精神分裂症及其他精神病性障碍新课件.ppt

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1、精神分裂症及其他精神精神分裂症及其他精神病性障碍新病性障碍新第1页，此课件共39页哦主要内容主要内容n n一、临床表现一、临床表现n n二、分类二、分类n n三、诊断三、诊断n n四、病因四、病因n n五、治疗五、治疗n n六、其它类型的精神病性障碍六、其它类型的精神病性障碍n n七、案例讨论七、案例讨论第2页，此课件共39页哦第一节第一节 精神分裂症的临床表现精神分裂症的临床表现n n一、界定一、界定一、界定一、界定n n精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一种慢性衰退性疾病，）是一种慢性衰退性疾病，）是一种慢性衰退性疾病，

2、）是一种慢性衰退性疾病，对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的对患者本人及家庭成员的生活产生强烈影响的复杂的综合征。综合征。综合征。综合征。n n这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感这种障碍可以瓦解一个人的知觉、思维、言语、情感和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。和行为过程，几乎涉及了日常活动的所有方面。第

3、3页，此课件共39页哦二、流行病学研究二、流行病学研究二、流行病学研究二、流行病学研究n n各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为各国患病率差异不大，大概为1 1。n n首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多首次发病通常出现在青少年晚期或成年早期。预后较差，多数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶尔也有儿童被诊数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶尔也有儿童被诊数只能恢复到社会所能接受的最低限度。偶尔也有儿童被诊数只能恢复到社会所能接受的

4、最低限度。偶尔也有儿童被诊断为精神分裂症，但情况非常少见。断为精神分裂症，但情况非常少见。断为精神分裂症，但情况非常少见。断为精神分裂症，但情况非常少见。n n发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在发病存在性别差异：男性发病较早，大多在2525岁以前，岁以前，岁以前，岁以前，高峰在高峰在高峰在高峰在2424岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在岁。女性发病平均年龄在2525岁。女性的预后比岁。女性的预后比岁。女性的预后比岁。女性的预后比男性好。男性好。男性好。男性好。n n未婚人群中的患病率

5、较高。未婚人群中的患病率较高。未婚人群中的患病率较高。未婚人群中的患病率较高。第4页，此课件共39页哦三、症状特征三、症状特征n n知觉障碍：知觉障碍：知觉障碍：知觉障碍：幻觉幻觉幻觉幻觉（hallucinationshallucinations）n n思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。思维障碍：表现为思维紊乱，无法连贯、清晰地表达思想。包括包括包括包括思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍，思维内容障碍，思维内容障碍，思维内容障碍，思维内容障碍，思维体验障碍等。

6、思维体验障碍等。思维体验障碍等。思维体验障碍等。n n心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）心境障碍：情感淡漠（情感贫乏）n n运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态运动行为障碍（紧张症）：木僵、自动症、作态n n自知力障碍自知力障碍自知力障碍自知力障碍第5页，此课件共39页哦幻觉幻觉n n患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并且无法患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并且无法患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生

7、知觉体验，并且无法患者在没有外部刺激作用于感觉器官的情况下产生知觉体验，并且无法与现实区分。与现实区分。与现实区分。与现实区分。n n幻听幻听幻听幻听命令性幻听：命令性幻听：命令性幻听：命令性幻听：第二人称幻听；第二人称幻听；第二人称幻听；第二人称幻听；评论性幻听：评论性幻听：评论性幻听：评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为；第三人称评价患者当时的思维或行为；第三人称评价患者当时的思维或行为；第三人称评价患者当时的思维或行为；议论性幻听：议论性幻听：议论性幻听：议论性幻听：第三人称谈论患者；第三人称谈论患者；第三人称谈论患者；第三人称谈论患者；争论性幻听：争论性幻听：争论性幻听：争论性

