第1讲呼吸系统疾病常用药物.ppt

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1、第1讲呼吸系统疾病常用药物现在学习的是第1页，共31页呼吸系统常见疾病急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-支气管炎支气管炎急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染-肺炎肺炎肺结核肺结核现在学习的是第2页，共31页急性呼吸道感染的治疗1.1.对症治疗对症治疗2.2.抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星抗菌药物治疗：青霉素、红霉素、氧氟沙星3.3.抗结核病治疗抗结核病治疗发热发热头痛头痛 解热镇痛消炎药治疗解热镇痛消炎药治疗咽痛咽痛 局部雾化局部雾化现在学习的是第3页，共31页解热镇痛消炎药物按化学结构的不同，可分为四类：按化学结构的不同，可分为四类：水杨酸类水杨酸类:乙酰水杨酸（阿司匹林）乙酰水杨酸（阿

2、司匹林）苯胺类：对乙酰氨基酚苯胺类：对乙酰氨基酚吡唑酮类：保泰松吡唑酮类：保泰松其它有机酸类：吲哚美辛、丙酸类其它有机酸类：吲哚美辛、丙酸类COX-2选择性抑制剂选择性抑制剂现在学习的是第4页，共31页乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid，阿斯匹林 aspirin1.1.口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收口服后，小部分在胃、大部分在小肠吸收入血并入血并迅速分迅速分布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎布至全身组织。也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。盘。2.2.该药该药与血浆蛋白结合率高，可达与血浆蛋白结合率高，可达80%90%。3.3.水杨酸经肝药酶代谢，自肾排

3、水杨酸经肝药酶代谢，自肾排出出。4.4.排泄速度与给药剂量和尿液排泄速度与给药剂量和尿液pH值有关。值有关。现在学习的是第5页，共31页阿斯匹林的药理作用及临床应用1.1.解热解热、镇痛镇痛、抗炎抗炎作用（作用（0.5 g/d)2.2.抗风湿作用抗风湿作用(最大耐受量最大耐受量 3-5 g/d）3.3.防止防止心、脑心、脑血栓形成血栓形成(小剂量小剂量 40 mg/d）4.4.抗老年痴呆症抗老年痴呆症（COX-2选择性抑制剂选择性抑制剂)现在学习的是第6页，共31页阿斯匹林的不良反应及禁忌症1.1.胃肠道反应胃肠道反应。最为常见。饭后服药，将药片嚼碎，同最为常见。饭后服药，将药片嚼碎，同服抗酸

4、药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或避免以上服抗酸药如碳酸钙，或服用肠溶片可减轻或避免以上反应。胃溃疡患者禁用。反应。胃溃疡患者禁用。2.2.凝血障碍凝血障碍。维生素维生素K可以预防。可以预防。3.3.过敏反应过敏反应。某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇某些哮喘患者服乙酰水杨酸或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”，肾上腺素，肾上腺素治疗治疗“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”无效。无效。哮喘、鼻息肉及慢性荨哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用乙酰水杨酸麻疹患者禁用乙酰水杨酸。现在学习的是第7页，共31页阿斯匹林的不良反应及禁忌症4.4.水杨酸反应水杨酸反应。乙

5、酰水杨酸剂量过大（乙酰水杨酸剂量过大（5g/日）时，可出现日）时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退等现象等现象，总称为水杨酸反应总称为水杨酸反应，是水杨酸类中毒的表现。严重中，是水杨酸类中毒的表现。严重中毒者应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，毒者应立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液以碱化尿液，加速水杨酸盐自尿排泄。加速水杨酸盐自尿排泄。5.5.瑞夷（瑞夷（Reye）综合征）综合征。患病毒性感染伴有发热的儿童或患病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综合征的危险，表现为青年服用乙酰水杨酸后有发生瑞夷综合征的危险，表

6、现为严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。严重肝功能不良合并脑病，虽少见，但可致死，宜慎用。现在学习的是第8页，共31页苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚非那西丁对乙酰氨基苯酚（扑热息痛）现在学习的是第9页，共31页苯胺类非那西丁和对乙酰氨基苯酚口服易吸收，主要在肝脏代谢。口服易吸收，主要在肝脏代谢。非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，非那西丁在肝内去乙基，产生对乙酰氨基苯酚；或去乙酰基，生成生成对氨基苯乙醚对氨基苯乙醚，该物质可进一步转化为羟基化的毒性代谢产物，该物质可进一步转化为羟基化的毒性代谢产物，引起引起高铁血红蛋白血症和溶血性贫血高铁血红蛋白血症和溶血性贫血

