食管癌术后并发乳糜胸的护理精选PPT.ppt

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1、关于食管癌术后并发乳糜胸的护理关于食管癌术后并发乳糜胸的护理现在学习的是第1页，共31页食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重食管癌、贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症，多因伤及胸导管所致。的并发症，多因伤及胸导管所致。乳糜胸多发生在术后乳糜胸多发生在术后2-102-10天。天。现在学习的是第2页，共31页胸导管的解剖胸导管的解剖胸导管为体内最大的淋巴管，全长约胸导管为体内最大的淋巴管，全长约303040cm40cm。主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。主要功能是收集淋巴液进入淋巴循环的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的通常起于第一腰椎前方的乳糜池。向上穿膈的主动脉

2、裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右主动脉裂孔进入胸腔。在食管后方沿脊柱的右前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静前方上行。至颈根部呈弓状弯向左侧注入左静脉角脉角现在学习的是第3页，共31页胸导管的解剖胸导管的解剖胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。胸导管引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。据研究，人体摄入脂肪的据研究，人体摄入脂肪的60%-70%60%-70%，由黏膜绒毛，由黏膜绒毛的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富的淋巴管收集而汇入乳糜池。肠源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色，它们经胸导管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而

3、管注入体循环。胸导管乳糜流量及性状随饮食而变。通常每小时约变。通常每小时约60-100ml60-100ml，日总量约，日总量约1.5-2.5 1.5-2.5 L L。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，。进食含脂肪食物时，流量增多并呈乳糜状，饥饿或禁食时则量少、较亮。饥饿或禁食时则量少、较亮。现在学习的是第4页，共31页解剖图解剖图现在学习的是第5页，共31页乳糜胸乳糜胸的定义的定义定义：定义：乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳乳糜样的淋巴液在胸膜腔内积聚，称之为乳糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜糜胸。其主要是由于胸导管或其分支破损，乳糜也溢漏至胸膜腔所致。也溢漏至胸膜腔所致。

4、现在学习的是第6页，共31页乳糜胸发病的原因乳糜胸发病的原因大致可分为两大类：大致可分为两大类：（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主（一）外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱支的损伤，使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。过度伸展也可导致胸导管破损。（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食（二）梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端管癌压迫胸导管发生梗塞，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系

5、因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕统破裂。丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。见。现在学习的是第7页，共31页乳糜胸发病的原因乳糜胸发病的原因其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴其他原因引起的乳糜胸甚为少见，纵隔或肺淋巴管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病管的先天性异常，偶尔见于新生儿的乳糜胸病例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或例。极少数肝硬化门静脉高压病例，因血栓或其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴其他原因产生身体上部大静脉梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一血管瘤引起胸膜下淋巴液的渗出，可能造成一侧或双侧

6、乳糜胸。侧或双侧乳糜胸。现在学习的是第8页，共31页乳糜胸的诊断乳糜胸的诊断 胸闷、气促。胸闷、气促。有胸腔积液的体征。有胸腔积液的体征。胸腔穿刺可抽出乳白色的液体胸腔穿刺可抽出乳白色的液体现在学习的是第9页，共31页乳糜液的成分与性状乳糜液的成分与性状乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的乳糜液主要来源于肠道，肠道淋巴液中所含的脂肪使乳液有典型的症状，即呈脂肪使乳液有典型的症状，即呈“牛乳牛乳”状。状。禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进禁食的情况下胸导管的淋巴液是清亮的，在进食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。食脂肪食物后胸导管内的淋巴液变成乳白色。正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白

7、、糖、电解正常乳糜液的成分包括脂肪、蛋白、糖、电解质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤质、淋巴细胞，抗凝血酶球蛋、凝血酶原、纤维蛋白原维蛋白原现在学习的是第10页，共31页现在学习的是第11页，共31页乳糜胸的治疗乳糜胸的治疗1.1.治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、治疗原发病：例如淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎。胸导管淋巴管炎。2.2.低脂饮食低脂饮食或禁食或禁食。3.3.静脉补充脂肪乳、白蛋白等。静脉补充脂肪乳、白蛋白等。4.4.胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。胸腔穿刺抽液或行胸腔闭式引流。5.5.经内科治疗无效者可行手术治疗。经内科治疗无效者可行手术治疗。现在学习的是第12页

8、，共31页并发症并发症营养不良营养不良现在学习的是第13页，共31页病例介绍病例介绍患者一般情况患者一般情况姓名：陶尚才姓名：陶尚才性别：男性性别：男性年龄：年龄：6262岁岁入院时间：入院时间：20132013年年0404月月0606日日手术时间：手术时间：20132013年年0404月月1616日日现在学习的是第14页，共31页主诉主诉 进食后梗咽感一月余进食后梗咽感一月余 现在学习的是第15页，共31页现病史现病史患者约一月前无明显诱因下出现进食干饭后患者约一月前无明显诱因下出现进食干饭后哽咽感，哽咽感，半流质无明显不适。在当地医院查半流质无明显不适。在当地医院查胃镜示：食管中段鳞癌。为

