移植病例回顾.ppt

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1、移植病例回顾移植病例回顾现在学习的是第1页，共38页病例分布病例分布12预处理预处理34GVHD并发症并发症生存状况生存状况现在学习的是第2页，共38页病例分布病例分布12预处理预处理34GVHD并发症并发症生存状况生存状况现在学习的是第3页，共38页共97例现在学习的是第4页，共38页现在学习的是第5页，共38页中位年龄 34岁年龄范围 7岁-61岁年龄分布年龄分布现在学习的是第6页，共38页移植类型分布移植类型分布现在学习的是第7页，共38页AML51例ALL24例MM9例CML5例SSA1例MDS3例粒细胞肉瘤1例MLD/ALD3例病种分布病种分布现在学习的是第8页，共38页3/63/6

2、6/66/65/65/65/105/106/106/108/108/109/109/1010/1010/10合计合计同胞异基因同胞异基因21213 31 121214646非血缘非血缘14148 82222单倍体单倍体1 15 51 11 18 8脐血脐血1 11 12 2HLA配型类型分布配型类型分布现在学习的是第9页，共38页血型配型分布血型配型分布现在学习的是第10页，共38页病例分布病例分布12预处理预处理34GVHD并发症并发症生存状况生存状况现在学习的是第11页，共38页95例（例（97.9）重建造血，）重建造血，2例重建前死亡例重建前死亡ANC0.5109/L中位时间中位时间+1

3、3d（+8+27d）PLT50109/L中位时间中位时间+20d（+10100d）STR植入平均天数植入平均天数+21.7d（+15+40d）现在学习的是第12页，共38页 75例存活（例存活（77.4%）22例死亡（例死亡（22.6）14例死于复例死于复发 1例死于肺部真菌感染，咯血窒息例死于肺部真菌感染，咯血窒息 3例死于心功能衰竭例死于心功能衰竭 3例死于重症肺炎例死于重症肺炎 1例死于真菌败血症例死于真菌败血症 现在学习的是第13页，共38页平均生存平均生存 264天天最短生存期最短生存期 3天天最最长生存期生存期 638天天现在学习的是第14页，共38页生存状况各移植类分布各移植类分

4、布现在学习的是第15页，共38页死亡病例分布死亡病例分布现在学习的是第16页，共38页移植前状态例数例数无病存活无病存活复发复发死亡死亡AMLorALL CR7058(82.9%)9(12.9%)12(17.2%)AMLorALL NR62(33.3%)4(66.7%)4(66.7%)CML-CP3300CML-BP2101MDS-RAEB-I CR2101MDS-RAEB-I NR1111MM CR5411MM NR4311MLD3300移植前状态与预后移植前状态与预后现在学习的是第17页，共38页死亡病例病例总数死亡病例分布AML死亡率 21.6%ALL死亡率 23.8%现在学习的是第18

5、页，共38页髓系高危组 19例高危因素高危因素AML-PR/NR5例CML-BP 2例MDS转化AML2例染色体复杂核型异常4例 MLL+2例FLT3/ITD+2例C-kit，D816V+2例标危组标危组 40例例髓系病例危险度分层现在学习的是第19页，共38页淋巴系高危组 10例ALL-NR3例T细胞型2例染色体异常1例bcr/abl+5例标危组标危组 14例例 淋巴系病例危险度分层现在学习的是第20页，共38页AML危险分层存活率现在学习的是第21页，共38页ALL危险分层存活率现在学习的是第22页，共38页危险分层5年存活率现在学习的是第23页，共38页病例分布病例分布12预处理预处理3

6、4GVHD并发症并发症生存状况生存状况现在学习的是第24页，共38页采用采用BU/CY为主的预处理方案为主的预处理方案 白舒菲白舒菲0.8mg/kg 静点静点q6h4天天 CTX 60mg/kg2天天 ATG2天天单倍体移植和脐带血移植单倍体移植和脐带血移植 加用加用FLU 30mg/m245天天现在学习的是第25页，共38页异基因造血干细胞移植预处理流程 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 Bu-9至-6dATG-3至-2d回输0dMTX1d,3d，6d，11dCSA-1d起G-CSFTPO+2d起Cy-5至-4dME-CCNU-9d现在学习的是

7、第26页，共38页-11 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 ME-CCNU-11dBu-10至-7dCy-6至-5dATG-4至-2d回输0dG-CSFTPO+2d起单倍体造血干细胞移植预处理流程Flu-11d至-7dCSA-1d起回输供者骨髓细胞+1dMTX1d,3d，6d，11d现在学习的是第27页，共38页Bu-5至-2天回输0dG-CSFTPO+1d起预处理 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4ME-CCNU-4dCTXAra-c-3至-2d回输0d自体造血干细胞移植预处理流程G-CSFTPO+1d起ALMM万珂-6，-

