阿片类药物的滴定策略 (2).ppt
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1、关于阿片类药物的滴定策略(2)现在学习的是第1页,共30页时间阿片阿片剂量剂量疼痛完全缓解所需剂量疼痛完全缓解所需剂量疼痛程度副作用Modified from www.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定过程就是发现有效镇痛剂量的过程!滴定的概念现在学习的是第2页,共30页药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求现在学习的是第3页,共30页准确滴定的前提:科学全面的评估准确滴定的前提:科学全面的评估现在学习的是第4页,共3
2、0页疼痛的评估(强度)June20111 根据主诉疼痛程度分级法(VRS)2 数字分级法(NRS)3 视觉模拟法(VAS)4 疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法 2022/10/16现在学习的是第5页,共30页1 患者主诉简易分级法(VRS法)0 0 级级:无痛;级级(轻度轻度):有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰级级(中度中度):疼痛明显,不能忍受,要求用止痛剂,睡眠受干扰级级(重度重度):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位2022/10/16现在学习的是第6页,共30页2 数字分级法(NRS)2022/10/16013245678910无痛无痛剧
3、痛剧痛程度分级标准:0:无痛 13:轻度疼痛 46:中度疼痛 710:重度疼痛v用010代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛v应询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字现在学习的是第7页,共30页3 视觉模拟评分法(VAS)v划一长线(一般长为10cm),一段代表无痛,另一段代表剧痛,让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛v由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度2022/10/16现在学习的是第8页,共30页4 Wong-Baker面部表情疼痛分级量表 无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛v该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文
4、化差异或其儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍他交流障碍的患者2022/10/16现在学习的是第9页,共30页剂量滴定需熟练掌握的数据(一)v吗啡的半衰期是3.54小时v解救量(全天总量10%20%)v静脉注射15分钟时评估v皮下注射30分钟时评估v口服60分钟时评估现在学习的是第10页,共30页剂量滴定需熟练掌握的数据(二)v轻度疼痛(VSA13)阿片药物加量1025%v中度疼痛(VSA46)阿片药物加量2550%v重度疼痛(VSA710)阿片药物加量50100%现在学习的是第11页,共30页剂量滴定需熟练掌握的数据(三)v口服吗啡:非口服方式给药=3:1v美施康定:奥施康定=1
5、.5-2:1现在学习的是第12页,共30页v按美国FDA标准,阿片耐受是指:1.已经按时服用阿片类药物至少1周以上2.每日阿片总量至少是:口服吗啡60mg羟考酮30mg氢吗啡酮8mg羟吗啡酮25mg 判断耐受是选择起始剂量的依据!判断耐受是选择起始剂量的依据!阿片耐受的定义阿片耐受的定义现在学习的是第13页,共30页阿片药物滴定方法v口服速效吗啡片v静脉注射吗啡v缓释片(奥施康定片)现在学习的是第14页,共30页NCCN阿片滴定策略阿片未耐受者:吗啡起始剂量5-15mg/2-5mg(口服/静脉)60/15min评估疼痛程度4分PI降至4-6分PI未降或增加PI降至3分以下即刻给原剂量即刻增量5
6、0-100%24h内按需给予2-3次评估及治疗后如疼痛仍不缓解,考虑疼痛会诊或改变给药途径阿片耐受者:吗啡起始剂量前24小时阿片总量的10%-20%现在学习的是第15页,共30页If more than four breakthrough doses per day are necessary,the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011 ESMO指南提出:如果每天处理爆发痛超过如果每天处理爆发痛超过4次,建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。次,建议背景用药选择缓释剂型
7、的阿片类药物。现在学习的是第16页,共30页2010成人癌痛指南(中国版)提出:推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案,在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者,可考可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药,在此基础上备用短效阿片类给药,在此基础上备用短效阿片类药物,用于滴定剂量药物,用于滴定剂量。现在学习的是第17页,共30页起效快、半衰期短的药物更适合滴定v奥施康定起效快速,半衰期短,与即释吗啡接近,适合滴定奥施康定起效快速,半衰期短,与即释吗啡接近,适合滴定v芬太尼透皮贴剂,由于起效慢且半衰期过长,不适合滴定芬太尼透皮贴剂,
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