呼吸系统影像学优秀PPT.ppt

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1、呼吸系统影像学第1页，本讲稿共70页肺肺肿肿瘤瘤（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌（一）恶性肿瘤原发性支气管肺癌病因病因:不明确不明确,一般认为与吸烟及空气污染有关。一般认为与吸烟及空气污染有关。病理改变病理改变：起源于支气管的上皮，腺体或细支：起源于支气管的上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，气管及肺泡上皮，组织学上分为鳞癌，未分化癌，腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、腺癌及细支气管肺泡癌，按发生部位可分中心型、外周型，细支气管肺泡癌。外周型，细支气管肺泡癌。第2页，本讲稿共70页早早期期可可无无症症状状或或体体征征，多多数数可可出出现现咳咳嗽嗽，咯咯血血，胸痛

2、，咳痰，呼吸困难等。胸痛，咳痰，呼吸困难等。其其他他症症状状，如如上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞综综合合症症，喉喉返返神神经经和和膈膈神神经经麻麻痹痹，Horner综综合合症症（肺肺类类癌癌），杵杵状状指指和和肺肺性性肥肥大大性性骨骨关关节节病病（鳞鳞癌癌多多见见），Cushing综综合合症症（小小细细胞胞未未分分化化癌癌多多见见）甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。（鳞癌多见）类癌综合症（小细胞癌引起）等。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌临床表现临床表现第3页，本讲稿共70页1.中心型肺癌中心型肺癌平片表现平片表现阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺炎阻塞性肺炎肺

3、不张及代偿性肺肺不张及代偿性肺气肿气肿肺门肿块，可伴偏肺门肿块，可伴偏心空洞心空洞右上叶支气管肺癌，右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张肺门肿块和肺不张形成横行形成横行“S”状下状下缘缘体层摄影表现体层摄影表现支气管内息肉样或菜花样软支气管内息肉样或菜花样软组织影组织影支气管壁增厚，管腔呈环支气管壁增厚，管腔呈环或不规则狭窄、锥状或鼠或不规则狭窄、锥状或鼠尾状狭窄及阻塞、截断尾状狭窄及阻塞、截断（断端平直或呈（断端平直或呈“杯口杯口”状）状）支气管处的肿块及转移淋巴支气管处的肿块及转移淋巴结结X线表现线表现第4页，本讲稿共70页支气管造影表现支气管造影表现支支气气管管腔腔内内息息肉肉样样或或菜菜

4、花花样样充充盈盈缺损缺损支支气气管管呈呈局局限限性性环环形形狭狭窄窄或或局局限限性性管壁不规则管壁不规则支支气气管管阻阻塞塞端端呈呈杯杯口口状状，锥锥状状、漏漏斗状或锯齿状斗状或锯齿状X线表现线表现1.中心型肺癌中心型肺癌第5页，本讲稿共70页支气管受累表现支气管受累表现鼠尾状鼠尾状锥状锥状杯口状杯口状环行狭窄环行狭窄充盈缺损充盈缺损第6页，本讲稿共70页图片中心型肺癌中心型肺癌第7页，本讲稿共70页中心型肺癌中心型肺癌断层片断层片第8页，本讲稿共70页中央型肺癌中央型肺癌第9页，本讲稿共70页中心型肺癌中心型肺癌第10页，本讲稿共70页中心型肺癌中心型肺癌正位断层片正位断层片第11页，本讲稿

5、共70页2.外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现早期肺癌早期肺癌:直径直径2cm以内以内,轮廓模糊的结节影轮廓模糊的结节影肿块边缘肿块边缘:圆或椭圆形肿块圆或椭圆形肿块,有分叶、脐样切有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑、模糊迹、细短毛刺或边缘平滑、模糊肿块密度：多数较均匀肿块密度：多数较均匀,部分瘤体坏死引流部分瘤体坏死引流形成偏心厚壁空洞（鳞癌）形成偏心厚壁空洞（鳞癌）,病病灶内见小低密度或透光区灶内见小低密度或透光区,称小称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）泡征（多见肺泡癌和腺癌）极少见肿瘤内钙化极少见肿瘤内钙化平片和体层摄影表现平片和体层摄影表现第12页，本讲稿共70页继发改变：病变远侧边缘模糊

