第七章常见肌肉骨骼疾病患者颈椎病肩周炎课件.ppt

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1、第七章常见肌肉骨骼疾第七章常见肌肉骨骼疾病患者颈椎病肩周炎病患者颈椎病肩周炎1第1页，此课件共73页哦第一节第一节 颈椎病颈椎病第二节第二节 肩周炎肩周炎第三节第三节 下腰痛下腰痛第四节第四节 关节炎关节炎第五节第五节 骨骨 折折第六节第六节 手外伤手外伤第七节第七节 截截 肢肢第八节第八节 人工关节置换术人工关节置换术目目 录录2第2页，此课件共73页哦第一节 颈 椎 病 3第3页，此课件共73页哦概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结4第4页，此课件共73页哦颈椎病的概述 颈椎病颈

2、椎病(cervical spondylosis)(cervical spondylosis)l是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构 (神经根，神经根，脊髓、椎动脉、交感神经等脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应的临床表现。，并出现相应的临床表现。l是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为是临床常见病，多发病，以中老年人群居多，发病率约为10102020，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案，近年来，其发病有年轻化趋势，青少年颈椎病患者逐年增多。从事伏案工作者发病率较高，性别间无

3、差异。工作者发病率较高，性别间无差异。5第5页，此课件共73页哦病因 l颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。颈椎间盘退行性变：是颈椎病的发生和发展的最基本原因。l损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈损伤：急性损伤可使原已退变的颈椎、椎间盘损害加重而诱发颈椎病。椎病。l颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，颈椎先天性的椎管狭窄：是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常使椎管矢状径小于正常(14(1416mm)16mm)。6第6页，此课件共73页哦临床表现 l颈椎病的临床表现多样化，故其分型方法也不尽相同。颈椎病的临床表现多样化，

4、故其分型方法也不尽相同。从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激从本病的定义看，是神经，脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分或压迫而表现的一系列症状、体征，故选用以下四种分型。型。7第7页，此课件共73页哦 颈颈椎椎病病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病交感型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现8第8页，此课件共73页哦神经根型颈椎病神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)(cervical spondylotic radiculopathy)l颈椎病中神经根型发病率最

5、高（颈椎病中神经根型发病率最高（50506060），是由于颈椎间盘侧），是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。所致。临床表现9第9页，此课件共73页哦脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)(cervical spondylotic myelopathy)约占颈椎病的约占颈椎病的10101515。l是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管是由颈椎间盘的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损

6、害的症状。痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。临床表现10第10页，此课件共73页哦交感型颈椎病交感型颈椎病(cervical spondylotic sympathetic imbalance)(cervical spondylotic sympathetic imbalance)l本型的发病机制尚不太清楚。本型的发病机制尚不太清楚。临床表现11第11页，此课件共73页哦椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arterial(cervical spondylotic vertebral arterial impairment)impairme

7、nt)l椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血不足的临床症状。临床表现12第12页，此课件共73页哦诊断要点 l中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X X线摄片线摄片(正位、侧位、斜位、过伸及过屈位正位、侧位、斜位、过伸及过屈位)一般能作出诊断，必一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CTCT、MRIMRI及核医学等特殊检查。及核医学等特殊检查。13第13页，此课件共73页哦主要功能障碍神经根型颈椎病：主要

8、的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长神经根型颈椎病：主要的功能障碍为上肢、手的麻木、无力等上肢功能障碍，病程长者上肢肌可有萎缩。者上肢肌可有萎缩。l患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响患肢上举、外展和后伸有不同程度受限，严重者可影响ADLADL能力。能力。14第14页，此课件共73页哦脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病：依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，依严重程度，可能表现为四肢麻本、无力、步态异常，影响上下肢功能，严重者可能截瘫。严重者可能截瘫。主要功能障碍15第15页，此课件共73页哦椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，

9、但头晕严椎动脉型颈椎病：一般影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响重者亦可影响ADLADL能力。能力。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。交感型颈椎病：不影响四肢功能，以交感神经受刺激为主要表现。主要功能障碍16第16页，此课件共73页哦康复护理评估 神经根型颈椎病评估：神经根型颈椎病评估：对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，对神经根型颈椎病，日本学者田中靖久等人的评价方法较为全面而实用，值得借鉴，其正常值为值得借鉴，其正常值为2020分。分。17第17页，此课件共73页哦 神经根型颈椎病评价表 症状症状 9 9分分 项项目目

