粪便检验课件.ppt

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1、关于粪便检验现在学习的是第1页，共69页粪便是什么？粪便是什么？现在学习的是第2页，共69页粪便的主要成分：粪便的主要成分：1 1、消化后未被吸收的食物残渣；、消化后未被吸收的食物残渣；2 2、消化道分泌物；、消化道分泌物；3 3、肠壁脱落的上皮细胞；、肠壁脱落的上皮细胞；4 4、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌等、细菌，如大肠埃希氏菌、肠球菌等5 5、无机盐、无机盐6 6、水、水水占四分之三，固体成分约占四分之一水占四分之三，固体成分约占四分之一现在学习的是第3页，共69页粪便检查的主要目的：粪便检查的主要目的：1 1、了了解解消消化化道道有有无无炎炎症症、出出血血、寄寄生生虫虫感感染染、恶性肿

2、瘤；恶性肿瘤；2 2、根根据据粪粪便便的的形形状状、组组成成，判判断断胃胃肠肠、肝肝胆胆、胰腺等器官的功能状况；胰腺等器官的功能状况；3 3、分分析析有有无无致致病病菌菌及及肠肠道道正正常常菌菌群群有有无无失失调。调。现在学习的是第4页，共69页粪便标本的采集和处理粪便标本的采集和处理 现在学习的是第5页，共69页1 1、容器和时间、容器和时间采采集集新新鲜鲜粪粪便便，盛盛于于洁洁净净、干干燥燥、无无吸吸水水性性的的有有盖容器内。盖容器内。采采集集后后于于1 1小小时时内内检检查查完完毕毕，否否则则易易导导致致有有形形成成分的破坏和病原菌的死亡。分的破坏和病原菌的死亡。现在学习的是第6页，共6

3、9页2 2、方法、方法用用干干净净竹竹签签挑挑取取含含有有血血、黏黏液液、脓脓等等病病理理成成分分的的粪粪便便。外外观观无无异异常常的的标标本本，需需要要从从表表面面、深深部部多多处处取材。取材。现在学习的是第7页，共69页3 3、寄生虫、寄生虫检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时在排便后检查溶组织内阿米巴原虫滋养体时在排便后立即检查，冬天送检时需保温；立即检查，冬天送检时需保温；检查日本血吸虫卵时应取脓血、黏液部分；检查日本血吸虫卵时应取脓血、黏液部分；检查蛲虫卵时于晚检查蛲虫卵时于晚1212时或清晨排便前自肛门周时或清晨排便前自肛门周围皱襞处拭取并立即镜检。围皱襞处拭取并立即镜检。现在学习的是第

4、8页，共69页4 4、粪便隐血试验、粪便隐血试验应于应于3 3天前禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服天前禁食动物血、肉类、肝脏，并禁服铁剂及维生素铁剂及维生素C C等药品。等药品。现在学习的是第9页，共69页 粪便的一般性状检查粪便的一般性状检查 现在学习的是第10页，共69页1 1、粪便量、粪便量粪粪便便量量的的多多少少与与食食物物种种类类、进进食食量量及及消消化化器器官官的的功功能能有有直直接接关关系系。进进食食粗粗粮粮及及纤纤维素较多的食物，粪便量相对较多。维素较多的食物，粪便量相对较多。现在学习的是第11页，共69页2 2、粪便外观粪便外观颜颜色色：正正常常人人粪粪便便因因含含粪粪胆胆素素

5、而而呈呈黄黄褐褐色色，婴婴儿粪便因含胆绿素而呈黄绿色或金黄色。儿粪便因含胆绿素而呈黄绿色或金黄色。现在学习的是第12页，共69页颜色颜色生理性况生理性况病理性况病理性况鲜红色鲜红色 暗红色暗红色黑色黑色绿色绿色白色、灰白白色、灰白色色淡黄色淡黄色进食番茄、西瓜进食番茄、西瓜食用大量咖啡、巧克力食用大量咖啡、巧克力服用铁剂、动物血、药服用铁剂、动物血、药用炭或某些中药用炭或某些中药食用大量绿色蔬菜、含食用大量绿色蔬菜、含绿色色素食品绿色色素食品服用钡餐、金霉素、乙服用钡餐、金霉素、乙钙散钙散服用大黄等中药服用大黄等中药肠道下段出血，如痔肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等。疮、肛裂、直肠癌等。阿