8、幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。两个以上人在争论患者的思维和行为对与否。第6页，此课件共39页哦幻觉幻觉n n一项研究表明一项研究表明4/5的患者服从了命令性幻觉，的患者服从了命令性幻觉，接近一半的患者在过去的一个月里依照幻觉接近一半的患者在过去的一个月里依照幻觉对自身造成了伤害。（对自身造成了伤害。（Kasper,1996）n n幻觉代表一种内部语言。幻觉代表一种内部语言。第7页，此课件共39页哦思维形式障碍思维形式障碍formal thought disordern n又称言语紊乱，患者又称言语紊

9、乱，患者思维与语言的组织出思维与语言的组织出现问题，以至于使人现问题，以至于使人难以理解。难以理解。第8页，此课件共39页哦亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：亲爱的妈妈：我正在写信，我用的我正在写信，我用的我正在写信，我用的我正在写信，我用的笔笔笔笔是一个名叫是一个名叫是一个名叫是一个名叫“派瑞派瑞派瑞派瑞公司公司公司公司”的厂生产的，的厂生产的，的厂生产的，的厂生产的，我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有我猜这个厂在英格兰。在派瑞公司的名字后面，笔上还刻有伦伦伦伦敦敦敦敦

10、的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。的字样，但这不是一个城市。伦敦在英格兰，这是我上学时知道的。那时，我一直喜欢那时，我一直喜欢那时，我一直喜欢那时，我一直喜欢地理地理地理地理。教我的最后一位。教我的最后一位。教我的最后一位。教我的最后一位地理老师地理老师地理老师地理老师是奥德教授。是奥德教授。是奥德教授。是奥德教授。他有一双黑色的他有一双黑色的他有一双黑色的他有一双黑色的眼睛眼睛眼睛眼睛。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、。我也喜欢黑色的眼睛。还有

11、蓝色、灰色、。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、。我也喜欢黑色的眼睛。还有蓝色、灰色、其他颜色的眼睛。我听说其他颜色的眼睛。我听说其他颜色的眼睛。我听说其他颜色的眼睛。我听说蛇蛇蛇蛇的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也的眼睛是绿色的。所有人都有眼睛，也有一些人他们的眼睛有一些人他们的眼睛有一些人他们的眼睛有一些人他们的眼睛瞎瞎瞎瞎了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看了。这些盲人可以由男孩做他们的向导。看不见一定很糟。有人既看不见也不见一定很糟。有人既

12、看不见也不见一定很糟。有人既看不见也不见一定很糟。有人既看不见也听听听听不着。我认识一些人他们的听不着。我认识一些人他们的听不着。我认识一些人他们的听不着。我认识一些人他们的听力就不错。一个人是能有良好的听力的。力就不错。一个人是能有良好的听力的。力就不错。一个人是能有良好的听力的。力就不错。一个人是能有良好的听力的。第9页，此课件共39页哦第10页，此课件共39页哦第11页，此课件共39页哦思维形式障碍思维形式障碍n n思维散漫思维散漫n n思维破裂思维破裂n n语词新作语词新作n n象征性思维象征性思维n n言语贫乏言语贫乏第12页，此课件共39页哦思维内容障碍主要为妄想（思维内容障碍主要

13、为妄想（delusion）n n被称为被称为“疯狂的基本特点疯狂的基本特点”。n n许又新的定义：一种坚信，许又新的定义：一种坚信，不可动摇和不可纠正的，不可动摇和不可纠正的，自我卷入式的，并独特的自我卷入式的，并独特的思维内容障碍。思维内容障碍。第13页，此课件共39页哦思维内容障碍主要为妄想（思维内容障碍主要为妄想（delusion）n n被害妄想（被害妄想（被害妄想（被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）：）：）：）：坚信有某人或坚信有某人或坚信有某人或坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或某集团对自

14、己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害。毒害。毒害。毒害。n n关系妄想（关系妄想（关系妄想（关系妄想（delusion of observationdelusion of observation）：）：）：）：将环境中与将环境中与将环境中与将环境中与己无关的事实都认为与自己有关己无关的事实都认为与自己有关己无关的事实都认为与自己有关己无关的事实都认为与自己有关n n钟情妄想（钟情妄想（钟情妄想（钟情妄想（delusion of lovedelusion of love）：）：）：）：坚信自己被

