第15章第3节胰岛素及口服降血糖药课件.ppt

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1、第15章第3节胰岛素及口服降血糖药1第1页，此课件共38页哦糖尿病的定义及分类糖尿病的定义及分类n n定义：定义：由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对由遗传和环境等因素引起胰岛素绝对或相对减少，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。减少，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。减少，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。减少，以慢性高血糖为主要表现的一组临床综合征。临床表现为高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢临床表现为高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢临床表现为高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢临床表现为高血糖、

2、糖尿、多饮、多尿及多食，慢性并发症有眼、肾、神经、血管和心脏等病变，急性并发症有眼、肾、神经、血管和心脏等病变，急性并发症有眼、肾、神经、血管和心脏等病变，急性并发症有眼、肾、神经、血管和心脏等病变，急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。性酸中毒等。性酸中毒等。性酸中毒等。n n分为两种类型：分为两种类型：分为两种类型：分为两种类型：1 1型，即胰岛素依赖型糖尿病型，即胰岛素依赖型糖尿病型，即胰岛素依赖型糖尿病型，即胰岛素依赖型糖尿病 （IDD

3、M)IDDM)；2 2型，即非胰岛素依赖型糖尿病（型，即非胰岛素依赖型糖尿病（型，即非胰岛素依赖型糖尿病（型，即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDMNIDDM）。）。）。）。第2页，此课件共38页哦 糖尿病糖尿病 1 1 型型2 2 型型代谢紊乱：糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：糖 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 脂肪脂肪脂肪脂肪 水电解质水电解质水电解质水电解质 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足 靶细胞对胰岛素敏感性降低靶细胞对胰岛素敏感性降低靶细胞对胰岛素敏感性降低靶细胞对胰岛素敏感性降低糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血糖高血糖并发症并发症并发症并发症合并症合并症合并症合并症

4、急急性性：酮酮症症酸酸中中毒毒 高高渗渗性性非非酮酮症症糖糖尿尿病病昏昏迷迷 慢慢性性：冠冠心心病病缺缺血血性性、出出血血性性脑脑血血管管病病 失失明明 肢肢端端坏坏疽疽感感染染 妊妊娠娠 创创伤伤 手手术术 消消耗耗性性疾疾病病控制高血糖控制高血糖控制高血糖控制高血糖饮食、锻炼饮食、锻炼饮食、锻炼饮食、锻炼+药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗第3页，此课件共38页哦胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两条肽链通过两个二硫键共价结合。条肽链通过两个二硫键共价结

5、合。条肽链通过两个二硫键共价结合。条肽链通过两个二硫键共价结合。药用胰岛素药用胰岛素药用胰岛素药用胰岛素根据来源分为两类：根据来源分为两类：根据来源分为两类：根据来源分为两类：n n动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。n n人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与天然的人人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一

6、种与天然的人人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与天然的人人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。第一节第一节 胰岛素胰岛素第4页，此课件共38页哦【体内过程体内过程】n n为小分子蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，为小分子蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，为小分子蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，为小分子蛋白质，普通制剂易被消化酶所破坏，口服无效，因此必须注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹臂因此必须注射

7、给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹臂因此必须注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹臂因此必须注射给药，皮下注射吸收快，尤以前臂外侧和腹臂明显。明显。明显。明显。n n代谢快，代谢快，代谢快，代谢快，t t t t1/21/2为为为为10min10min，但作用可维持数小时。，但作用可维持数小时。，但作用可维持数小时。，但作用可维持数小时。n n在肝和肾中灭活，由谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋在肝和肾中灭活，由谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋在肝和肾中灭活，由谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋在肝和肾中灭活，由谷胱甘肽转氨酶还原二硫键，再由蛋白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被肾胰岛素酶直