10、评评 分分项项目目 评评 分分A.A.颈颈肩部的疼痛与不适肩部的疼痛与不适 a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重重 1 1 d.d.常很常很严严重重 0 0C.C.手指疼痛与麻木手指疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重重 1 1d.d.常很常很严严重重 0 0B.B.上肢疼痛与麻木上肢疼痛与麻木a.a.没有没有 3 3b.b.时时有有 2 2c.c.常有或有常有或有时严时严重重 1 1d.d.常很常很严严重重 0 0 18第18页，此课件共73页哦体征体征 8 8分分 项项目目 评评分分 项项

11、目目 评评分分A.A.椎椎间间孔孔挤压试验挤压试验 B.B.感感觉觉a.a.阴性阴性 3 a.3 a.正常正常 2 2b.b.颈颈肩痛（）肩痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）2 b.2 b.轻轻度障碍度障碍 1 1c.c.颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）1 c.1 c.明明显显障碍障碍 0 0或或颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）d.d.颈颈肩手痛（）肩手痛（）颈颈椎运椎运动动受限（）受限（）0 0 C.C.肌力肌力 D.D.腱反射腱反射a.a.正常正常 2 a.2 a.正常正常 1 1b.b.轻轻度减退度减退 1 b.1 b.减弱或消失减弱或

12、消失 0 0c.c.明明显显减退减退 0 0 神经根型颈椎病评价表 19第19页，此课件共73页哦工作生活能力工作生活能力3 3分和手功能分和手功能0 0分分 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分工作和生活能力工作和生活能力 手的功能手的功能a.a.正常正常 3 a.3 a.正常正常 0 0b.b.不能持不能持续续 2 b.2 b.仅仅有无力、不适而无功能障碍有无力、不适而无功能障碍 -1-1c.c.轻轻度障碍度障碍 1 c.1 c.有功能障碍有功能障碍 -2-2d.d.不能完成不能完成 0 0 神经根型颈椎病评价表 20第20页，此课件共73页哦脊髓型颈椎病评估（日本整形外科杂志，脊髓型颈

13、椎病评估（日本整形外科杂志，19561956）脊髓型颈椎病评价表的正常得分脊髓型颈椎病评价表的正常得分1717分。分。康复护理评估 21第21页，此课件共73页哦脊髓型颈椎病评价表 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分.上肢运动功能上肢运动功能 .感感觉觉不能自己进食不能自己进食 0 A.0 A.上肢：严重障碍上肢：严重障碍 0 0不能持筷但能用勺进餐不能持筷但能用勺进餐 1 1 轻度障碍轻度障碍 1 1手不灵活但能持筷进餐手不灵活但能持筷进餐 2 2 正常正常 2 2用筷子进食及做家务有少许困难用筷子进食及做家务有少许困难 3 B.3 B.下肢：下肢：（0 02 2同上肢）同上肢）无障碍但

14、有病理反射无障碍但有病理反射 4 C.4 C.躯干：躯干：（0 02 2同上肢）同上肢）.下肢运动功能下肢运动功能 .膀胱功能膀胱功能不能行走不能行走 （卧床不起）（卧床不起）0 0 尿闭尿闭 0 0 用拐可在平地行走少许用拐可在平地行走少许 1 1 尿潴留，使大劲排尿尿潴留，使大劲排尿 1 1可上下楼梯，但需扶扶梯可上下楼梯，但需扶扶梯 2 2 排尿异常排尿异常 2 2行走不稳，也不能快走行走不稳，也不能快走 3 3 正常正常 3 3无障碍但有病理反射无障碍但有病理反射 4 422第22页，此课件共73页哦康复护理原则与目标康复护理原则：康复护理原则：l提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护

15、理方法，循序渐近，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复护理方法，循序渐近，持之以恒。持之以恒。23第23页，此课件共73页哦康复护理目标：康复护理目标：l短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独短期目标：焦虑有所减轻，心理舒适感增加。疼痛得以解除，能独立或部分独立进行躯体活动。立进行躯体活动。l长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减长期目标：加强锻炼，加强颈部姿势的调整，患者不舒适的症状减轻或得到控制。轻或得到控制。康复护理原则与目标24第24页，此课件共73页哦康复护理措施颈椎病患者的睡姿及睡枕颈椎病患者的睡姿及睡枕l睡眠应以仰卧为主，头应放于

