食物中毒调查处理精选PPT.ppt

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1、关于食物中毒调查处理现在学习的是第1页，共138页概概 念念食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质食源性疾病是指通过摄食而进入人体的有毒有害物质（包括生物性病原体等致病因子）所造成的疾病。食源（包括生物性病原体等致病因子）所造成的疾病。食源性疾病暴发一般分为感染性和中毒性。性疾病暴发一般分为感染性和中毒性。现在学习的是第2页，共138页3不同类型的食源性疾病暴发不同类型的食源性疾病暴发聚餐引起的食源性疾病暴发聚餐引起的食源性疾病暴发病例仅有一餐共同暴露病例仅有一餐共同暴露学校、企业发生的食源性疾病暴发学校、企业发生的食源性疾病暴发病例发病前多次同餐，暴露餐次不明确病例发病前多次同餐，暴

2、露餐次不明确商业化食品引发的食源性疾病暴发商业化食品引发的食源性疾病暴发病例互不相识、涉及多个地区病例互不相识、涉及多个地区现在学习的是第3页，共138页4食源性疾病暴发调查的目的食源性疾病暴发调查的目的控制暴发的蔓延，防止将来发生类似暴发控制暴发的蔓延，防止将来发生类似暴发查明受污染的食物查明受污染的食物识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素识别与宿主、病原体、环境相关的特异性的危险因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素调查病原体污染、生长、存活、繁殖等影响因素开展食源性疾病暴发的风险评估开展食源性疾病暴发的风险评估强化食品安全策略强化食品安全策略现在学习的是第4页，共138

3、页卫生部卫生部食品安全事故流行病学调查工作规范食品安全事故流行病学调查工作规范2012年1月1日起施行第二条本规范适用于第二条本规范适用于承担食品安全事故流行病学调查职责的县级以上疾病预防控制机构承担食品安全事故流行病学调查职责的县级以上疾病预防控制机构及相关机构（以下简称调查机及相关机构（以下简称调查机构）对发生或可能发生健康损害的食品安全事故（以下简称事故）开展流行病学调查工作。构）对发生或可能发生健康损害的食品安全事故（以下简称事故）开展流行病学调查工作。第十一条开展人群流行病学调查应当包括以下内容：第十一条开展人群流行病学调查应当包括以下内容：（一）制订病例定义，开展病例搜索；（一）制

4、订病例定义，开展病例搜索；（二）统一个案调查方法，开展个案调查；（二）统一个案调查方法，开展个案调查；（三）采集有关标本和样品；（三）采集有关标本和样品；（四）描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征；（四）描述发病人群、发病时间和发病地区分布特征；（五）初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（五）初步判断事故可疑致病因素、可疑餐次和可疑食品；（六）根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究。（六）根据调查需要，开展病例对照研究或队列研究。人群流行病学调查结果可以判定事故有关因素的，应当及时作出事故流行病学调查结论（以下简称调查结论）。人群流行病学调查结果可以判定事故有关因素的，应当及时

5、作出事故流行病学调查结论（以下简称调查结论）。第十二条开展危害因素调查应当包括以下内容：第十二条开展危害因素调查应当包括以下内容：（一）访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害（一）访谈相关人员，查阅有关资料，获取就餐环境、可疑食品、配方、加工工艺流程、生产经营过程危害因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息因素控制、生产经营记录、从业人员健康状况等信息（二）现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；（二）现场调查可疑食品的原料、生产加工、储存、运输、销售、食用等过程中的相关危害因素；（三）采集可疑食品

6、、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本。（三）采集可疑食品、原料、半成品、环境样品等，以及相关从业人员生物标本。现在学习的是第5页，共138页20102010年年全国全国108108起食物中毒事件起食物中毒事件调查报告评价调查报告评价3起事件（起事件（3%）：有初次、进程报告，）：有初次、进程报告，无结案报告。无结案报告。2起事件（起事件（2%）：）：无报告附件。无报告附件。制定病例定义：制定病例定义：10%10%病例搜索：病例搜索：14%14%潜伏期的描述：潜伏期的描述：64%64%首发病例信息：首发病例信息：67%67%罹患率的描述：罹患率的描述：23%23%，（，（92%9

7、2%可以计算罹患率）可以计算罹患率）绘制流行曲线：绘制流行曲线：14%14%确定可疑餐次：确定可疑餐次：70%70%确定可疑食品：确定可疑食品：28%28%对污染环节进行溯源调查：对污染环节进行溯源调查：5%5%现在学习的是第6页，共138页7食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估现场初步评估制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查食品环境卫生学调查标本的采集及检测标本的采集及检测现在学习的