8、接水白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被肾胰岛素酶直接水白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被肾胰岛素酶直接水白水解酶水解成短肽或氨基酸，也可被肾胰岛素酶直接水解，因此严重肝、肾不全者影响其灭活，解，因此严重肝、肾不全者影响其灭活，解，因此严重肝、肾不全者影响其灭活，解，因此严重肝、肾不全者影响其灭活，t t t t1/21/2延长。延长。延长。延长。第5页，此课件共38页哦第6页，此课件共38页哦第7页，此课件共38页哦【胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用】1.1.1.1.糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢 降低血糖降低血糖降低血糖降低血糖：能加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵能加速葡萄糖的有氧氧化和无氧酵解，促进

9、糖原的合成解，促进糖原的合成和贮存，促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异和贮存，促进葡萄糖转变为脂肪，抑制糖原分解和糖异生。使血糖来源减少，去路增加。生。使血糖来源减少，去路增加。2.2.2.2.脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢 降低血酮体降低血酮体降低血酮体降低血酮体：可促进脂肪合成，抑制脂肪分可促进脂肪合成，抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。解，减少游离脂肪酸和酮体的生成。3.3.3.3.蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 促进氨基酸进入细胞，直接作用于核糖体，促进氨基酸进入细胞，直接作用于核糖体，促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成促进蛋白质的合成；抑制蛋白

10、质分解抑制蛋白质分解。第8页，此课件共38页哦血糖增高血糖增高胰岛素分胰岛素分 泌增加泌增加葡萄糖摄葡萄糖摄 取增加取增加葡萄糖贮葡萄糖贮 存增加存增加葡萄糖利葡萄糖利 用增加用增加葡萄糖异葡萄糖异 生减少生减少血糖下降血糖下降胰岛素生理药理学作用胰岛素生理药理学作用第9页，此课件共38页哦胰岛素生理药理学作用胰岛素生理药理学作用第10页，此课件共38页哦4.4.加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流。加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流。加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流。加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流。5.5.钾离子转运钾离子转运钾离子转运钾离子转运 可激活可激活可激活可激活Na-k

11、Na-k+-ATP-ATP酶，酶，酶，酶，促进钾离子内流，增促进钾离子内流，增促进钾离子内流，增促进钾离子内流，增高细胞内钾离子浓度。高细胞内钾离子浓度。高细胞内钾离子浓度。高细胞内钾离子浓度。【胰岛素的药理作用胰岛素的药理作用】第11页，此课件共38页哦【临床应用临床应用】1.糖尿病糖尿病 胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合胰岛素的替代疗法是治疗糖尿病的最合理措施。目前主要用于：理措施。目前主要用于：理措施。目前主要用于：理措施。目前主要用于：n n1 1型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：胰岛素是唯一的治疗药物，且须终

12、身胰岛素是唯一的治疗药物，且须终身胰岛素是唯一的治疗药物，且须终身胰岛素是唯一的治疗药物，且须终身服药。服药。服药。服药。n n2 2型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：型糖尿病：经饮食控制及口服降血糖药疗效不满意的经饮食控制及口服降血糖药疗效不满意的经饮食控制及口服降血糖药疗效不满意的经饮食控制及口服降血糖药疗效不满意的糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。糖尿病患者。n n糖尿病伴有并发症：高热、感染、甲亢、消耗性疾病、妊糖尿病伴有并发症：高热、感染、甲亢、消耗性疾病、妊糖尿病伴有并发症：高热、感染、甲亢、消耗性疾病、妊糖尿病伴有并发症：高热、感染、甲亢、消耗性疾病、妊娠、手术、创伤等情况时。娠、

13、手术、创伤等情况时。娠、手术、创伤等情况时。娠、手术、创伤等情况时。n n糖尿病急性并发症：糖尿病糖尿病急性并发症：糖尿病糖尿病急性并发症：糖尿病糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒或非酮症或非酮症或非酮症或非酮症高渗高渗高渗高渗性昏迷。性昏迷。性昏迷。性昏迷。第12页，此课件共38页哦2.细胞内缺钾细胞内缺钾临床上将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用（通常临床上将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用（通常临床上将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用（通常临床上将葡萄糖、胰岛素和氯化钾三者合用（通常称为称为称为称为GIKGIK）可促进钾内流，可以治疗高血钾。）可促进钾内流，可以治疗