6、或斑片阴影，继发改变：病变远侧边缘模糊或斑片阴影，为为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张较小支气管阻塞性肺炎或肺不张邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称尾征或兔耳征，以腺癌多见尾征或兔耳征，以腺癌多见胸膜转移：胸腔不等量积液胸膜转移：胸腔不等量积液胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏肺门纵隔淋巴结肿大肺门纵隔淋巴结肿大X线表现线表现2.外围型肺癌外围型肺癌平片和体层摄影表现平片和体层摄影表现第13页，本讲稿共70页图片外围型肺癌外围型肺癌第14页，本讲稿共70页肺癌肺癌第15页，本讲稿共70页外围型肺癌外围型肺癌第16页，本

7、讲稿共70页外围型肺癌外围型肺癌毛刺征分分叶叶状状密密度度不不均均第17页，本讲稿共70页外围型肺癌外围型肺癌第18页，本讲稿共70页外围型肺癌外围型肺癌第19页，本讲稿共70页单发结节型单发结节型:孤孤立立性性结结节节影影，密密度度低低而而不不均均匀匀，易易见支气管气道征及小泡征见支气管气道征及小泡征(体层摄影体层摄影)边缘清楚或模糊，可见短毛刺边缘清楚或模糊，可见短毛刺胸膜凹陷，见尾巴征或兔耳征胸膜凹陷，见尾巴征或兔耳征3.细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌X线表现线表现第20页，本讲稿共70页图片单发结节型肺泡癌单发结节型肺泡癌第21页，本讲稿共70页肺炎实变型肺炎实变型肺炎样实变影，呈小叶或

8、大片性分布肺炎样实变影，呈小叶或大片性分布密度不均，见支气管气道征密度不均，见支气管气道征轮廓模糊轮廓模糊支气管造影：支气管变窄，呈枯树枝状支气管造影：支气管变窄，呈枯树枝状X线表现线表现3.细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌第22页，本讲稿共70页图片肺炎样实变影肺炎样实变影支气管气道征支气管气道征浸润型肺泡癌浸润型肺泡癌第23页，本讲稿共70页X线表现线表现3.细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌弥漫型：弥漫型：多发性粟粒状，结节状或斑片状病灶多发性粟粒状，结节状或斑片状病灶病变位于一侧或两侧肺野，以中下肺病变位于一侧或两侧肺野，以中下肺野，中内带居多野，中内带居多病变可融合形成癌性实变病变可融合形成癌

9、性实变第24页，本讲稿共70页图片多多发发粟粟粒粒状状，结结节节状状，斑斑片片状状病病灶灶，以以中中下下肺肺野野中中内内带带居居多多病病变变融融合合成成癌癌性性实实变变第25页，本讲稿共70页（二）肺转移瘤（二）肺转移瘤几几乎乎全全身身各各部部位位的的恶恶性性肿肿瘤瘤都都可可以以通通过过血血行行或或淋淋巴巴转转移移到到肺肺部部。其其中中最最常常发发生生肺肺转转移移的的原原发发肿肿瘤瘤是是绒绒癌癌。其其次次，黑黑色色瘤瘤、睾睾丸丸肿肿瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、肾肾癌癌、乳乳腺癌和甲状腺腺瘤。腺癌和甲状腺腺瘤。第26页，本讲稿共70页血道转移：经腔静脉引流，肺动脉播散血道转移：经腔静脉引流，肺动脉播散,