7、。因毒性较大，仅在复方制剂中应用，治疗发热、神经痛和肌肉痛的患因毒性较大，仅在复方制剂中应用，治疗发热、神经痛和肌肉痛的患者。者。长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死长期使用扑热息痛，极少数患者可致肾毒性，如肾乳头坏死和慢性间质性肾炎等。过量误服（和慢性间质性肾炎等。过量误服（10 5g以上），可致急性以上），可致急性中毒性肝坏死。中毒性肝坏死。现在学习的是第10页，共31页吡唑酮类保泰松口服吸收快而完全；与血浆蛋白结合率口服吸收快而完全；与血浆蛋白结合率98%；停药后三周内，；停药后三周内，仍可在关节腔中保持较高的浓度。肝脏代谢，肾脏排泄。仍可在关节腔中保持较高的浓度。肝脏代

8、谢，肾脏排泄。临床临床主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，活动性类风，活动性类风湿脊椎炎，急性痛风性关节炎。因药物减少尿酸盐自肾湿脊椎炎，急性痛风性关节炎。因药物减少尿酸盐自肾小管的再吸收，常用于小管的再吸收，常用于治疗急性通风治疗急性通风。由于药物毒性较大，必须在医生的指导下服药，服药时由于药物毒性较大，必须在医生的指导下服药，服药时忌盐。开始治疗量为忌盐。开始治疗量为0.3-0.6g/日，连续应用七天无效者日，连续应用七天无效者应停用。应停用。现在学习的是第11页，共31页其它抗炎有机酸类吲哚美辛（消炎痛）口服吸收快而完全；血浆蛋白结合率口服吸收快而完全；血浆

9、蛋白结合率90%；经肝脏代；经肝脏代谢；代谢物由尿、胆汁和粪便排除。谢；代谢物由尿、胆汁和粪便排除。解热镇痛抗炎抗风湿作用均很强，因不良反应较多解热镇痛抗炎抗风湿作用均很强，因不良反应较多而重，目前临床上仅用于其他药物不能耐受或疗效而重，目前临床上仅用于其他药物不能耐受或疗效差的病例。孕妇和儿童禁用，帕金森氏症患者禁用。差的病例。孕妇和儿童禁用，帕金森氏症患者禁用。不良反应包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应（眩晕）、不良反应包括：胃肠道反应、中枢神经系统反应（眩晕）、抑制造血系统（再障）、过敏反应。抑制造血系统（再障）、过敏反应。现在学习的是第12页，共31页其它临床常用药物甲芬那酸、氯芬那酸

10、、双氯芬酸：主要用于风湿性和类甲芬那酸、氯芬那酸、双氯芬酸：主要用于风湿性和类风湿性关节炎。风湿性关节炎。双氯芬酸双氯芬酸是此类药中抗炎作用最强、副是此类药中抗炎作用最强、副作用更少的药物。作用更少的药物。布洛芬、萘普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临床应用较布洛芬、萘普生、酮洛芬：属于丙酸类药物，目前临床应用较广广，治疗发热、治疗发热、关节、关节、神经和肌肉痛神经和肌肉痛等等。突出优点为胃肠突出优点为胃肠道的不良反应较轻，病人易于耐受道的不良反应较轻，病人易于耐受。尼美舒利：尼美舒利：具有较高的选择性抑制具有较高的选择性抑制COX-2的作用的作用，抗炎作，抗炎作用强而副作用小。用于类风湿性关

11、节炎和骨关节炎的治疗。用强而副作用小。用于类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗。现在学习的是第13页，共31页解热镇痛药的复方配伍解热镇痛药的复方配伍 药名药名 主要成份主要成份复方阿斯匹林复方阿斯匹林(APC)阿斯匹林、非那西丁、咖啡因阿斯匹林、非那西丁、咖啡因复方扑尔敏复方扑尔敏 阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏阿斯匹林、非那西丁、咖啡因、扑尔敏去痛片去痛片 非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥非那西丁、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥感冒清感冒清 扑热息痛、扑尔敏、中药成份扑热息痛、扑尔敏、中药成份速效伤风胶囊速效伤风胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄感冒通

12、感冒通 双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄双氯灭痛、扑尔敏、人造牛黄999感冒灵胶囊感冒灵胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、中药成份新速效感冒胶囊新速效感冒胶囊 扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、扑热息痛、扑尔敏、咖啡因、人造牛黄、金刚烷胺金刚烷胺百服宁百服宁 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚现在学习的是第14页，共31页解热镇痛药的解热镇痛药的应用注意应用注意复方配伍复方配伍的目的的目的：减少用药剂量减少用药剂量和和不良反应，增强疗效。不良反应，增强疗效。1.1.老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减量应用。老人和小儿用药要慎重，防止出汗过多导致虚脱，要减量应用。