14、高血钾。）可促进钾内流，可以治疗高血钾。）可促进钾内流，可以治疗高血钾。第13页，此课件共38页哦胰岛素制剂分类：胰岛素制剂分类：1.1.速效胰岛素：包括正规胰岛素和速效胰岛素：包括正规胰岛素和速效胰岛素：包括正规胰岛素和速效胰岛素：包括正规胰岛素和lispro insulinlispro insulin。共同共同共同共同特点：特点：特点：特点：溶解度高、可静脉注射、皮下注射起效快，作溶解度高、可静脉注射、皮下注射起效快，作溶解度高、可静脉注射、皮下注射起效快，作溶解度高、可静脉注射、皮下注射起效快，作用时间短用时间短用时间短用时间短（维持（维持（维持（维持6 68h8h）。2.2.中效胰岛素

15、：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛中效胰岛素：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛中效胰岛素：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛中效胰岛素：包括低精蛋白锌胰岛素和珠蛋白锌胰岛素，维持素，维持素，维持素，维持（181824h24h），不能静脉给药，只能皮下注射不能静脉给药，只能皮下注射不能静脉给药，只能皮下注射不能静脉给药，只能皮下注射3.3.长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素:精蛋白锌胰岛素，维持精蛋白锌胰岛素，维持精蛋白锌胰岛素，维持精蛋白锌胰岛素，维持（242436h36h），不能静不能静不能静不能静脉给药，只能皮下注射。脉给药，只能皮下注射。脉给药，只能皮下注射。脉给药，只能皮下注

16、射。4.4.单组分胰岛素单组分胰岛素单组分胰岛素单组分胰岛素:为高纯度胰岛素为高纯度胰岛素为高纯度胰岛素为高纯度胰岛素（纯度大于（纯度大于（纯度大于（纯度大于99%99%99%99%）。第14页，此课件共38页哦胰岛素制剂 短短短短 效效效效 正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素正规胰岛素 中中中中 效效效效 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素珠蛋白锌胰岛素 长长长长 效效效效 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素给药途径给药途径给药途径给药途径作用时间作用时间作用时间作用时间 皮下皮下皮下皮下 静脉静脉静

17、脉静脉开始开始开始开始 高峰高峰高峰高峰 维持维持维持维持 皮下皮下皮下皮下 皮下皮下皮下皮下制剂类型和作用特点制剂类型和作用特点快快快快 快快快快 短短短短中中中中 中中中中 中中中中慢慢慢慢 慢慢慢慢 长长长长第15页，此课件共38页哦【不良反应不良反应】1.1.低血糖及低血糖休克：低血糖及低血糖休克：低血糖及低血糖休克：低血糖及低血糖休克：是最重要、最常见的不良反应，早期表现为饥饿是最重要、最常见的不良反应，早期表现为饥饿是最重要、最常见的不良反应，早期表现为饥饿是最重要、最常见的不良反应，早期表现为饥饿 感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严

18、重感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重感、出汗、心跳加快、焦虑、震颤等症状，严重 者会引起昏迷、休克甚至死亡。者会引起昏迷、休克甚至死亡。者会引起昏迷、休克甚至死亡。者会引起昏迷、休克甚至死亡。治疗：治疗：治疗：治疗：口服糖水；重者立即静注口服糖水；重者立即静注口服糖水；重者立即静注口服糖水；重者立即静注50%50%50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液202040ml40ml进行进行进行进行抢救。抢救。抢救。抢救。2.2.过敏反应：过敏反应：过敏反应：过敏反应：一般反应轻微而短暂，如荨麻疹，偶见过敏休克。可用一般反应轻微而短暂，如荨麻疹，偶见过敏休克。可用一般反应