6、米巴痢疾、肠套叠阿米巴痢疾、肠套叠 上消化道大量出血上消化道大量出血乳儿肠炎乳儿肠炎胆道梗阻、阻塞性黄胆道梗阻、阻塞性黄疸、胰腺病疸、胰腺病乳儿便乳儿便现在学习的是第13页，共69页性状性状正正常常人人粪粪便便为为成成形形软软便便，婴婴儿儿为为糊糊状状便便。病理状态时，粪便性状可发生改变。病理状态时，粪便性状可发生改变。现在学习的是第14页，共69页1 1、黏液便、黏液便小小肠肠炎炎症症时时，增增多多的的黏黏液液均均匀匀地地混混合合于于粪粪便便之中；来自大肠病变的黏液附着于粪便表面。之中；来自大肠病变的黏液附着于粪便表面。黏黏液液便便常常见见于于各各种种肠肠炎炎、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿米巴痢

7、疾。阿米巴痢疾。现在学习的是第15页，共69页2 2、脓性及脓血便、脓性及脓血便 细菌性痢疾时，以黏液及脓为主，脓中带细菌性痢疾时，以黏液及脓为主，脓中带血；阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，血；阿米巴痢疾时，以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样。呈暗红色稀果酱样。常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡常见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎或直肠癌。性结肠炎或直肠癌。现在学习的是第16页，共69页3 3、鲜血便、鲜血便 常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂和痔疮。常见于直肠息肉、结肠癌、肛裂和痔疮。痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他疾痔疮时常在排便之后有鲜血滴落，其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。病多见

8、鲜血附着于粪便表面。现在学习的是第17页，共69页4 4、胨状便、胨状便肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）患者常于腹部绞）患者常于腹部绞痛后，排出黏胨状、膜状或纽带状物。痛后，排出黏胨状、膜状或纽带状物。现在学习的是第18页，共69页5 5、柏油样便、柏油样便多见于上消化道出血，出血量可达多见于上消化道出血，出血量可达5050毫升以上，粪便呈褐色或黑色，富有光毫升以上，粪便呈褐色或黑色，富有光泽，隐血试验阳性。泽，隐血试验阳性。红细胞破坏红细胞破坏 释放出铁释放出铁 铁与肠道中的铁与肠道中的硫化氢生成硫化铁而呈黑色硫化氢生成硫化铁而呈黑色 刺激肠刺激肠壁分泌过多黏液附着于粪便表面，使壁分泌过

9、多黏液附着于粪便表面，使之富有光泽，形成柏油样便。之富有光泽，形成柏油样便。现在学习的是第19页，共69页6 6、稀糊状或稀汁样便、稀糊状或稀汁样便见于各种感染性或非感染性的腹泻，尤其是见于各种感染性或非感染性的腹泻，尤其是急性胃肠炎。急性胃肠炎。小儿肠炎时，胆绿素来不及转变为粪胆小儿肠炎时，胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀糊样便。若遇大量黄绿色素而呈绿色稀糊样便。若遇大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物时应考虑到假膜稀汁样便并含有膜状物时应考虑到假膜性肠炎。性肠炎。现在学习的是第20页，共69页7 7、米泔样便、米泔样便多见于霍乱、副霍乱多见于霍乱、副霍乱呈乳白色淘米水样呈乳白色淘米水样现在学习

10、的是第21页，共69页8 8、白陶土样便、白陶土样便由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少，由于胆道阻塞，进入肠道的胆汁减少，粪胆素生成减少，使粪便呈灰白色。粪胆素生成减少，使粪便呈灰白色。主要见于阻塞性黄疸主要见于阻塞性黄疸现在学习的是第22页，共69页9 9、球形硬便、球形硬便常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。留过久，水分过度吸收所致。现在学习的是第23页，共69页1010、乳凝块状便、乳凝块状便提示脂肪或酪蛋白消化不完全，提示脂肪或酪蛋白消化不完全，常见于消化不良、婴幼儿腹泻。常见于消化不良、婴幼儿腹泻。现在学习的是第24页，共69页气味