10、较少经较少经支气管动脉播散支气管动脉播散淋巴道转移：纵隔肺门淋巴结受侵，淋巴管梗阻淋巴道转移：纵隔肺门淋巴结受侵，淋巴管梗阻致淋巴液逆流，肿瘤细胞由此转移致淋巴液逆流，肿瘤细胞由此转移到肺外周到肺外周胸膜腔转移：肿瘤细胞经胸膜下淋巴组织进入胸胸膜腔转移：肿瘤细胞经胸膜下淋巴组织进入胸腔广泛转移，也可是肺表面的肿瘤腔广泛转移，也可是肺表面的肿瘤突破种植转移突破种植转移气道转移：少见，原发肿瘤多是肺癌气道转移：少见，原发肿瘤多是肺癌直接蔓延：纵隔、胸壁、横膈等部位肿瘤侵犯肺直接蔓延：纵隔、胸壁、横膈等部位肿瘤侵犯肺肺转移瘤肺转移瘤转移途径转移途径第27页，本讲稿共70页1.转移类型转移类型肺内结节

11、型，单发或多发肺内结节型，单发或多发淋巴和间质浸润型淋巴和间质浸润型瘤栓型：常见腺癌瘤栓型：常见腺癌气道转移型气道转移型胸膜型胸膜型肺转移瘤肺转移瘤第28页，本讲稿共70页肺转移瘤肺转移瘤典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边典型表现：两肺多发，大小不等的球形病灶，边缘光滑，密度均匀，中下肺野多见缘光滑，密度均匀，中下肺野多见两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊单个较大的结节病灶：边缘光整，可呈分叶状，单个较大的结节病灶：边缘光整，可呈分叶状，密度均匀，以结肠癌多见密度均匀，以结肠癌多见空洞：以头颈和生殖系统的鳞癌多见空洞：以头颈和生殖系统的鳞癌多见钙化：多

12、见于骨肉瘤，软骨肉瘤钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤自发性气胸：多见于骨肉瘤或纤维肉瘤自发性气胸：多见于骨肉瘤或纤维肉瘤肺炎型转移罕见：呈片状模糊影，多见乳腺癌转移肺炎型转移罕见：呈片状模糊影，多见乳腺癌转移支气管转移亦罕见：呈支气管狭窄及阻塞征（肾和支气管转移亦罕见：呈支气管狭窄及阻塞征（肾和结肠癌常见）结肠癌常见）X线表现线表现1）血源性转移）血源性转移第29页，本讲稿共70页一侧或双侧纵隔肺门淋巴结肿大一侧或双侧纵隔肺门淋巴结肿大肺肺纹纹理理增增强强，沿沿肺肺纹纹理理见见纤纤维维的的条条状影伴随着细小结节或网状影状影伴随着细小结节或网状影常见间隔线、叶间裂增厚常见间隔线、叶间裂增厚胸腔积液胸

13、腔积液肺转移瘤肺转移瘤X线表现线表现2）淋巴转移）淋巴转移病变主要位于纵隔，胸壁或横膈病变主要位于纵隔，胸壁或横膈肺不同程度受侵犯肺不同程度受侵犯3）直接蔓延）直接蔓延第30页，本讲稿共70页图片肺转移瘤肺转移瘤第31页，本讲稿共70页肺先天性疾病肺先天性疾病第32页，本讲稿共70页一侧肺发育异常分三型：一侧肺发育异常分三型：不发育：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如不发育：患侧支气管、肺和血液供应完全缺如发育不良：患侧仅有一小段支气管，无肺组织和发育不良：患侧仅有一小段支气管，无肺组织和血液供应血液供应发育不全：患侧支气管发育细小，肺组织发育不发育不全：患侧支气管发育细小，肺组织发育不完全限于

14、一个肺叶完全限于一个肺叶胸胸部部平平片片：一一侧侧不不发发育育和和发发育育不不良良的的胸胸部部密密度度增增高高，心脏与纵隔向患侧移位，患侧膈上升。心脏与纵隔向患侧移位，患侧膈上升。1.先天性发育异常先天性发育异常肺不发育和发育不全肺不发育和发育不全系胚胎早期肺芽发育障碍所致，分为两侧，一侧系胚胎早期肺芽发育障碍所致，分为两侧，一侧肺或肺叶发育异常，两肺不发育者不能存活。肺或肺叶发育异常，两肺不发育者不能存活。肺先天性疾病肺先天性疾病第33页，本讲稿共70页肺肺隔隔离离症症是是指指肺肺组组织织发发育育过过程程中中一一部部分分肺肺组组织织与与正正常常肺肺分分离离，不不接接受受肺肺动动脉脉分分支支供

