精神卫生流行病学之患病率讲稿.ppt

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1、第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社关于精神卫生流行病学之患病率第一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。第二页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 对对于于个个人人、社社会会和和国国家家而而言言，精精神神健健康康就就象象躯躯体体健健康康一一样样重重要要。神神经经科科学学和和行行为为科科学学的的进进展展表表明明，就就象象躯躯

2、体体的的许许多多疾疾病病一一样样，精精神神和和行行为为障障碍碍也也是是生生物物因因素素、心心理理因因素素和和社社会会因因素素共共同同作作用的结果。用的结果。消除偏见，勇于关爱。消除偏见，勇于关爱。我们应有足够的空间容纳每一个人我们应有足够的空间容纳每一个人包括精神病患者。用科学包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。精神卫生：新的了解，新的

3、希望精神卫生：新的了解，新的希望精神卫生：新的了解，新的希望精神卫生：新的了解，新的希望第三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神卫生流行病学精神卫生流行病学（mental health epidemiology）近年来发展起来的一个流行病学新分支，近年来发展起来的一个流行病学新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成。会学、心理学等学科交叉融合而成。第四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生

4、出出 版版 社社研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人群研究精神障碍及与精神健康有关的状态在人群中发生、发展的原因和分布规律中发生、发展的原因和分布规律；制定预防和控制精神障碍，以及保障、促进制定预防和控制精神障碍，以及保障、促进精神健康的策略和措施，并评价其效果。精神健康的策略和措施，并评价其效果。第五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社全世界全世界约有约有4.54.5亿精亿精神病患者神病患者第六页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社中中 国国约有约有

5、16001600万重症精神万重症精神病患者病患者第七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 概述概述第二节第二节 主要研究内容主要研究内容第三节第三节 常用研究方法常用研究方法第四节第四节 测量工具的选择与评价测量工具的选择与评价第五节第五节 防制策略防制策略第六节第六节 行为流行病学行为流行病学第七节第七节 社会心理流行病学社会心理流行病学第八页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社概念概念精神障碍精神障碍精神卫生精神卫生社会精神病学社会精神病

6、学精神卫生发展史精神卫生发展史国外精神卫生发展概况国外精神卫生发展概况 中国精神卫生工作发展概况中国精神卫生工作发展概况 第一节第一节 概述概述第九页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社在各种生物、心理、社会环境等不良因素的影响下，大脑在各种生物、心理、社会环境等不良因素的影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如如精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖精神分裂症、抑郁症、焦虑症和药物依赖等

7、等。精神障碍精神障碍(mental disorder)概念概念第十页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自自20世纪世纪70年代以来开始广泛应用；年代以来开始广泛应用；它具有与它具有与一般公共卫生相似的性质一般公共卫生相似的性质；指对精神障碍患者进行广泛的防治，积极地采取对策，指对精神障碍患者进行广泛的防治，积极地采取对策，改善他们的处境和待遇，促进其康复，减少复发率；改善他们的处境和待遇，促进其康复，减少复发率；为患者自身及他人的安全实行必要的监护，对广大社会阶为患者自身及他人的安全实行必要的监护，对广大社会阶层和成员进行

8、有关知识的宣传和普及，去除偏见，以及培层和成员进行有关知识的宣传和普及，去除偏见，以及培训专业人员，推动各种社会保健工作。训专业人员，推动各种社会保健工作。精神卫生（精神卫生（mental health）第十一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社研究社会因素在精神研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用预防中的作用和利用社会因素促进精神健社会因素促进精神健康的科学。康的科学。社会精神病学（社会精神病学（social psychiatry）概念概念第十二页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行

9、病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1908年年 美国现代精神卫生运动年兴起美国现代精神卫生运动年兴起1909年年 迈迈耶耶（Meyer）、詹詹姆姆斯斯（James）、韦韦尔尔奇奇（Welch）等等建立全国精神卫生协会创办建立全国精神卫生协会创办精神卫生精神卫生刊物刊物1918年年 加拿大渥太华加拿大渥太华 成立精神卫生协会成立精神卫生协会1923年年 法国等欧洲国家相继建立该类组织法国等欧洲国家相继建立该类组织1930年年、1937年年、1948年年 分分别别召召开开了了三三次次国国际际精精神神卫卫生生大大会会，在在第第三三次次大大会会上上成成立立世世界界精精