13、2.2.本类药物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程的发展或并发本类药物仅为对症治疗，不能消除病因也不能阻止病程的发展或并发症的出现。长期大剂量用药易发生不良反应。因此除风湿和类风湿性症的出现。长期大剂量用药易发生不良反应。因此除风湿和类风湿性关节炎外，一般疗程不超过一周。关节炎外，一般疗程不超过一周。3.3.用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用还要用药过程中要定期检查肝功和凝血功能，长期大量应用还要定期监测血药浓度。注意禁忌症。定期监测血药浓度。注意禁忌症。现在学习的是第15页，共31页抗菌药物治疗抗菌药物治疗青霉素、红霉素、青霉素、红霉素、氧氟沙星氧氟沙星现在学习的是第16

14、页，共31页青霉素类抗生素青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它属于青霉素类抗生素是临床上最常用的抗菌药物，它属于-内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。其其抗抗菌菌特特点点是是：主主要要对对革革兰兰氏氏阳阳性性菌菌有有作作用用，部部分分半半合合成成的的青青霉霉素素对对革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌也也有有作作用用，对对部部分分厌厌氧氧菌菌有有抗抗菌菌作作用用，抗抗菌菌活活性性强强，毒毒性性低低，适适应应证证广，临床疗效好。广，临床疗效好。现在学习的是第17页，共31页青霉素类抗生素青霉素类抗生素常用的是青霉素类抗生素常用的是青霉素青霉素G和和V，主要用于敏感的，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素

15、酶类如革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林甲氧西林，主要用于，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。氨苄西林和阿莫西林氨苄西林和阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳性是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。菌和阴性菌均有效。替卡西林和哌拉西林替卡西林和哌拉西林主要用于铜主要用于铜绿假单胞菌感染。绿假单胞菌感染。现在学习的是第18页，共31页青霉素类抗生素的不良反应过敏反应过敏反应过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血过敏性休克、药疹、皮炎、血清病、溶血性贫血防止发生过敏反应的措施：防止发生过敏反应的措施：应详细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史应详

16、细询问病史、用药史、药物过敏史及家族过敏史必须进行青霉素皮肤过敏试验必须进行青霉素皮肤过敏试验一一旦旦休休克克发发生生应应立立即即给给予予肾肾上上腺腺素素和和肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素等等药药物物现在学习的是第19页，共31页青霉素类抗生素的不良反应n赫氏反应赫氏反应n青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现症状加重的现象。现象。表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。快等现象。系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反应。现在学习的是第2

17、0页，共31页红霉素类抗生素红霉素红霉素属于大环内酯类抗生素。属于大环内酯类抗生素。它的特点它的特点是：是：对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性。性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用菌作用对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。对耐青霉素的金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。通常为抑菌药，高浓度时为杀菌药。作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。作用机制为抑制细菌的蛋白质合成。现在学习的是第21页，共31页红霉素的抗菌作用及临床应用主要用于

18、对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染还可用于衣原体、支原体感染。还可用于衣原体、支原体感染。现在学习的是第22页，共31页红霉素的不良反应胃胃肠肠道道反反应应：红红霉霉素素口口服服或或静静脉脉滴滴注注均均可可产产生生，发发生生率率较较高高，临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。临床症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。肝肝损损害害：以以肝肝实实质质损损害害，胆胆汁汁淤淤积积为为主主要要表表现现

19、，常常见见转转氨氨酶酶升高，阻塞性黄疸。升高，阻塞性黄疸。过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。过敏反应：药热、药疹、荨麻疹等。局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎。现在学习的是第23页，共31页氧氟沙星的特点杀菌剂。杀菌剂。药物的抗菌机制主要是抑制药物的抗菌机制主要是抑制DNA回旋酶，产生杀菌作回旋酶，产生杀菌作用。用。临床应用临床应用：可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。现在学习的是第24页，共31页氧氟沙星的不良反应胃肠道反应：常

20、与剂量有关。胃肠道反应：常与剂量有关。中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进中枢兴奋症状：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑组织，阻断入脑组织，阻断GABA与受体结合所致。与受体结合所致。过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；过敏反应：药疹、瘙痒、红斑、光敏反应等；关节及软组织损害关节及软组织损害：12岁以下儿童和孕妇禁忌应用。岁以下儿童和孕妇禁忌应用。现在学习的是第25页，共31页抗病毒药物病毒唑：为广谱抗病毒药，对多种病毒唑：为广谱抗病毒药，对多种RNA和和DNA病毒有抑病毒有抑制作用。其不良反应为腹泻、乏力、白细胞减少、制作用。其不良反应为腹泻、乏力、白细胞减少、可逆性贫血等。滴