15、供血血，仅仅接接受受体体循循环环异异常常血血管管的的供供血血。根根椐椐隔隔离离肺肺与与正正常常肺肺位位于于同同一一脏脏层层胸胸膜膜之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。之内或外，可分为肺叶内型和肺叶外型。肺隔离症肺隔离症肺先天性疾病肺先天性疾病第34页，本讲稿共70页隔离肺：圆或椭圆形致密影，边缘清晰，隔离肺：圆或椭圆形致密影，边缘清晰，长轴指向内后方，多与膈相连。长轴指向内后方，多与膈相连。多位于左下叶后段，少数见于右下后段。多位于左下叶后段，少数见于右下后段。病变与支气管相通：形成单个或多个含病变与支气管相通：形成单个或多个含气液的囊腔气液的囊腔反复感染后病变边缘模糊。反复感染后病变边缘模糊

16、。X线表现线表现1肺叶内型：肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与邻近的正常肺位于同肺叶内型的隔离肺与邻近的正常肺位于同一层胸膜内。一层胸膜内。第35页，本讲稿共70页多多位位于于左左下下叶叶后后段段，亦亦可可见见于于膈膈内内纵纵隔内或膈下的软组织肿块阴影隔内或膈下的软组织肿块阴影常合并其他畸形常合并其他畸形X线表现线表现2肺叶外型：肺叶外型：肺叶外型的隔离肺与邻近的正常肺肺叶外型的隔离肺与邻近的正常肺不在一个脏层胸膜内，具有独自的脏层不在一个脏层胸膜内，具有独自的脏层胸膜包裹。胸膜包裹。第36页，本讲稿共70页又又称称先先天天性性肺肺囊囊肿肿，系系支支气气管管树树在在胚胚胎胎发发育育中中发发生生的的畸

17、形。本病多发于肺内，少数发生在纵隔。畸形。本病多发于肺内，少数发生在纵隔。先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿胸部平片和体层片胸部平片和体层片单发性支气管囊肿：单发性支气管囊肿：含液囊肿：肿块或结节状阴影，密度均匀边界清楚含液囊肿：肿块或结节状阴影，密度均匀边界清楚含气囊肿：薄壁环状阴影含气囊肿：薄壁环状阴影含液气囊肿：有液平面，大小约含液气囊肿：有液平面，大小约35cm，少数可巨，少数可巨大，多发生于下肺大，多发生于下肺多发性肺囊肿：肺内形成多发的环状透光阴影，囊多发性肺囊肿：肺内形成多发的环状透光阴影，囊壁薄，约壁薄，约0.5-1.0cm大小大小肺先天性疾病肺先天性疾病第37页，本讲稿共70页

18、图片先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿第38页，本讲稿共70页纵纵隔隔肿肿瘤瘤第39页，本讲稿共70页第四胸椎第四胸椎气管气管食管食管前纵隔前纵隔中中纵纵隔隔后纵隔后纵隔心大血管心大血管第八胸椎第八胸椎上上中中下下纵隔划分纵隔划分第40页，本讲稿共70页前前纵纵隔隔常常见见肿肿瘤瘤，良良性性胸胸腺腺有有完完整整的的包包膜膜，恶恶性性者者包包膜膜不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。不完整，肿瘤可向邻近组织侵犯和转移。1.胸腺瘤胸腺瘤部位：前、中纵隔好发，侧位示胸部位：前、中纵隔好发，侧位示胸骨后、心前间隙变窄或消失骨后、心前间隙变窄或消失肿块：园形、梭形，多向一侧突出，肿块：园形、梭形，多向一侧突