10、神神卫卫生生协协会会（World Federation of Mental Health，WFMH）发展史发展史 国外精神卫生发展概况国外精神卫生发展概况第十三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1950年年世世界界精精神神病病学学协协会会（World Psychiatric Association，WPA）在巴黎成立）在巴黎成立1960年年 定为世界精神卫生年定为世界精神卫生年1963年年 美国审议并通过了社区精神卫生法美国审议并通过了社区精神卫生法1978年年 美国精神卫生中心已有美国精神卫生中心已有600多个，住院人

11、数多个，住院人数20万万1992年年 WPA发起将发起将10月月10日定为日定为“世界精神卫生日世界精神卫生日”发展史发展史 国外精神卫生发展概况国外精神卫生发展概况第十四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1958年年6月月 卫卫生生部部在在南南京京召召开开了了第第一一次次全全国国精精神神病病防防治治工工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见1980年年 北北京京建建立立第第一一所所精精神神卫卫生生研研究究机机构构北北京京医医学学院院精精神卫生研究所神卫生研究所1982年

12、年 该该所所被被首首批批确确认认为为WHO精精神神卫卫生生研研究究和和培培训训协协作作中中心心1985年年 中国心理卫生协会成立中国心理卫生协会成立1986年年10月月 卫卫生生部部、民民政政部部和和公公安安部部联联合合召召开开全全国国第第二二次次精精神卫生工作会议神卫生工作会议 中国精神卫生工作发展概况中国精神卫生工作发展概况第十五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1987年年 中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志出版出版1991年年 推广社区开放性精神病防治康复机构推广社区开放性精神病防治康复机构1996年年 扩大到全国

13、扩大到全国200个市和县，推广社区精神病治疗和康复规划个市和县，推广社区精神病治疗和康复规划2001年年10月月 在北京召开了第三次精神卫生工作会议在北京召开了第三次精神卫生工作会议2004年年4月月 卫卫生生部部、民民政政部部、公公安安部部、中中国国残残疾疾人人联联合合会会联联合合提提出出了了中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（2002-2010年）年）2007年年12月月 卫生部将精神卫生法（草案送审稿）上报国务院。卫生部将精神卫生法（草案送审稿）上报国务院。2011年年10月月 中中华华人人民民共共和和国国精精神神卫卫生生法法（草草案案）向向社社会会公公开开征征集集意意见见。中国

14、精神卫生工作发展概况中国精神卫生工作发展概况第十六页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社让我们了解精神卫生知识让我们了解精神卫生知识第十七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 主要研究内容主要研究内容精神障碍的患病率及流行特征精神障碍的患病率及流行特征精神障碍研究常用患病率指标精神障碍研究常用患病率指标精神障碍的三间分布描述精神障碍的三间分布描述精神障碍的病因学研究精神障碍的病因学研究生物学因素生物学因素心理、社会因素心理、社会因素精神障碍的

15、防制策略研究精神障碍的防制策略研究第十八页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神障碍研究常用患病率指标精神障碍研究常用患病率指标终终生生患患病病率率（lifetime prevalence）：指指调调查查对对象象中中，一一生生中中患患有有研研究究疾疾病病者者所所占占的的比比例例，调调查查症症状状出出现现的的时时间间范围为范围为“有生以来有生以来”；12个个月月患患病病率率（12-month prevalence）：指指调调查查对对象象中中，在在过过去去12 个个月月内内患患有有研研究究疾疾病病者者所所占占的的比比例例，调调

16、查查症症状状出出现现的的时间范围为时间范围为“过去过去12个月个月”；30天天患患病病率率（30-day prevalence）：指指调调查查对对象象中中，在在过过去去30天天内内患患有有研研究究疾疾病病者者所所占占的的比比例例，调调查查症症状状出出现现的的时时间间范围为范围为“过去过去30天天”。第十九页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神障碍的三间分布描述精神障碍的三间分布描述时间分布时间分布图图15-1 1986-2005年以色列犹太儿童孤独症患病率变化趋势年以色列犹太儿童孤独症患病率变化趋势（Gal et al，