11、气味粪粪便便恶恶臭臭多多因因未未消消化化蛋蛋白白质质发发生生腐腐败败所所致致，一一般般见见于于慢慢性性肠肠炎炎、胰胰腺腺疾疾病病、消消化化道道大大出出血、结肠或直肠癌；血、结肠或直肠癌；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便鱼腥臭味见于阿米巴性肠炎；粪便酸臭味见于脂肪或糖类消化吸收不良。粪便酸臭味见于脂肪或糖类消化吸收不良。现在学习的是第25页，共69页粪便显微镜检查粪便显微镜检查现在学习的是第26页，共69页一、涂片镜检法一、涂片镜检法1 1、直接涂片镜检法：低倍镜观察全片有、直接涂片镜检法：低倍镜观察全片有无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜观察无虫卵、原虫及包囊，再用高倍镜观察细胞等病理成分的形态

12、及结构。细胞等病理成分的形态及结构。现在学习的是第27页，共69页2 2、沉淀镜检法：制备粪便混悬液、沉淀镜检法：制备粪便混悬液、过滤去渣、离心混悬液的纸片镜检。过滤去渣、离心混悬液的纸片镜检。原虫包囊和蠕虫卵比较大，可沉淀原虫包囊和蠕虫卵比较大，可沉淀浓集于容器底部，有助于提高检出浓集于容器底部，有助于提高检出率。率。现在学习的是第28页，共69页3、浮聚镜检法：利用比重较大的液体，、浮聚镜检法：利用比重较大的液体，使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体使原虫包囊或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。表面。饱和盐水浮聚法饱和盐水浮聚法 钩虫虫卵钩虫虫卵硫酸锌离心浮聚法硫酸锌离心浮聚法 原虫包囊、蠕虫卵、

13、原虫包囊、蠕虫卵、蔗糖离心浮聚法蔗糖离心浮聚法 隐孢子虫卵囊隐孢子虫卵囊现在学习的是第29页，共69页粪便中各有形成分的形态和意义粪便中各有形成分的形态和意义现在学习的是第30页，共69页细胞细胞1 1、白细胞、白细胞 小肠炎症小肠炎症白细胞数量不多，均匀混合于粪便中，白细胞数量不多，均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认；且细胞已被部分消化难以辨认；结肠炎症结肠炎症如菌痢，白细胞大量出现，常见中性如菌痢，白细胞大量出现，常见中性粒细胞，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、粒细胞，中性粒细胞呈灰白色，胞体肿胀、坏死、破碎、结构不完整，胞质内充满细小的颗粒，核不破碎、结构不完整，胞质内充满

14、细小的颗粒，核不清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为清楚的中性粒细胞，常成堆出现，此时称为“脓细脓细胞胞”；过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病过敏性肠炎、阿米巴痢疾、钩虫病较多嗜酸粒较多嗜酸粒细胞，同时伴有夏科细胞，同时伴有夏科-雷登结晶。雷登结晶。现在学习的是第31页，共69页现在学习的是第32页，共69页夏科夏科-雷登结晶雷登结晶为无色透明的菱形结晶，两为无色透明的菱形结晶，两端尖长，大小不等，折光端尖长，大小不等，折光性强。性强。现在学习的是第33页，共69页2 2、红细胞：正常粪便无红细胞。、红细胞：正常粪便无红细胞。上消化道出血上消化道出血红细胞被破坏，粪便中难以红细胞被破坏，粪便中难

15、以见到。见到。下消化道炎症或出血下消化道炎症或出血可出现数量不等的红可出现数量不等的红细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息细胞，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。肉、痔疮等。现在学习的是第34页，共69页消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、消化道疾病时由于炎病损伤出血，白细胞、红细胞同时存在。红细胞同时存在。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，多分散存在且形态正常；散存在且形态正常；阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，多粘连成堆存在并有残碎现象。成堆存在并有残碎现象。现在学习的是第35页，共69页现在学习的是第36

16、页，共69页3 3、巨噬细胞巨噬细胞：能吞噬较大异物的单核细胞。常：能吞噬较大异物的单核细胞。常随脓细胞出现于随脓细胞出现于急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾的粪便中，也可的粪便中，也可见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。见于急性出血性肠炎或溃疡性结肠炎。现在学习的是第37页，共69页现在学习的是第38页，共69页4 4）5 5）肿瘤细胞：乙状结肠）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌病人的血性粪癌、直肠癌病人的血性粪便，及时涂片染色（瑞氏便，及时涂片染色（瑞氏或或HEHE染色）可找到成堆体染色）可找到成堆体积大，形态异常的肿瘤细积大，形态异常的肿瘤细胞。胞。4 4、肠黏膜上皮细胞、肠黏膜上皮细胞为柱状上皮细