8、3+1，+4d马法兰-2dMLD/ALD回输0dG-CSFTPO+1d起现在学习的是第28页，共38页以BU4CY2+ATG2ME-CCNU为主现在学习的是第29页，共38页病例分布病例分布12预处理预处理34GVHD并发症并发症生存状况生存状况现在学习的是第30页，共38页1CSA+MMF+短程MTX2脐带血移植不加MTX和ATGGVHD预防方案现在学习的是第31页，共38页-41d：G-CSF动员供者造血干细胞动员供者造血干细胞非血缘造血干细胞来源于中华骨髓库非血缘造血干细胞来源于中华骨髓库2例脐带血均来自于广东省脐血库例脐带血均来自于广东省脐血库54例同胞供者例同胞供者 G-CSF 57

9、.5ug/kg 采用调整采用调整G-CSF用药时间（推迟用药时间（推迟12小时），第小时），第5和和6天采天采集，相对标准方案提请集，相对标准方案提请12小时采集小时采集动员过程中做好血常规和动员过程中做好血常规和CD34+细胞监测细胞监测若采集前一天若采集前一天WBC35*109/L，G-CSF加量加量现在学习的是第32页，共38页01 02d：获取造血干细胞后即可回输：获取造血干细胞后即可回输 单倍体移植在采集完外周血造血干细胞后单倍体移植在采集完外周血造血干细胞后 第第2天再采集骨髓细胞液天再采集骨髓细胞液600mlMNC：平均：平均8.5108/kg（5.615.69108/kg）（脐

10、带血为（脐带血为0.6&0.461108/kg）CD34+细胞：平均细胞：平均4.5106/kg（3.758.28108/kg）（脐带血（脐带血0.39&0.22106/kg）现在学习的是第33页，共38页aGVHD发生发生13例例（16.6%）I度度 8例例 I-度度 2例例 度度 3例例 度度 1例例cGVHD发生发生10例例（10.3%）局限型局限型 6例例 全身型全身型 4例例HLA全相合同胞全相合同胞GVHD发生率与其他类型的移植发生率与其他类型的移植相比并无明显差别相比并无明显差别现在学习的是第34页，共38页并发症并发症例数例数发生率发生率感染VOD67.7%出血性膀胱炎1823

11、.1%EBV或CMV血症2126.9%闭塞性细支气管炎11.3%癫痫发作11.3%药物性肝炎11.3%*出血性膀胱炎：I度6例 I-II度8例 II度1例 II-III度2例 III度1例现在学习的是第35页，共38页1.异基因造血干细胞移植是目前可能治愈恶性血液病异基因造血干细胞移植是目前可能治愈恶性血液病的最有效方法的最有效方法2.首先在同胞中寻找亲缘关系的造血干细胞供者首先在同胞中寻找亲缘关系的造血干细胞供者3.中华骨髓库为寻找非血缘相合的造血干细胞提供中华骨髓库为寻找非血缘相合的造血干细胞提供了有效途径了有效途径4.4.对于低体重患者，脐带血有助于解决造血干细胞来源对于低体重患者，脐带

12、血有助于解决造血干细胞来源问题。问题。现在学习的是第36页，共38页5.5.在无全相合供者选择情况下，亲属间在无全相合供者选择情况下，亲属间HLAHLA配型不全相合也配型不全相合也是异基因造血干细胞移植的一种选择。是异基因造血干细胞移植的一种选择。6.HLA6.HLA允许错配位点和个数与患者允许错配位点和个数与患者GVHDGVHD发生率的相关性还有发生率的相关性还有待于进一步研究。待于进一步研究。7.7.采用采用CsACsA、MMFMMF、MTXMTX加加ATGATG方式能理想地预防同胞间方式能理想地预防同胞间HLAHLA相合相合/不全相合不全相合/半相合移植和非血缘异基因移植的半相合移植和非血缘异基因移植的aGVHDaGVHD发生，并不增加白血病的复发率。发生，并不增加白血病的复发率。8.8.对对于于CMLCML慢慢性性期期无无条条件件用用TKITKI患患者者和和急急性性白白血血病病CR1CR1后后尽尽早选择异基因造血干细胞移植。早选择异基因造血干细胞移植。现在学习的是第37页，共38页现在学习的是第38页，共38页