16、枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左睡眠应以仰卧为主，头应放于枕头中央，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。右膝关节微屈对置。l俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，都属不良睡姿，应及时纠正。正。25第25页，此课件共73页哦颈托和围领颈托和围领l主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。主要起制动作用，用于限制颈椎过度活动，而患者行动不受影响。康复护理措施26第26页，此课件共73页哦颈椎牵引的康复护理颈椎牵引的康复护理康复护理措施27第27页，此课件共73页哦配合物理治疗的康复护理配合物

17、理治疗的康复护理 l常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超常用的方法有：石蜡疗法、红外线、磁疗、直流电离子导入、超短波、超声波、运动疗法等。声波、运动疗法等。康复护理措施28第28页，此课件共73页哦手法治疗的康复护理手法治疗的康复护理 l手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧手法治疗简便易行，有很好的疗效，可疏通经脉，减轻疼痛、麻木，缓解肌紧张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节张与痉挛，加大椎间隙与椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度，但切忌粗暴。活动度，但切忌粗暴。康复护理措施29第29页，

18、此课件共73页哦康复护理指导药物指导药物指导l脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（脊髓型的颈椎病常用药物：镇痛药非甾体抗炎药（NSAIDNSAID），如：吲），如：吲哚美辛（消炎痛）哚美辛（消炎痛）30第30页，此课件共73页哦纠正不良姿势纠正不良姿势 l由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，故纠正生活、工作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏作中的不良姿势，防止慢性损伤，对颈椎病的防治显得尤为重要。通常伏案、或低头工作者多见。案、或低头工作者多见。康复护理指导31第31页，此课件共7

19、3页哦体育锻炼体育锻炼 l合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的合理适度的体育锻炼可以调整颈部组织间的相互关系，使相应的神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加神经肌肉得到有规律的牵拉，有助于颈部活动功能的恢复，增加颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。颈椎的稳定性，长期坚持对巩固疗效、预防复发有积极的意义。康复护理指导32第32页，此课件共73页哦防止外伤防止外伤l避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成避免各种生活意外及运动损伤，如乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止

20、闪、颈椎损伤，故应防止坐车时尽量不要打磕睡。劳动或走路时要防止闪、挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗挫伤。在头颈部发生外伤后，应及时去医院早期诊断、早期治疗。康复护理指导33第33页，此课件共73页哦饮食饮食 l颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、颈椎病患者尤其应多摄取营养价值高的食品，如豆类、瘦肉，海带、紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬紫菜、木耳等，可达到增强体质，延缓衰老的作用，尤其是新鲜的蔬菜、水果等富含维生素菜、水果等富含维生素C C的食品，对防止颈推病进一步发展更加有的食品，对防止颈推病进一步发展更加有益。益。

21、康复护理指导34第34页，此课件共73页哦掌握颈椎病的定义和分型掌握颈椎病的定义和分型掌握各型颈椎病的临床表现掌握各型颈椎病的临床表现了解颈椎病的评估方法了解颈椎病的评估方法熟悉颈椎病的康复护理措施及预防熟悉颈椎病的康复护理措施及预防 小结目目 录录35第35页，此课件共73页哦第二节 肩 周 炎36第36页，此课件共73页哦概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结37第37页，此课件共73页哦概述 定义：定义：肩周炎（肩周炎（scapulohumeral periarthritissc

22、apulohumeral periarthritis），又称粘连性肩关节囊炎。多），又称粘连性肩关节囊炎。多见于中年人和老年人，见于中年人和老年人，5050岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，岁左右易患，女性多于男性。本病有自愈趋势，约需要约需要2 2年左右，常因功能障碍而就诊。年左右，常因功能障碍而就诊。38第38页，此课件共73页哦病因l是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围是多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为临床特点。质疏松为临床特点。l它是

23、在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有它是在肩关节周围软组织退变基础上发生的，部分患者可有局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继局部外伤史或某些诱因如慢性劳损、局部潮湿受寒等，或继发于肩部软组织及全身性疾病。发于肩部软组织及全身性疾病。39第39页，此课件共73页哦病理分期疼痛期疼痛期 l病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐病变主要位于肩关节囊，肩关节造影常显示有关节囊孪缩，关节下隐窝闭塞窝闭塞,关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。关节腔容量减少，肱二头肌腱粘连。僵硬期僵硬期 l此期的临床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关此期的临