17、2011）第二十页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社地区地区分布分布表表15-1 14个国家的个国家的WMH-CIDI/DSM-精神障碍精神障碍12个月患病率（个月患病率（%）第二十一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人群人群分布分布表表15-2 男女性的年龄构成及神经症患病率比较男女性的年龄构成及神经症患病率比较（张毅宏等，深圳市神经症流行病学调查（张毅宏等，深圳市神经症流行病学调查.2006,中国公共卫生）中国公共卫生）第二十二页，讲稿共六十四页

18、哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神障碍的病因学研究精神障碍的病因学研究大大多多数数所所谓谓功功能能性性精精神神障障碍碍没没有有明明确确的的病病因因与与发发病病机机制制，也无明显的体征和实验室指标异常也无明显的体征和实验室指标异常；与与其其他他多多数数躯躯体体疾疾病病一一样样，均均是是生生物物、心心理理、社社会会（文文化化）因素因素等多种因素共同等多种因素共同作用的结果作用的结果；但但应应注注意意到到两两者者的的作作用用并并非非均均等等，在在某某些些精精神神障障碍碍中中可可能能存在着存在着某种某种起主导作用的起主导作用的因素因素。目目前

19、前有有关关精精神神障障碍碍的的病病因因学学研研究究主主要要集集中中在在生生物物学学因因素素和和心理社会因素心理社会因素两个大的方面。两个大的方面。第二十三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社生生物物学学因因素素：大大致致可可以以分分为为遗遗传传、感感染染、躯躯体体疾疾病病、创创伤伤、营养不良、毒物等。营养不良、毒物等。心心理理、社社会会因因素素：如如应应激激性性生生活活事事件件、压压力力、人人格格特特征征、情情感感状状态态、种种族族、父父母母的的养养育育方方式式、性性别别、社社会会阶阶层层、社社会会经经济济状状况况、文文化

20、化宗宗教教背背景景、人人际际关关系系等等均均构构成成影影响响精精神神疾疾病病的的心心理理、社社会会因因素。素。第二十四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神障碍的防制策略研究精神障碍的防制策略研究干预措施和防治效果评价干预措施和防治效果评价；精神卫生服务模式研究精神卫生服务模式研究；精神卫生服务资源的数量和配置情况研究精神卫生服务资源的数量和配置情况研究；精神卫生服务需求精神卫生服务需求与与卫生服务资源的利用情况卫生服务资源的利用情况；精神障碍防制的方法和理论的研究精神障碍防制的方法和理论的研究；精神卫生相关法规与政策的

21、制订。精神卫生相关法规与政策的制订。主要研究内容主要研究内容第二十五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节 常用研究方法常用研究方法横断面研究横断面研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验性研究实验性研究第二十六页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社对目标群体精神卫生问题的对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素现患状况及其相关因素的现况调查；的现况调查；对对疾疾病病危危害害严严重重程程度度的的社社区区诊诊断断、疾疾病病的的临临床床

22、和和亚亚临临床床特特征征、未未知知征候群进行描述；征候群进行描述；探探讨讨精精神神卫卫生生问问题题的的病病因因研研究究提提供供线线索索，了了解解某某特特定定时时间间、地地点点的精神卫生的的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用医疗卫生服务需求和利用状况；状况；代表性研究：代表性研究：为美国为美国NIMH于于80年代进行的年代进行的ECA现患率研究现患率研究我国我国1982年和年和1993年进行的两次大型流行病学调查年进行的两次大型流行病学调查横断面研究横断面研究第二十七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表15-3 我国开展的

23、精神障碍的流行病学调查及其患病率我国开展的精神障碍的流行病学调查及其患病率（郭万军等，（郭万军等，2011）第二十八页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社根根据据某某种种精精神神障障碍碍的的病病例例设设立立可可比比性性对对照照，比比较较两两组组过过去去或或目目前前暴暴露于某一或多种因素的程度，从而探讨这些因素与精神障碍的关系露于某一或多种因素的程度，从而探讨这些因素与精神障碍的关系李李小小钧钧等等（20102010）进进行行了了一一项项题题为为“神神经经症症危危险险因因素素的的病病例例对对照照研研究究”的的流流行行病病学学研

