第8章应激相关障碍和危机干预课件.ppt

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1、第8章应激相关障碍和危机干预第1页，此课件共35页哦小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。年度上半小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。年度上半小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。年度上半小芳、小学六年级学生。各科成绩较好，受父母及老师喜爱。年度上半学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日学年的期中考试前，数学成绩下降，致期中考试数学成绩不理想。月日早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节

2、数学课时，老师叫早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫早读时，数学老师在班上公布成绩并批评了小芳。上第二节数学课时，老师叫名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教名同学上台板演数学题，板演后惟有小芳计算不正确，老师到小芳桌前用教鞭指着小芳的书本，并说：鞭指着小芳的书本，并说：鞭指着小芳的书本，并说：鞭指着小芳的书本，并说：“还是班长呢！这次考

3、了分，假如每个同学跟还是班长呢！这次考了分，假如每个同学跟还是班长呢！这次考了分，假如每个同学跟还是班长呢！这次考了分，假如每个同学跟你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就你一样，我们不是考全镇第三，而是考全镇倒数第一！下次再考这一点点，就真的要刮你的鼻子了。真的要刮你的鼻子了。真的要刮你的鼻子了。真的要刮你的鼻子了。”后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，口吐白沫，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症

4、加重，口吐白沫，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，口吐白沫，后小芳出现紧张不安、发呆、哭泣、失眠等症。日病症加重，口吐白沫，眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。眼往上翻，经送往安丰、盐城、扬州等医院治疗，住院治疗两次共天。案例案例教师批评学生诱发精神病，谁之过教师批评学生诱发精神病，谁之过-2004年年5月月19日日中国教师报中国教师报第2页，此课件共35页哦事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂事后，小芳父母多次与学

5、校交涉、要求赔偿未果，遂事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂事后，小芳父母多次与学校交涉、要求赔偿未果，遂以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、以原告法定代理人的身份，将小学、镇教育管委会、镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗镇政府诉至市人民法院，要求三被告共同赔偿医疗费、交通费、住宿费、护理费计余元，费、交通费、住宿费、护理费计余元，费、交通费、住宿费、护理费计余元，费、交通费、住宿费、护

6、理费计余元，精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万精神损害赔偿金万元，今后的护理、医疗费万元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉元，并承担本案诉讼费用。被告小学称，原告所诉不实，要我们承担责任主体不符。不实，要我们承担责任主体不符。不实，要我们承担责任主体不符。不实，要我们承担责任主体不符。被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工被告镇教管办、被告镇政府辩称，被告小学工被告镇教管办

7、、被告镇政府辩称，被告小学工作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观作人员在实施具体的职务行为即教学工作中，主观上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上上没有过错，客观上对原告的损害后果没有法律上的因果关系，故不应承担民事法律责任。的因果关系，故不应承担民事法律责任。的因果关系，故不应承担民事法律责任。的因果关系，故不应承担民事法律责任。第3页，此课件共35页哦n应激相关障碍是指应激相关障碍是指一组主要由心理、社

8、会因素引起异常心理反应，一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。n影响因素：影响因素：应激性生活事件或生活处境应激性生活事件或生活处境 个体易感性个体易感性 社会文化因素社会文化因素 与神经症区别：与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起疾病的产生是否完全有应激性生活事件引起第4页，此课件共35页哦一、急性应激（反应）障碍 （一）概念：（一）概念：急性应激反应急性应激反应又称急性应激障又称急性应激障碍、急性心因性反应，碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重的急是指由于遭受到严重的急剧的心理社会因素后在数分钟或

9、数小时之内所产生剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天的短暂的心理异常。本病预后良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年至一周内缓解。可发生在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明显差异。男女发病率无明显差异。多数病人发病在多数病人发病在时间上时间上与精神刺激有关症状与精与精神刺激有关症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心除精神因素有关。本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病性障碍。理因素所致生理障碍和精神病性障碍。第5页，