19、出，较大时可向两侧突出较大时可向两侧突出少数可见斑点状钙化征少数可见斑点状钙化征气管可受压、移位气管可受压、移位X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤第41页，本讲稿共70页胸腺瘤胸腺瘤第42页，本讲稿共70页类型：囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤类型：囊性畸胎瘤和实质性畸胎瘤临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛临床表现：多无症状，偶有痰中咳出毛发或豆渣样皮脂物发或豆渣样皮脂物2.畸胎类肿瘤畸胎类肿瘤部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动部位：好发于前纵隔中部，心脏与主动脉交界处脉交界处肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿块：一侧性生长，大小不等，分叶状，肿瘤轮廓光滑肿瘤轮廓光滑密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见

20、密度：囊性畸胎瘤密度较低，囊壁可见弧形钙化，密度不均，还可见骨弧形钙化，密度不均，还可见骨骼，牙齿影骼，牙齿影X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤第43页，本讲稿共70页图片前前纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤第44页，本讲稿共70页前前纵纵隔隔畸畸胎胎瘤瘤第45页，本讲稿共70页恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病恶性淋巴瘤：何杰金氏病和非何杰金氏病临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性临床表现：多见于青少年，发热和无痛性进行性全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。全身淋巴结肿大，部分伴呼吸困难。3.淋巴瘤淋巴瘤纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，纵隔和肺门淋巴结肿大，纵隔影增宽，多向两侧，分叶状，多融

21、合，边缘欠清。侧位位于中上纵隔分叶状，多融合，边缘欠清。侧位位于中上纵隔肺部浸润：肺门向肺野呈放射状浸润条索影及细肺部浸润：肺门向肺野呈放射状浸润条索影及细小结节小结节心包和胸腔侵犯：心包和胸腔积液心包和胸腔侵犯：心包和胸腔积液放疗敏感放疗敏感X线表现线表现纵纵隔隔肿肿瘤瘤第46页，本讲稿共70页图片中中纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤第47页，本讲稿共70页中中纵纵隔隔淋淋巴巴瘤瘤治疗前治疗前治疗后治疗后第48页，本讲稿共70页淋淋巴巴瘤瘤胸膜转移胸膜转移第49页，本讲稿共70页肋骨骨折：一般多发，肋骨骨折：一般多发，310是好是好发部位，常伴气胸及皮发部位，常伴气胸及皮下气肿需多角度观察。下气肿需多角

22、度观察。胸骨骨折：少见。胸骨骨折：少见。1.骨折骨折(fracture)X线表现线表现胸外伤胸外伤第50页，本讲稿共70页陈旧性骨折陈旧性骨折第51页，本讲稿共70页气胸：气胸：空气自损伤的胸壁或支气管进入胸腔空气自损伤的胸壁或支气管进入胸腔无肺纹理透亮区并见被压缩的肺边缘无肺纹理透亮区并见被压缩的肺边缘被压肺实质成团块状，纵隔向健侧移位被压肺实质成团块状，纵隔向健侧移位液气胸液气胸立立位位胸胸片片见见横横贯贯胸胸腔腔的的液液平平，上上方方为为空空气气及及被被压缩的肺压缩的肺气体较少时，可不见积气，只见液平面。气体较少时，可不见积气，只见液平面。2.气胸及液气胸气胸及液气胸X线表现线表现第52

23、页，本讲稿共70页图片张力性脓气胸治疗转归张力性脓气胸治疗转归第53页，本讲稿共70页脓气胸脓气胸气胸气胸第54页，本讲稿共70页肺肺内内见见不不规规则则斑斑片片状状或或大大片片阴阴影影，中中等等密度，边缘模糊密度，边缘模糊肺肺纹纹理理边边缘缘模模糊糊，或或沿沿肺肺纹纹周周边边散散在在分分布小片模糊阴影布小片模糊阴影6小时小时3天左右可吸收天左右可吸收3.肺挫伤肺挫伤-创伤性湿肺创伤性湿肺X线表现线表现第55页，本讲稿共70页气管、支气管异物气管、支气管异物(foreignbodyoftracheaandbronchus)80%-90%见于见于5岁以下儿童岁以下儿童较大异物见于喉或气管，较小异

