直肠癌术后护理查房讲稿.ppt

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1、关于直肠癌术后护理查房第一页，讲稿共三十一页哦1直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识相关病例相关病例2护理诊断及护理护理诊断及护理3健康教育健康教育4第二页，讲稿共三十一页哦直肠癌第三页，讲稿共三十一页哦直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之是消化道常见的恶性肿瘤之一。一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以国发病率以45岁左右为中位数，岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势青年人发病率有上升趋势。第四页，讲稿共三十一页哦病病 因因直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症致癌

2、物质致癌物质致癌物质致癌物质饮食饮食饮食饮食遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素第五页，讲稿共三十一页哦临床表现临床表现排便异常排便异常排便异常排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚至有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。第六页，讲稿共三十一页哦大体分型也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，

3、易发生出血、感染或穿孔染或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型第七页，讲稿共三十一页哦治治疗疗常常规规手手术术：1.1.局部切除：体局部切除：体积积小、局限于粘膜或粘膜下小、局限于粘膜或粘膜下层层、高、高分化的癌分化的癌2.2.保留肛保留肛门门的根治方法：的根治方法：DixonDixon术术3.3.不保留肛不保留肛门门治治疗疗法：法：MilesMiles术术4.4.单纯单纯乙状乙状结肠选结肠选口口术术，肿块肿块不能切除：不能切除：HartmannHartmann术术第八页，讲稿共三十一页哦检查及诊断

4、1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。第九页，讲稿共三十一页哦例病关相第十页，讲稿共三十一页哦 患患者者 ：许许田田芳芳、女女，7 73 3岁岁 ，因因“反反复复腹腹胀胀、腹腹泻泻1 1年年、大大便便次次数数增增多多伴伴便便血血半半年年”于于2 20 01 19 9年年5 5月月4 4日日0 09 9:3 39 9门门诊诊以以“直直肠肠肿肿瘤瘤”收收住住我我院院外外科科3 32 2床床；步步入入病病房房，神神志志清清楚楚，查查体体合合作作，皮皮肤肤完

5、完整整，医医嘱嘱给给予予外外科科二二级级护护理理，清清淡淡易易消消化化饮饮食食，监监测测血血压压Q Q8 8H H。入入院院护护理理评评估估：1 1、A AD DL L评评定定量量表表1 10 00 0分分；疼疼痛痛0 0分分；压压疮疮风风险险量量化化评评估估2 22 2分分（低低危危）；防防跌跌倒倒坠坠床床评评分分级级。既既往往体体健健 ，否否认认高高血血压压、糖糖尿尿病病、冠冠心心病病等等慢慢性性疾疾病病史史，否否认认肝肝炎炎、结结核核、伤伤寒寒等等传传染染病病史史，否否认认手手术术外外伤伤史史，否否认认输输血血史史，否否认认食食物物、药药物物过过敏敏史史，预预防防接接种种史史不不祥祥。现

6、现病病史史：病例第十一页，讲稿共三十一页哦相关检查及阳性体征 血血常常规规及及肝肝肾肾功功能能等等未未见见明明显显异异常常。心心脏脏彩彩超超+心心功功能能测测定定示示：1 1.主主动动脉脉瓣瓣轻轻度度返返流流；2 2.左左室室舒舒张张功功能能降降低低，左左室室收收缩缩功功能能超超声声测测值值正正常常左左心心舒舒张张功功能能减减退退。行行结结肠肠镜镜检检查查见见：肠肠道道准准备备极极差差，进进镜镜至至1 10 0c cmm-1 15 5c cmm处处查查见见一一环环周周新新生生物物，表表面面粘粘连连呈呈菜菜花花样样、触触之之易易出出血血。取取活活检检结结果果示示：（直直-乙乙肠肠交交界界）黏黏膜

7、膜高高级级别别上上皮皮内内瘤瘤变变，局局部部考考虑虑浸浸润润癌癌变变。第十二页，讲稿共三十一页哦术前准备 1.1.完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（完善术前导泄（口服复方聚乙二醇电解质散（II II）导泄）导泄 ），予以禁饮禁食），予以禁饮禁食及口服肠道消炎药：甲硝唑片及口服肠道消炎药：甲硝唑片0.4g tid0.4g tid、左氧氟沙星胶囊、左氧氟沙星胶囊0.3g qd0.3g qd、维生素、维生素B6B6片片 20mg tid20mg tid、维生素、维生素B4B4片片10mg tid10mg tid肠道消炎；肠道消炎；2.2.禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，

8、法莫替禁饮禁食，今日予以静滴氯化钾补充电解质预防出现低钾血症，法莫替丁丁100ml bid100ml bid护胃，葡萄糖补液等对症。护胃，葡萄糖补液等对症。3.3.术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢动静脉彩超术后卧床时间较长，预防出现下肢深静脉血栓，予以检查双下肢动静脉彩超了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹了解下肢血管通畅情况，检查上腹部彩超及全腹CTCT检查，备血等术前准备。检查，备血等术前准备。4 4、嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嘱患者进行肺功能锻炼，予以训练吹气球、雾化吸入等，指导患者有效咳嗽及深呼吸锻炼。嗽及深呼吸锻炼。