21、鼻、雾化、肌注、静点可逆性贫血等。滴鼻、雾化、肌注、静点1015mg/kg/d治疗呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；治疗呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；丙氧鸟苷：巨细胞病毒感染；丙氧鸟苷：巨细胞病毒感染；现在学习的是第26页，共31页抗病毒药物干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的干扰素：为一类强有力的细胞因子。目前已被证明有抗病毒作用的IFNs有三种，即有三种，即IFN-、和和。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他。几乎所有细胞均能在病毒感染及多种其他刺激下产生刺激下产生IFN和和；而；而IFN-的产生仅限于的产生仅限于T淋巴细胞和自然杀伤细淋巴细胞和自然杀伤细胞。具有抗病毒、

22、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染胞。具有抗病毒、免疫调节和抗增生作用。临床用于多种病毒感染性疾病。广泛用于抗肿瘤。性疾病。广泛用于抗肿瘤。500010000单位单位/kg/d5d，肌注或雾化；，肌注或雾化；干扰素诱生剂：聚肌胞干扰素诱生剂：聚肌胞 1 2mg，肌注，肌注，qid 6d，双哌达莫：双哌达莫：3 5mg/kg/d，分次口服，分次口服5d。现在学习的是第27页，共31页抗结核治疗药物的概念杀菌剂杀菌剂:血中的药物浓度在常规剂量下血中的药物浓度在常规剂量下,超过试管内最低超过试管内最低抑菌浓度抑菌浓度(MIC)的的10倍以上倍以上.抑菌剂抑菌剂:达不到上述标准的达不到上述标准

23、的.全杀菌剂全杀菌剂:细胞内细胞内,外都能达到上述标准的药物外都能达到上述标准的药物.半杀菌剂半杀菌剂:只在细胞内或细胞外达到上述标准只在细胞内或细胞外达到上述标准.现在学习的是第28页，共31页主要治疗药物 药物名称药物名称 分类分类 作用方式作用方式 作用机理作用机理 作用特点作用特点 剂量剂量 副作用副作用雷米封雷米封（H）全杀菌剂全杀菌剂 细胞内外细胞内外 抑制叶酸合成抑制叶酸合成 口服口服 300mg qd 周围周围N炎炎 肝损害肝损害 链霉素链霉素（S）半杀菌剂半杀菌剂 胞外碱性胞外碱性 抑制菌体抑制菌体 肌注肌注 1g qd 听听N、蛋白合成蛋白合成 前庭前庭N 肾损害肾损害利福

24、平利福平（R）全杀菌剂全杀菌剂 细胞内外细胞内外 抑制菌体抑制菌体 口服口服 450mg qd 肝损肝损害害 RNA合成合成吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z）半杀菌剂）半杀菌剂 胞内酸性胞内酸性 抑制菌体抑制菌体 口服口服 0.5g tid 肝损害肝损害 脱氢酶脱氢酶 高尿酸血症高尿酸血症乙胺丁醇乙胺丁醇（E）抑菌剂抑菌剂 细胞内外细胞内外 抑制抑制RNA合成合成 口服口服 750mg qd 球后视球后视 戊糖脂类戊糖脂类 N炎炎 对氨基水对氨基水（p）抑菌剂抑菌剂 细胞外细胞外 抑制叶酸抑制叶酸 口服口服 /iv 3g tid 胃胃肠道肠道 杨酸杨酸 干扰生长素合成干扰生长素合成 反应反应现在学习的是第29页，共31页其他治疗药物氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素氨基糖苷类：阿米卡星、卡那霉素氟喹诺酮类：莫西沙星氟喹诺酮类：莫西沙星复合制剂：卫非特、卫非宁复合制剂：卫非特、卫非宁现在学习的是第30页，共31页抗结核治疗原则及其适应证1.1.抗结核治疗原则抗结核治疗原则(1)早期；早期；(2)联合；联合；(3)适量；适量；(4)规则；（规则；（5）全程用药；）全程用药；2.2.适应证适应证(1)痰涂片痰涂片(+),痰培养痰培养(+)，(2)X线显示明显活动性，线显示明显活动性，(3)有结核中毒症状有结核中毒症状,结合结合X线线,细菌学检查。细菌学检查。现在学习的是第31页，共31页