8、是第7页，共138页8现场初步评估现场初步评估查阅临床资料查阅临床资料病历记录病历记录查阅血常规、便常规检测报告查阅血常规、便常规检测报告访谈部分病例收集相关信息访谈部分病例收集相关信息尽早采集合适的临床标本和食品标本尽早采集合适的临床标本和食品标本现在学习的是第8页，共138页9访视访视5-105-10例病例了解临床和流行病学特征例病例了解临床和流行病学特征人口学资料发病信息发病时间、首发症状及其严重程度就诊及治疗情况检测情况暴露信息发病前是否接触过类似病例？发病前饮食史你认为自己得病的原因是什么？你认识的人中是否也有人得了相同或类似的疾病？你与他们有无进食相同餐次或进食相同食物？进食可疑餐

9、次/可疑食物的时间现在学习的是第9页，共138页10选择特殊病例进行访谈选择特殊病例进行访谈晚餐时间晚餐时间 4 4月月1818日日 4 4月月1919日日病例数病例数时间时间:最早最早/最晚发病最晚发病人群：人群：年龄较大年龄较大/较小较小食品从业人员食品从业人员地区：居住在暴发地区以外地区：居住在暴发地区以外现在学习的是第10页，共138页11形成初步评估结论形成初步评估结论暴发原因的初步调查结果暴发原因的初步调查结果特殊病例的访谈特殊病例的访谈实验室检测结果实验室检测结果食品食品/环境卫生学调查环境卫生学调查提出综合性预防控制措施提出综合性预防控制措施封存、停止销售剩余可疑食物封存、停止

10、销售剩余可疑食物禁止患病的食品从业人员继续上岗工作禁止患病的食品从业人员继续上岗工作告知公众避免食用可疑食物并及时就医告知公众避免食用可疑食物并及时就医现在学习的是第11页，共138页12食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估制定病例定义病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查标本的采集及检测现在学习的是第12页，共138页病例定义病例定义病例定义是流行病学大厦的基石！病例定义是流行病学大厦的基石！病例定义是我们在现场调查中人为设立的区分病人病例定义是我们在现场调查中人为设立的区分病人和非病人的一套标准

11、。和非病人的一套标准。为什么要使用？为什么要使用？避免诊断差异：不同医生，同一医生不同时间对同一避免诊断差异：不同医生，同一医生不同时间对同一个病人的诊断可能不同。个病人的诊断可能不同。搜索未诊断上报的病例：未就诊、轻症搜索未诊断上报的病例：未就诊、轻症 准确统计病例数准确统计病例数现在学习的是第13页，共138页X X病暴发时混有其他类似临床表现的疾病病暴发时混有其他类似临床表现的疾病类似疾病类似疾病X 其他疾病其他疾病疾病疾病 X现在学习的是第14页，共138页根据调查目的，病例定义可严可松根据调查目的，病例定义可严可松非病例非病例疑似病例疑似病例可能病例可能病例确诊病例确诊病例现在学习的

12、是第15页，共138页病例定义三要素病例定义三要素时间时间起点起点-首发病例往前推至少一个最长潜伏期首发病例往前推至少一个最长潜伏期 （两三天）（两三天）终点终点-最末病例往后推至少一个最长潜伏期（两三天）最末病例往后推至少一个最长潜伏期（两三天）范围范围地点：在某个县、某乡、某学校。地点：在某个县、某乡、某学校。人群：在参加某宴会聚餐人群中？学生中？人群：在参加某宴会聚餐人群中？学生中？临床表现临床表现症状、体征症状、体征 询问医生、访谈询问医生、访谈病人病人现在学习的是第16页，共138页安徽省某小学一起由餐具污染和接触安徽省某小学一起由餐具污染和接触传播导致的细菌性痢疾暴发传播导致的细菌

13、性痢疾暴发 疑似病例定义为疑似病例定义为20112011年年5 5月月13-3113-31日期间，日期间，在该小学学生和教职工中在该小学学生和教职工中发生腹泻（发生腹泻（3 3次次/24/24小时），并伴腹痛、发热（腋温小时），并伴腹痛、发热（腋温37.537.5）、里急后重、脓血或粘液便四项症状之一者；）、里急后重、脓血或粘液便四项症状之一者；确诊病例为疑似病例确诊病例为疑似病例+肛拭子或粪便标本中培养出志贺氏痢肛拭子或粪便标本中培养出志贺氏痢疾杆菌者。疾杆菌者。现在学习的是第17页，共138页 苏州市高新区一起误食亚硝酸盐引苏州市高新区一起误食亚硝酸盐引起家庭中毒事件的调查起家庭中毒事件的

