颈动脉间隙肿瘤精选PPT.ppt

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1、关于颈动脉间隙肿瘤关于颈动脉间隙肿瘤现在学习的是第1页，共40页颈动脉间隙的概念颈动脉鞘包绕而成的颈深筋膜间隙，位于腮腺间隙内侧，咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，左右各一，结构复杂。现在学习的是第2页，共40页颈动脉鞘的概念 颈动脉鞘上起颅底，下续纵隔。鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长，颈内动脉位于鞘的上部，劲总动脉居其下部。在鞘的下部，颈总动脉位于后内侧，颈内静脉位于前外侧，迷走神经位于二者之间的后方；在鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉居后外侧，迷走神经居二者之间的后内方。颈动脉鞘的浅面有胸锁乳突肌，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌，肩胛舌骨肌下腹，颈袢和甲状腺上、中动脉；鞘的后方有甲状腺下动脉横过（

2、左侧还有胸导管），椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有咽和食管、喉与气管、甲状腺叶和喉返神经等。现在学习的是第3页，共40页咽部间隙间隙（1）咽旁间隙间隙：位于腭帆肌外侧和翼内肌的内侧，为低密度脂肪间隙间隙（2 2）颈动脉间隙颈动脉间隙：在咽旁：在咽旁间隙间隙后，其内由后，其内由颈动颈动脉脉鞘所包绕鞘所包绕颈动脉颈动脉、颈颈内静脉和神经的潜在筋膜内静脉和神经的潜在筋膜间间隙隙，此，此间隙间隙内内颈动脉颈动脉和和颈颈内静脉的移位方向对判断内静脉的移位方向对判断肿瘤肿瘤来源和来源和性性质有重要意义。质有重要意义。（3）咽后间隙间隙：在咽腔后方（4）椎前间隙间隙：在咽后间隙间隙后方，内

3、有头长肌，两间隙间隙的筋膜显示不清现在学习的是第4页，共40页颈动脉间隙解剖交感神经迷走神经胸锁乳头肌现在学习的是第5页，共40页囊性肿瘤和肿瘤样病变2岁以内儿童岁以内儿童可单房或多房，呈分隔状，有向周围结可单房或多房，呈分隔状，有向周围结构间隙生长特点构间隙生长特点淋巴管瘤淋巴管瘤现在学习的是第6页，共40页淋巴管瘤现在学习的是第7页，共40页淋巴管瘤现在学习的是第8页，共40页淋巴管瘤现在学习的是第9页，共40页鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。鳃裂囊肿根据其发生部位分第一、二、三、四鳃裂囊肿。第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占第二鳃裂囊肿是最常见的鳃裂囊肿，约占95%9

4、5%，可见于任何年龄，可见于任何年龄，10104040多见，多见，一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。一般为无痛性圆形或椭圆形肿块，生长缓慢，感染后可突然增大。诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上诊断发病部位具有特征性：位于舌骨平面的胸锁乳突肌上1/31/3前缘。前缘。（1 1）以舌骨为中心以舌骨为中心,上、下发展上、下发展;胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外方胸锁乳突肌内侧偏前、颌下腺内侧、颈动脉鞘外方,上至下颌角水平上至下颌角水平,下至胸廓纵隔内下至胸廓纵隔内。（2 2）类圆形囊性肿物，多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。）类圆形囊性肿物，

5、多层面观察病变为长梭形囊状结构，中部较宽。（3 3）病变边界清晰，周围结构被推压移位。）病变边界清晰，周围结构被推压移位。（4 4）囊内密度均匀，）囊内密度均匀，CTCT值值5 533HU33HU，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感，囊壁可强化，壁薄，内容物不强化。如有感染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿染则壁较厚，强化明显，并且囊肿周围脂肪间隙消失，边界模糊。鳃裂囊肿癌变时，癌变时，CTCT表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性表现缺少特异性，诊断困难。囊壁可见结节样增厚，甚至呈实质性结节，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。结节

6、，实性成分有明显的强化，并可侵犯周围的结构。鳃裂囊肿鳃裂囊肿现在学习的是第10页，共40页鳃裂囊肿现在学习的是第11页，共40页鳃裂囊肿鉴别诊断表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而表皮样囊肿：多位于口底正中，病变常含有脂肪组织，而CT对脂肪组织检出敏感度高。对脂肪组织检出敏感度高。神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边神经源性肿瘤囊性变：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动脉和静脉，使它们分离移位，肿瘤边缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。缘明显强化，壁较厚不规则，可有实性肿块区。囊性淋巴管瘤：囊性淋巴管瘤：90%发生于发生于2岁以内，单发或多