19、轻微而短暂，如荨麻疹，偶见过敏休克。可用一般反应轻微而短暂，如荨麻疹，偶见过敏休克。可用组胺受体阻断药处理；严重者用组胺受体阻断药处理；严重者用组胺受体阻断药处理；严重者用组胺受体阻断药处理；严重者用GCSGCS。3.3.局部反应：局部反应：局部反应：局部反应：注射部位出现炎症，皮下硬结，皮下脂肪萎缩。注射部位出现炎症，皮下硬结，皮下脂肪萎缩。注射部位出现炎症，皮下硬结，皮下脂肪萎缩。注射部位出现炎症，皮下硬结，皮下脂肪萎缩。第16页，此课件共38页哦4.胰岛素耐受性：胰岛素耐受性：机体对胰岛素的敏感性降低称为胰机体对胰岛素的敏感性降低称为胰机体对胰岛素的敏感性降低称为胰机体对胰岛素的敏感性降

20、低称为胰岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。vv急性耐受性：急性耐受性：急性耐受性：急性耐受性：由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中拮抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂拮抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂拮抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂拮抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体存在妨碍葡

21、萄糖的摄取和利用，使胰岛素作用锐肪酸和酮体存在妨碍葡萄糖的摄取和利用，使胰岛素作用锐肪酸和酮体存在妨碍葡萄糖的摄取和利用，使胰岛素作用锐肪酸和酮体存在妨碍葡萄糖的摄取和利用，使胰岛素作用锐减。治疗上主要是消除诱因，短期内加大减。治疗上主要是消除诱因，短期内加大减。治疗上主要是消除诱因，短期内加大减。治疗上主要是消除诱因，短期内加大InsIns的用量。的用量。的用量。的用量。vv慢性耐受性产生的原因较为复杂，慢性耐受性产生的原因较为复杂，慢性耐受性产生的原因较为复杂，慢性耐受性产生的原因较为复杂，可能与体内产生的可能与体内产生的可能与体内产生的可能与体内产生的InsIns抗抗抗抗体有关，体有关，

22、体有关，体有关，受体前异常：体内产生了抗胰岛素受体的受体前异常：体内产生了抗胰岛素受体的受体前异常：体内产生了抗胰岛素受体的受体前异常：体内产生了抗胰岛素受体的抗体，用免疫抑制剂控制症状；抗体，用免疫抑制剂控制症状；抗体，用免疫抑制剂控制症状；抗体，用免疫抑制剂控制症状；受体水平变化：胰岛受体水平变化：胰岛受体水平变化：胰岛受体水平变化：胰岛素受体数目减少，素受体数目减少，素受体数目减少，素受体数目减少，受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常，可换用高纯度胰岛素。统失常，可换用高纯度胰岛素。

23、统失常，可换用高纯度胰岛素。统失常，可换用高纯度胰岛素。第17页，此课件共38页哦 胰岛素记忆“贴士”n n胰岛素、注射用，降糖作用快而强，n n促进血糖入细胞，增加利用和贮藏，n n糖原分解异生少，来少去多降血糖，n n主治1型和急症，须防休克低血糖。第18页，此课件共38页哦二二 口服降血糖药口服降血糖药n n噻唑烷酮类噻唑烷酮类n n磺酰脲类磺酰脲类n n双胍类双胍类n n葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂n n餐时血糖调节药餐时血糖调节药第19页，此课件共38页哦一、胰岛素增敏药一、胰岛素增敏药 噻唑烷酮类：噻唑烷酮类：噻唑烷酮类：噻唑烷酮类：罗格列酮、吡格列酮等罗格列酮、吡格列酮等罗格

24、列酮、吡格列酮等罗格列酮、吡格列酮等【药理作用药理作用药理作用药理作用】1.1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖：改善胰岛素抵抗、降低高血糖：改善胰岛素抵抗、降低高血糖：改善胰岛素抵抗、降低高血糖：可降低骨骼肌、脂肪可降低骨骼肌、脂肪可降低骨骼肌、脂肪可降低骨骼肌、脂肪组织和肝脏的胰岛素抵抗；使患者空腹血糖、餐后血组织和肝脏的胰岛素抵抗；使患者空腹血糖、餐后血组织和肝脏的胰岛素抵抗；使患者空腹血糖、餐后血组织和肝脏的胰岛素抵抗；使患者空腹血糖、餐后血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低。糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低。糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明显降低。糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸水平明

