间隙感染及护理.ppt

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1、关于间隙感染及护理现在学习的是第1页，共28页案例患者诸亚南，女，33岁，因“反复双腕、近端指关节肿痛4月”拟系统性红斑狼疮收住入院。初步诊断：系统性红斑狼疮现在学习的是第2页，共28页简要病情：双手腕关节、近端指关节酸胀，无明显肿痛，颜面部浮肿，脱发，颜面部浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大。双下肢轻度浮肿，右手无名指指间关节肿胀现在学习的是第3页，共28页诊疗计划：1、风湿科护理常规，II级护理，低盐低脂优质蛋白饮食。2.入院后完善检查，如血常规、生化、胸部CT等检查，现在学习的是第4页，共28页实验室指标2018-12-19查白细胞3.710E9/L，血红蛋白81g/L，血小板9810E9/L。

2、CD3/4/8/16/19/45/56测定：B细胞(CD19+)23.7%，T细胞(CD3+)453个/ul。血沉53mm/1小时。白蛋白26.6g/L。抗链球菌溶血素“O”215.0IU/ml。P-ANCA阳性。患者SLEDAI评分24分，系统性红斑狼疮诊断明确，狼疮重度活动期，狼疮性肾炎，予泼尼龙40mgbid、羟氯喹200mgbid；现在学习的是第5页，共28页病史回顾2018-12-20 8:10患者左侧颌下肿胀伴疼痛，疼痛评分1分，无口腔溃疡等不适。查体：神清，精神可，左侧颌下可及肿大淋巴结，质韧，有压痛，颜面部轻度浮肿，颈部浅表淋巴未及肿大，双下肢轻度浮肿，双手近端指间关节肿胀。T

3、：37.9考虑颌下腺炎症或延后感染，予西力欣250mgbid抗感染病史回顾现在学习的是第6页，共28页2018-12-20 13:49现患者咽喉部水肿，口腔科会诊：患者口底及左颌下肿痛，左下后牙叩（+），疼痛评分3分，考虑间隙感染。急查血常规、CRP，急诊下颌骨CT平扫，予心电监护，告病重，邦达4.5gq6h，甲硝唑1#tid、利奈唑胺600mgq12h、抗感染治疗。病史回顾病史回顾现在学习的是第7页，共28页2018-12-20 17：00 患者不能张口。B超：双侧甲状腺弥漫性病变，左侧颌下腺回声改变伴其旁多发淋巴结肿大，较大一枚约1.6*0.9cm，皮髓质分界不清。病史回顾病史回顾现在学习

4、的是第8页，共28页2018-12-21 00:33 患者感呼吸不畅，指端氧饱和度98-100%。呼吸平稳，无喉喘鸣音，无三凹征，下颌骨CT提示左侧下颌腺肿大伴压痛，疼痛评分 4分，周围软组织肿胀。口腔科行颌下及口底穿刺未得脓液。床边备吸引器、压舌板，予地塞米松10mg静推st，普米克2mg雾化吸入st+bid。病史回顾病史回顾现在学习的是第9页，共28页2018-12-21 1：30CT提示患者口底，声门上组织肿胀明显，患者感气急较前好转，有声嘶，呼吸平稳。白细胞10.010E9/L，血红蛋白90g/L，血小板12510E9/L。C反应蛋白3.30mg/L。下颌骨CT平扫：颈部及颌下软组织明

5、显肿胀，伴多发肿大淋巴结。附见：蝶窦炎症。病史回顾病史回顾现在学习的是第10页，共28页2018-12-21 9:56患者舌下、双侧颌下肿胀，疼痛较昨晚好转，低热，最高37.9度，无呼吸困难，无意识障碍。双侧颌下重度肿胀，压痛，颜面部轻度浮肿。因患者咽喉部水肿，吞咽困难，暂停口服药，禁食；营养科会诊，营养支持。病史回顾病史回顾现在学习的是第11页，共28页2018-12-22 患者舌下、双侧颌下肿胀及疼痛较前好转，无发热，无呼吸困难，无意识障碍2018-12-30 患者颜面部轻度浮肿，双侧颌下无压痛，颈部未及肿大淋巴结。2018-1-7 出院出院诊断：1.败血症（间隙感染首先考虑）、蝶窦炎症、