14、调查病例定义：病例定义：20132013年年4 4月月1515日至日至4 4月月2525日，日，阳山花苑一区居民阳山花苑一区居民出现紫绀（口唇、舌尖、指尖青紫，结膜、面部及全身皮肤青出现紫绀（口唇、舌尖、指尖青紫，结膜、面部及全身皮肤青紫），并伴有头晕、头疼、乏力、心跳加速，嗜睡、恶心、呕紫），并伴有头晕、头疼、乏力、心跳加速，嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、腹泻之一者吐、腹痛、腹泻之一者现在学习的是第18页，共138页 江西省某大学一起由桶装水污染引江西省某大学一起由桶装水污染引起的胃起的胃 肠炎暴发调查肠炎暴发调查 病例定义病例定义20122012年年5 5月月1 1日至日至5 5月月3131日，

15、日，江西省某大学枫林校区师生及工作人员江西省某大学枫林校区师生及工作人员中出现排便中出现排便3 3次次/24/24小时，并伴粪便性状改变者小时，并伴粪便性状改变者现在学习的是第19页，共138页病例定义的制定，不要拘泥于书本病例定义病例定义现场调查现场调查能够最好的把病例与非病例区分开来的定义就是好定义现在学习的是第20页，共138页食物中毒病例定义公式食物中毒病例定义公式2014年？月？日年？月？日？月？日，？月？日，？市？县？乡？哪些人中（参加宴聚餐的人中）：？市？县？乡？哪些人中（参加宴聚餐的人中）：疑似病例：呕吐、腹泻（？次疑似病例：呕吐、腹泻（？次/24小时）、恶心、腹痛小时）、恶心

16、、腹痛 之一者。之一者。可能病例：呕吐、腹泻（？次可能病例：呕吐、腹泻（？次/24小时）小时）、恶心、腹痛、恶心、腹痛 二者或以上者。二者或以上者。确诊病例：疑似病例确诊病例：疑似病例+大便标本培养出某病原体。大便标本培养出某病原体。现在学习的是第21页，共138页22食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估现场初步评估制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查食品环境卫生学调查标本的采集及检测

17、标本的采集及检测现在学习的是第22页，共138页23病例搜索病例搜索为查明疫情波及范围及人群，主动搜索病例为查明疫情波及范围及人群，主动搜索病例原则：以原则：以疑似病例疑似病例为标准，搜索尽可能多的病例。为标准，搜索尽可能多的病例。不同暴发疫情，病例搜索的方法不同不同暴发疫情，病例搜索的方法不同已知暴露人群已知暴露人群病例均参加一次病例均参加一次聚餐聚餐对聚餐人员全部调查对聚餐人员全部调查局限某特定人群局限某特定人群学校、工厂学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记查阅缺课、校医就诊登记问卷全部调查问卷全部调查社区病例社区病例某县伤寒暴发某县伤寒暴发医疗机构医疗机构:查阅记录查阅记录 访谈访谈医生医生

18、 询问病例询问病例现在学习的是第23页，共138页搜索到的病例进行个案调查搜索到的病例进行个案调查疫情早期，个案表尽量简化，疫情早期，个案表尽量简化，只需满足对疫情的描述（临床特征、只需满足对疫情的描述（临床特征、三间分布）三间分布）。时间充裕时，可用食物中毒个案调查表。时间充裕时，可用食物中毒个案调查表。ID姓姓名名年年龄龄性性别别发病日发病日期期发病时发病时间间主要症状和体征主要症状和体征实验室检测实验室检测腹泻腹泻呕吐呕吐发热发热厌食厌食标本标本结果结果1MT34女女10-0522:00+-+未检未检2TG45女女11-0508:00+-UK+未检未检3SH23男男11-0505:00+

19、-+粪便粪便O1574RF33女女10-0518:00血便血便+粪便粪便待定待定5SM23男男11-0512:00+-+粪便粪便待定待定食源性疾病暴发个案一览表食源性疾病暴发个案一览表现在学习的是第24页，共138页25食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估现场初步评估制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查食品环境卫生学调查标本的采集及检测标本的采集及检测现在学习的是第25页，共138页描

