颅内压监测及护理精选PPT.ppt

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1、关于颅内压监测及护理现在学习的是第1页，共21页颅内压定义颅内压定义 颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，三颅内三种内容物，脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使者的体积与颅腔容积相适应，使 颅内保持一定的压力，称为颅内保持一定的压力，称为颅内压颅内压（intracranial pressure,ICP)现在学习的是第2页，共21页颅内压监测原理颅内压监测原理ICP信号信号放大放大数据记录数据记录和输出和输出传感器传感器（探头）（探头）信号信号处理处理装置装置调零调零现在学习的是第3页，共21页颅内压正常值颅内压正常值颅腔各个部分有不同的压力，通常颅腔各个部分有不同的压力，通常

2、 以侧卧位时脑脊液压力为代表以侧卧位时脑脊液压力为代表成人成人0.72.0kpa(515mmHg)儿童儿童0.51.0kpa(3.57.5mmHg)现在学习的是第4页，共21页ICP增高分级增高分级正常压力：正常压力：0.72.0kpa(515mmHg)轻度增高：轻度增高：2.12.7kpa(1620mmHg)中度增高：中度增高：2.85.3kpa(2140mmHg)重度增高：大于重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)现在学习的是第5页，共21页ICP测量方法测量方法脑室内脑室内ICP监测法监测法硬膜下硬膜下ICP监测法监测法脑实质内脑实质内ICP监测法监测法硬膜外硬膜外ICP监测法监测法

3、现在学习的是第6页，共21页脑室内脑室内ICP监测监测 脑室内脑室内ICP监测是监测是ICP监测的监测的“金标准金标准”现在学习的是第7页，共21页脑室内脑室内ICP监测方法监测方法一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径一般选择右侧侧脑室额角穿刺，将内径1mm的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然的硅胶管准确地放置在侧脑室内，然后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室后用三通开关连接脑室管、传感器和脑室引流装置。传感器使用前应注水、排气和引流装置。传感器使用前应注水、排气和调零。调零。现在学习的是第8页，共21页脑室内脑室内ICP监测方法监测方法 注意点注意点固定压力传杆器与耳尖同一水平固定压力传杆器与耳尖

4、同一水平 直通管接一次性压力传感器直通管接一次性压力传感器侧通道接引流袋侧通道接引流袋 现在学习的是第9页，共21页ICP监测的临床意义监测的临床意义颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌预后的重要依据，帮助计算和维持颅脑灌注压；注压；实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理；及早发现颅内压增高及早处理；脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内压控制。控制。现在学习的是第10页，共21页ICP监护治疗的探讨监护治疗的探讨ICP20mm

5、Hg：观察，暂时不需要降颅压处理：观察，暂时不需要降颅压处理ICP在在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备并做好急诊手术准备 现在学习的是第11页，共21页脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理1.确保确保ICP监测的准确性监测的准确性 确定确定“0”参考值参考值 排除外界干扰因素（躁动、翻身

6、、吸痰、排除外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿储留、大便用力等）尿储留、大便用力等）现在学习的是第12页，共21页脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理2.ICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）时报告医生（排除外界干扰因素）ICP突然增加超过突然增加超过10mmHg（排除外界干扰因素）应报告医生。（排除外界干扰因素）应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。的高度，防止脑疝发生。在观察在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，变化的同

7、时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。特别强调脑灌注压的观察。特别强调脑灌注压的观察。现在学习的是第13页，共21页颅内压与脑灌注压的监测颅内压与脑灌注压的监测强调脑灌注压的观察强调脑灌注压的观察脑灌注压脑灌注压=平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压正常脑灌注压为正常脑灌注压为7090mmHg现在学习的是第14页，共21页颅内压与脑灌注压的监测颅内压与脑灌注压的监测CPP=MAP-ICPCPPCBF脑水肿脑水肿CPPCBF脑缺血脑缺血CPP维持在维持在6070mmHg最佳最佳判断脑灌注、脑血流，简单、

8、有效判断脑灌注、脑血流，简单、有效现在学习的是第15页，共21页脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 3.ICP传感器的护理传感器的护理要妥善固定在头部，不能打折，否则要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确。测量不准确。妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生。硬膜或致硬脑膜血肿的发生。保持清洁干燥，不能浸湿，否则保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。测量不准确。现在学习的是第16页，共21页脑室内脑室内ICP监

9、测的护理监测的护理 4.引流管的护理引流管的护理保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭保持引流管通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。曲、脱出。遵医嘱固定引流管的高度。遵医嘱固定引流管的高度。准确记录引流量及性质。准确记录引流量及性质。严格无菌操作，防止颅内感染。严格无菌操作，防止颅内感染。现在学习的是第17页，共21页脑室内脑室内ICP监测的护理监测的护理 5.体位的护理体位的护理术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。组织耗

10、氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。现在学习的是第18页，共21页小结小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。据。现在学习的是第19页，共21页思考题思考题1.ICP的评定标准的评定标准2.脑灌注压的正常值脑灌注压的正常值3.持续持续ICP监测的护理监测的护理现在学习的是第20页，共21页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第21页，共21页