高原肺水肿精选PPT.ppt

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1、关于高原肺水肿现在学习的是第1页，共27页简史简史世界上首例高原肺水肿发现世界上首例高原肺水肿发现 1898年法国医师年法国医师Jacottet攀登攀登4810.9m的的Blanc峰时，因患高原肺峰时，因患高原肺水肿死在海拔水肿死在海拔4,300m的高山站。的高山站。于于1937年在秘鲁首次报到年在秘鲁首次报到 一例居住高原一例居住高原29年的男年的男性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿性，去平原短期停留几天后重返高原时发生肺水肿 首次首次1960年详细地描述了急性高原肺水肿的发病情年详细地描述了急性高原肺水肿的发病情况。当年提出高原肺水肿是一种非心源性肺水肿。况。当年提出高原肺水肿是

2、一种非心源性肺水肿。现在学习的是第2页，共27页概论概论高原肺水肿高原肺水肿 是由于急剧缺氧而引起的是由于急剧缺氧而引起的 高原地区特发病及常见病。高原地区特发病及常见病。特点特点:发病急，病情发展迅速发病急，病情发展迅速预后：取决与预后：取决与早诊断早诊断、及时治疗及时治疗。诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。诱因：上呼吸道感染、劳累和受寒等。现在学习的是第3页，共27页发病率发病率发病率发病率 与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体与登山的速度、海拔高度、寒冷及个体 差异有关。差异有关。易患人群易患人群 初次由平原迅速进入高原者、高原初次由平原迅速进入高原者、高原 到更高海拔区者、高原居民去平原

3、旅居一到更高海拔区者、高原居民去平原旅居一 段时间后重新返回高原的青壮年人。段时间后重新返回高原的青壮年人。国内成人高发病率国内成人高发病率 最为最为9.9%、最低为、最低为0.15%。现在学习的是第4页，共27页病因和发病机理病因和发病机理病因：急性缺氧病因：急性缺氧发病机制发病机制 未完全阐明，但与下列因素有关。未完全阐明，但与下列因素有关。1、肺动脉高压：肺动脉高压是发生本病的、肺动脉高压：肺动脉高压是发生本病的基本基本 因素因素。经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查，经右心导管及彩色多普勒超声心动图检查，高原肺水肿无论发病初期或恢复期，气肺动脉高原肺水肿无论发病初期或恢复期，气肺动脉压

4、明显高于海拔高度相同的正常人。压明显高于海拔高度相同的正常人。现在学习的是第5页，共27页 由于肺动脉压突然升高可直接损伤由于肺动脉压突然升高可直接损伤血管内皮细胞和血管内皮细胞和/或肺泡上皮细胞，导致或肺泡上皮细胞，导致血管通透性增加。血管通透性增加。现在学习的是第6页，共27页2、肺内高灌注、肺内高灌注 高原肺水肿的一个高原肺水肿的一个重要因重要因 素。素。其原因：其原因：1）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管）急性缺氧引起交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分布，使肺血流量明显增加。收缩，血液重新分布，使肺血流量明显增加。2）缺氧可引起肺动脉和肺小动脉的收缩，）缺氧可引起肺动脉和肺小动脉

5、的收缩，产生肺动脉高压和血管阻力的增加。产生肺动脉高压和血管阻力的增加。现在学习的是第7页，共27页3）肺部）肺部纤维溶解系统损害纤维溶解系统损害，细小动脉和毛，细小动脉和毛细血管内细血管内微血栓形成微血栓形成，从而血流被阻断，从而血流被阻断，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，致使肺的全部血液转移至未被阻塞的区域，导致局部毛细血管的血流量及压力突然增导致局部毛细血管的血流量及压力突然增加，水分向间质及肺泡渗出。加，水分向间质及肺泡渗出。现在学习的是第8页，共27页3、通气调节异常：、通气调节异常：人体进入高原后，由于周围化学感人体进入高原后，由于周围化学感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧

6、受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分压增高。然而分压增高。然而通气反应钝化者通气反应钝化者，暴露，暴露低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压低氧环境时因通气量不足而肺泡氧分压降低，从而导致缺氧，特别是夜间易发降低，从而导致缺氧，特别是夜间易发生较严重的低氧血症；这与高原肺水肿生较严重的低氧血症；这与高原肺水肿常发生在夜间相符。常发生在夜间相符。现在学习的是第9页，共27页病理病理急性肺水肿主要病理改变急性肺水肿主要病理改变 肺水肿、肺栓塞和肺梗肺水肿、肺栓塞和肺梗塞。肺的重量比正常人大塞。肺的重量比正常人大2-4倍。倍。气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡沫样液气管、支气管及肺泡腔内充满粉红色的泡