15、异性钟坚信自己被异性钟坚信自己被异性钟坚信自己被异性钟情情情情嫉妒妄想（嫉妒妄想（嫉妒妄想（嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）：）：）：）：坚信配偶对自坚信配偶对自坚信配偶对自坚信配偶对自己不忠实，另有外遇己不忠实，另有外遇己不忠实，另有外遇己不忠实，另有外遇第14页，此课件共39页哦思维内容障碍主要为妄想（思维内容障碍主要为妄想（delusion）n n关系妄想关系妄想关系妄想关系妄想：病人认为周围出现和经历的事情都是为了他：病人认为周围出现和经历的事情都是为了他：病人认为周围出现和经历的事情都是为了他：病人认为周围出现和经历的事情都

16、是为了他的缘故，不断思考这对他意味着什么。的缘故，不断思考这对他意味着什么。的缘故，不断思考这对他意味着什么。的缘故，不断思考这对他意味着什么。n n被控制妄想被控制妄想被控制妄想被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情病人体验到自己的意志、思想、言语、情病人体验到自己的意志、思想、言语、情病人体验到自己的意志、思想、言语、情感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。感动作行为被外力取代，不受自己意识的控制。n n夸大妄想夸大妄想夸大妄想夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、病人毫无根据地坚信自

17、己有非凡的才能、病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。很高的权势、很多的财富或名人的后裔。n n变形妄想变形妄想变形妄想变形妄想第15页，此课件共39页哦思维体验障碍思维体验障碍n n思维广播思维广播n n思维插入思维插入n n思维被剥夺思维被剥夺第16页，此课件共39页哦四、精神分裂症的分类四、精神分裂症的分类n n1、CCMD3分为分为6种种：偏执型、青春型（瓦：偏执型、青春型（瓦解型）、紧张型、单纯型、未定型、其他型解型）、紧张型、单纯型、未定型、

18、其他型或待分类的精神分裂症或待分类的精神分裂症n n2、DSMIV分为分为5种种：偏执型、瓦解型、紧：偏执型、瓦解型、紧张型、未定型、残余型张型、未定型、残余型n n3、DSMIV对不同类型的精神分裂症的描述对不同类型的精神分裂症的描述第17页，此课件共39页哦类型类型类型类型频度频度频度频度发病发病发病发病年龄年龄年龄年龄起病起病起病起病形式形式形式形式症状症状症状症状病程病程病程病程发展发展发展发展预后预后预后预后偏执型偏执型偏执型偏执型paranoid paranoid paranoid paranoid 最常见最常见最常见最常见青年青年青年青年中年中年中年中年缓慢缓慢缓慢缓慢妄想幻觉妄

19、想幻觉妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢缓慢缓慢较好较好较好较好青春型青春型青春型青春型hebephrenic hebephrenic hebephrenic hebephrenic 较常见较常见较常见较常见青年青年青年青年较急较急较急较急 不协调不协调不协调不协调症状症状症状症状较快较快较快较快较差较差较差较差紧张型紧张型紧张型紧张型catatonic catatonic catatonic catatonic 少见少见少见少见青年青年青年青年中年中年中年中年较急较急较急较急木僵等木僵等木僵等木僵等紧张症状紧张症状紧张症状紧张症状较快较快较快较快较好较好较好较好单纯型单纯型单纯型单纯型simple t

20、ype simple type simple type simple type 少见少见少见少见少年少年少年少年青年青年青年青年很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状很缓慢很缓慢很缓慢很缓慢差差差差精神分裂症：临床类型第18页，此课件共39页哦（1）偏执型（）偏执型（paranoid schizophrenia）n n患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症患者的认知技能和情感相对完整，妄想和幻觉是主要症状。该类型患者的预后比其他类型的要好。状。该类型患者的预后比其他类型的

