三叉神经解剖及表现精选PPT.ppt

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1、关于三叉神经解剖及表现第1页，讲稿共65张，创作于星期一第2页，讲稿共65张，创作于星期一第3页，讲稿共65张，创作于星期一第4页，讲稿共65张，创作于星期一第5页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经n三叉神经是脑神经中粗大的神经之一，是感觉运动混合神经，也称为第V对颅神经。它从脑干部发出后，即分成较粗的感觉神经根及较细的运动神经根。感觉神经在穿出脑膜后汇成一个大的神经节，即半月神经节。这是神经细胞之所在。n分成三支周围神经，nI支（视神经）支配额顶部II支（上颌神经）分布面颊部。nIII支（下颌神经）分布于下颌区。第6页，讲稿共65张，创作于星期一第7页，讲稿共65张，创作于星期一第8页，讲

2、稿共65张，创作于星期一第9页，讲稿共65张，创作于星期一第10页，讲稿共65张，创作于星期一第11页，讲稿共65张，创作于星期一第12页，讲稿共65张，创作于星期一第13页，讲稿共65张，创作于星期一第14页，讲稿共65张，创作于星期一第15页，讲稿共65张，创作于星期一第16页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经痛n一、病因（一）继发性三叉神经痛本病是指由于三叉神经本身或邻近组织病变所引起的疼痛症状。但除了疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发于桥小脑角，三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患。（二）原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统

3、体征，且用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变者。第17页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经痛疼痛特征 n1.疼痛发作前无先兆症状，突然起病，迅速停止。间歇期完全正常，多数患者发作日趋频繁，也可有数周到数年的缓解期，但很少有自愈者。2.疼痛的部位严格地限于三叉神经的一支或几支分布区的额或面部，右侧为多，占60%左右，绝对不会串到对侧，但5%以下的为双侧性。疼痛多以第二支为中心，单独第二支患病及累及第二支者约占25%，其中第二三支同时发病者最多，约占32%42%，其次为第二或第三支，第一支患病不超过5%。3.疼痛的性质呈闪电式、浅表而尖锐的剧痛，常被描述为刀剜样、电灼样、火烧样或撕裂

4、样痛。4.疼痛的程度极为剧烈，疼痛发作时表情异常痛苦，表现为：用手猛搓面部，以至于皮肤肿胀、破损，眉毛胡子搓光；有的频频呼喊；也有的用头部猛烈撞墙或在地上打滚；还有的患者表现为目瞪口呆，似乎遇到某种意外打击而震惊，保持原来姿势，不敢动弹。5.疼痛持续时间数秒钟到2分钟。6.伴随症状可有面部潮红、流泪、流涎、流涕等。7.触发点约有1/3以上的患者，面部三叉神经分布区某一区域特别敏感，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为触发点或扳机点，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部等。8.诱因本病发作可因说话、洗脸、进食、刷牙、震动、冷刺激、情绪变化等因素诱发。第18页，讲稿共65

5、张，创作于星期一第19页，讲稿共65张，创作于星期一第20页，讲稿共65张，创作于星期一第21页，讲稿共65张，创作于星期一第22页，讲稿共65张，创作于星期一第23页，讲稿共65张，创作于星期一第24页，讲稿共65张，创作于星期一第25页，讲稿共65张，创作于星期一第26页，讲稿共65张，创作于星期一第27页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经三叉神经脑干小脑半球第四脑室筛窦蝶窦第28页，讲稿共65张，创作于星期一第四脑室小脑半球三叉神经三叉神经筛窦蝶窦脑干基底动脉颈内动脉第29页，讲稿共65张，创作于星期一第30页，讲稿共65张，创作于星期一第31页，讲稿共65张，创作于星期一第32页，讲