10、此课件共35页哦（二）致病因素（二）致病因素 三类：三类：人为灾难人为灾难 自然灾难自然灾难 暴力、犯罪和恐怖主义事件暴力、犯罪和恐怖主义事件流行病学情况：n急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为1314；n暴力伤害后的发生率大约为19。n集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33。第6页，此课件共35页哦（三）临床表现：在CCMD3中，急性应激障碍的诊断标准如下。症状标准 n n以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列并至少有下列并至少有下列并至少

11、有下列1 1 1 1项项项项:n n1.1.1.1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制表现有情感迟钝的精神运动性抑制表现有情感迟钝的精神运动性抑制表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵如反应性木僵),),),),可轻度意识模糊。可轻度意识模糊。可轻度意识模糊。可轻度意识模糊。n n2.2.2.2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有一定的盲目性；盲目性；盲目性；盲目性；n n3.3.3.3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上

12、述两种表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表现。表现外，常有变动的混合性临床表现。表现外，常有变动的混合性临床表现。表现外，常有变动的混合性临床表现。第7页，此课件共35页哦n严重标准 社会功能严重受损。n病程标准 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。n排除标准 排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。第8页，此课件共35页哦（四）（四）治疗治疗治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。治疗干预的基

13、本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。n1.1.心理治疗：心理治疗：应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树除刺激。同时给予有力的心理和社会支持，缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个立信心战胜疾病。帮忙患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；人的

14、缓冲作用，避免过大的伤害；n2.2.环境治疗：环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。n3.3.药物治疗：药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内抑制过程。

15、常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注意不可过量或长期应用。过量或长期应用。第9页，此课件共35页哦【典型病例典型病例】女，女，女，女，26262626，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大，晚，与男友在江边树下约会，突出现两持刀歹徒抢劫。病人当时大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。声

16、呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来当晚，病人即出现恐惧不安，兴奋躁动，表情迷惘，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约的家人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约的家

17、人和警察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2 2 2 2小时小时小时小时后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不后醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想起来仍心有

18、余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。余悸。经一周治疗，情绪行为恢复正常，但诉再不敢晚间外出。诊断：急性心因性反应诊断：急性心因性反应第10页，此课件共35页哦n二、创伤后应激障碍 （一）创伤后应激障碍创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder,PTSDPosttraumatic Stress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍

19、，其个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。的易激惹和回避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。流行病学的研究：流行病学的研究：据美国精神病协会据美国精神病协会(APA)(APA)统计统计,美国美国PTSDPTSD的人群总体患病率为的人群总体患病率为1 114%,14%,平均平均为为8%,8%,个体终生患病危险性达个体终生患病危险性达3 358%,58%,女性约是男性的女性约是男性的2 2倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅倍。德国研究结果为人群总体患病危险性仅为为1.3%,1.

20、3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%,37.4%,同时同时PTSDPTSD患者的自杀危险性亦高于普通人患者的自杀危险性亦高于普通人群群,高达高达19%19%。第11页，此课件共35页哦n 一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSDPTSD的患病危险性亦不相同。的患病危险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约2525的儿童会患的儿童会患PTSDPTSD，且缺乏父母关，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭受躯体或性虐待，爱的青少年受伤更易罹患本病

21、。幼年遭受躯体或性虐待，10105555的患者成年后患的患者成年后患PTSDPTSD，50 50 7575儿童儿童PTSDPTSD患者症状会一直延续到成年。患者症状会一直延续到成年。n青少年罪犯中，青少年罪犯中，PTSDPTSD的患病率是普通青少年的的患病率是普通青少年的4 4倍。倍。n另一项对海湾战争的另一项对海湾战争的30003000住院士兵研究发现，有住院士兵研究发现，有1313的士兵患有的士兵患有PTSDPTSD。nGoenjianGoenjian等调查了等调查了19881988年美国年美国斯巴达克斯巴达克地区地震后的地区地震后的582582名受灾者，名受灾者，7474患患PTSDPT