24、研究究。研研究究发发现现神神经经症症发发生生的的保保护护因因素素是是正正性性事事件件（OR=0.92OR=0.92），危危险险因因素素是是负负性性事事件件（OR=1.06OR=1.06）及及总体人格障碍（总体人格障碍（OR=4.84OR=4.84）病例对照研究病例对照研究第二十九页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主主要要以以前前瞻瞻性性队队列列研研究究为为主主，可可以以前前瞻瞻性性地地观观察察某某一一群群体体在在一一定定时时期期内内精精神神障障碍碍的的发发病病情情况况；根根据据是是否否观观察察暴暴露露因因素素与与发发病病

25、的的关关系系又又分分为为发发病病率率和和发发病病危危险险因因素素的的研研究。究。发病率研究发病率研究往往在横断面调查基础上进行，如美国往往在横断面调查基础上进行，如美国ECA项目、加拿大项目、加拿大Stirling县研究和瑞典县研究和瑞典Lundby研究，其测量指标均为发病率。研究，其测量指标均为发病率。发病危险因素研究发病危险因素研究是根据可疑因素暴露程度确定队列，比较各组将来的发病情是根据可疑因素暴露程度确定队列，比较各组将来的发病情况。如观察灾后受灾群体、不同职业人群、战争应激退伍军人及核爆炸事故后况。如观察灾后受灾群体、不同职业人群、战争应激退伍军人及核爆炸事故后周围居民精神障碍发病情

26、况均属于此类研究。周围居民精神障碍发病情况均属于此类研究。如我国如我国赵贵芳等于赵贵芳等于20世纪世纪80年年代和代和90年代先后对精神分裂症和情感性精神障碍的预后和遗传学年代先后对精神分裂症和情感性精神障碍的预后和遗传学研究。研究。队列研究队列研究第三十页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社研研究究者者将将研研究究对对象象随随机机分分组组，施施加加干干预预措措施施，观观察察实实验验效效果果。由由于于精精神神障障碍碍尚尚无无特特异异的的的的实实验验室室检检查查指指标标，除除随随机机化化分分组组和和盲盲法法对照外，安慰剂对照在

27、精神科临床试验研究中更为常用。对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。在在人人群群中中进进行行随随机机化化试试验验应应考考虑虑伦伦理理道道德德问问题题，只只可可施施加加有有效效的的治治疗疗，将将可能有害的因素作为干预措施实施是不道德的可能有害的因素作为干预措施实施是不道德的。GibbonsGibbons等等19931993年年报报道道一一项项心心理理治治疗疗抑抑郁郁症症的的随随机机化化临临床床试试验验。结结果果发发现现人人际际关关系系心心理理治治疗疗与与丙丙米米嗪嗪常常规规治治疗疗对对抑抑郁郁症症的的治治疗疗效效果果无无差差异、异、丙米嗪常规治疗丙米嗪常规治疗与与安慰剂对照组安慰剂对

28、照组疗效差异。疗效差异。实验性研究实验性研究第三十一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 测量工具的选择与评价测量工具的选择与评价测量量表的选择测量量表的选择测量量表的评价测量量表的评价信度信度效度效度第三十二页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社鉴鉴于于精精神神卫卫生生问问题题尚尚无无客客观观、可可靠靠的的实实验验室室诊诊断断方方法法，流流行行病病学学研研究究的的关关键键是是如如何何正正确确的的对对精精神神卫卫生生问问题题的的精精神神状状态

29、和严重程度做出测量和评价。态和严重程度做出测量和评价。精精神神疾疾病病流流行行病病学学广广泛泛地地应应用用心心理理学学理理论论和和测测量量方方法法来来研研究究人人群的精神疾病和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。群的精神疾病和精神卫生状况，这是本学科的特殊研究方法。适适宜宜的的测测量量工工具具的的选选择择受受研研究究目目的的、测测试试对对象象、调调查查时时间间、可可利利用用的的人人力力、物物力力和和财财力力、测测量量工工具具的的信信度度、效效度度和和安安全性及可操作性的影响。全性及可操作性的影响。测量量表的选择测量量表的选择第三十三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病