17、胞。当肠道发生炎症，如为柱状上皮细胞。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等，上皮细胞增多胞增多现在学习的是第39页，共69页5 5、肿瘤细胞、肿瘤细胞结肠癌和直肠癌的患者粪便中可见成堆的结肠癌和直肠癌的患者粪便中可见成堆的癌细胞。癌细胞。现在学习的是第40页，共69页病原微生物病原微生物1 1、寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道、寄生虫卵：粪便中检查寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染的最常用的指标。寄生虫感染的最常用的指标。粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、粪便中常见的寄生虫卵有：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫鞭虫卵、蛲

18、虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵和带绦虫卵等。卵、肝吸虫卵和带绦虫卵等。现在学习的是第41页，共69页现在学习的是第42页，共69页现在学习的是第43页，共69页2 2、原虫滋养体和包囊、原虫滋养体和包囊阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中，可到阿米巴痢疾典型的酱红色黏液便中，可到大滋养体，并同时可见夏科大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶；在雷登结晶；在腹泻患者的水样便中，可查到小滋养体；腹泻患者的水样便中，可查到小滋养体；在带虫者的粪便中，只可见到包囊。在带虫者的粪便中，只可见到包囊。现在学习的是第44页，共69页现在学习的是第45页，共69页蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫主要见于腹泻的

19、感染儿童和旅游者主要见于腹泻的感染儿童和旅游者现在学习的是第46页，共69页隐孢子虫隐孢子虫现在认为该虫是引起免疫缺陷综合征现在认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原微生物，已经和儿童腹泻的主要病原微生物，已经列为艾滋病患者的重要检测项目之一。列为艾滋病患者的重要检测项目之一。现在学习的是第47页，共69页现在学习的是第48页，共69页3 3、细菌、细菌1 1、正常菌群与菌群失调、正常菌群与菌群失调 正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的正常菌群：粪便中细菌占粪便干重的1/31/3，多属正常，多属正常菌群。菌群。肠道菌群失调症肠道菌群失调症：正常粪便中菌量和菌谱与宿主间：正常粪便中菌量和菌

20、谱与宿主间保持着生态平衡保持着生态平衡 正常粪便中正常粪便中球菌球菌（革兰氏阳性）和（革兰氏阳性）和杆杆菌菌（革兰氏阴性）的比例大致为（革兰氏阴性）的比例大致为1:101:10，若正常菌群减，若正常菌群减低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广低甚至消失，称为肠道菌群失调症。见于长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。谱抗生素、免疫抑制剂及慢性消耗性疾病。取米泔样粪便标本悬滴和涂片染色有助于霍乱弧菌取米泔样粪便标本悬滴和涂片染色有助于霍乱弧菌初筛。初筛。现在学习的是第49页，共69页4 4、真菌、真菌 常常见见的的真真菌菌有有：普普通通酵酵母母菌菌、人人体体酵酵母母菌菌、念念珠珠

21、菌菌，增增多多常常见见于于长长期期使使用用广广谱谱抗抗生生素素、激激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。素、免疫抑制剂和放、化疗之后。现在学习的是第50页，共69页现在学习的是第51页，共69页结晶结晶夏科夏科-雷登结晶雷登结晶主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以主要见于阿米巴痢疾、钩虫病以及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。及过敏性肠炎，并同时见到嗜酸性粒细胞。血晶血晶胃肠道出血后的粪便中胃肠道出血后的粪便中脂肪酸结晶脂肪酸结晶阻塞性黄疸，胆汁排放减少引起脂肪酸阻塞性黄疸，胆汁排放减少引起脂肪酸吸收不良所致。吸收不良所致。现在学习的是第52页，共69页食物残渣食物残渣1 1、淀粉颗粒、淀粉颗粒同心性线纹

22、或不规则放射同心性线纹或不规则放射线纹，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳线纹，慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良及腹泻患者水化合物消化不良及腹泻患者现在学习的是第53页，共69页2 2、脂肪、脂肪中性脂肪中性脂肪脂肪小滴，呈小球状，能被苏丹脂肪小滴，呈小球状，能被苏丹IIIIII染色染色游离脂肪酸游离脂肪酸为片状、针束状结晶，加热溶解。为片状、针束状结晶，加热溶解。结合脂肪酸结合脂肪酸脂肪酸与钙、镁结合形成不溶性物质，脂肪酸与钙、镁结合形成不溶性物质，呈不规则块状，加热不溶解，不能被苏丹呈不规则块状，加热不溶解，不能被苏丹IIIIII染色。染色。现在学习的是第54页，共69页脂肪小滴脂肪

