除颤仪操作培训.ppt

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1、关于除颤仪操作培训现在学习的是第1页，共27页医院常用的医院常用的Philips除颤仪除颤仪现在学习的是第2页，共27页 电电除除颤颤的的概概念念 亦称电复律。亦称电复律。亦称电复律。亦称电复律。在某些在某些在某些在某些严重快速异位性严重快速异位性严重快速异位性严重快速异位性心律失常例心律失常例心律失常例心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止肌细

2、胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止（终止所有心肌细胞的心电活动）终止所有心肌细胞的心电活动），然后由具有最高自然后由具有最高自然后由具有最高自然后由具有最高自律性起搏点（律性起搏点（律性起搏点（律性起搏点（窦房结窦房结窦房结窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律）发出冲动，重新主导心脏节律）发出冲动，重新主导心脏节律）发出冲动，重新主导心脏节律，恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常恢复窦性心律，从而纠正、治疗心律失常。这种治疗方。这种治疗方。这种治疗方。这种治疗方法称为电除颤。

3、法称为电除颤。法称为电除颤。法称为电除颤。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。根据除颤波形根据除颤波形的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向的不同，除颤仪分为两种类型：单向波形除颤仪和双向波形除颤仪。波形除颤仪。现在学习的是第3页，共27页单向波形除颤仪 由单极发出电流，电由单极发出电流，电由单极发出电流，电由单极发出电流，电流流流流单向流动，单向流动，从一个电极从一个电极从一个电极从一个电极单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。单向流到另一个电极。能能量选择从量选择从0 0到到

4、360J360J，根据病，根据病人年龄、体重调节选择不人年龄、体重调节选择不同能量。同能量。现在学习的是第4页，共27页双向波形除颤仪先后产生两个电流在两个先后产生两个电流在两个方向流动。电流先从一个方向流动。电流先从一个电极流向另一个电极，再电极流向另一个电极，再从另一个电极发出第二个从另一个电极发出第二个电流通过另一个通路流回。电流通过另一个通路流回。能量选择为能量选择为0 0到到200J200J，比，比单向波形除颤仪更加安全单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使有效，故现在临床多已使用双向波除颤仪。用双向波除颤仪。现在学习的是第5页，共27页低能量智能化双相波电流单向流动电流单向流

5、动电流双向流动电流双向流动单相波单相波单相波单相波双相波双相波双相波双相波现在学习的是第6页，共27页电除颤分类电除颤分类：同步电除颤和非同步电除颤同步电除颤：用于用于心房颤动、扑动，心房颤动、扑动，伴有血流动力学障碍的伴有血流动力学障碍的严重严重室上性及室性心动过速室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心等的复律。利用病人心电图上的电图上的R R波触发放电，其电脉冲发生在波触发放电，其电脉冲发生在R R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，又称为选择性电复律选择性电复律选择性电复律选择性电复律。现

6、在学习的是第7页，共27页非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤。为威胁生命的严重心律失常，应尽早地行电除颤，又称为紧急电复律。紧急电复律。现在学习的是第8页，共27页电复律的电复律的适应症1 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 2 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复

7、律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 对于心室停搏和无脉电活动（对于心室停搏和无脉电活动（对于心室停搏和无脉电活动（对于心室停搏和无脉电活动（PEAPEA）是不适用的，而）是不适用的，而）是不适用的，而）是不适用的，而是是是是CPRCPR和药物治疗和药物治疗和药物治疗和药物治疗现在学习的是第9页，共27页电复律的禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(

8、2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。现在学习的是第10页，共27页电复律的并发症心律失常：心律失常：期前收缩最常见，可再发室颤，也可发期前收缩最常见，可再发室颤，也可发生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导生窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。阻滞。急性肺水肿：急性肺水肿：发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。栓塞：栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：皮肤烧伤：由电极板电击本

9、身引起由电极板电击本身引起 低血压：低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：心肌损伤：高能量电击可引起心肌损伤，高能量电击可引起心肌损伤，心肌酶升高心肌酶升高。现在学习的是第11页，共27页非同步电除非同步电除颤操作步骤操作步骤 在医院发生心室颤动或心室扑动时使用除颤仪行非同步电除颤的操作步骤1.准备好除颤仪、导电膏，备好各种抢救器械和药品：2.病人取仰卧位，开放静脉通道，作心电、血压、SPO2 2监护，最好有直接动脉测压，充分暴露胸壁。3.在未准备好之前应行CPR和药物治疗现在学习的是第12页，共27页非同步电除颤操操作作步步骤骤操操操操作作作作步步步

10、步骤骤骤骤：选选、涂涂、充充、放放。1 1选选选选择择择择除除除除颤颤颤颤能能能能量量量量：单单向向波波形形除除颤颤仪仪成成人人选选择择 3 36 60 0J J（根根据据2 20 01 10 0年年C CP PR R指指南南）。双双相相波波成成人人根根据据制制造造商商推推荐荐1 12 20 0 2 20 00 0J J，在在无无推推荐荐时时应应考考虑虑使使用用最最高高能能量量2 20 00 0J J。小小儿儿使使用用2 2 4 4J J/k kg g，最最高高不不超超过过1 10 0J J/k kg g或或成成人人剂剂量量。2 2涂涂涂涂抹抹抹抹导导导导电电电电膏膏膏膏，病病人人较较瘦瘦或或