7、沫样液体。体。肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形肺泡壁增厚，肺泡内纤维蛋白渗出及透明膜形成。成。肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂，管腔肺小动脉和毛细血管扩张、充血、破裂，管腔内广泛微血栓形成。内广泛微血栓形成。右心房、右心室和肺动脉扩张。右心房、右心室和肺动脉扩张。现在学习的是第10页，共27页临床表现临床表现多数人抵达高原后多数人抵达高原后1-3天内发病。天内发病。1、症状、症状 头痛头痛 胸闷胸闷 咳嗽咳嗽 大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多大量白色泡沫或粉红色的泡沫样痰，量多 者可从口腔和鼻孔涌出。者可从口腔和鼻孔涌出。呼吸困难呼吸困难 被迫端坐，夜间加重，严重者有窒息感。被迫

8、端坐，夜间加重，严重者有窒息感。神志不清神志不清现在学习的是第11页，共27页2、体征：、体征：1口唇、甲床紫绀明显口唇、甲床紫绀明显2心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。心率增快、肺动脉瓣区第二心音亢进。3血氧饱和度下降。血氧饱和度下降。4最重要的体征为：满肺湿性罗音最重要的体征为：满肺湿性罗音5右心衰右心衰 颈静脉怒张、浮肿、肝肿大并有压痛。颈静脉怒张、浮肿、肝肿大并有压痛。6眼底改变眼底改变 视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视网膜静脉弯曲、扩张，动脉痉挛，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，视神经乳头充血，散在点状或火焰状出血症，提提示病情严重。示病情严重。现在学习的是第12页，共27

9、页实验室检查实验室检查1、胸部、胸部X线检查线检查早期早期 为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透明度为肺纹理增粗，边缘模糊不清，肺叶透明度降低。降低。随病情发展随病情发展 肺门阴影扩大，肺门周围及肺野内出肺门阴影扩大，肺门周围及肺野内出现散在点片状或云雾浸润阴影，常弥漫性不规则分现散在点片状或云雾浸润阴影，常弥漫性不规则分布，多以右侧中野明显。布，多以右侧中野明显。肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。肺动脉圆锥凸出，右下肺动脉干直径增大。现在学习的是第13页，共27页现在学习的是第14页，共27页2、心电图：不一，较常见的是：、心电图：不一，较常见的是：心电轴右偏和右心室肥厚。心电轴右偏和右心

10、室肥厚。尖型尖型P波波 常在常在、avF导联，导联，V1-V2 导联尖峰导联尖峰P波明显；波明显；不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞窦性心动过速。窦性心动过速。现在学习的是第15页，共27页3、血液动力学：主要特点、血液动力学：主要特点肺动脉压力高（平均肺动脉压力高（平均46mmHg），吸入），吸入100%的氧肺动脉压迅速下降，但不会降的氧肺动脉压迅速下降，但不会降到正常值。到正常值。肺小动脉阻力增加（平均肺小动脉阻力增加（平均13单位）单位）现在学习的是第16页，共27页海拔海拔4558米急性高原病和正常人的血气分析米急性高原病和正常人的血气分析 非高原病非高原病 急性高原病反应急

11、性高原病反应 高原肺水肿高原肺水肿 SaO2(%)83 78 62.6PaO2(mmHg)45.8 41.2 31.7 PaCO2(mmHg)23.5 24.3 24.6现在学习的是第17页，共27页诊断诊断 1 凡快速进入高原地区者。凡快速进入高原地区者。2 出现剧烈头痛、极度疲乏、严重紫绀，呼吸困难出现剧烈头痛、极度疲乏、严重紫绀，呼吸困难（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰，双肺（安静时），咳嗽，咳白色和粉红色泡沫痰，双肺布满湿性罗音；胸部布满湿性罗音；胸部X线有点片状或云雾浸润阴线有点片状或云雾浸润阴影，诊断即可成立。影，诊断即可成立。现在学习的是第18页，共27页治疗治疗 早期诊断

12、、有效的治疗是本病治疗的关键。早期诊断、有效的治疗是本病治疗的关键。1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡（高枕位）卧位。给予易消绝对卧床休息，取斜坡（高枕位）卧位。给予易消化的流质或半流质饮食。化的流质或半流质饮食。严禁大量饮水严禁大量饮水。现在学习的是第19页，共27页2、氧疗、氧疗 增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。增加血氧饱和度，减低肺动脉压，改善症状。是挽救病人的关键。是挽救病人的关键。1）吸氧）吸氧 100%氧，氧，4L-8L/min，湿化瓶内加祛泡，湿化瓶内加祛泡 沫剂，如沫剂，如50%-70%乙醇或二甲