23、小滴现在学习的是第55页，共69页脂肪泻脂肪泻镜检脂肪小滴大于镜检脂肪小滴大于6/HP，为脂肪排泄增，为脂肪排泄增多，若大量出现称为脂肪泻，见于胰腺多，若大量出现称为脂肪泻，见于胰腺功能减退、胆汁分泌失调和腹泻患者。功能减退、胆汁分泌失调和腹泻患者。现在学习的是第56页，共69页肌纤维肌纤维肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消肠蠕动亢进、腹泻或蛋白质消化不良。化不良。结缔组织结缔组织胃蛋白酶缺乏胃蛋白酶缺乏植物纤维及植物细胞植物纤维及植物细胞肠蠕动亢进、肠蠕动亢进、腹泻患者腹泻患者现在学习的是第57页，共69页植物纤维植物纤维肌纤维肌纤维现在学习的是第58页，共69页粪便化学及免疫学检查粪便化学及免疫学

24、检查现在学习的是第59页，共69页一、隐血试验一、隐血试验 概概念念：隐隐血血是是指指上上消消化化道道有有少少量量出出血血时时（每每日日出出血血量量少少于于5 5mlml），而而且且红红细细胞胞因因被被消消化化分分解解,肉肉眼眼不不见见粪粪便便改改变变颜颜色色，并并且且粪粪便便涂涂片片显显微微检检查查未未能能检检出出红红细细胞胞。而而需需用用其他间接方法才能证实的出血。其他间接方法才能证实的出血。现在学习的是第60页，共69页 1 1、化学法隐血试验（、化学法隐血试验（OBTOBT）试验原理：血红蛋白中试验原理：血红蛋白中含铁血红素含铁血红素具有过具有过氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原

25、氧化物酶的活性，能分解过氧化物，催化色原物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含物质而呈色，呈色的深浅反映了血红蛋白的含量，即出血量的多少。量，即出血量的多少。常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法。常用方法：主要有邻联甲苯胺法，联苯胺法。现在学习的是第61页，共69页Fe2+2HH2O22H2O催催化化色原色原氧化氧化变色变色反应原理反应原理现在学习的是第62页，共69页2 2、干化学试带法、干化学试带法原理同化学法，方便，但缺乏特异性和准确性。原理同化学法，方便，但缺乏特异性和准确性。影响因素：影响因素：外源性动物性食品外源性动物性食品-假阳性假阳性某些生食蔬菜某些生食蔬菜-假阳性假阳性某

26、些药物某些药物-假阳性假阳性血液在胃肠道停留过久血液在胃肠道停留过久-假阴性假阴性维生素维生素C-假阴性假阴性现在学习的是第63页，共69页 3 3、免疫学方法、免疫学方法方法方法：胶体金标记单克隆抗体：胶体金标记单克隆抗体+层析层析原理原理：抗人：抗人HbHb抗体抗体现在学习的是第64页，共69页金标羊抗人金标羊抗人HbHb单单抗抗+金标鼠金标鼠IgG羊抗鼠羊抗鼠IgG抗体抗体羊抗人羊抗人HbHb多多抗抗现在学习的是第65页，共69页优点优点：排除动物性排除动物性Hb、Mb的的 影影响响,特异、敏感。特异、敏感。缺点：缺点：出血量大出血量大-假阴性假阴性 Hb被消化被消化-假阴性假阴性现在学

27、习的是第66页，共69页临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出临床意义：粪便隐血试验主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。血、消化道肿瘤的筛检和鉴别。隐血阳性：隐血阳性：1 1、见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如见于消化道出血、药物致胃粘膜损伤（如服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗服用阿司匹林、糖皮质激素）、肠结核、克罗思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、思病、胃病（胃溃疡、胃炎）、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血热、消化道恶性肿瘤等。道恶性肿瘤等。现在学习的是第67页，共69页消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别：隐血试验隐血试验对消化道溃疡的阳性诊断率为对消化道溃疡的阳性诊断率为40-7040-70，呈，呈间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性间断性阳性；而消化道恶性肿瘤诊断阳性率可达率可达9595，且呈持续性阳性。，且呈持续性阳性。现在学习的是第68页，共69页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第69页，共69页