11、皮皮肤肤不不平平整整，可可将将2 2块块蘸蘸有有生生理理盐盐水水的的纱纱布布块块直直接接放放在在病病人人除除颤颤部部位位。现在学习的是第13页，共27页非同步电除颤操作步骤3、充电：、充电：持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。声。4、电击。、电击。电击前电击前嘱其他人嘱其他人人员不得接触病人、病床人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电以及与病人相连接的仪器设备以免触电，将，将2 2个电极个电极正确正确放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手放在病人胸部皮肤处，并施以适当压力（单只手5kg-5kg-10kg10kg的压力）

12、使电极板与病人皮肤接触完好，然后双的压力）使电极板与病人皮肤接触完好，然后双手大拇指同时按下放电键。手大拇指同时按下放电键。尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间（小于2020秒）。秒）。现在学习的是第14页，共27页基本介绍基本介绍-电极板电极板接触电极板接触指示条指示条适用于适用于成成人人适用于适用于儿童儿童现在学习的是第15页，共27页电极放置位置前侧位（左右位）：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。这种方式迅速便利，较常用，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应l0cm。前后位：一个电极板放置胸

13、骨右缘第二肋间，另一电极板放置在左背肩胛下面现在学习的是第16页，共27页电极放置位置（前侧位）：胸骨电极板放在右前壁锁骨下，心尖电极板放在心尖(左乳头左侧)，两块电极板之间的距离不应10cm。电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室错误：仅通过部分心室现在学习的是第17页，共27页除颤第2步充电手柄黄色按钮面板现在学习的是第18页，共27页现在学习的是第19页，共27页除颤第3步放电同时按动两个手柄上的红色按钮现在学习的是第20页，共27页电击除颤后的处理 2 20 01

14、10 0年年年年新新新新指指指指南南南南指指指指出出出出：电电电电除除除除颤颤颤颤后后后后立立立立即即即即行行行行C CP PR R ，不不不不判判判判断断断断心心心心律律律律有有有有无无无无恢恢恢恢复复复复、不不不不再再再再次次次次电电电电击击击击除除除除颤颤颤颤，立立立立即即即即连连连连续续续续做做做做5 5组组组组C CP PR R（3 30 0/2 2）后后再再判判断断心心律律。如如果果心心律律恢恢复复，则则停停止止C CP PR R与与电电击击；心心律律未未恢恢复复，再再次次电电击击和和C CP PR R。单单次次电电击击除除颤颤方方案案与与 3 3 次次连连续续电电击击方方案案相相

15、比比，可可显显著著提提高高存存活活率率。现在学习的是第21页，共27页其他注意事项1、尽早除颤。除颤成功率随时间延长而降低2、除颤治疗与CPR、药物治疗、病因治疗、对症支持治疗并重对于细颤型室颤者，进行心脏按压、氧疗、药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击,可提高可提高成功率。成功率。现在学习的是第22页，共27页2 20 01 10 0年年A AH HA A（美美国国心心脏脏学学会会）的的C CP PR R和和E EC CC C（心心血血管管急急救救）指指南南最最新新发发生生变变化化是是将将成成人人和和儿儿童童患患者者（不不包包括括新新生生儿儿）B BL LS S中中“A AB BC C”（气

16、气道道，呼呼吸吸，胸胸外外按按压压）的的步步骤骤更更改改“C CA AB B”，强强调调胸胸外外按按压压，但但对对于于窒窒息息性性骤骤停停，为为A A-B B-C C现在学习的是第23页，共27页胸内直接心脏电击除颤胸内直接心脏电击除颤时，需用专用小型电极板，最时，需用专用小型电极板，最有效的电极位置为一电极置于右心房，另一电极放置于心有效的电极位置为一电极置于右心房，另一电极放置于心尖后部。心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。除尖后部。心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。除颤时所需电能，成人为颤时所需电能，成人为101030J30J，儿童为，儿童为5 520J20J。若无效，。若无效

17、，可加大能量后再次电击可加大能量后再次电击。现在学习的是第24页，共27页同步电复律同步电复律又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动又称选择性电复律，适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再过速等情况，并非十分紧急，可请心内科会诊，做好术前准备再实施。实施。前先用洋地黄控制心率（直止复律前前先用洋地黄控制心率（直止复律前1-21-2天停用），同时服用奎尼丁、天停用），同时服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。复律当天禁食复律当天禁食 监测心电图和血压监测心电图和血压

18、 适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药适当应用异丙酚、依托眯酯等麻醉药 方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律方式房颤、室上性和室性心动过速采用同步复律 能量能量:体外复律体外复律100-150J(100-150J(房扑房扑25-50J)25-50J)，以后每次增加，以后每次增加50-100J50-100J 电极放置：负极（电极放置：负极（ApexApex心尖端）放于心尖区，正极心尖端）放于心尖区，正极(Sternum(Sternum胸骨端胸骨端)放于放于胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 采用同步放电，重复进行时，每次间隔采用同步放电，重复进行时，每次间隔3 3分钟以上，分钟以上，3434次为限，最大能次为限，最大能量量300400300400焦耳焦耳现在学习的是第25页，共27页CPR第一阶段基础生命支持完成后第一阶段基础生命支持完成后密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化，继继续续做做好好复复苏苏后后治治疗疗；整整理理用用物物，放放回回原原位位并并使使机机器器处处于于充充电电状状态态。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页