24、物见于支气管较大异物见于喉或气管，较小异物见于支气管下叶下叶上叶，右侧上叶，右侧左侧左侧可分双向通气，呼吸性活瓣阻塞，吸气性活瓣阻可分双向通气，呼吸性活瓣阻塞，吸气性活瓣阻塞和完全梗阻，上述改变取决于异物大小，部位塞和完全梗阻，上述改变取决于异物大小，部位以及发生的时间有关以及发生的时间有关。主要病理改变主要病理改变第56页，本讲稿共70页X线表现线表现直接征象直接征象：不透：不透X线异物如金属，显示其大线异物如金属，显示其大小、形状及部位小、形状及部位间接征象间接征象：纵隔摆动纵隔摆动阻塞性肺气肿：呼气、吸气活瓣性阻塞；阻塞性肺气肿：呼气、吸气活瓣性阻塞；发生阻塞性肺气肿，吸气时心影增大和膈

25、发生阻塞性肺气肿，吸气时心影增大和膈肌上升，呼气时心影变小和膈肌下降与正肌上升，呼气时心影变小和膈肌下降与正常呼吸气时的改变相反常呼吸气时的改变相反肺不张：完全性阻塞肺不张：完全性阻塞肺部感染肺部感染第57页，本讲稿共70页图片气管、支气管异物气管、支气管异物第58页，本讲稿共70页气管肿瘤气管肿瘤平片：仅见肺气肿，肿瘤较大时亦可致肺不张，平片：仅见肺气肿，肿瘤较大时亦可致肺不张，有时在气管中气体的衬托下见软组织影有时在气管中气体的衬托下见软组织影体层摄影：气管腔内结节状、丘状、半弧状软体层摄影：气管腔内结节状、丘状、半弧状软组织密度影、管壁增厚及狭窄变形。组织密度影、管壁增厚及狭窄变形。气管

26、肿瘤较少见，多发于成人，良性多气管肿瘤较少见，多发于成人，良性多于恶性，发出部位以气管下班于恶性，发出部位以气管下班13多见，多见，其病理类别与肺内肿瘤相似。其病理类别与肺内肿瘤相似。X线表现线表现第59页，本讲稿共70页肺出血性疾病肺出血性疾病（特发性含铁血黄素沉着症）（特发性含铁血黄素沉着症）特特发发性性含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症症的的病病因因不不明明，可可能能与与原原发发性性或或免免疫疫缺缺陷陷所所致致的的肺肺泡泡毛毛细细血血管管异异常常有有关关，在在急急性性出出血血期期的的病病理理改改变变主主要要为为肺肺泡泡内内出出血血，在在肺肺间间质质内内出出现现含含铁铁血血黄黄素素的的巨巨噬噬

27、细细胞胞，慢慢性性期期出出现现广广泛泛的的肺肺间间质质纤纤维维化化，含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着。本本病病好好发发于于儿儿童童，临临床床上上有有反反复复咯咯血血，缺缺铁铁性性贫贫血血和和肺肺部部出出血血性性阴阴影影，痰痰中中或胃液中能找到含有铁血黄素的噬细胞。或胃液中能找到含有铁血黄素的噬细胞。第60页，本讲稿共70页两两肺肺广广泛泛分分布布斑斑点点状状、斑斑片片状状或或结结节节状状阴影，以中下肺野多见。阴影，以中下肺野多见。大大量量咯咯血血时时，肺肺内内病病灶灶阴阴影影出出现现，咯咯血血好好转转时时肺肺内内病病灶灶减减少少或或消消失失，反反复复出出血血引引起起结结缔缔组组织织增增生生，肺肺纹