7、发，形态欠规则，可呈浸润性生岁以内，单发或多发，形态欠规则，可呈浸润性生长，有长，有“见缝就钻见缝就钻”的特点。的特点。甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线甲状舌骨囊肿：有其特定好发部位，位于甲状舌骨肌前正中线或旁正中线腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。腮腺囊肿位于腮腺区，腮腺周围脂肪向内推移。颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。

8、囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史囊状淋巴结转移瘤：有原发肿瘤病史,淋巴结增大淋巴结增大,密度减低密度减低,边界模糊不清。边界模糊不清。增强扫描可见囊壁强化增强扫描可见囊壁强化,淋巴结外脂肪间隙消失淋巴结外脂肪间隙消失,仔细观察囊变的淋巴结内可见小仔细观察囊变的淋巴结内可见小的壁结节。的壁结节。现在学习的是第12页，共40页表皮样囊肿伴感染现在学习的是第13页，共40页实体肿瘤实体肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤血管瘤血管瘤淋巴性肿瘤淋巴性肿瘤现在学习的是第14页，共40页颈动脉体瘤颈动脉体瘤l病灶边缘清晰，位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大;增强均匀明显均匀强化.，接近血

9、管的密度，强化延迟时间长。l鉴别诊断：1 神经鞘瘤 一般血管不丰富，增强后不如副神经节瘤强化明显，容易产生坏死。2 血管瘤 常见钙化、静脉石。现在学习的是第15页，共40页颈动脉体瘤现在学习的是第16页，共40页右口咽旁颈动脉体瘤右口咽旁颈动脉体瘤T1WIT2WI现在学习的是第17页，共40页矢状面矢状面T1WIMRA现在学习的是第18页，共40页颈动脉体瘤颈动脉体瘤现在学习的是第19页，共40页颈动脉体瘤颈动脉体瘤现在学习的是第20页，共40页神经源性肿瘤神经源性肿瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤神经鞘瘤和神经纤维瘤以交感、迷走神经多见以交感、迷走神经多见神经鞘瘤易囊变坏死。神经鞘瘤易囊变坏死。实质部

10、分强化明显。实质部分强化明显。现在学习的是第21页，共40页神经鞘瘤神经鞘瘤现在学习的是第22页，共40页神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤现在学习的是第23页，共40页神经源性肿瘤的来源神经源性肿瘤的来源交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外交感神经肿瘤都使颈动、静脉皆移位于肿瘤的前外方方迷走神经肿瘤迷走神经肿瘤,动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外动、静脉分别被挤向肿瘤的内、外两侧两侧,动脉移位至肿瘤的前内侧动脉移位至肿瘤的前内侧,静脉移位至肿瘤的静脉移位至肿瘤的后外侧。后外侧。鉴别：鉴别：颈丛神经肿瘤颈丛神经肿瘤瘤体的内前点常不超过横突瘤体的内前点常不超过横突前结节前结节,故头长肌被

11、推向前外故头长肌被推向前外,位于瘤体与颈内动、位于瘤体与颈内动、静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。静脉之间动、静脉不紧贴瘤体的现象。现在学习的是第24页，共40页颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经鞘瘤神经鞘瘤(迷走迷走N)N)现在学习的是第25页，共40页血管瘤血管瘤由血管内皮细胞构成由血管内皮细胞构成，属先天性良性肿瘤。，属先天性良性肿瘤。血管瘤可分为毛细血管瘤血管瘤可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、海绵状血管瘤、肉芽组织血管瘤肉芽组织血管瘤、大血、大血管血管瘤管血管瘤、肌肉内血管瘤。、肌肉内血管瘤。毛细血管海绵状血管瘤毛细血管海绵状血管瘤 又称混合性血管又称混合性血管瘤。瘤

12、。海绵海绵 状血管瘤较多见状血管瘤较多见，出生时即可存在，出生时即可存在，由囊性扩张的薄，由囊性扩张的薄 壁血管构成壁血管构成，以身体上部，以身体上部 多见多见，有时可有血栓形成，有时可有血栓形成，机化或钙化机化或钙化，并可见静脉石。，并可见静脉石。颈部血管瘤可位于皮颈部血管瘤可位于皮 下或颈部深层软组织。下或颈部深层软组织。诊断要点：诊断要点：1：病灶形态：病灶形态2：病灶强化形式：病灶强化形式3：静脉石：静脉石现在学习的是第26页，共40页海绵状血管瘤海绵状血管瘤现在学习的是第27页，共40页淋巴性肿瘤淋巴转移瘤淋巴转移瘤(多见多见)和原发性淋巴肿瘤和原发性淋巴肿瘤(Hodgkin病病 非