30、学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社自自评评式式量量表表系系由由被被调调查查者者自自己己实实施施完完成成的的调调查查问问卷卷，一一般般包包括括填填写写指指导导语语、测测量量条条目目、选选择择答答案案和和量量化化编编码码几几部部分分。可可用用于于通通信信、集体和家庭作业式调查。集体和家庭作业式调查。国国内内外外常常用用的的自自评评式式量量表表有有一一般般健健康康问问卷卷（GHQGHQ）、抑抑郁郁自自评评量量表表（SDSSDS）、焦焦虑虑自自评评量量表表（SASSAS）、症症状状9090筛筛检检表表（SCL-90SCL-90）等。）等。自评式量表（自评式量表（self-rating

31、scale）第三十四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社具具有有规规定定的的检检查查程程序序，检检查查者者可可酌酌情情灵灵活活掌掌握握，但但规规定定的的内内容容必须进行检查。必须进行检查。相相对对于于定定式式访访谈谈量量表表其其可可靠靠性性差差些些，但但真真实实性性较较高高。药药物物临临床床研研究究多多用用此此种种量量表表，如如简简明明精精神神病病评评定定量量表表（BPRS）和和汉米尔顿抑郁量表（汉米尔顿抑郁量表（HAMD）等）等。半定式访谈量表半定式访谈量表（semi-structured interview scale

32、）第三十五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社定定式式精精神神障障碍碍访访谈谈量量表表是是基基于于核核心心症症状状的的一一组组组组固固定定的的问问题题所所构构成成，评评定定者者根根据据被被调调查查者者的的应应答答记记录录答答案案，不不需需要要精精神神科科临临床床诊诊断断，非非专专业业人人员员经经过过一一定定培培训训可可以使用。以使用。常常见见的的定定式式访访谈谈量量表表为为非非专专业业人人员员用用诊诊断断访访谈谈表表（DIS）和和WHO复复合合性性国国际际诊诊断断访访谈谈表表（CIDI），及及专专业业人人员员用用神神经经精

33、神病临床评价表（精神病临床评价表（SCAN）等。）等。定式访谈量表定式访谈量表（structured interview scale）第三十六页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社定定式式精精神神障障碍碍访访谈谈需需要要时时间间较较长长，人人群群调调查查实实施施较较困困难难。可可采采用筛检用筛检-访谈相结合的方法。访谈相结合的方法。英英国国20世世纪纪90年年代代初初进进行行了了OPCS精精神神障障碍碍患患病病率率研研究究。研研究究者者先先用用GHQ、临临床床访访谈谈修修订订表表（CIS-R）和和精精神神病病筛筛检检表表（P

34、SQ）对对所所有有被被调调查查者者进进行行筛筛检检，然然后后精精神神科科医医生生对对筛筛检检阳阳性性者者用用神神经经精精神神临临床床评评价价表表（SCAN）进进行行访访谈谈诊诊断。断。自评式量表和定式访谈量表联合自评式量表和定式访谈量表联合第三十七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社明确诊断是流行病学研究的先决条件，同时选择明确诊断是流行病学研究的先决条件，同时选择适宜的精神症状测量方法和正确地评价测量工具适宜的精神症状测量方法和正确地评价测量工具的信度和效度是保证精神卫生流行病学研究质量的信度和效度是保证精神卫生流行病学

35、研究质量的关键。的关键。测量量表的评价测量量表的评价第三十八页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社指测量的可靠性或可重复性。指测量的可靠性或可重复性。主要包括：主要包括：量表内部的一致性量表内部的一致性重测一致性重测一致性评定者间一致性评定者间一致性信度信度(reliability)第三十九页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映所要测指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映所要测量指标的程度。量指标的程度

36、。主要包括：主要包括：内容效度内容效度效标效度效标效度构想效度构想效度 表面效度表面效度 程序效度程序效度效度（效度（validity）第四十页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第五节第五节 我国精神卫生工作现状我国精神卫生工作现状与精神障碍的防制策略与精神障碍的防制策略现状现状高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率精神障碍的防制策略精神障碍的防制策略一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防第四十一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学