21、要好。状。该类型患者的预后比其他类型的要好。状。该类型患者的预后比其他类型的要好。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n n符合以下标准：符合以下标准：符合以下标准：符合以下标准：n nA A 沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；沉湎于一种或几种妄想，常有幻觉；n nB B 下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张下列表现均不明显：言语紊乱、行为紊乱、紧张症行为或情感平淡或不适当的情感。症行为或情感平淡或不适当的情感。症

22、行为或情感平淡或不适当的情感。症行为或情感平淡或不适当的情感。第19页，此课件共39页哦n nCCMDCCMD3 3称为称为称为称为“青春型青春型青春型青春型”。患者有明显的言语和行为。患者有明显的言语和行为。患者有明显的言语和行为。患者有明显的言语和行为混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢混乱，淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们倾向于更加支地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们倾向于更加支地大笑。如果出现妄想或幻觉，则它们倾向于更加支地大笑。如果出现妄想或

23、幻觉，则它们倾向于更加支离破碎，不系统。离破碎，不系统。离破碎，不系统。离破碎，不系统。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：n nA A 下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡下列症状均很明显：言语紊乱、行为紊乱、情感平淡或不适当或不适当或不适当或不适当n nB B不符合紧张型标准不符合紧张型标准不符合紧张型标准不符合紧张型标准（2）瓦解型（）瓦解型（disorganized schizophrenia）第20页，此课件共39页哦（3）紧张型（紧张型（cataton

24、ic schizophrenia）n n患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势（蜡样患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势（蜡样患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势（蜡样患者常常重复或模仿他人的言语或动作。有保持固定姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯体上表现出不屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯体上表现出不屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯体上表现出不屈曲）、行为过多等异常运动反应。有时脸部和躯体上表现出不固定的奇怪行为。固定的奇怪行为。固定的奇怪行为。固定的奇怪行为。n nDSMDSMIVIV诊断标准：诊断标准：诊

25、断标准：诊断标准：n n临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：临床表现主要为至少下列五项中的两项：n n1 1、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵、不能动作，表现为僵住或木僵n n2 2、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）、动作过多（明显无目的、不受外界刺激影响）n n3 3、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默、极度反抗、缄默n n4 4、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、

26、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作、特殊的自主动作，表现为作态，刻板动作n n5 5、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作、模仿语言或模仿动作第21页，此课件共39页哦（4）未定型（未定型（undifferentiated schizophrenia）不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括符合精不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括符合精不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括符合精不完全符合上述类型的患者就分到该类。包括符合精神分裂症的主要症状但不符合偏执型、混乱型或紧张型神分裂症的主要症状但不符合偏执型、混乱型或紧张型神分裂

27、症的主要症状但不符合偏执型、混乱型或紧张型神分裂症的主要症状但不符合偏执型、混乱型或紧张型的患者。的患者。的患者。的患者。（5 5）残余型（残余型（残余型（残余型（residual schizophreniaresidual schizophrenia）指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体的类指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体的类指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体的类指有一次精神分裂症发作但严重问题较少的个体的类型。症状包括社会型退缩、古怪想法、不活跃、平淡感型。症状包括社会型退缩、古怪想法、不活跃、平淡感型。症状包括社会型退缩、古怪想法、不活跃、平淡感型。症状包括社会型

28、退缩、古怪想法、不活跃、平淡感等。患者可能没有妄想或幻。等。患者可能没有妄想或幻。等。患者可能没有妄想或幻。等。患者可能没有妄想或幻。第22页，此课件共39页哦n n4 4、其他分类方法、其他分类方法、其他分类方法、其他分类方法 （1 1）急性与慢性的划分）急性与慢性的划分）急性与慢性的划分）急性与慢性的划分：以症状表现快慢和持续时间为划分依：以症状表现快慢和持续时间为划分依：以症状表现快慢和持续时间为划分依：以症状表现快慢和持续时间为划分依据。据。据。据。（2 2）根据阳性、阴性症状来划分。）根据阳性、阴性症状来划分。）根据阳性、阴性症状来划分。）根据阳性、阴性症状来划分。阳性症状（阳性症状