9、5 5、外科术前常规准备，外科术前常规准备，外科术前常规准备，外科术前常规准备，术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导术日晨：完善相关辅助检查，备皮、更衣，术前导泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型泄、清洁灌肠、禁食禁饮，并备同型“0 0”型型型型RHRH阳性悬浮红细胞阳性悬浮红细胞阳性悬浮红细胞阳性悬浮红细胞400400毫升。毫升。毫升。毫升。第十三页，讲稿共三十一页哦 完善术前准备后，患者于完善术前准备后，患者于5 5月月7 7日日121

10、2：2020在全麻下行在全麻下行“乙状结肠双腔造瘘术乙状结肠双腔造瘘术”，术中输入悬浮红细胞，术中输入悬浮红细胞400400毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，毫升，全程无不良反应，术毕麻醉清醒安返病房，患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约患者在全麻下拟行经腹直肠癌根治术，术中顺利，出血约200ml200ml，17.3017.30术毕术毕于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液于安全返回病房，神志清楚，切口敷料少血渗血渗液，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅，引流液呈暗红色。医嘱予以患者一级护理、呈淡黄色，保留腹腔引流管通畅，引流液呈

11、暗红色。医嘱予以患者一级护理、禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。禁食，吸氧、心电监护持续，给予抗炎、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。第十四页，讲稿共三十一页哦 患者术后予以静滴头孢曲松患者术后予以静滴头孢曲松2.0g bid 2.0g bid 静滴、奥硝唑氯化钠注射液静滴、奥硝唑氯化钠注射液0.5g bid 0.5g bid 抗感染、法莫替丁抗感染、法莫替丁100ml bid100ml bid护护胃、氨基酸胃、氨基酸250ml qd250ml qd、脂肪乳、脂肪乳250ml qd250ml qd、水溶性维生素、水溶性维生素1 1瓶瓶 qdqd等肠外营养，补充维

12、生素、补钾、钙、镁维持等肠外营养，补充维生素、补钾、钙、镁维持体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、体液平衡，等对症支持治疗，该患者年龄较大，手术创伤后需密切监测各项指标，故予以复查肝功二、肾功二、超敏超敏C C反应蛋白测定反应蛋白测定(hs-CRP)(hs-CRP)、血常规、血浆、血常规、血浆D-D-二聚体测定二聚体测定 (D-Dimer)(D-Dimer)、电解质、电解质2 2、B B型钠尿肽型钠尿肽(BNP)(BNP)等重等重要指标，预防术后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对症处理；要指标，预防术后电解质紊乱，肝肾功异常，可及时对

13、症处理；3.3.敷料完全浸湿，予以更换敷料及换敷料完全浸湿，予以更换敷料及换药，嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。药，嘱患者家属按摩双下肢预防双下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。第十五页，讲稿共三十一页哦患者基本情况患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即给患者术后第一天，诉切口处疼痛难忍，立即给予曲马多予曲马多100mg 100mg 肌注肌注 stst止痛，半小时后诉疼痛稍止痛，半小时后诉疼痛稍有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳，未进食，保留有缓解，夜间间断入睡，精神欠佳，未进食，保留尿管通畅，尿液呈淡黄色。查体：心

14、电监护显示：尿管通畅，尿液呈淡黄色。查体：心电监护显示：心率在心率在78-9278-92次次/分、血压在分、血压在100-120/60-82mmHg100-120/60-82mmHg、呼吸在呼吸在16-2016-20次次/分、血氧饱和度在分、血氧饱和度在97-100%97-100%；心；心肺：未见明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有大肺：未见明显阳性体征，腹部切口无红肿，造口部有大量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔引流管通畅，量渗血渗液，流出后将敷料被浸湿，腹腔引流管通畅，引流液呈淡红色，约引流液呈淡红色，约10ml10ml，听诊有肠鸣音，听诊有肠鸣音1-21-2次次/分，分，余未见明显阳

15、性体征。余未见明显阳性体征。第十六页，讲稿共三十一页哦术后护理 术后术后1-21-2天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本天：严密监测患者生命体征，协助患者完成基本生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动生活护理（口腔护理、会阴擦洗等），指导患者床上活动及有效咳嗽排痰。及有效咳嗽排痰。术后术后3-43-4天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸入天，遵医嘱予以患者一级护理，患者雾化吸入bidbid，予，予以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预防下肢深静脉血栓以拔出腹腔引流管及尿管，换药，肢体气压预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者适当下床活动，密切观察患者病情变化。形成，嘱患者适当下床