25、显降低。2.2.改善脂肪代谢紊乱：改善脂肪代谢紊乱：改善脂肪代谢紊乱：改善脂肪代谢紊乱：显著降低显著降低显著降低显著降低2 2 2 2型糖尿病患者甘油三酯，型糖尿病患者甘油三酯，型糖尿病患者甘油三酯，型糖尿病患者甘油三酯，增加总胆固醇和高密度脂蛋白（增加总胆固醇和高密度脂蛋白（增加总胆固醇和高密度脂蛋白（增加总胆固醇和高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）的水平，增强低密度）的水平，增强低密度）的水平，增强低密度）的水平，增强低密度脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白（脂蛋白（LDLLDLLDLLDL）对氧化修饰的抵抗力。）对氧化修饰的抵抗力。）对氧化修饰的抵抗力。）对氧化修饰的抵抗力。注：注：注：注：胰

26、岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。低于预计正常水平的一种现象。低于预计正常水平的一种现象。低于预计正常水平的一种现象。第20页，此课件共38页哦3.3.对对对对2 2型糖尿病血管并发症的防治作用：型糖尿病血管并发症的防治作用：型糖尿病血管并发症的防治作用：型糖尿病血管并发症的防治作用：n n抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的

27、增生，抗动脉抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉粥样硬化；粥样硬化；粥样硬化；粥样硬化；n n延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。4.4.改善胰岛改善胰岛改善胰岛改善胰岛B B细胞功能：细胞功能：细胞功能：细胞功能：n n增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止对

28、胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止胰岛胰岛胰岛胰岛B B B B细胞衰退。细胞衰退。细胞衰退。细胞衰退。n n罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护B B B B细胞功能。细胞功能。细胞功能。细胞功能。第21页，此课件共38页哦【临床应用临床应用】主要用于治疗胰岛素抵抗和主要用于治疗胰岛素抵抗和主要用于治疗胰岛素抵抗和主要用于治疗胰岛素抵抗和2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。【不良反应不良反应】有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见有良

29、好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见 头痛、嗜睡等。头痛、嗜睡等。头痛、嗜睡等。头痛、嗜睡等。注意：注意：注意：注意：曲格列酮具有严重的肝毒性，已禁用。曲格列酮具有严重的肝毒性，已禁用。曲格列酮具有严重的肝毒性，已禁用。曲格列酮具有严重的肝毒性，已禁用。第22页，此课件共38页哦【常用的制剂常用的制剂】二、磺酰脲类二、磺酰脲类-胰岛素分泌促进药胰岛素分泌促进药氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlopropamide）甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（tobutamide）格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）（glyburi

30、de）格列吡嗪（格列吡嗪（glipizide）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）三代三代格列美脲格列美脲（glimepiride）二代二代一代一代第23页，此课件共38页哦1.1.降血糖作用：降血糖作用：降血糖作用：降血糖作用：可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛刺激胰岛 细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多

31、。细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多。细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多。细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多。降低血清糖原水平。降低血清糖原水平。降低血清糖原水平。降低血清糖原水平。增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛素的作用。素的作用。素的作用。素的作用。抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌2.2.抗利尿作用：抗利尿作用：抗利尿作用：抗利尿作用：格列本脲、氯磺丙脲能促进格列本脲、氯磺丙脲能促进格列本脲

32、、氯磺丙脲能促进格列本脲、氯磺丙脲能促进ADHADHADHADH的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。3.3.对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：对凝血功能的影响：第三代药物能降低血小板粘附力，降低第三代药物能降低血小板粘附力，降低第三代药物能降低血小板粘附力，降低第三代药物能降低血小板粘附力，降低ADPADPADPADP诱导的诱导的诱导的诱导的血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶活性，改善微循环，对预防或减轻糖尿病人微血管并活性，改善微循环，