20、述流行病学描述流行病学1.1.做总体描述，聚餐做总体描述，聚餐/调查？人，发病？人，计算调查？人，发病？人，计算罹患率。罹患率。2.2.描述疾病的临床特征描述疾病的临床特征3.3.描述时间、地区、人群的分布描述时间、地区、人群的分布 基本就可以知道什么原因引起？如何控制？基本就可以知道什么原因引起？如何控制？形成假设形成假设 分析性流行病学研究验证假设分析性流行病学研究验证假设现在学习的是第26页，共138页27271212名急性杀鼠药中毒病例的临床特征名急性杀鼠药中毒病例的临床特征症状症状/体征体征人数（人数（n=12）比例比例（%）牙龈出血牙龈出血866 皮肤瘀斑皮肤瘀斑650腰痛腰痛65

21、0血尿血尿541关节酸痛关节酸痛541流鼻血流鼻血325便血便血217呕血呕血217腹痛腹痛217呕吐呕吐18.3头晕头晕18.3现在学习的是第27页，共138页2828某工厂某工厂200200例胃肠炎腹泻患者的临床特征例胃肠炎腹泻患者的临床特征症状症状/体征体征人数人数（n=200）比例（比例（%）腹泻腹泻19698腹痛腹痛17688里急后重里急后重9347恶心恶心5126腹胀腹胀2412呕吐呕吐94.5发热发热73.5 病程平均病程平均1.5天，天，65%的患者病程小于的患者病程小于1天天现在学习的是第28页，共138页2929山东省某村聚餐引起的食物中毒病例的临床表现山东省某村聚餐引起的

22、食物中毒病例的临床表现症状症状/体征体征人数（人数（n=11）比例（比例（%）眼花眼花1091头晕头晕982手麻手麻764呕吐呕吐655横纹肌溶解横纹肌溶解546下肢无力下肢无力546口干口干436恶心恶心327腿麻腿麻218腹痛腹痛19.1腹泻腹泻19.1此为误用盐霉素引起的中毒此为误用盐霉素引起的中毒现在学习的是第29页，共138页3030深圳某社区管理处食物中毒病例的临床表现深圳某社区管理处食物中毒病例的临床表现症状症状/体征体征人数人数（n=17）比例（比例（%）恶心恶心1271 腹胀腹胀953 腹痛腹痛741 头晕头晕635 腹泻腹泻424 头痛头痛15.9 中性粒细胞升高中性粒细胞

23、升高750 淋巴细胞降低淋巴细胞降低(%)536 白细胞计数增高白细胞计数增高(1010/L)429此为未煮熟的四季豆引起中毒此为未煮熟的四季豆引起中毒现在学习的是第30页，共138页时间分布时间分布-流行曲线流行曲线X X轴的要求：轴的要求：刻度间隔刻度间隔1/8-1/31/8-1/3潜伏期，潜伏期，首末例间隔除以（首末例间隔除以（15-2015-20）前后保留适当的空白前后保留适当的空白柱之间无间距柱之间无间距指出可能的暴露指出可能的暴露标出采取的措施标出采取的措施 现在学习的是第31页，共138页发病小时分段时间间隔时间间隔现在学习的是第32页，共138页插入数据透视表现在学习的是第33

24、页，共138页将“发病日”“发病时间段”拖到行标签，调整前后位置；将数据完整的任意一个字段拖到 数值可调整位置可调整位置现在学习的是第34页，共138页将数据复制到另外一张sheet表中现在学习的是第35页，共138页将每天的时间段补充完整现在学习的是第36页，共138页前后添加0的数据，将发病日重新合并单元格现在学习的是第37页，共138页选中数据区域插入二维柱形图现在学习的是第38页，共138页调整格式去除图表区域的边框去除图表区域的边框去除网格线去除网格线去除图例去除图例去除标题去除标题设置坐标轴标题设置坐标轴标题设置纵坐标轴格式设置纵坐标轴格式图表区域、绘图区无填充图表区域、绘图区无填

25、充设置数据系列格式间距为设置数据系列格式间距为0标注可疑暴露、采取措施标注可疑暴露、采取措施现在学习的是第39页，共138页现在学习的是第40页，共138页41食源性疾病暴发常见的流行模式食源性疾病暴发常见的流行模式同源同源点源点源持续源持续源间歇源间歇源增殖模式增殖模式 人人-人人混合模式混合模式环境因素模式环境因素模式现在学习的是第41页，共138页421.5倍的潜伏期平均潜伏期点源点源持续同源持续同源人人-人人点源点源+二代二代现在学习的是第42页，共138页43 快速上升快速上升快速下降快速下降点源点源A point source pattern results from a sing