28、纹理理增增多多及及网网状状阴影。阴影。本本病病的的发发病病年年龄龄小小，在在10岁岁以以下下，肾肾脏脏受受累累的的症症状状少少见见血血清清中中抗抗基基底底膜膜抗抗体体阴阴性，可与肺一肾综合征区别。性，可与肺一肾综合征区别。胸部平片胸部平片第61页，本讲稿共70页肺血液循环障碍性疾病肺血液循环障碍性疾病（成人型呼吸窘迫综合征）（成人型呼吸窘迫综合征）成成人人型型呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征是是指指临临床床上上多多种种原原发发疾疾病病，如如休休克克创创伤伤体体外外循循环环后后和和严严重重感感染染等等，在在抢抢救救或或医医治治过过程程中中发发生生的的急急性性，进进行行性性，缺缺氧氧性性呼呼吸吸困困难

29、难，此此征征曾曾被被称称为为休休克克肺肺，成成人人透透明明膜膜症症，急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症和和肺肺毛毛细细血血管管渗渗漏漏综综合合症症等等，死死亡亡率率高高达达5080，其其基基本本的的病病理理改改变是肺水肿。变是肺水肿。第62页，本讲稿共70页早期：肺纹理增多、可有小斑片影，也可无异常。早期：肺纹理增多、可有小斑片影，也可无异常。中期：肺内斑片或大片影，外带病变比内带明显。中期：肺内斑片或大片影，外带病变比内带明显。晚期：两肺内广泛的片状阴影，肺野广泛实变，晚期：两肺内广泛的片状阴影，肺野广泛实变，且且普普遍遍变变白白，有有“白白肺肺”之之称称。合合并并感感染染后后可可出现空洞

30、，团块，肺叶肺段实变影及脓胸。出现空洞，团块，肺叶肺段实变影及脓胸。恢复期：约发病恢复期：约发病1周后，肺内阴影逐渐消失。周后，肺内阴影逐渐消失。本本病病X线线诊诊断断须须与与病病史史、临临床床表表现现及及血血气气分分析析相相结结合合，氧氧分分压压小小于于8kpa（60mmHg）。一一般般给给氧氧治治疗疗无无效效并并需要除外心源性和非心源性肺水肿。需要除外心源性和非心源性肺水肿。胸部平片胸部平片第63页，本讲稿共70页常见疾病鉴别常见疾病鉴别第64页，本讲稿共70页气胸与肺大泡的鉴别的鉴别气胸与肺大泡的鉴别的鉴别气胸多位于胸壁内侧气胸多位于胸壁内侧缘呈窄长形透光区缘呈窄长形透光区可见气胸线弧度

31、与胸可见气胸线弧度与胸壁平行，向外凸的弧壁平行，向外凸的弧度度大量气胸使肺向肺门大量气胸使肺向肺门压缩，成团状致密影压缩，成团状致密影经过一段时间气胸吸经过一段时间气胸吸收，肺复张收，肺复张肺内破裂，肺泡融合肺内破裂，肺泡融合而成而成周围肺组织受压萎缩，周围肺组织受压萎缩，呈弧形曲线向内下凹呈弧形曲线向内下凹与气胸成弧形相反与气胸成弧形相反长期无变化长期无变化继发感染时可有少量继发感染时可有少量液平面液平面自发性气胸自发性气胸肺大泡肺大泡第65页，本讲稿共70页转移肿大转移肿大1cm无改变无改变淋巴结淋巴结不规则、厚壁不规则、厚壁半月形半月形空空洞洞无或少无或少有卫星灶有卫星灶周围灶周围灶有有

32、无无胸胸水水较快较快慢慢进进展展1240钙钙化化密度较高、均匀密度较高、均匀中等、均或不均中等、均或不均密密度度部分切迹、毛剌部分切迹、毛剌清晰、锐利、无切迹清晰、锐利、无切迹边边缘缘椭圆分叶状椭圆分叶状圆形圆形形形状状3cm3cm大大小小上叶尖后段、下叶背段上叶尖后段、下叶背段部部位位肺癌肺癌结核球结核球结结核核球球与与外外围围型型肺肺癌癌第66页，本讲稿共70页无无有有无无转转移移直接蔓延直接蔓延无无支气管播散支气管播散播播散散片状渗出灶片状渗出灶胸膜有凹陷症胸膜有凹陷症周围常有结核杜周围常有结核杜周围灶周围灶多位于中心多位于中心偏心性偏心性多位于中心多位于中心位位置置无无无无有有壁钙化壁