13、基硅油。乙醇或二甲基硅油。2）高压氧舱治疗）高压氧舱治疗 迅速使血氧分压提高十几倍。迅速使血氧分压提高十几倍。可迅速控制脑水肿；控制和消除肺水肿；防治病情可迅速控制脑水肿；控制和消除肺水肿；防治病情恶化而造成严重后果。恶化而造成严重后果。现在学习的是第20页，共27页3.降低肺动脉压降低肺动脉压 治疗的重要环节。治疗的重要环节。1）氨茶碱）氨茶碱 其药其药0.25，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液20ml 中缓慢静注，中缓慢静注，46h后可重复。后可重复。2）酚妥拉明酚妥拉明 其药其药35mg，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液 20mi中缓慢静注，中缓慢静注，12/d，也可用，也可用10 20mg，加入，

14、加入5葡萄糖液葡萄糖液250500ml中中 静滴。静滴。-受体阻滞剂，可扩张体循环小动受体阻滞剂，可扩张体循环小动 脉和大静脉。脉和大静脉。3）硝普钠）硝普钠：同时扩张动、静脉，：同时扩张动、静脉，有效降肺动脉有效降肺动脉 压。用于严重肺水肿患者。压。用于严重肺水肿患者。现在学习的是第21页，共27页4 减少肺血容量减少肺血容量 可用脱水剂或利尿剂，如可用脱水剂或利尿剂，如20甘甘露醇露醇250ml静滴，或呋塞米静滴，或呋塞米(速尿速尿)20mg静注静注12/d。5 降低肺毛细血管通透性降低肺毛细血管通透性 可用可用糖皮质激素糖皮质激素，如氢化，如氢化可地松可地松200300mg加入葡萄糖液加

15、入葡萄糖液250500ml中中静脉滴注，静脉滴注，1/d。或地塞米松。或地塞米松10mg静注、静滴或静注、静滴或肌注，肌注，12/d。现在学习的是第22页，共27页6 吗啡可用于吗啡可用于端坐呼吸端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。血色泡沫痰之危重患者。510mg肌内或皮下注射，肌内或皮下注射，必要时必要时35mg用生理盐水用生理盐水10ml稀释后缓慢稀释后缓慢(5min以上以上)静注。静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡。迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡。可用哌替可用哌替啶

16、啶50100mg肌注。肌注。现在学习的是第23页，共27页7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。8.其他措施如去泡剂其他措施如去泡剂(乙醇或乙醇或二甲基硅油二甲基硅油)的应用，的应用，654-2肌注，肌注，或硝苯啶或或硝苯啶或硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯)(消心痛消心痛)含服，硝酸异山梨酯含服，硝酸异山梨酯(消消心痛心痛)气雾等。气雾等。9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。10.长途转送对治疗不利，必须转送时掌握以下原则：长途转送对治疗不利，必须转送时掌握以下原则：当地不具备医疗条

17、件且救援短期难以到达；当地不具备医疗条件且救援短期难以到达；路途短，路途短，运送条件好，运送条件好，12h可到达；可到达；就地抢救后病情稳定，有医就地抢救后病情稳定，有医护人员护送；转送途中不应中断治疗。护人员护送；转送途中不应中断治疗。现在学习的是第24页，共27页预防预防进入高原前：了解高原的气候特点，消进入高原前：了解高原的气候特点，消除对高原环境的恐惧心理。做严格的健除对高原环境的恐惧心理。做严格的健康检查。预防感冒。康检查。预防感冒。初到高原一周内，要注意休息，逐步增初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。注意保

18、暖，防止受寒。过度疲劳。注意保暖，防止受寒。患过高原肺水肿的患者容易再次发病，患过高原肺水肿的患者容易再次发病，应根据具体情况进行药物预防。应根据具体情况进行药物预防。现在学习的是第25页，共27页肺动脉压肺动脉压 正常肺动脉收缩压正常肺动脉收缩压22（18-25）mmHg，舒张压，舒张压8（6-10）mmHg，肺动脉平均压（，肺动脉平均压（MPAP）13（12-16 ）mmHg。静息状态静息状态MPAP20mmHg称显性肺动脉高压；若静息时称显性肺动脉高压；若静息时MPAP20mmHg,应激时应激时MPAP30mmHg称隐性肺动脉高压。称隐性肺动脉高压。MPAP ：30mmHg40mmHg为轻度肺动脉高压；为轻度肺动脉高压；40mmHg70mmHg为中度肺动脉高压；为中度肺动脉高压；70mmHg为重度肺动脉高压。为重度肺动脉高压。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页