26、le brief exposure 高峰持续时间短暂高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短首末例间隔时间较短(首末例间隔时间首末例间隔时间0.05 现在学习的是第49页，共138页每个点代表了感染炭疽的牛群。你发现有什么特点？每个点代表了感染炭疽的牛群。你发现有什么特点？现在学习的是第50页，共138页牛群发病位置的分布是沿着某天的风向的牛群发病位置的分布是沿着某天的风向的现在学习的是第51页，共138页1854年年8-9月伦敦，霍乱病例分布月伦敦，霍乱病例分布点图显示了病例的精确位置，确定分布的中心可以帮助寻找传染来源。现在学习的是第52页，共138页区域（面积）图区域（面积）图用来表示率用来表

27、示率分子来自一个地区分子来自一个地区分母来自同一地区分母来自同一地区某一区域内是均一的某一区域内是均一的不能显示病例的准确位置不能显示病例的准确位置隐藏了详细的地理信息隐藏了详细的地理信息现在学习的是第53页，共138页岛外发病率0.79/10万发病率1/10万0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above岛内发病率 8.4/10万87%的病例居住在岛内现在学习的是第54页，共138页人群分布人群分布年龄年龄性别性别职业职业文化程度文化程度注意：最好用发病率。注意：最好用发病率。现在学习的是第55页，共138页年龄分布年龄分布现在学习的是第56页，共13

28、8页哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？哪个年龄组发病率较高？男、女性年龄组分布差异？年龄组年龄组男性男性女性女性合计合计病例病例数数发病率发病率(1/10万万)病例病例数数发病率发病率(1/10万万)病例数病例数发病率发病率(1/10万万)20-2910.0110.0120.0130-39200.2520.03220.1440-49330.5950.10380.3550-59771.72150.37921.0860-69321.1180.30400.72 70-140.3170.11210.19合计合计1770.59380.132150.37现在学习的是第57页，共138页男性发病

29、率高于女性，最高为男性发病率高于女性，最高为50505959岁组岁组现在学习的是第58页，共138页59某学校猩红热暴发的人群分布特征某学校猩红热暴发的人群分布特征 职业职业 病例人数病例人数 罹患率（罹患率（%）教师教师 38 67 食堂员工食堂员工 4 67 其他教工其他教工 133 学生学生 2*0.24 教工家属教工家属 32.9 合计合计465*2例学生病例都是教工的子女注：CFETP开展的现场流行病学调查案例现在学习的是第59页，共138页60学校学校/托幼机构暴发常比较年级罹患率差异托幼机构暴发常比较年级罹患率差异年级年级年级总人数年级总人数病例数病例数罹患率罹患率（%）1-44

30、82005120443761654427725760238257863392557831合计合计153631220现在学习的是第60页，共138页61食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾病暴发调查的步骤现场初步评估现场初步评估制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查食品环境卫生学调查标本的采集及检测标本的采集及检测现在学习的是第61页，共138页62提出假设提出假设-可解释大部分病例可解释大部分病例假设形成的依据假设

31、形成的依据病例临床表现病例临床表现三间分布的特征三间分布的特征特殊病例的访谈特殊病例的访谈食品和环境卫生学现场调查食品和环境卫生学现场调查致病因子致病因子可疑餐次可疑餐次/可疑食物可疑食物现在学习的是第62页，共138页63食源性疾病暴发病因分类食源性疾病暴发病因分类感染性感染性细菌及细菌毒素细菌及细菌毒素病毒病毒寄生虫寄生虫中毒中毒生物性毒素生物性毒素化学品化学品社会因素社会因素心因性心因性现在学习的是第63页，共138页64细菌和细菌毒素细菌和细菌毒素蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌Bacillus cereus志贺菌属志贺菌属Shigella空肠弯曲杆菌空肠弯曲杆菌Campylobacter j

32、ejunl金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus肉毒梭菌肉毒梭菌Clostridium botulinum 01群霍乱弧菌群霍乱弧菌Vibrio cholerae O1产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌Clostridium perfringens非非01群霍乱弧菌群霍乱弧菌Vibrio cholera non-O1大肠埃希氏杆菌大肠埃希氏杆菌Escherchia coli副溶血弧菌副溶血弧菌Vibrio parahemolyticus非伤寒沙门菌非伤寒沙门菌Salmonella,non-typhoid费氏耶尔森菌费氏耶尔森菌Yersinia enterocolitice

33、伤寒沙门菌伤寒沙门菌Salmonella,tyhi现在学习的是第64页，共138页65病毒病毒Viruses诺如病毒诺如病毒Norovirus轮状病毒轮状病毒Rotavirus寄生虫寄生虫Parasites溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoeba histolytica贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫Giardia lamblia隐孢子虫隐孢子虫Cryptosporidium毒素毒素Toxins重金属重金属如：镉、铜、锡、锌如：镉、铜、锡、锌Heavy metals(especially cadmium,copper,tin,zinc)蘑菇蘑菇Mushrooms鱼或贝类鱼或贝类Fish&shellf