22、SD，2222患抑郁障碍。患抑郁障碍。nConlonConlon等研究等研究4040名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约7575患者主诉患者主诉有强烈的精神痛苦，有强烈的精神痛苦，3 3个月后个月后1919诊断为诊断为PTSDPTSD，时点患病率为，时点患病率为9 9，著者同时指，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、老龄、外伤严重程度等是PTSDPTSD患患病的主要影响因素病的主要影响因素。第12页，此课件共35页哦 PTSD PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多

23、种精神疾患，可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾病。幼年有创伤经历的经历的PTSDPTSD患者更易发生共病问题。患者更易发生共病问题。HermanHerman等经过研究指出，战争所致等经过研究指出，战争所致PTSDPTSD可持续可持续5050年，年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加（1515）。简而）。简而言之，言之，PTSDPTSD会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、会给个人、家庭、社会带来沉重的心理、生理和经济等方面的负担生理和经济等方面的负担。第13页，此课

24、件共35页哦n（二）致病因素（二）致病因素n 1、生物学因素、生物学因素n 2、心理社会因素、心理社会因素n *心理分析观点心理分析观点 n *学习理论学习理论 n *临床研究临床研究 大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为“

25、创伤事件创伤事件”。人人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种深受创痛画面影响的痛苦心理，称为为“创伤后应激障碍创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理反应。，它是一种严重的心理反应。第14页，此课件共35页哦第15页，此课件共35页哦n创伤性事件受害者大概有四类人：n n事件幸存者事件幸存者n n事件目击者事件目击者n n事件当事人的亲人事件当事人的亲人n n救援人员。救援人员。第16页，此课件共35页哦（三）临床表现（三）临床表现 【诊断标准诊断标准】：由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，由异乎

26、寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：(1)(1)反复发生闯入性的创伤性体验重现反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；地反复回想；至少有下列至少有下列1 1项：项：不由自主地回想受打击的经历；不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地

27、重反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；如心悸、出汗、面色苍白等；第17页，此课件共35页哦 (2)(2)持续的警觉性增高。持续的警觉性增高。至少有下列至少有下列1 1项：项：入睡困入睡困难或睡眠不深；难或睡眠不深；易激惹；易激惹；集中注意困难；集中注意困难；过过分地担惊受怕。分地担惊受怕。(3)(3)持续的回避。持续的回避。至少有下列至少有下列2 2项：项：极力不想有关创极力不想有关创伤性经历的人与事；伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的

28、活动，避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对不愿与人交往、对亲人变得冷淡；亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；选择性遗忘；对未来失对未来失去希望和信心。去希望和信心。第18页，此课件共35页哦n【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已罕见延迟半年以上才发生），符合症

29、状标准至少已3 3个月。个月。【排除标准排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后的表明其发生在极严重的创伤性事件后的6 6个月内，具有典型的临床个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁表现，或者没有其他适宜诊断（如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过症等）可供选择，但事件与起病的间隔超过6 6个月，症状表现个月，症状表现典型，

30、亦可诊断。典型，亦可诊断。第19页，此课件共35页哦n（四）创伤后应激障碍的危机干预n危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施n n认知行为方法认知行为方法认知行为方法认知行为方法n n心理疏泄心理疏泄心理疏泄心理疏泄n n严重应激诱因疏泄治疗严重应激诱因疏泄治疗严重应激诱因疏泄治疗严重应激诱因疏泄治疗n n想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗想象回忆治疗n n其他心理治疗技术的综合运用：其他心理治疗技术的综合运用：其他心理治疗技术的综合运用：其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理与社

31、会支持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更有效的社会支持系统。第20页，此课件共35页哦PTSD的心理治疗技术和靶症状主要症状主要症状主要症状主要症状推荐技术推荐技术推荐技术推荐技术参考技术参考技术参考技术参考技术侵入性思维侵入性思维侵入性思维侵入性思维暴露治疗暴露治疗暴露治疗暴露治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗认知、焦虑管理、心理教育、戏剧治疗（儿童）（儿童）（儿童）（儿童）闪回闪回闪回闪回暴露治疗暴露治疗暴露治疗暴露治疗焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知、心理教育焦虑管理、认知