33、对预防或减轻糖尿病人微血管并活性，改善微循环，对预防或减轻糖尿病人微血管并活性，改善微循环，对预防或减轻糖尿病人微血管并发症有一定作用。发症有一定作用。发症有一定作用。发症有一定作用。【药理作用药理作用】第24页，此课件共38页哦 1.1.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可单用饮食控制无效者。对胰岛素产

34、生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。2.2.尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症 氯磺丙脲，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。氯磺丙脲，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。氯磺丙脲，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。氯磺丙脲，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。【临床应用临床应用】第25页，此课件共38页哦【不良反应不良反应】1.1.胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应2.2.过敏反应：皮疹、粒细胞、血小板、黄疸和肝损害。过敏反应：皮疹、粒细胞、血小板、黄疸和肝损害。过敏反应：皮疹、粒细胞

35、、血小板、黄疸和肝损害。过敏反应：皮疹、粒细胞、血小板、黄疸和肝损害。定期检查血象、肝功能。定期检查血象、肝功能。定期检查血象、肝功能。定期检查血象、肝功能。3.3.神经系统反应：大剂量氯磺丙脲引起精神错乱、嗜睡、神经系统反应：大剂量氯磺丙脲引起精神错乱、嗜睡、神经系统反应：大剂量氯磺丙脲引起精神错乱、嗜睡、神经系统反应：大剂量氯磺丙脲引起精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调等。眩晕、共济失调等。眩晕、共济失调等。眩晕、共济失调等。4.4.持持持持久久久久性性性性低低低低血血血血糖糖糖糖 为为为为较较较较严严严严重重重重的的的的不不不不良良良良反反反反应应应应，老老老老人人人人及及及及肝肝肝肝、肾肾

36、肾肾功功功功能能能能不不不不良良良良者者者者发发发发生生生生率率率率高高高高。由由由由于于于于低低低低血血血血糖糖糖糖持持持持续续续续较较较较久久久久，需需需需反反反反复复复复注注注注射葡萄糖解救。射葡萄糖解救。射葡萄糖解救。射葡萄糖解救。第26页，此课件共38页哦【药物相互作用药物相互作用】磺酰脲类药物血浆蛋白结合率高，当与保泰松、水杨磺酰脲类药物血浆蛋白结合率高，当与保泰松、水杨磺酰脲类药物血浆蛋白结合率高，当与保泰松、水杨磺酰脲类药物血浆蛋白结合率高，当与保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素、甲氨蝶呤等合酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素、甲氨蝶呤等合酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆

37、素、甲氨蝶呤等合酸钠、吲哚美辛、青霉素、双香豆素、甲氨蝶呤等合用时，可使磺酰脲类药物游离型药物浓度升高而引起用时，可使磺酰脲类药物游离型药物浓度升高而引起用时，可使磺酰脲类药物游离型药物浓度升高而引起用时，可使磺酰脲类药物游离型药物浓度升高而引起低血糖反应。低血糖反应。低血糖反应。低血糖反应。黄疸病人血浆胆红素水平高，也能竞争血浆蛋白结合部位，黄疸病人血浆胆红素水平高，也能竞争血浆蛋白结合部位，黄疸病人血浆胆红素水平高，也能竞争血浆蛋白结合部位，黄疸病人血浆胆红素水平高，也能竞争血浆蛋白结合部位，更易发生低血糖。更易发生低血糖。更易发生低血糖。更易发生低血糖。氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、

38、口服避孕药可氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药可氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药可氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药可降低磺酰脲类药物的降血糖作用。降低磺酰脲类药物的降血糖作用。降低磺酰脲类药物的降血糖作用。降低磺酰脲类药物的降血糖作用。第27页，此课件共38页哦三、双胍类三、双胍类【常用制剂常用制剂】甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍）甲福明（二甲双胍）、苯乙福明（苯乙双胍）n n【药理作用药理作用】n n对正常人血糖无影响，而对糖尿病患者可明显降低血糖。对正常人血糖无影响，而对糖尿病患者可明显降低血糖。对正常人血糖无影响，而对糖尿病患者可明显降低血糖。对