6、稿共65张，创作于星期一第33页，讲稿共65张，创作于星期一第34页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经三叉神经T2相相MRI扫描：扫描：图中黄箭头示左侧的颈内动脉，图中黄箭头示左侧的颈内动脉，白箭头示左侧的白箭头示左侧的Meckel氏囊，氏囊，绿箭头示左侧的三叉神经出脑干段，橙色箭绿箭头示左侧的三叉神经出脑干段，橙色箭头示四脑室，头示四脑室，灰箭头示脑桥，红箭头示右侧三叉神经灰箭头示脑桥，红箭头示右侧三叉神经出脑干处有血管袢压迫（直径约出脑干处有血管袢压迫（直径约1mm，多为小脑上动脉），多为小脑上动脉），紫箭头提示蛛网膜下腔，紫箭头提示蛛网膜下腔，蓝箭头示右侧的面神经。蓝箭头示右侧的面神经

7、。第35页，讲稿共65张，创作于星期一观察小脑上动脉与三叉神经关系第36页，讲稿共65张，创作于星期一第37页，讲稿共65张，创作于星期一血管性压迫学说：机械性压迫三叉神经，即脑底动脉和小脑上动脉对三叉神经根的压迫，是引起疼痛的一重要原因，也是最常见的原因，因此常采用了血管减压的手术方法治疗该病。第38页，讲稿共65张，创作于星期一第39页，讲稿共65张，创作于星期一第40页，讲稿共65张，创作于星期一第41页，讲稿共65张，创作于星期一第42页，讲稿共65张，创作于星期一第43页，讲稿共65张，创作于星期一第44页，讲稿共65张，创作于星期一第45页，讲稿共65张，创作于星期一第46页，讲稿

8、共65张，创作于星期一第47页，讲稿共65张，创作于星期一右侧三叉神经伴行血管第48页，讲稿共65张，创作于星期一第49页，讲稿共65张，创作于星期一继发性三叉神经痛第50页，讲稿共65张，创作于星期一第51页，讲稿共65张，创作于星期一患者头颅MRI+强化扫描，可见增粗的三叉神经 第52页，讲稿共65张，创作于星期一第53页，讲稿共65张，创作于星期一第54页，讲稿共65张，创作于星期一第55页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经鞘瘤伽玛刀后明显缩小 第56页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经瘤第57页，讲稿共65张，创作于星期一第58页，讲稿共65张，创作于星期一三叉神经瘤合并瘤卒中第5

9、9页，讲稿共65张，创作于星期一原发性三叉神经痛诊断与鉴别诊断n三、诊断与鉴别诊断（一）原发性三叉神经痛除以上疼痛特征外，本病发病年龄多在40岁以上，其中70%以上患者是在50岁以后发病的。神经系统检查无异常，但有的患者面部可因局部皮肤刺激而皮肤粗糙和轻度痛觉减退。根据以上症状和体征作出诊断并不困难，但要注意与下列疾病相鉴别：1.牙痛第二、三支的三叉神经痛早期很容易被误诊为牙痛，常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。另外，牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。2.舌咽神经痛疼痛特征与三叉神经痛有相似之处，但疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。3.颞颌关节病疼痛位于耳前

10、颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。X线及/或同位素闪烁法有阳性发现。4.非典型性面痛疼痛与神经分布无关，呈持续性，位置深在且不易定位。（二）继发性三叉神经痛疼痛特征基本与原发性三叉神经痛相同，但部分病例发作间期可有持续性疼痛。检查时可发现相应三叉神经分布区感觉减退、角膜反射及听力减弱等阳性体征，CT、MR等检查有助于发现原发病。本病发病年龄相对较轻。四、治疗对于继发性三叉神经痛，首先应当积极治疗原发病，但当原发病无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时，疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。第60页，讲稿共65张，创作于星期一 n第61页，讲稿共65张，创作于星期一第62页，讲稿共65张，创作于星期一第63页，讲稿共65张，创作于星期一第64页，讲稿共65张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第65页，讲稿共65张，创作于星期一