37、配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社形形色色形形色色形形色色形形色色的精神病的精神病的精神病的精神病患者，对患者，对患者，对患者，对人类健康人类健康人类健康人类健康的影响已的影响已的影响已的影响已越来越突越来越突越来越突越来越突出出出出第四十二页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四十三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社患精患精神病神病母亲母亲将儿将儿子杀子杀死死妄想型精妄想型精神病患者神病患者女精神病患女精神病患者被人贩卖者被人贩卖第四

38、十四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社儿童及青少年儿童及青少年我国有我国有17岁以下儿童和青少年岁以下儿童和青少年3.4亿。亿。儿儿童童、青青少少年年行行为为问问题题的的检检出出率率为为12.97%，在在人人际际关关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。焦焦虑虑不不安安、恐恐怖怖、神神经经衰衰弱弱和和抑抑郁郁情情绪绪等等问问题题的的大大学生占学生总数的学生占学生总数的16%以上。以上。因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。青青少少

39、年年吸吸烟烟、吸吸毒毒、酗酗酒酒、少少女女怀怀孕孕的的发发生生率率呈呈上上升趋势。儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。升趋势。儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况第四十五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社妇女妇女国国内内资资料料提提示示孕孕产产期期各各种种不不良良心心理理行行为为发发生生率率超超过过20%。我我国国农农村村调调查查表表明明，23%接接受受绝绝育育术术的的女女性性有有轻轻、中度以上的心身症状。中度以上的心身症状。我我国国的的女女性性自自杀杀问问题题也也

40、是是一一个个迫迫切切有有待待解解决决的的突突出出问问题题，农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。第四十六页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社老年人群老年人群目目前前我我国国进进入入了了老老年年型型国国家家，并并且且老老年年人人口口还还将将继继续续以以每每年年3.2%的速度增长。的速度增长。由由于于人人口口结结构构的的变变化化，对对老老年年人人的的卫卫生生保保健健也也将将更更加加受受到到重重视视，其中一个重要内容是精神卫生问题。其中一个重要内容是精神卫生问题。老老年年期期精精神神疾疾

41、病病，如如老老年年性性痴痴呆呆、老老年年抑抑郁郁等等的的防防治治不不仅仅是是一个医学问题，而且是一个社会问题。一个医学问题，而且是一个社会问题。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。第四十七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社受灾人群受灾人群我我国国各各类类自自然然灾灾害害平平均均每每年年使使2 2亿亿人人受受到到程程度度不不等等的的影影响响，加加上上人人为为事事故故、交交通通意意外外、暴暴力力事事件件的的受受害害者者，构构成成不不可可忽视的一个巨大群体。忽视的一个巨大群体。人

42、群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%17%。中中国国灾灾后后PTSDPTSD发发病病率率与与持持续续时时间间与与在在其其他他地地区区研研究究的的结果一致。结果一致。第四十八页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神分裂症精神分裂症是是一一种种病病因因尚尚未未完完全全阐阐明明的的常常见见精精神神疾疾病病，其其患患病病率率居居各各类类精神疾病（不包括神经症）的首位；精神疾病（不包括神经症）的首位；精神分裂症约占我国住院精神病人的精神分裂症约占我国住院精神病人的50%左右；左右；

43、在在我我国国15岁岁以以上上人人口口中中，城城市市的的精精神神分分裂裂症症时时点点患患病病率率及总患病率均明显高于农村。及总患病率均明显高于农村。几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率第四十九页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社抑郁症与双相情感障碍抑郁症与双相情感障碍抑抑郁郁症症是是以以心心境境低低落落为为主主要要特特征征的的一一种种精精神神疾疾病病，伴伴有有焦焦虑虑、激激惹惹、无无价价值值感感、自自杀杀观观念念、精精神神运运动动性性迟迟滞和各种躯体症状和生理机能障碍；滞和各种躯体症状和生理机能障碍；我国患病率的最低