29、（阳性症状（阳性症状（I I型）型）型）型）：包括妄想、幻觉和一定形式的思维障碍。：包括妄想、幻觉和一定形式的思维障碍。：包括妄想、幻觉和一定形式的思维障碍。：包括妄想、幻觉和一定形式的思维障碍。阴性症状（阴性症状（阴性症状（阴性症状（IIII型）型）型）型）：包括单调的情感、贫乏的语言、社会：包括单调的情感、贫乏的语言、社会：包括单调的情感、贫乏的语言、社会：包括单调的情感、贫乏的语言、社会退缩、缺乏意志等。退缩、缺乏意志等。退缩、缺乏意志等。退缩、缺乏意志等。第23页，此课件共39页哦两种类型的差异总汇两种类型的差异总汇I I型型型型II II型型型型症状症状症状症状妄想、幻觉、不连妄想、

30、幻觉、不连妄想、幻觉、不连妄想、幻觉、不连贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为贯性、奇怪的行为语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平语言贫乏、情感平淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、淡、社会性退缩、情感淡漠情感淡漠情感淡漠情感淡漠病前的适应性病前的适应性病前的适应性病前的适应性好好好好差差差差发病发病发病发病较晚较晚较晚较晚较早较早较早较早预后预后预后预后相对好相对好相对好相对好差差差差大脑结构性异常大脑结构性异常大脑结构性异常大脑结构性异常不存在不存在不存在不存在可能出现可能出现可能出现可能出现药物反应药物反应药物反应药物反应好好好好坏坏坏坏性别分布性别分

31、布性别分布性别分布更多女性更多女性更多女性更多女性更多男性更多男性更多男性更多男性第24页，此课件共39页哦测试测试n n1 1、GrayGray经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处经常出现妄想和幻觉，并确信他的敌人在四处活动要加害于他活动要加害于他活动要加害于他活动要加害于他n n2 2、SallySally表现出不能动弹，经常重复周围人的语言和表现出不能动弹，经常重复周围人的语言和表现出不能动弹，经常重复周围人的语言和表现出不能动弹，经常重复周围人的语言和动作。动作。动作。动作。n n3 3、TimTim常

32、表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常在悲常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常在悲常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常在悲常表现为语言和行为的混乱和不连贯，常常在悲伤和沮丧的场合大笑伤和沮丧的场合大笑伤和沮丧的场合大笑伤和沮丧的场合大笑n n4 4、CarrieCarrie以前发作过一次精神分裂症，后来没有再出以前发作过一次精神分裂症，后来没有再出以前发作过一次精神分裂症，后来没有再出以前发作过一次精神分裂症，后来没有再出现明显的症状。但其还有一些消极的、不正常的想法，现明显的症状。但其还有一些消极的、不正常的想法，现明显的症状。但其还有一些消极的、不正常的想法，现明显的症状。但其还有一些消

33、极的、不正常的想法，偶尔还会表现出情感淡漠。偶尔还会表现出情感淡漠。偶尔还会表现出情感淡漠。偶尔还会表现出情感淡漠。第25页，此课件共39页哦五、精神分裂症的病程五、精神分裂症的病程n n前驱期前驱期前驱期前驱期（prodromal phaseprodromal phase）：对社会生活的兴趣减退和）：对社会生活的兴趣减退和）：对社会生活的兴趣减退和）：对社会生活的兴趣减退和日常生活能力下降日常生活能力下降日常生活能力下降日常生活能力下降n n急性发病期急性发病期急性发病期急性发病期n n残留期残留期残留期残留期：行为恢复到前驱期水平：行为恢复到前驱期水平：行为恢复到前驱期水平：行为恢复到前驱