32、、心理教育害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避害怕、惊恐、回避暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、暴露疗、认知、焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失远离别人、兴趣丧失认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗易激惹易激惹易激惹易激惹认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理认知、焦虑管理心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗心理教育、暴露治疗罪恶羞

33、耻罪恶羞耻罪恶羞耻罪恶羞耻认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）心理教育、戏剧治疗（儿童）警觉性增高警觉性增高警觉性增高警觉性增高焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露焦虑管理、暴露认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育暴露、认知、心理教育注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难注意力集中困难焦虑管理焦虑管理焦虑管理焦虑管理认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教育认知、心理教

34、育第21页，此课件共35页哦教给病人各种技巧：教给病人各种技巧：放松训练（系统的肌肉放松）放松训练（系统的肌肉放松）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）呼吸训练（学习缓慢的腹式呼吸）正性思维（用积极想法替代消极想法）、自正性思维（用积极想法替代消极想法）、自信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想信训练（学会表达感受、意见和愿望）、想法终止（默念法终止（默念“停停”消除令人痛苦的想法）消除令人痛苦的想法）焦虑处理焦虑处理第22页，此课件共35页哦 改变各种不合理的假设、信念来改善情绪改变各种不合理的假设、信念来改善情绪 如创伤性事件的幸存者有强烈的自责如创伤性事件的幸存者有强烈的自责 强奸的受害者可能

35、责怪自己不够小心强奸的受害者可能责怪自己不够小心 灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友灾害幸存者可能感到自己未尽力，对亲友 的伤亡负有责任的伤亡负有责任认知治疗认知治疗第23页，此课件共35页哦病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记病人面对与创伤有关的特定的情境、人、物体、记忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正忆或情绪，暴露可以通过想象实现，也可以是真正进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。进入于某种情境，如在车祸后重新乘车或驾驶车辆。反复的暴露可使病人认识到他反复的暴露可使病人认识到他/她所害怕和回避的她所害怕和回避的场所已经不再危险，假如病人能够坚持足够长的时场所已经

36、不再危险，假如病人能够坚持足够长的时间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。间不逃避，害怕的情绪就会逐渐消退。暴露疗法暴露疗法第24页，此课件共35页哦 三、适应性障碍n （一）概念：（一）概念：适应性障碍适应性障碍适应性障碍适应性障碍是指遭受日常生活的不良刺激，是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。又由于具有易感个性，加之适应能力差，导致适应性障碍。其其主要表现为，以出现主要表现为，以出现情绪障碍情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生为主，伴有适应不良的行为或生理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、理功能障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、

37、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群生活及人际交往等受到一定程度的损害。适应性障碍是人群中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生中常见的一种心理障碍，一般是因环境改变、职务变迁或生活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一活中某些不愉快的事件，加上患者的不良个性，而出现的一些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及些情绪反应、及生理功能障碍，并导致学习、工作、生活及交际能力的减退。此种心理障碍常见于交际能力的减退。此种心理障碍常见于入伍新兵、大学新生、入伍新兵、大学新生、移民或灾民移民或灾民之中。之中。第25页，此课件共35页哦n焦虑障碍与

38、适应性障碍的异同？焦虑障碍与适应性障碍的异同？n焦虑障碍与适应性障碍，两者的外显症状表现相似。n适应性障碍，在生活状况改变后就会消失。n有焦虑障碍的人，好像自己在制造痛苦，与他们周围发生的事情无关。他们觉得他们必须保卫自己，不受那些可能在任何时候发生的威胁影响。第26页，此课件共35页哦三、适应性障碍三、适应性障碍 （二）致病因素（二）致病因素 社会心理因素社会心理因素应激性生活事件应激性生活事件人格基础人格基础（个体易感性）（个体易感性）适应良好适应良好适应不良适应不良支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、怎强应付能力矫正认知、怎强应付能力第27页，此课件共35页哦n（三）（