33、钙化多见多见少少可见、较少可见、较少含气液含气液不规则不规则不规则壁结节不规则壁结节锐利、可不规则锐利、可不规则内内缘缘35mm中中510mm厚厚23mm薄薄壁厚度壁厚度圆或不规则圆或不规则不规则较大不规则较大圆形圆形形形态态单或多发单或多发单发单发单发或多发单发或多发数数目目全肺各叶全肺各叶多位于中下多位于中下上叶后、下叶背段上叶后、下叶背段部部位位肺脓肿肺脓肿癌空洞癌空洞结核空洞结核空洞空洞之鉴别空洞之鉴别第67页，本讲稿共70页左上叶不张与左上叶肺炎的鉴别左上叶不张与左上叶肺炎的鉴别左上肺叶浓密均匀影，左上肺叶浓密均匀影，侧位示胸骨后三角形浓侧位示胸骨后三角形浓密，向前下伸延密，向前下伸

34、延左心缘模糊：舌叶病变左心缘模糊：舌叶病变左上肺纹理消失，左膈左上肺纹理消失，左膈上抬上抬斜裂向上，向前移位斜裂向上，向前移位左下肺透亮，代偿充气左下肺透亮，代偿充气左上叶斑片影，以肺左上叶斑片影，以肺门阴影最浓，胆不均门阴影最浓，胆不均匀匀左上叶体积不缩小左上叶体积不缩小肺纹理增强，见支气肺纹理增强，见支气管气象管气象斜裂无移位斜裂无移位斜裂胸膜可增厚斜裂胸膜可增厚左上叶不张左上叶不张左上叶肺炎左上叶肺炎第68页，本讲稿共70页一侧胸膜增厚与胸腔积液的鉴别一侧胸膜增厚与胸腔积液的鉴别一侧肺野弥漫性阴影增浓，一侧肺野弥漫性阴影增浓，切线位见宽带状阴影。横切线位见宽带状阴影。横膈面模糊膈面模糊斜

35、裂增厚在侧位上呈带状斜裂增厚在侧位上呈带状阴影，胸膜钙化阴影，胸膜钙化改变体位影像无变化改变体位影像无变化肋间隙变窄肋间隙变窄纵隔气管向患侧移位纵隔气管向患侧移位阴影长期无变化阴影长期无变化一侧肺野密实，肋膈角、一侧肺野密实，肋膈角、横膈影消失横膈影消失上稀下浓，外高内低弧形影上稀下浓，外高内低弧形影随呼吸可见膈肌活动随呼吸可见膈肌活动改变体位可见形态变化改变体位可见形态变化肋间隙增宽肋间隙增宽纵隔气管向健侧推移纵隔气管向健侧推移胸膜增厚胸膜增厚胸腔积液胸腔积液第69页，本讲稿共70页纵膈肿瘤与靠近纵隔的肺内肿瘤鉴别纵膈肿瘤与靠近纵隔的肺内肿瘤鉴别无改变无改变有推移，移位有推移，移位纵隔脏器纵隔脏器随呼吸而移动随呼吸而移动不随呼吸而移动不随呼吸而移动活活动动切线位见肿块与纵切线位见肿块与纵隔有透亮间隙隔有透亮间隙转动体位示肿瘤与转动体位示肿瘤与纵隔间无间隙纵隔间无间隙与纵隔关系与纵隔关系较窄，最大横径位较窄，最大横径位于肺内于肺内宽底，最大横径位宽底，最大横径位于纵隔内于纵隔内基基底底多为锐角多为锐角多为钝角多为钝角与纵隔夹角与纵隔夹角肺癌肺癌纵隔肿瘤纵隔肿瘤第70页，本讲稿共70页