34、ish(e.g.,scombroid,ciguatera杀虫剂杀虫剂Insecticides药物药物Drugs硼酸硼酸Boric Acid现在学习的是第65页，共138页66恶心、呕吐为首发症状或主要症状恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期范围潜伏期范围(小时小时)主要症状主要症状病原体或毒素病原体或毒素1恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感恶心、呕吐、异味、口腔烧灼感重金属盐类重金属盐类1-2恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难恶心、呕吐、发绀、头痛、头晕、呼吸困难震颤、虚弱无力、意识丧失震颤、虚弱无力、意识丧失亚硝酸盐亚硝酸盐1-6 (2-4)恶心、呕吐、干呕、腹泻、腹痛、虚脱恶心、呕吐、干呕、

35、腹泻、腹痛、虚脱金葡菌肠毒素金葡菌肠毒素8-16(呕吐型呕吐型2-4)呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心呕吐、腹部痉挛、腹泻、恶心蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌6-24恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷恶心、呕吐、腹泻、口干、瞳孔放大、虚脱、昏迷鹅膏属菌类鹅膏属菌类12-48(36)恶心、呕吐、非血性水样便、脱水恶心、呕吐、非血性水样便、脱水诺如病毒诺如病毒现在学习的是第66页，共138页67腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状腹痛、腹泻为首发症状或为主要症状潜伏期范围潜伏期范围主要症状主要症状相关病原体相关病原体2-36hr(6-12hr)腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腹部绞痛、产气荚膜梭菌相关的腐败

36、性腹泻、有时恶心和呕吐腐败性腹泻、有时恶心和呕吐产气荚膜梭状芽孢杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属蜡样、粪链球菌、葡萄球菌属12-74hr(18-36hr)腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、腹部绞痛、腹泻、呕吐、发热、寒战、恶心、头痛；有时血便或寒战、恶心、头痛；有时血便或粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损粘液样便，创伤弧菌导致皮肤损伤，耶尔森菌感染可伴有流感样伤，耶尔森菌感染可伴有流感样症状和急性阑尾炎症状和急性阑尾炎沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、沙门、志贺、大肠杆菌、副溶、小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞小肠结肠炎耶尔森菌、产气单胞菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、菌、毗邻单胞菌属、弯曲菌属、霍乱

37、弧菌霍乱弧菌(O1和非和非O1）创伤弧菌、）创伤弧菌、河流弧菌河流弧菌3-5天天腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸腹泻、发热、呕吐、腹痛、呼吸系统症状系统症状肠道病毒肠道病毒1-6周周粘液样便（脂肪泻）、腹痛粘液样便（脂肪泻）、腹痛体重减轻体重减轻兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫1到数周到数周腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、腹痛、腹泻、便秘、头痛、困倦、溃疡、症状多变甚至无症状溃疡、症状多变甚至无症状阿米巴痢疾阿米巴痢疾3-6个月个月精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、精神紧张、失眠、饥饿感、厌食、体重减轻、腹痛、胃肠炎体重减轻、腹痛、胃肠炎牛肉绦虫、猪肉绦虫牛肉绦虫、猪肉绦虫现在学习的是第67页，共138页6

38、8视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状视觉障碍、眩晕、麻刺感、瘫痪等神经系统症状-1-1潜伏期潜伏期症状和体征症状和体征病原病原72小时小时麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、麻木、腿无力、痉挛性麻痹、视觉损伤、失明、昏迷失明、昏迷有机汞有机汞胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂胃肠炎、腿痛、步态蹒跚、足和腕部下垂磷酸三邻甲苯酯磷酸三邻甲苯酯现在学习的是第69页，共138页70假设形成练习现在学习的是第70页，共138页7120082008年年2 2月月2727日日14:5514:55北京市海淀、石景山、丰台区卫生北京市海淀、石景山、丰台区卫生局卫生监督所先后接到食物中毒电话报告局卫生监

39、督所先后接到食物中毒电话报告多家医院报告食物中毒多家医院报告食物中毒四季青医院西山门诊部四季青医院西山门诊部307307医院医院石景山医院石景山医院首钢医院首钢医院病例多人因恶心、头晕就诊病例多人因恶心、头晕就诊现在学习的是第71页，共138页722222例病例的临床特征例病例的临床特征症状症状/体征体征病例人数病例人数口唇紫绀口唇紫绀1777恶心恶心1568头晕头晕1464头痛头痛1359呕吐呕吐 941心慌心慌 836呼吸困难呼吸困难 523胸闷胸闷 418高铁血红蛋白高铁血红蛋白10%523现在学习的是第72页，共138页732222例病例进行个案流调例病例进行个案流调8 8例为凌天公司

