血液透析滤过 (2)精选PPT.ppt

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1、关于血液透析滤过(2)第1页，讲稿共18张，创作于星期三 血液透析滤过（血液透析滤过（HDFHDF）是血液透析和血）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过可通过弥散弥散和和对流对流两种机制清除溶质，在单两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的更多的中小分子中小分子物质。物质。第2页，讲稿共18张，创作于星期三!血流动力学稳定血流动力学稳定!能有效清除中小分子尿毒症毒素能有效清除中小分子尿毒症毒素!患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛和患者有较好的耐受性，透析中低血压、头痛

2、和恶心呕吐等不耐受情况明显减少。恶心呕吐等不耐受情况明显减少。HDFHDF优点优点第3页，讲稿共18张，创作于星期三!清除中分子物质如清除中分子物质如2-2-MGMG和和PTHPTH，有利于肾性骨，有利于肾性骨病的控制还能改善患者的抗氧化能力。病的控制还能改善患者的抗氧化能力。!生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患生物相容性好，清除炎症介质，有利于改善患者的病情。者的病情。HDFHDF优点优点第4页，讲稿共18张，创作于星期三 HDHD与与HDFHDF的区别的区别第5页，讲稿共18张，创作于星期三滤器的选择滤器的选择!生生物物相相容容性性好好，无无毒毒性性。!高高滤滤过过率率。!截截流流分

3、分子子量量通通常常 250ml/min250ml/min）和）和透析液流速透析液流速(500-800ml/min)(500-800ml/min)，以清除适量的溶，以清除适量的溶质。质。置换液补充量置换液补充量 后稀释置换法为后稀释置换法为15-25L15-25L，前稀释，前稀释置换法为置换法为30-50L30-50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。需根据血流速度进行调整。第10页，讲稿共18张，创作于星期三置换液置换液 置置换换液液成成分分含含钾钾、钠钠、氯氯、钙钙、镁镁、及及葡葡萄萄糖糖，碱碱基基多多采采用用乳乳酸酸根根离离子子或或碳碳

4、酸酸氢氢根根离离子子。置置换换液液因因直直接接入入血血，必必须须保保证证无无菌菌无无致致热热原原，内内毒毒素素 0 0.0 03 3E EU U/m ml l，细细菌菌数数 1 11 10 0-6 6c cf fu u/m ml l。第11页，讲稿共18张，创作于星期三置换液的生成置换液的生成On-LineOn-Line生成置换液：生成置换液：超纯水和粉末浓缩液通过比例泵系统配制生超纯水和粉末浓缩液通过比例泵系统配制生成液体，一部分作为透析液进入血液滤过器完成液体，一部分作为透析液进入血液滤过器完成透析弥散功能，另一部分流进机器内里的双成透析弥散功能，另一部分流进机器内里的双聚合膜，聚砜膜或聚

5、酞胺膜滤器，使置换液在聚合膜，聚砜膜或聚酞胺膜滤器，使置换液在输入体内之前，至少再经过输入体内之前，至少再经过2323重滤过，以清除重滤过，以清除内毒素，生成灭菌置换液输入体内。内毒素，生成灭菌置换液输入体内。第12页，讲稿共18张，创作于星期三置换液量的计算置换液量的计算!前稀释置换液量前稀释置换液量=血流量血流量5050240-240-超滤量超滤量!后稀释置换液量后稀释置换液量=血流量血流量3030240-240-超滤量超滤量第13页，讲稿共18张，创作于星期三抗凝抗凝 普普通通肝肝素素 一一般般首首剂剂量量0 0.3 3-0 0.5 5m mg g/k kg g,追追加加剂剂量量5 5-

6、1 10 0m mg g/h h.低低分分子子肝肝素素 一一般般选选择择6 60 0-8 80 0I IU U/k kg g，推推荐荐在在治治疗疗前前2 20 0-3 30 0分分钟钟静静脉脉注注射射，无无需需追追加加剂剂量量.第14页，讲稿共18张，创作于星期三并发症及处理并发症及处理反反超超滤滤原原因因：低低静静脉脉压压、低低超超滤滤率率或或采采用用高高超超滤滤系系数数的的透透析析器器时时，在在透透析析器器的的出出口口，血血液液侧侧的的压压力力可可能能低低于于透透析析液液侧侧，从从而而出出现现反反超超滤滤，严严重重可可致致患患者者肺肺水水肿肿。临临床床上上不不常常见见。预预防防：调调整整适

7、适当当T TM MP P（1 10 00 0 4 40 00 0m mm mh hg g）及及血血流流量量大大于于2 25 50 0m ml l/m mi in n。第15页，讲稿共18张，创作于星期三并发症及处理并发症及处理蛋白丢失：蛋白丢失：高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，尤其是后稀释置换法。尤其是后稀释置换法。缺失综合征：缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在行HDFHDF治治疗时，应及时补充营养。

8、疗时，应及时补充营养。第16页，讲稿共18张，创作于星期三注意事项注意事项 HDFHDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或换液由于输入大量的置换液，如无菌操作不当或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换液为内生式，质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止则应定期更换滤器，经常对置换液进行细菌培养，防止热原反应。热原反应。少数患者在首次行少数患者在首次行HDFHDF时，出现头昏、胸闷或全身不时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些症状难以解释，适等非特异性症状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于可能是由于HDFHDF同时清除体内某些有用物质，如激素等，同时清除体内某些有用物质，如激素等，造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减少置换量，造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流量、减少置换量，可减轻症状，大多数患者经数次可减轻症状，大多数患者经数次HDFHDF治疗后会适应治疗后会适应。第17页，讲稿共18张，创作于星期三2022/10/16感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期三