39、正常人血糖无影响，而对糖尿病患者可明显降低血糖。n n促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织中糖的无氧酵促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织中糖的无氧酵促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织中糖的无氧酵促进脂肪组织摄取葡萄糖，增加肌肉组织中糖的无氧酵解，降低葡萄糖在肠内的吸收及糖原异生。解，降低葡萄糖在肠内的吸收及糖原异生。解，降低葡萄糖在肠内的吸收及糖原异生。解，降低葡萄糖在肠内的吸收及糖原异生。n n抑制胰高血糖素释放抑制胰高血糖素释放抑制胰高血糖素释放抑制胰高血糖素释放。n n增加胰岛素与受体的结合能力。增加胰岛素与受体的结合能力。增加胰岛素与受体的结合能力。增加胰岛素与受体的结合能力。第2

40、8页，此课件共38页哦n n【临床应用临床应用临床应用临床应用】用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，

41、常与本类药物合用。常与本类药物合用。常与本类药物合用。常与本类药物合用。n n【不良反应不良反应不良反应不良反应】胃肠道反应常见。危及生命的不良反应为乳酸血症、胃肠道反应常见。危及生命的不良反应为乳酸血症、胃肠道反应常见。危及生命的不良反应为乳酸血症、胃肠道反应常见。危及生命的不良反应为乳酸血症、酮血症等，宜严格控制其应用。甲福明发生率低，临酮血症等，宜严格控制其应用。甲福明发生率低，临酮血症等，宜严格控制其应用。甲福明发生率低，临酮血症等，宜严格控制其应用。甲福明发生率低，临床应用较广床应用较广床应用较广床应用较广。第29页，此课件共38页哦四、葡萄糖苷酶抑制剂四、葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖

42、（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）为新型口服降血糖药，降低餐后高血糖明显。为新型口服降血糖药，降低餐后高血糖明显。【作用机制作用机制】在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收缓葡萄糖的吸收缓葡萄糖的吸收缓葡萄糖的吸收。双糖双糖多糖多糖单糖单糖GS葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶 吸收吸收阿卡波糖阿卡波糖第30页，此

43、课件共38页哦【用途用途】作为作为作为作为2 2 2 2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。与正常而餐后血糖明显增高者。与正常而餐后血糖明显增高者。与正常而餐后血糖明显增高者。与胰岛素、磺酰脲类、双胰岛素、磺酰脲类、双胰岛素、磺酰脲类、双胰岛素、磺酰脲类、双胍类胍类胍类胍类合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂量。量。

44、量。量。【不良反应不良反应】消化道消化道消化道消化道 症状如腹痛、腹泻、腹涨等。系糖在小症状如腹痛、腹泻、腹涨等。系糖在小症状如腹痛、腹泻、腹涨等。系糖在小症状如腹痛、腹泻、腹涨等。系糖在小 肠中的分解、吸收障碍而延长在肠中的停滞时肠中的分解、吸收障碍而延长在肠中的停滞时肠中的分解、吸收障碍而延长在肠中的停滞时肠中的分解、吸收障碍而延长在肠中的停滞时 间，使肠内菌酵解增多所致。间，使肠内菌酵解增多所致。间，使肠内菌酵解增多所致。间，使肠内菌酵解增多所致。第31页，此课件共38页哦瑞格列奈瑞格列奈n n1998199819981998年作为年作为年作为年作为“第一个餐时血糖调节药第一个餐时血糖调