34、期水平n n一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比其他人一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比其他人一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比其他人一些纵向研究显示：精神分裂症患者的寿命要比其他人短十年左右，自杀率很高。短十年左右，自杀率很高。短十年左右，自杀率很高。短十年左右，自杀率很高。第26页，此课件共39页哦第二节、精神分裂症的诊断第二节、精神分裂症的诊断n n1 1、诊断标准、诊断标准 P106 P106 n n对比三个诊断标准的不同对比三个诊断标准的不同 P107P107n n你对精神分裂症诊断的认识你对精神分裂症诊断的认识n n2 2、精神分裂症的量表评定、精神分裂症的量

35、表评定n n简明精神病量表（简明精神病量表（BPRSBPRS）n n阴性阳性症状量表（阴性阳性症状量表（PANESSPANESS）第27页，此课件共39页哦讨论：精神病与犯罪讨论：精神病与犯罪n n刘亚林事件刘亚林事件n n刑法刑法第第18条规定，精神病患者出现危害条规定，精神病患者出现危害行为，经法定程序鉴定，如果不负刑事责行为，经法定程序鉴定，如果不负刑事责任，任，“应当责令其家属或监护人严加看管应当责令其家属或监护人严加看管和医疗。和医疗。”n n你的看法是？你的看法是？第28页，此课件共39页哦独立生活独立生活 31%与家人共同生活与家人共同生活 28%在其他人监护下生活在其他人监护下

36、生活 17%收容所及流落街头收容所及流落街头 6%护理机构护理机构 8%监狱监狱 6%医院医院 6%精神分裂症患者的安置精神分裂症患者的安置第29页，此课件共39页哦第三节第三节 精神分裂症的病因学精神分裂症的病因学一、生物学原因一、生物学原因一、生物学原因一、生物学原因 （一）（一）（一）（一）遗传学研究和收养研究：遗传学研究和收养研究：遗传学研究和收养研究：遗传学研究和收养研究：通过双生子实验进行。通过双生子实验进行。通过双生子实验进行。通过双生子实验进行。研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但并不必然导研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但并不必然导研究发现，遗传是导致精

37、神分裂症的一部分原因。但并不必然导研究发现，遗传是导致精神分裂症的一部分原因。但并不必然导致该障碍的发生。致该障碍的发生。致该障碍的发生。致该障碍的发生。（二）（二）（二）（二）神经生物影响神经生物影响神经生物影响神经生物影响n n一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于一般认为，精神分裂症产生于D2D2受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。受体上多巴胺的过度活动。（三）出生前（三）出生前（三）出生前（三）出生前 出生并发症出生并发症出生并发症出生并发症n n胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织

38、结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损胎儿病毒感染或产伤造成脑组织结构受损第30页，此课件共39页哦（四）（四）（四）（四）脑结构和功能的研究脑结构和功能的研究脑结构和功能的研究脑结构和功能的研究1 1、大脑结构大脑结构大脑结构大脑结构：患者的脑内许多区域都有异常状况。：患者的脑内许多区域都有异常状况。：患者的脑内许多区域都有异常状况。：患者的脑内许多区域都有异常状况。（1 1）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围区域的脑组）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围区域的脑组）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑室大，这说明周围区域的脑组）精神分裂症病人的左脑室明显比右脑

39、室大，这说明周围区域的脑组织有所萎缩。织有所萎缩。织有所萎缩。织有所萎缩。（2 2）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域也有）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域也有）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域也有）精神分裂症病人的前额叶、颞叶、杏仁核、海马等区域也有萎缩现象。萎缩现象。萎缩现象。萎缩现象。（3 3）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接有异）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接有异）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接有异）分子学研究已证明精神分裂症病人的神经元之间的连接有异常，尤其在皮层和海马区域。常，尤其在皮

40、层和海马区域。常，尤其在皮层和海马区域。常，尤其在皮层和海马区域。2 2、大脑功能大脑功能大脑功能大脑功能 通过通过通过通过EEGEEG、PETPET、fMRIfMRI、SPETSPET多种技术，得到一致结果：在多种技术，得到一致结果：在多种技术，得到一致结果：在多种技术，得到一致结果：在完完完完成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气味的任务成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气味的任务成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气味的任务成认知作业时，患者的前额叶活动减少，完成辨别气味的任务时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。时，病