24、床表现为持续性肩痛，夜间加重，不能入眠，上臂活动及盂肱关节活动受限达高峰，通常在节活动受限达高峰，通常在 7 71212个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末个月或数年后疼痛逐渐缓解，进入末期。期。恢复期恢复期 l约约7 71212个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性个月后，炎症逐渐消退，疼痛逐渐减轻，肩部粘连缓慢性、进行性松解，活动度逐渐增加。松解，活动度逐渐增加。40第40页，此课件共73页哦诊断要点l体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定体格检查：可见肩部活动明显受限，压痛点不太固定 。l化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。化验检查：常无阳性发现。可有糖尿病史。

25、lX X线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。线检查：早期阴性，久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化。41第41页，此课件共73页哦 主要功能障碍u肩关节疼痛肩关节疼痛l疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手疼痛是突出的症状。疼痛的特点一般位于肩部前外侧，也可扩大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。指，有的放射至后背、三角肌、三头肌、二头肌。u肩关节活动障碍和肌萎缩无力肩关节活动障碍和肌萎缩无力 l三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次三角肌出现萎缩，肩关节活动受限，活动以外展和内旋受限为主，其次为外旋，肩关节屈曲受累

26、常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，为外旋，肩关节屈曲受累常较轻。由于肩关节外展、内旋、外旋受限，因而常严重影响日常生活活动。因而常严重影响日常生活活动。42第42页，此课件共73页哦康复护理评估l早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一早期肩周炎的主要功能障碍是因肩关节疼痛而致活动范围受限，进一步限制活动，最终致冻结肩。步限制活动，最终致冻结肩。l还可进行综合性评估，如还可进行综合性评估，如ADLADL评估等，这里推荐评估等，这里推荐ReweRewe肩功能评定。肩功能评定。l本法总评标准：优秀：本法总评标准：优秀：1001008585，好：，好：84847070，一般

27、：，一般：69695050，差：差：404043第43页，此课件共73页哦 项项目目 评评分分 项项目目 评评分分I.I.疼痛疼痛 .稳稳定性定性 评评分分 无疼痛无疼痛 15 15 正常：肩部在任何部位都正常：肩部在任何部位都坚坚强强而而稳稳定定 2525 活活动时轻动时轻微疼痛微疼痛 12 12 肩部功能基本正常，无半脱位或脱位肩部功能基本正常，无半脱位或脱位 2020 在无疼痛基在无疼痛基础础上活上活动时动时疼痛增加疼痛增加 6 6 肩部外展，外旋受限，肩部外展，外旋受限，轻轻度半脱位度半脱位 1010 活活动时动时中度或中度或严严重的疼痛重的疼痛 3 3 复复发发性半脱位性半脱位 5

28、5 严严重疼痛，需依靠重疼痛，需依靠药药物物 0 0 复复发发性脱位性脱位 0 0 .运运动动 .肌力（与肌力（与对侧对侧肩部肩部对对比，可用徒手，拉力器或比，可用徒手，拉力器或CybexCybex）.外展外展 151151170170 15 15 正常正常 1010 .前屈前屈 120120150150 12 12 良好良好 6 6 91 91119119 7 7 一般一般 4 4 31 316060 5 5 差差 0 0 30 30 0 0 .外旋（上臂放在一外旋（上臂放在一侧侧）8080 5 5 60 60 3 3 30 30 2 2 30 30 0 0 .内旋内旋 拇指触至肩胛角拇指触

29、至肩胛角 5 5 拇指可触及骶尾部拇指可触及骶尾部 3 3 拇指可触及股骨粗隆拇指可触及股骨粗隆 2 2 拇指可触及股骨粗隆以下拇指可触及股骨粗隆以下 0 0 .功能功能 .正常功能正常功能 2525（可以（可以进进行所有的日常生活和体育行所有的日常生活和体育娱乐娱乐活活动动；可提重；可提重12kg12kg以上；可游泳、打网球和投以上；可游泳、打网球和投掷掷）.中等程度受限中等程度受限 2020（可以（可以进进行一般的日常生活活行一般的日常生活活动动；可游泳和提重；可游泳和提重6 68kg8kg；可打网球但打；可打网球但打垒垒球受限）球受限）.头头上方的工作中度受限；上方的工作中度受限；101

30、0（可提重中度受限（可提重中度受限4kg4kg；田径运；田径运动动中度受限；不能投中度受限；不能投掷掷和打网球，生活自理能力差和打网球，生活自理能力差 如洗如洗脸脸、梳、梳头头等活等活动动，有，有时时需要帮助）需要帮助）.明明显显功能受限功能受限 5 5（不能（不能进进行通常的工作和提物；不能参加体育活行通常的工作和提物；不能参加体育活动动；没有帮助不能照没有帮助不能照顾顾自己的日常生活活自己的日常生活活动动）.上肢完全残疾上肢完全残疾 0 044第44页，此课件共73页哦康复护理原则与目标康复护理原则：康复护理原则：是针对肩周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。是针对肩