44、估计为我国患病率的最低估计为2%；患者的自杀率约为患者的自杀率约为10%25%；复发性疾病，年复发率为复发性疾病，年复发率为30%以上。以上。第五十页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社阿尔茨海默病（老年性痴呆）阿尔茨海默病（老年性痴呆）病情发展随时问加重，病因迄今未明；病情发展随时问加重，病因迄今未明；由由于于人人均均寿寿命命延延长长，老老年年人人口口迅迅速速增增长长，使使得得阿阿尔尔茨茨海海默默病患病人数必然相应增加；病患病人数必然相应增加；这这已已成成为为许许多多发发达达国国家家和和发发展展中中国国家家主主要要卫卫生生

45、保保健健和和社社会会问题；问题；我我国国65岁岁以以上上老老年年人人中中阿阿尔尔茨茨海海默默病病患患病病率率为为3%左左右右，已与发达国家接近。已与发达国家接近。第五十一页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社精神障碍的防制策略精神障碍的防制策略一一级级预预防防：旨旨在在消消除除或或减减少少病病因因或或致致病病因因素素，以以防防止止或或减减少少精精神神障障碍碍的的发发生生。这这是是最最积积极极、最最主主动动的的预预防防措措施施。但但由由于于有有些些精精神神障碍的病因未明，一级预防主要是对那些病因已明的精神障碍。障碍的病因未明，

46、一级预防主要是对那些病因已明的精神障碍。二二级级预预防防：二二级级预预防防的的目目标标是是早早期期发发现现、早早期期诊诊断断、早早期期治治疗疗。争争取取完完全全缓缓解解与与良良好好的的愈愈后后，防防止止复复发发。主主要要是是针针对对目目前前尚尚不不能能通通过过一一级预防措施消灭的精神障碍。级预防措施消灭的精神障碍。三三级级预预防防：三三级级预预防防的的目目标标是是做做好好精精神神残残疾疾者者的的康康复复安安排排，最最大大限限度度地地促促进进病病人人社社会会功功能能的的恢恢复复，尽尽可可能能地地减减少少精精神神残残疾疾的的发发生生，把把精精神神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中

47、去。残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健系统中去。第五十二页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第六节第六节 行为流行病学行为流行病学行为的概念及分类行为的概念及分类研究内容研究内容研究特点研究特点第五十三页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社行为流行病学（行为流行病学（behavioral epidemiology）流行病学的一个新的分支流行病学的一个新的分支研研究究行行为为因因素素和和与与行行为为相相关关的的疾疾病病在在人人群群中中的的分分布

48、布规规律律及及其其影影响响因因素素，并并研研究究如如何何改改变变行行为为因因素素促促进进和维护健康、预防疾病，同时进行措施效果的评价。和维护健康、预防疾病，同时进行措施效果的评价。第五十四页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社行为（行为（behavior）或行动：）或行动：指人或动物为适应环境生存所作出的反指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现；应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现；可分为可分为：个人行为和社会行为个人行为和社会行为狭义狭义行为行为和广义和广义行为行为健康行为和

49、不健康行为健康行为和不健康行为行为的概念及分类行为的概念及分类第五十五页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社与健康或疾病有关的行为与健康或疾病有关的行为健康相关行为健康相关行为健康行为健康行为日常健康行为日常健康行为保健行为保健行为自卫行为自卫行为规避环境危险行为规避环境危险行为戒除不良嗜好行为戒除不良嗜好行为求医行为求医行为遵医行为遵医行为病人角色行为病人角色行为 日常危害健康行为日常危害健康行为致病性行为致病性行为不良生活习惯不良生活习惯不良疾病行为不良疾病行为 不健康行为不健康行为第五十六页，讲稿共六十四页哦第第7 7

50、版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社行为作为疾病与健康的因子行为作为疾病与健康的因子病因行为在人群中的分布病因行为在人群中的分布探讨行为的影响因素探讨行为的影响因素研究干预行为来控制疾病的效果研究干预行为来控制疾病的效果行为流行病学研究内容行为流行病学研究内容第五十七页，讲稿共六十四页哦第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社行为是研究的主要变量行为是研究的主要变量作为病因的行为可逆，有时周期很短作为病因的行为可逆，有时周期很短反复性反复性作为自变量受研究对象控制作为自变量受研究对象控制 行为流行病学研究