45、节药第一个餐时血糖调节药第一个餐时血糖调节药”上市，为促胰岛上市，为促胰岛上市，为促胰岛上市，为促胰岛素分泌药，可模拟胰岛素的生理性分泌。素分泌药，可模拟胰岛素的生理性分泌。素分泌药，可模拟胰岛素的生理性分泌。素分泌药，可模拟胰岛素的生理性分泌。n n作用机制：药物与胰岛作用机制：药物与胰岛作用机制：药物与胰岛作用机制：药物与胰岛B B B B细胞上的受体结合后，抑制细胞上的受体结合后，抑制细胞上的受体结合后，抑制细胞上的受体结合后，抑制钾外流，致使细胞膜去极化，促进电压依赖性钙通钾外流，致使细胞膜去极化，促进电压依赖性钙通钾外流，致使细胞膜去极化，促进电压依赖性钙通钾外流，致使细胞膜去极化，

46、促进电压依赖性钙通道开放，胞外钙内流。诱导道开放，胞外钙内流。诱导道开放，胞外钙内流。诱导道开放，胞外钙内流。诱导B B B B细胞分泌胰岛素。细胞分泌胰岛素。细胞分泌胰岛素。细胞分泌胰岛素。n n主要适用于主要适用于主要适用于主要适用于2 2型糖尿病患者，老年糖尿病和糖尿病肾型糖尿病患者，老年糖尿病和糖尿病肾型糖尿病患者，老年糖尿病和糖尿病肾型糖尿病患者，老年糖尿病和糖尿病肾病患者也可服用病患者也可服用病患者也可服用病患者也可服用,对磺酰脲类药物过敏者仍可使用。对磺酰脲类药物过敏者仍可使用。对磺酰脲类药物过敏者仍可使用。对磺酰脲类药物过敏者仍可使用。End第32页，此课件共38页哦常见外文缩

47、写及中文译意常见外文缩写及中文译意 缩缩 写写 中文译意中文译意 原文原文 （英文）（英文）q.d.每日一次每日一次 every day b.i.d.每日两次每日两次 twice a day t.i.d 每日三次每日三次 three times a day q.i.d.每日四次每日四次 four times a day q.h.每小时一次每小时一次 every hours q.2h.每每2小时一次小时一次 every 2 hours q.4h.每每4小时一次小时一次 every 4 hours q.6h.每每6小时一次小时一次 every 6 hours q.m.每晨一次每晨一次 every

48、morning 第33页，此课件共38页哦常见外文缩写及中文译意常见外文缩写及中文译意缩缩 写写 中文译意中文译意 原文原文 （英文）（英文）q.n.每晚一次每晚一次 every night q.o.d 隔日一次隔日一次 every other day a.c 饭饭 前前 before meals p.c 饭饭 后后 after meals h.s 临睡前临睡前 at bed time a.m 上上 午午 before noon p.m 下下 午午 afternoon St.立立 即即 immediately DC.停停 止止 discontinue Prn 需要时（长期）需要时（长期）as

49、necessary第34页，此课件共38页哦常见外文缩写及中文译意常见外文缩写及中文译意 缩缩 写写 中文译意中文译意 原文原文 （英文）（英文）s.o.s 需要时（临时）需要时（临时）one dose if necessary 12n.中午中午12点点 12 clock at noon m.n.午午 夜夜 midnight I.D.皮内注射皮内注射 intradermic(injection)H.皮下注射皮下注射 hypodermic(injection)I.M.肌肉注射肌肉注射 intramuscular(injection)I.V 静脉注射静脉注射 intravenous(injecti

50、on)i.v.gtt.静脉滴注静脉滴注 intravenous drip p.o 口口 服服 oral medication 第35页，此课件共38页哦给药时间与安排给药时间与安排 外文缩写外文缩写 时间安排时间安排 外文缩写外文缩写 时间安排时间安排 q.m.6am q.2h.6-8-10-12-2-4-6-8 q.d.8am q.3h.6-9-12-3-6-9-12-3 b.i.d.8am 4pm q.4h.8-12-4-8-12-4 t.i.d.8am 12n 4pm q.6h.8-2-8-2 q.i.d.8am 12n 4pm 8pm q.n.8pm第36页，此课件共38页哦期末考试名