9、进一步治疗，来胃镜示：食管中段鳞癌。为进一步治疗，来我院就诊。我院就诊。现在学习的是第16页，共31页过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）史）疾病史：无疾病史：无过敏史：否认药物和食物的过敏史过敏史：否认药物和食物的过敏史现在学习的是第17页，共31页家族史家族史否认家族性遗传性疾病史。否认家族性遗传性疾病史。现在学习的是第18页，共31页日常生活规律及自理程度日常生活规律及自理程度 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐。饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐。休息与睡眠情况：休息与睡眠情况：睡眠每天睡眠每天6-76-7小时。小时。排泄情况

10、：大便隔日排泄情况：大便隔日1 1次，尿量次，尿量1300ml/1300ml/日。日。日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看电视。日常活动与自理情况：平时活动不多，在家看看电视。能自主活动，自理能力三级。能自主活动，自理能力三级。嗜好：有吸烟史嗜好：有吸烟史3030年，年，2020支支/日，已戒烟两星期；日，已戒烟两星期；适龄结婚，配偶体健。适龄结婚，配偶体健。现在学习的是第19页，共31页心理社会资料心理社会资料 心理：感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知心理：感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后识，担心疾病预后家庭关系：适龄结婚，配偶体健。与子女关系家庭关系：适龄结婚，配偶

11、体健。与子女关系和谐。和谐。现在学习的是第20页，共31页实验室及其他诊断性检查实验室及其他诊断性检查心电图示：窦性心动过缓心电图示：窦性心动过缓电子胃镜（外院）示：食道中段电子胃镜（外院）示：食道中段28-30cm28-30cm鳞形细鳞形细胞癌。胞癌。现在学习的是第21页，共31页住院过程住院过程患者入院后完善各项检查，予以术前准备，于患者入院后完善各项检查，予以术前准备，于2013-04-162013-04-16在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术，在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术，食管胃颈部吻合术。食管胃颈部吻合术。手术顺利，安返病房，带回胸管一根在位畅、手术顺利，安返病房，带回胸管一根在位畅、

12、胃管、鼻肠管各一根在位畅，颈部引流管一胃管、鼻肠管各一根在位畅，颈部引流管一根在位，留置尿管一根在位畅。根在位，留置尿管一根在位畅。现在学习的是第22页，共31页住院过程住院过程04-2004-20，术后第四天，胸腔引流出约，术后第四天，胸腔引流出约100ml100ml淡红乳淡红乳糜样液体，医嘱给予乳糜试验糜样液体，医嘱给予乳糜试验定性定性检查检查2013-04-242013-04-24置入右侧锁骨下深静脉置管。置入右侧锁骨下深静脉置管。现在学习的是第23页，共31页目前的主要治疗方案目前的主要治疗方案 禁食禁食卧床休息卧床休息吸氧吸氧营养支持：营养支持：全胃全胃肠外（血浆、白蛋白支持）肠外（

13、血浆、白蛋白支持）抗炎治疗抗炎治疗 雾化治疗雾化治疗 现在学习的是第24页，共31页目前主要目前主要护理诊断护理诊断1 1潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸 护理措施：1密切观察患者有无呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。2告之患者术后禁食的重要性。3观察胸腔引流管的引流的量、颜色及性质。现在学习的是第25页，共31页目前主要目前主要护理诊断护理诊断2 2潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理措施：1保持床单的整洁、干燥。2监测病人受感染的症状、体征。3指导病人、家属识别感染的症状和体征。4禁食期间加强口腔护理。5加强各管道的护理，保持引流管通畅，局 部伤口清洁干燥。6遵医嘱

14、应用抗生素预防感染。现在学习的是第26页，共31页目前主要护理诊断目前主要护理诊断3 3营养失调营养失调低于机体需要量：与术后进食受限低于机体需要量：与术后进食受限，并，并发乳糜胸发乳糜胸有关有关护理措施：1禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持2必要时给予血浆、蛋白3监测患者的营养指标，以评估营养状况现在学习的是第27页，共31页目前主要目前主要护理诊断护理诊断4 4活动无耐力活动无耐力：与与营养失调营养失调有关有关 护理措施：1评估和记录病人对所有活动的耐受水平。2在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、吸氧。3与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所

15、需的一切活动。现在学习的是第28页，共31页目前主要目前主要护理诊断护理诊断5 5清理呼吸道无效：与切口疼痛及清理呼吸道无效：与切口疼痛及肺部感染肺部感染有关有关护理措施：1评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。2遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。3指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。4遵医嘱给止疼药。5必要时给予吸痰。现在学习的是第29页，共31页目前主要护理诊断目前主要护理诊断6 6焦虑：与躯体症状有关焦虑：与躯体症状有关护理措施：1评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。2帮助病人转移注意力。3与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。4积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。5提供安静的环境，保证充足的睡眠。现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第31页，共31页