40、员工，例为凌天公司员工，1414例为西山公司员工例为西山公司员工2222例例2 2月月2727日午餐均食用了北京某送餐饭店制作的盒饭日午餐均食用了北京某送餐饭店制作的盒饭凌天和西山公司未食用盒饭的员工无病例发生凌天和西山公司未食用盒饭的员工无病例发生2222例发病的潜伏期例发病的潜伏期范围：范围：1010分钟分钟2 2小时小时5050分钟分钟中位：中位：3030分钟分钟现在学习的是第73页，共138页74恶心、呕吐为首发症状或主要症状潜伏期潜伏期(小时小时)范围范围(平均）平均）症状症状病原体或毒素病原体或毒素24小时小时现在学习的是第103页，共138页104食源性疾病暴发调查的步骤食源性疾

41、病暴发调查的步骤现场初步评估现场初步评估制定病例定义制定病例定义病例搜索及个案调查病例搜索及个案调查描述疾病及分布特征描述疾病及分布特征形成可疑致病因子、可疑餐次形成可疑致病因子、可疑餐次/食物假设食物假设分析流行病学验证假设分析流行病学验证假设食品环境卫生学调查食品环境卫生学调查标本的采集及检测标本的采集及检测现在学习的是第104页，共138页105实验室在食源性疾病事件调查中的作用实验室在食源性疾病事件调查中的作用判定食源性疾病的致病因子判定食源性疾病的致病因子病例临床标本和病例临床标本和/或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化或可疑食物标本中，检测病原体毒素或化学毒物等学毒物等为流行病学、

42、食品或环境卫生学场调查提供证据支持为流行病学、食品或环境卫生学场调查提供证据支持病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业病例、食品、食品原料或用水、食品加工环境或食品从业人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物人员标本检出相同病原体、毒素或化学毒物病原体分型鉴定或毒素型别均一致病原体分型鉴定或毒素型别均一致现在学习的是第105页，共138页106病例临床标本的采集原则病例临床标本的采集原则及时采集临床标本及时采集临床标本标本类型标本类型尽量采集粪便或呕吐物尽量采集粪便或呕吐物肛拭子对某些病原检测具有局限性肛拭子对某些病原检测具有局限性标本数量标本数量人数较少全部采集人数较少全部采集病例

43、人数较多时，至少采集病例人数较多时，至少采集10-2010-20例或采集全部病例的例或采集全部病例的15%-20%15%-20%采样对象采样对象尽量采集未用药的病例尽量采集未用药的病例采样与个案流调相结合采样与个案流调相结合采集暴露但未发病者的标本采集暴露但未发病者的标本现在学习的是第106页，共138页107食品标本的采集原则食品标本的采集原则未明确可疑餐次或可未明确可疑餐次或可疑食品疑食品采集各种剩余食品标本，并妥善保存采集各种剩余食品标本，并妥善保存明确可疑餐次明确可疑餐次可疑餐次所有剩余食品可疑餐次所有剩余食品已明确可疑食品已明确可疑食品可疑食品、原料、有流行病联系、与病可疑食品、原料

44、、有流行病联系、与病原体相关的、易于微生物存活繁殖的其原体相关的、易于微生物存活繁殖的其他食品他食品可疑食品为定型包装可疑食品为定型包装食品食品采集开封的剩余食品、还需采集未开封采集开封的剩余食品、还需采集未开封且与开封食品同批号的食品且与开封食品同批号的食品可疑餐次无剩余食品可疑餐次无剩余食品随后以类似方式制备的食品样品、存储随后以类似方式制备的食品样品、存储的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品现在学习的是第107页，共138页108食品标本的采集原则食品标本的采集原则可疑餐次或可疑食品不明可疑餐次或可疑食品不明采集各种剩余食品标本采集各种剩余食品标本明确可疑餐次