39、三）【适应性障碍的主要表现适应性障碍的主要表现】：1 1、抑郁：、抑郁：考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自考上大学的激情荡然无存，对一切不感兴趣，自卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。卑、自责，睡眠障碍，食欲减退等。2 2、焦虑：、焦虑：紧张不安、心慌气短，无所适从。紧张不安、心慌气短，无所适从。3 3、行为障碍、行为障碍：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求：新生中出现旷课、迟到、早退、逃学、寻求刺激等。刺激等。4 4、躯体不适：、躯体不适：腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。腰酸背痛，肢体麻木，消化不良等。5 5、社会性退缩：、社会性退缩：逃避现实，独来独往，学习成绩下降，逃避现实，独来

40、独往，学习成绩下降，效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。效率低下，学习能力抑制，生活能力减退，回避社交活动。第28页，此课件共35页哦n（四）（四）【适应性障碍的临床特征适应性障碍的临床特征】类型类型：抑郁心境的适应障碍：抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。其他恶劣情绪为主的适应障碍其他恶劣情绪为主的适应障碍混合性焦虑抑郁反应混合性焦虑抑郁反应品行障碍为主的适应障碍：品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反

41、社会道德表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。吸毒、离家出走、过早开始性行为。心境和品行混合的适应障碍：心境和品行混合的适应障碍：第29页，此课件共35页哦n【儿童适应障碍儿童适应障碍】n 儿童适应障碍会以各种各样的形式表现出来，他们可能出现躯体化的症状躯体化的症状，如腹痛、恶心或者头痛、呕吐等；也可以表现为对父母的反抗，对他人的反抗和敌意，显得冲动，好斗等；有的孩子则出现拒绝上学或逃学、离家出走现象；也有的孩子会出现强迫、焦虑行为；最严重的情况是孩子

42、产生抑郁情绪和轻生念头，甚至产生自伤自杀行为。虽然表现各异，但这些表现都是因为孩子对新环境、虽然表现各异，但这些表现都是因为孩子对新环境、虽然表现各异，但这些表现都是因为孩子对新环境、虽然表现各异，但这些表现都是因为孩子对新环境、新情况，以及各种生活事件的不适应造成的。新情况，以及各种生活事件的不适应造成的。新情况，以及各种生活事件的不适应造成的。新情况，以及各种生活事件的不适应造成的。n n 需要家长对孩子充分理解和宽容，以更积极和更耐心的需要家长对孩子充分理解和宽容，以更积极和更耐心的需要家长对孩子充分理解和宽容，以更积极和更耐心的需要家长对孩子充分理解和宽容，以更积极和更耐心的态度加以疏

43、导，让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦闷态度加以疏导，让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦闷态度加以疏导，让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦闷态度加以疏导，让孩子以适当的方式充分表达其内心的苦闷和烦恼，或事前能够给予孩子一定的心理准备，都会使孩子和烦恼，或事前能够给予孩子一定的心理准备，都会使孩子和烦恼，或事前能够给予孩子一定的心理准备，都会使孩子和烦恼，或事前能够给予孩子一定的心理准备，都会使孩子降低心理应激强度，增强适应能力。降低心理应激强度，增强适应能力。降低心理应激强度，增强适应能力。降低心理应激强度，增强适应能力。第30页，此课件共35页哦n【大学新生适应性障碍大学新生适应性障碍

44、】n 适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生适应性障碍是一种心理障碍，主要表现为情绪障碍，也可伴有行为障碍或生理功能障碍。大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：理功能障碍。大学新生适应性障碍主要表现在以下几个方面：n 一是情绪障碍，一是情绪障碍，高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽，有高中阶段的那种奋进精神和激情消失殆尽，有“船到码头船到码头车到站车到站”的想法，对什么事都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有些自认为考的想法，对什么事都不感兴趣，出现睡眠障碍、食欲减退等，有些自认为考得不好或录取学校不理想的同学还会产生自卑、自责的心理。得不好或录取学校不理想的