31、周炎的不同时期，或是其不同症状的严重程度采取相应的护理措施。45第45页，此课件共73页哦康复护理目标：康复护理目标：l短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。短期目标：解除疼痛，预防关节功能障碍为目的。l长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，长期目标：消除恢复期残余症状，主要以继续加强功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全增强肌肉力量，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的且面康复和预防复发的目的且ADLADL的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。的水平提高并能够预防疾病发生的诱因。康复护理原则与目标

32、46第46页，此课件共73页哦康复护理措施缓解疼痛缓解疼痛l肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响肩周炎患者的肩关节及周围组织肌肉疼痛具有持久性，夜间自觉加重，影响睡眠。睡眠。47第47页，此课件共73页哦保护肩关节保护肩关节l在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；良好姿势，减轻对患肩的挤压；康复护理措施48第48页，此课件共73页哦良肢位良肢位 l较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平较好的体位是仰卧位时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节

33、呈水平位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。位，如此可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。康复护理措施49第49页，此课件共73页哦关节松动术关节松动术l主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。主要是用来活动、牵伸关节。可改善血液循环、减轻肌痉挛。康复护理措施50第50页，此课件共73页哦按摩按摩l按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日按摩是中国传统医学治疗肩周炎的有效方法之一，按摩治疗每日1 1次，次，1010次次为为1 1疗程。疗程。康复护理措施51第51页，此课件共73页哦功能锻炼功能锻炼 1.1.下垂摆动练习下垂摆动练习 2.2.

34、上肢无痛或轻痛范围内的功能练习上肢无痛或轻痛范围内的功能练习 l由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛由于粘连组织有时不能单纯依靠摆动得到足够牵张，此时宜在无痛或轻痛(可承可承受受)范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各范围内作牵张练习，包括用体操棒或吊环等，用健侧带动患侧的各轴位练习。每次轴位练习。每次10101515分钟，分钟，1 12 2次次/天。天。康复护理措施52第52页，此课件共73页哦 康复护理指导用药指导用药指导 l肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复方倍他米松能明显缓解疼肩周炎患者痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或复

35、方倍他米松能明显缓解疼痛；痛；l疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药，并加以适量口服肌松弛剂。口服肌松弛剂。53第53页，此课件共73页哦加强生活护理加强生活护理 l 防受寒、防过劳、防外伤。防受寒、防过劳、防外伤。康复护理指导54第54页，此课件共73页哦护理指导护理指导 l肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是肩周炎患者在医院治疗一段时间后，出院回家最有效的治疗是自我锻炼。自我锻炼。康复护理指导55第55页，此课件共73页哦梳头梳头l双手交替动作，由前额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕双手交替动作，由前

36、额，头顶，枕后，耳后，向前，纵向绕头一圈，类似梳头动作，每组可头一圈，类似梳头动作，每组可15152020次，每日次，每日3 35 5组。组。康复护理指导56第56页，此课件共73页哦爬墙练习爬墙练习l患肢上举用力尽量向上爬墙患肢上举用力尽量向上爬墙l每日争取多向上数一道砖缝每日争取多向上数一道砖缝l逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常逐渐可锻炼抬高患肢，直至正常 康复护理指导57第57页，此课件共73页哦揽腰揽腰l即将两手在腰后相握即将两手在腰后相握l以健手拉患肢，使肩内旋、内收以健手拉患肢，使肩内旋、内收l逐渐增加摸背程度逐渐增加摸背程度 康复护理指导58第58页，此课件共73页哦拉轮练习拉轮练习

37、l在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。在墙或树上安滑轮，并穿过一绳，两端各系一小木棍，往复拉动锻炼。屈肘甩手屈肘甩手 展翅展翅体操棒联系体操棒联系 康复护理指导59第59页，此课件共73页哦小结掌握肩周炎的定义和病理分型掌握肩周炎的定义和病理分型了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法了解肩周炎引起的主要功能障碍和评定方法熟悉肩周炎的护理措施熟悉肩周炎的护理措施掌握肩周炎的家中自我锻炼方法掌握肩周炎的家中自我锻炼方法目目 录录60第60页，此课件共73页哦第三节 下 腰 痛一、急性腰扭伤61第61页，此课件共73页哦概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评