6、左侧颌下腺肿大伴周围淋巴结肿大 2.系统性红斑狼疮、狼疮病史回顾现在学习的是第12页，共28页间隙感染病因临床表现及治疗护理现在学习的是第13页，共28页间隙感染间隙感染：又称颌面部间隙感染，是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。病因病因：主要有牙源性、腺源性、血源性、医源性、损伤性等。其中牙源性最常见。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金黄色葡萄球菌，常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。实用口腔医学杂志(JPractstomatol)2016 Mar,32(2)间隙：间隙：口腔颌面部的解剖结构周围潜在性疏松结缔组织或脂肪

7、组织所充填的区域。现在学习的是第14页，共28页间隙感染的临床表现感染的性质：化脓性、腐败坏死性；一般化脓性感染的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退、全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部红、热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发感染位置：表浅的、深在的，可局限于一个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。现在学习的是第15页，共28页 间隙感染的临床表现间隙感染的临床表现:除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 口腔颌面颈部肿胀程度 疼痛程度

8、 吞咽、语言困难 上呼吸道梗阻,呼吸困难 胸闷,胸痛 体温升高 全身情况 头痛现在学习的是第16页，共28页舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上。下颌牙源性感染口底黏膜的外伤、溃疡舌下腺及颌下腺的导管炎症舌下间隙感染常与翼下颌间隙、颌下间隙同时发生，单独发生罕见。感染来源现在学习的是第17页，共28页临床特点舌下肉阜区及颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺出脓液。下颌下腺导管口可有脓液。现在学习的是第18页，共28页舌下腺舌下腺：位于口腔底舌下襞的深面，导管有大、小两种，大管1对，与下颌下腺管共同开口

9、于舌下阜，小管约10条，开口干舌下襞表面。人或脊椎动物口腔内分泌唾液的腺体。人或哺乳动物有三对较大的唾液腺，即腮腺、颌下腺和舌下腺，另外还有许多小的唾液腺。也叫唾腺。现在学习的是第19页，共28页现在学习的是第20页，共28页治疗方案1、全身治疗：常用青霉素，头孢菌素类和奎诺酮类也是首选药，对合并有厌氧菌感染，如腐败坏死性蜂窝织炎，可加用甲硝唑类药。2、局部治疗：炎症早期可外敷药物、针灸、封闭理疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。可使炎症消散或局限。3、切开引流：炎症局限形成脓肿，应及时进行切开引流术。现在学习的是第21页，共28页1 1、病情监测及有效预测：、病情监测及有效预测：定时监测患者

10、的生命体征变化，尤其是呼吸情况。必要时行气管切开。若出现眼睑下垂，眼球突出、活动受限，瞳孑L散大、视力减退，谵妄或烦躁不安等症状，提示海绵窦血栓形成；若患者出现剧烈头痛、呕吐等颅内高压症状提示脑脓肿护理2014 年 10 月 护 理 学 报 October，2014 第 21 卷 第 19 期 Journal of Nursing（China）Vol.21 No.19 67现在学习的是第22页，共28页护理2 2、呼吸道管理：、呼吸道管理：感染合并脓肿时病情发展迅速，严密观察患者有无喉头水肿、舌体抬高、咽侧壁和咽后壁肿胀，以早期发现呼吸道梗阻。床边备吸引器、压舌板，必要时气管切开。现在学习的是

11、第23页，共28页3 3、口腔护理：、口腔护理：患者颌面颈部肿胀明显，张口困难，不能经口进食、饮水。口腔内分泌物积聚，大量细菌增殖易导致口腔感染，甚至肺部感染，为保持口腔清洁，清除口腔异味促进食欲，予漱口水漱口或冲洗。冲洗方法：冲洗方法：复方氯已定溶液与 0.9%氯化钠溶液各 100 mL，进行口腔冲洗。冲洗前，协助患者取半卧位，使用 20 mL 注射器抽好冲洗液；冲洗时，1名护士快速将冲洗液注入口腔各部位，另1名护士使用吸引器将冲洗液及时吸出，2种溶液交替。护理现在学习的是第24页，共28页4、营养支持：患者入院时张口受限不能经口进食，遵医嘱留置胃管进行肠内营养及静脉营养。护理现在学习的是第25页，共28页5、疼痛的护理：评估其疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，根据疼痛评分，予安慰、解释，术后持续使用止痛泵，必要时加用止痛药物。护理现在学习的是第26页，共28页6、心理护理：面颈部感染起病急、发展迅速，病情重，患者对突如其来的患病缺乏足够的心理准备，易产生恐惧、紧张心理。护理现在学习的是第27页，共28页2022/10/16感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页