45、同学还会产生自卑、自责的心理。n 二是焦虑倾向，二是焦虑倾向，面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心面对新生活，不知所措，无所适从，情绪紧张不安，心烦意乱，也可有心悸、呼吸不畅症状。烦意乱，也可有心悸、呼吸不畅症状。n 三是社会性退缩三是社会性退缩，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕与陌生人，不愿融入新的集体，逃避现实，躲避社交活动，怕与陌生人交往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，学习能力、生活能力在这种退缩和孤交往，习惯于独来独往，闲暇就喜欢闭门独处，学习能力、生活能力在这种退缩和孤独中减退。独中减退。n 四是行为障碍，四是行为障碍，会出现一些违反校纪校规以及社会道德

46、规范的行为，如逃学、旷课、会出现一些违反校纪校规以及社会道德规范的行为，如逃学、旷课、迟到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为。迟到、寻求刺激等，而其中许多人在高中阶段则很少出现这种不良行为。n 五是躯体不适五是躯体不适，出现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、，出现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、腰酸背痛、肢体麻木、食欲不振、消化不良、腹痛腹泻等症状。食欲不振、消化不良、腹痛腹泻等症状。第31页，此课件共35页哦n【再婚性适应障碍再婚性适应障碍】n 无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的无论是离异还是丧偶的人，再婚是理所当然的。大多数再婚的人

47、，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人人，婚后都能适应夫妻生活，甚至是十分和谐美满，但确有一些人出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要出现不适应的情况。这种不适应不仅反映在家庭人际方面，更主要的是反映在新婚夫妻的性生活方面。的是反映在新婚夫妻的性生活方面。n “再婚性适应障碍再婚性适应障碍”，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居，是纯心理因素造成的，这就如同有些从旧居搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁搬入新居的人一样，房子虽好，就是住着不舒服，为此产生焦虑和抑郁的人不少。的人不少。怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法

48、与新配怎么解决这类适应障碍，一般有两条出路：一是设法与新配偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，偶从思想认识上沟通；二是解决个人的心理困扰。但为了不影响感情，避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。避免引起对方的误会，通常以排除个人的困扰为主。第32页，此课件共35页哦（五）治疗（五）治疗 心理治疗为主心理治疗为主支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄支持、安慰、鼓励、宣泄矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力矫正认知、增强应付能力(1)(1)心理治疗：心理治疗：为主要的治疗方法，可采用支持性心理治疗、行支持

49、性心理治疗、行支持性心理治疗、行支持性心理治疗、行为治疗、认知疗法，也可用精神疏泄疗法为治疗、认知疗法，也可用精神疏泄疗法为治疗、认知疗法，也可用精神疏泄疗法为治疗、认知疗法，也可用精神疏泄疗法等，必要时定期心理咨询。(2)(2)药物治疗：药物治疗：对抑郁、焦虑明显者可酌情使用抗抑郁药或抗焦虑药物。第33页，此课件共35页哦四、心理危机的干预四、心理危机的干预（一）什么是心理危机和危机干预（一）什么是心理危机和危机干预 心理危机心理危机是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解是指个体面临突然或重大应激，无法用通常解决问的方法来解决时所出现的心理失衡状态。决问的方法来解决时所出现的心理失衡状态。

50、标准：标准：1 1、存在具有重大心理影响的事件、存在具有重大心理影响的事件 2 2、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改、引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但由均不符合任何精神疾病的诊断变，但由均不符合任何精神疾病的诊断 3 3、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应、当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应付或应付无效付或应付无效第34页，此课件共35页哦（二）危机理论的发展（二）危机理论的发展 1、林德曼理论 强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛强调一个人在强烈的悲痛面前，不应过度沉湎于内心的痛苦之中，而要让自己感受痛苦体验，正视现实。苦之中，而要