38、估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结62第62页，此课件共73页哦概述定义定义急性腰扭伤（急性腰扭伤（acutelumbarmusclesprain）是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带是指在劳动或运动中腰部肌肉、筋膜、韧带和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表和小关节承受超负荷活动引起的损伤，并表现出一系列的临床症状。现出一系列的临床症状。63第63页，此课件共73页哦概述病因及流行病学病因及流行病学急性腰扭伤常见于急性腰扭伤常见于40岁以上中年人。岁以上中年人。常以扭伤、受风着凉引起，也有在睡眠后突然发现腰痛常以扭伤、受风着凉引起

39、，也有在睡眠后突然发现腰痛逐渐加重。逐渐加重。一般发病前有过劳累史。一般发病前有过劳累史。64第64页，此课件共73页哦概述常见病因有：常见病因有：腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰扭伤：行走滑倒、跳跃、闪扭身躯、跑步。腰挫裂伤：腰挫裂伤：腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、腰挫裂伤是较为严重的损伤，如高攀、提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛提拉、扛抬重物的过程中，用力过猛或姿势不正，使腰部活动范围过大，超或姿势不正，使腰部活动范围过大，超过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌过局部组织的弹性限度，造成肌肉、肌腱和韧带的拉伤。腱和韧带的拉伤。最常发生的部位是骶棘肌。最常发生的部位是骶棘肌。65

40、第65页，此课件共73页哦概述诊断要点诊断要点患者有搬抬重物史。患者有搬抬重物史。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。伤后重者疼痛剧烈，立即不能活动。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。伤部位可找到明显压痛点。X线检查早期无异常发现。线检查早期无异常发现。66第66页，此课件共73页哦主要功能障碍腰痛腰痛腰部活动稍受限腰部活动稍受限姿势异常姿势异常心理障碍心理障碍67第67页，此课

41、件共73页哦康复护理评估疼痛评定疼痛评定视觉模拟评分法视觉模拟评分法日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法身体状况评定身体状况评定局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。局部肌肉：紧张、压痛及牵引痛明显。姿势异常：检查时腰部僵硬。姿势异常：检查时腰部僵硬。影像学评定影像学评定X线检查早期无异常。线检查早期无异常。68第68页，此课件共73页哦康复护理评估心理评定心理评定Beck抑郁问卷抑郁问卷自评抑郁量表自评抑郁量表抑郁状态问卷抑郁状态问卷汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表焦虑自评量表焦虑自评量表汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定可采用可采用Bart

42、hel指数评定法。指数评定法。69第69页，此课件共73页哦康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。当急性或亚急性腰肌扭伤症状被控制后，应给予康复治疗。康复护理目标康复护理目标短期目标：减轻疼痛。短期目标：减轻疼痛。改善脊椎关节运动范围。改善脊椎关节运动范围。长期目标：保持良好的步态或姿势。长期目标：保持良好的步态或姿势。防止疼痛复发。防止疼痛复发。70第70页，此课件共73页哦康复护理措施卧床休息卧床休息急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息应在1周以上。周以上。急性腰部关节扭伤应坚持卧床急性腰部关节扭伤应坚持卧床3

43、4周。周。物理因子治疗物理因子治疗选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。选用微波、超短波、电脑中频、离子透入、红外线等。推拿推拿是治疗本病最为有效的方法。是治疗本病最为有效的方法。作用是舒筋通络，活血止痛。作用是舒筋通络，活血止痛。71第71页，此课件共73页哦康复护理措施腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼肌肉更加发达有力肌肉更加发达有力脊椎骨的活动度增加脊椎骨的活动度增加韧带的弹性和伸展性增强韧带的弹性和伸展性增强心理康复心理康复松弛患者紧张的心理状态松弛患者紧张的心理状态恢复神经和内分泌系统的平衡恢复神经和内分泌系统的平衡提高机体免疫能力提高机体免疫能力增强抗病、修复能力增强抗病、修复能力72第72页，此课件共73页哦康复护理指导用药指导用药指导外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、外用药：如扶他林软膏、芬必得软膏、英太青软膏、风通灵或正红花油。风通灵或正红花油。内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、内服药：主要有阿司匹林、保泰松、跌打丸、百宝丹、伤痛宁伤痛宁、舒筋活血片等。、舒筋活血片等。压痛点明显者局部封闭治疗。压痛点明显者局部封闭治疗。73第73页，此课件共73页哦