13、非Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤)淋巴结大小淋巴结大小 长径长径10-15cm，短径，短径8-10cm，长，长 短短径比：径比：2反应性增生反应性增生 2转移转移中心坏死边缘强化中心坏死边缘强化 转移性鳞癌转移性鳞癌结节内脂肪化生或脓肿结节内脂肪化生或脓肿 结核或慢性炎症结核或慢性炎症钙化钙化 治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转治疗后淋巴瘤、甲状腺癌转移、骨肉瘤转移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺移、结节病、结核、真菌、矽肺、尘肺现在学习的是第28页，共40页淋巴瘤现在学习的是第29页，共40页口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润口咽淋巴瘤颈部淋巴结转移和浸润韦氏环（韦氏环（Waldeyer ring

14、Waldeyer ring）与颈部诸多的淋巴结群相连）与颈部诸多的淋巴结群相连通。淋巴瘤很易向颈部通。淋巴瘤很易向颈部转移和浸润转移和浸润现在学习的是第30页，共40页淋巴瘤现在学习的是第31页，共40页咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点咽部鳞癌颈部淋巴结转移特点:可融合成团可融合成团.中中央坏死液化央坏死液化鼻咽癌颈部淋巴结转移鼻咽癌颈部淋巴结转移现在学习的是第32页，共40页甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移现在学习的是第33页，共40页颈部淋巴结转移的诊断标准横断面图像上淋巴结最小径横断面图像上淋巴结最小径10 mm 中央坏死或环形强化中央坏死或环形强化;同一区域内同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状

15、聚集且最小个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径径8 mm;淋巴结包膜外侵犯淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结；边缘不规则强化征象包括淋巴结；边缘不规则强化,周围脂肪间隙部分或全部消失周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合淋巴结相互融合);咽后淋巴结横断面最小径咽后淋巴结横断面最小径4mm ,如转移咽后淋巴结与如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。现在学习的是第34页，共40页鉴别诊断累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性累及颈深淋巴链者包括肿瘤性和感染性病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继病变。前者又有原发（如淋巴瘤）与继发（淋巴结转移）之

16、分。发（淋巴结转移）之分。颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同颈深淋巴链是头颈部所有淋巴链的共同通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。通路，故转移瘤常为来自头颈部的肿瘤。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。淋巴瘤，以非何杰金淋巴瘤多见。现在学习的是第35页，共40页鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及

17、颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。构影。现在学习的是第36页，共40页巨淋巴结增生血管滤泡性淋巴结增生又称血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病，是一病，是一种罕见的瘤样病变。种罕见的瘤样病变。由淋巴组织和小血管瘤样增生由淋巴组织和小血管瘤样增生形态形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。呈孤立的圆柱形巨大肿物。边缘边缘:不规则不规则,呈小分叶状。呈小分叶状。密度密度:多为均匀密度多为均匀密

18、度,坏死、液化和出血较少。坏死、液化和出血较少。病灶增强特征病灶增强特征:多为显著均匀强化多为显著均匀强化现在学习的是第37页，共40页巨淋巴结增生左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，左颈动脉鞘内肿块巨大，密度均匀，边界清楚，光滑边界清楚，光滑增强后，肿块均匀强化，病灶内见增强后，肿块均匀强化，病灶内见条状血管影条状血管影现在学习的是第38页，共40页颈部肿块的特点颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者SkondalakisSkondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条对颈部肿块的诊断总结出一条“80%80%规规律律”：对于非甲状腺的颈部肿块，有大约

19、对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%20%属于炎症、先属于炎症、先天性疾病；而其余天性疾病；而其余80%80%属于真性肿瘤。属于真性肿瘤。对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%20%属于良属于良性肿瘤，性肿瘤，80%80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%20%，男性占，男性占80%80%。在颈部恶性肿瘤中，有在颈部恶性肿瘤中，有20%20%为颈部原发，而绝大多为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%80%）。）。颈部的转移灶有颈部的转移灶有80%80%来源于头面部，来源于头面部，20%20%来源于人体躯来源于人体躯干部位。干部位。现在学习的是第39页，共40页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第40页，共40页