41、人的颞叶和前额区域活动也有所减少。时，病人的颞叶和前额区域活动也有所减少。第31页，此课件共39页哦n n环境（早期家庭经历、创伤或生活事件）会诱发疾环境（早期家庭经历、创伤或生活事件）会诱发疾病的发作病的发作n n家庭中，高情感表达方式（批评、敌意、情感过度家庭中，高情感表达方式（批评、敌意、情感过度介入）容易引发疾病的复发介入）容易引发疾病的复发n n文化影响对疾病或者症状的不同解释文化影响对疾病或者症状的不同解释二、心理社会影响二、心理社会影响第32页，此课件共39页哦第四节第四节 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗一、心理治疗一、心理治疗一、心理治疗一、心理治疗 1 1、认知恢复训练、认

42、知恢复训练、认知恢复训练、认知恢复训练 该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大脑异常引起了认该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大脑异常引起了认该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大脑异常引起了认该疗法建立的假设是：与精神分裂症相联系的大脑异常引起了认知缺陷，这种认知缺陷能够通过心理学方法得到治疗。知缺陷，这种认知缺陷能够通过心理学方法得到治疗。知缺陷，这种认知缺陷能够通过心理学方法得到治疗。知缺陷，这种认知缺陷能够通过心理学方法得到治疗。2 2、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗、群体和家庭治疗 帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应对情感挑战和帮助病人和家庭了解

43、疾病和症状的诱因，提供应对情感挑战和帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应对情感挑战和帮助病人和家庭了解疾病和症状的诱因，提供应对情感挑战和实际挑战的解决资源。实际挑战的解决资源。实际挑战的解决资源。实际挑战的解决资源。3 3、人际训练、人际训练、人际训练、人际训练 眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。眼于提高病人的社会交流能力。第33页，此课件共39页哦第四节第四节 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗二、生物学干预二、生物学干预 早期：注射大剂量的胰岛素、前额叶白质切早期：注射大剂量的胰岛素、前额叶白质切除术、电休克术；除术、电休克术；现在主

44、要采用药物治疗：氯氮平等现在主要采用药物治疗：氯氮平等第34页，此课件共39页哦抗精神病药物psychotropic drugs 名称名称名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制机制机制阻断阻断阻断阻断D D D D2 2 2 2受体受体受体受体阻断阻断阻断阻断D D D D2

45、2 2 2受体受体受体受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体作用于其他受体药物药物药物药物氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇奋乃静奋乃静奋乃静奋乃静氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平喹硫平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系副作用副作用副作用副作用较大较大较大较大较小较小较小较小第35页，此课件共39页哦*抗精神病药物使用原则抗精神病药物使用原则1.最好选择单一药物最好选择单一药物2.2.小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量3.3.治疗剂量因人而

46、宜治疗剂量因人而宜 因药而宜因药而宜4.4.维持剂量和疗程充分维持剂量和疗程充分5.5.及时处理药物副反应及时处理药物副反应第36页，此课件共39页哦抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用1.1.急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩2.2.震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 +震颤震颤3.3.静静坐坐不不能能：主主观观上上不不能能控控制制地地来来回回走走动动或或原原地地踏踏步步，伴有焦虑情绪伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安处理：东莨菪碱、安定、心得安仍不能控制时减量或停药仍不能控制时减量或停药第37页，

47、此课件共39页哦抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia)(tardive dyskinesia)(tardive dyskinesia)(tardive dyskinesia)n n头面部肌群不自主、有节律、刻板运动头面部肌群不自主、有节律、刻板运动头面部肌群不自主、有节律、刻板运动头面部肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作n n处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂第38页，此课件共39页哦三、社会技能训练三、社会技能训练 教授患者社会技能、自我看护机能、职业教授患者社会技能、自我看护机能、职业机能机能第39页，此课件共39页哦