45、明确可疑餐次可疑餐次所有剩余食品可疑餐次所有剩余食品明确可疑食品明确可疑食品可疑食品及与其污染原因有关的可疑食品及与其污染原因有关的原料、半成品、加工环境及从业原料、半成品、加工环境及从业人员标本人员标本可疑食品为定型包装食品可疑食品为定型包装食品开封的剩余食品、未开封且与开开封的剩余食品、未开封且与开封食品同批号的食品封食品同批号的食品可疑餐次无剩余食品可疑餐次无剩余食品随后以类似方式制备的食品样品、随后以类似方式制备的食品样品、存储的原料或半成品、垃圾箱丢存储的原料或半成品、垃圾箱丢弃的食品弃的食品可疑食物和污染来源的标本数量要足够、妥善保存可疑食物和污染来源的标本数量要足够、妥善保存现在

46、学习的是第108页，共138页109食品从业人员、环境标本的采集食品从业人员、环境标本的采集采集食品从业人员、环境标本的目的是追溯暴发污染来源、评价其污染程度环境标本类型加工可疑食品所使用的工器具表面，如：桌子、冰箱隔板、砧板、绞肉机、研磨机等涂抹试子食品加工用水，如水源水、二次供水、末梢水食品从业人员标本类型粪便或肛拭子鼻、咽、皮肤试子血现在学习的是第109页，共138页110食源性疾病暴发调查的关键内容食源性疾病暴发调查的关键内容有效应对食源性疾病暴发有效应对食源性疾病暴发标标本本采采集集及及检检测测食品食品/环境环境卫生学调查卫生学调查流流行行病病学学调调查查现在学习的是第110页，共1

47、38页关于四川省巴中市平昌县澌滩乡关于四川省巴中市平昌县澌滩乡不明原因腹泻的结案报告不明原因腹泻的结案报告 2008年3月18日15点07分，四川省巴中市平昌县澌滩乡疾控中心通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告：该县所辖的澌滩乡发生79例其他不明原因腹泻病例。事件发生后四川省疾控中心密切关注，3月21日派由1名国家现场流行病培训班学员和1名急传所业务人员组成的调查组前往现场，协助调查疫情发生的原因，提出控制措施，防止疫情进一步发展。现在学习的是第111页，共138页一、基本情况：一、基本情况：1平昌县位于四川省东部地区，依山傍水而建，人口约110万，主要以农业为主，所辖地区43个乡镇。澌滩

48、乡位于平昌县东北方向36公里处，地形以山地为主，中间低、四周高，全乡共13496人，主要为农民。澌滩乡下设1个居委会（当地人称在街，以下称在街）和9个村（共58个社）。在街是乡政府和乡卫生院所在地，沿澌滩河东岸而建，主要由一条300多米的街道组成，居民居住在街道两旁的自建房内，其他9个村分布在澌滩河两侧的山上，东侧6个村，西侧3个村。在街平时约1300人左右，其中有居民600多人，有一所学校约734人。现在学习的是第112页，共138页2疫情发生过程：3月16日凌晨，澌滩乡卫生院收治一名严重的腹痛、腹泻病人，白天又相继收治类似腹泻病人10多例，乡卫生院防保人员及时将疫情报告给平昌县疾控中心。1

49、6日晚平昌县卫生局、平昌县疾控中心和县人民医院组成当地调查组到现场调查、处理疫情，暂时将疫情定为不明原因腹泻，并于3月18日将疫情进行了网络直报。通过调查，当地调查组怀疑此次疫情为水源污染或集体聚餐造成的，积极采取防控措施，定点收治腹泻患者，对饮用水进行了彻底消毒，对居民进行卫生知识的宣传。我调查组于3月21日到达现场，已有92例病例上报，疫情已经得到了有效的控制，只有零星病例出现。现在学习的是第113页，共138页二、病例定义与搜索二、病例定义与搜索1病例定义病例定义通过浏览疫情报告和查阅患者病历资料，进行个别通过浏览疫情报告和查阅患者病历资料，进行个别病例的访谈后，调查组与当地专家经过讨论

50、，确定病例的访谈后，调查组与当地专家经过讨论，确定了如下的病例定义：了如下的病例定义：疑似病例：疑似病例：3月月1日以来澌滩乡所有具有腹痛或腹泻症状者；日以来澌滩乡所有具有腹痛或腹泻症状者；临床诊断病例：疑似病例腹泻临床诊断病例：疑似病例腹泻3次次/日者；日者；确诊病例：疑似或临床诊断病例粪便检出沙门氏菌或志贺确诊病例：疑似或临床诊断病例粪便检出沙门氏菌或志贺氏菌者。氏菌者。现在学习的是第114页，共138页2病例搜索病例搜索主要是在在街和其余9个村中开展，由乡卫生院、各村村医和个体医生负责病例的收集。各级卫生人员经过集体培训，通过填写统一的病例搜索表（附表一），负责收集各自管理地域中符合病例