16、活动，密切观察患者病情变化。术后术后5-75-7天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家天，嘱患者进流质饮食，协助并指导患者及家属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意属定时更换造口袋，告知患者及家属造口护理的相关注意事项。事项。第十七页，讲稿共三十一页哦第十八页，讲稿共三十一页哦放置人工肛袋前第十九页，讲稿共三十一页哦放置人工肛袋后第二十页，讲稿共三十一页哦七天后下床后活动第二十一页，讲稿共三十一页哦护理诊断及护理措施P1.P1.焦虑焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关与恐惧癌症，手术及术后康复有关I1:1.I1:1.向患者解释相关疾病知识向患者解释相关疾病知识 2.2.举例手术成

17、功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。护理目标：患者手术时焦虑减轻。护理目标：患者手术时焦虑减轻。P2.P2.知识缺乏知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。I2:1.I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.2.告知患者手术前后的配合方告知患者手术前后的配合方法。法。护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识。护理目标：患者及家属了解一些疾病相关知识

18、。P3.P3.疼痛疼痛:与手术切口有关与手术切口有关I3:1.I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理解释疼痛原因，予以心理护理 2.2.协助患者半卧位休息，减少切口张力协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.3.指导指导家属协助分散注意力家属协助分散注意力 4.4.保持病房环境安静舒适保持病房环境安静舒适 5.5.必要时遵医嘱用药必要时遵医嘱用药 护理目标：术后第一天通过止痛药护理目标：术后第一天通过止痛药 解除伤口疼痛。解除伤口疼痛。第二十二页，讲稿共三十一页哦护理诊断及护理措施P P4 4.活活动动无无耐耐力力:与与切切口口疼疼痛痛、疲疲乏乏、体体质质虚虚弱弱有有关关I I4 4:1 1.补补

19、充充病病人人禁禁食食期期间间所所需需的的液液体体和和电电解解质质 2 2.遵遵医医嘱嘱输输白白蛋蛋白白，加加强强营营养养支支持持治治疗疗 3 3.鼓鼓励励并并协协助助患患者者早早期期床床上上活活动动及及下下床床行行走走，以以促促进进肠肠蠕蠕动动，防防止止肠肠粘粘连连。护护理理目目标标：患患者者循循序序渐渐进进下下床床活活动动P P5 5.营营养养失失调调:低低于于机机体体需需要要量量，与与癌癌肿肿慢慢性性消消耗耗和和术术后后禁禁食食有有关关 I I5 5:禁禁食食期期间间遵遵医医嘱嘱予予以以患患者者补补液液及及营营养养支支持持治治疗疗，可可进进食食后后指指导导患患者者少少量量多多餐餐饮饮食食，

20、补补充充机机体体需需要要量量。护护理理目目标标：患患者者通通过过肠肠内内及及肠肠外外给给予予足足够够营营养养。P P6 6.管管道道滑滑脱脱:与与术术后后腹腹腔腔应应流流管管与与留留置置导导尿尿管管有有关关I I1 1.妥妥善善固固定定管管道道，评评估估患患者者有有无无拔拔管管倾倾向向，做做好好宣宣教教工工作作。I I2 2.保保持持各各管管道道引引流流通通畅畅，严严格格床床旁旁交交接接班班。I I3 3.护护理理目目标标：患患者者无无计计划划外外拔拔管管。第二十三页，讲稿共三十一页哦护理诊断及护理措施P P7 7:泌尿系感染:与术后留置导尿管有关I.保持尿管通畅，严密观察尿色，形状及量。I2

21、.保保持持尿尿道道口口清清洁洁，必必要要时时膀膀胱胱冲冲洗洗，术后两天夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力I I3 3.尿袋与膀胱保持40-60cm距距离离，防防止止逆逆行行感感染染。护护理理目目标标：患患者者未未发发生生泌泌尿尿系系感感染染。P8:自我形象紊乱:与造口后排便方式有关I I1 1.予予以以心心理理护护理理，向向患患者者列列举举成成功功案案例例，说说明明造造口口也也可可以以拥拥有有正正常常的的生生活活。第二十四页，讲稿共三十一页哦护理诊断及护理措施P P8 8：感感染染与患者长期卧床，结肠造瘘有关。护护理理措措施施：1).术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励

22、早期下床活动，适时进食。2 2).造瘘口未开放前，及时更换敷料，防止污染手术切口。3 3).注意观察造口颜色，有无渗湿、水肿。如发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师防防止止结结肠肠缺缺血血坏坏死死第二十五页，讲稿共三十一页哦护理诊断及护理措施4).选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。5)正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。造口袋排泄物达1/3或1/2时及时倾倒，有泄露时更换造口袋；更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌油膏；皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。第二十六页，讲稿共三十

23、一页哦护理诊断及护理措施6 6)观观察察造造口口有有无无并并发发症症，如如水水肿肿、出出血血、坏坏死死、回回缩缩、脱脱垂垂、皮皮炎炎、造造口口周周围围脓脓肿肿、切切口口旁旁疝疝等等，一一旦旦发发现现，及及时时报报告告和和处处理理。7 7)保保持持造造瘘瘘口口通通畅畅8 8)出院前教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理方式。护护理理目目标标：1、患患者者住住院院期期间间伤口及造口甲类愈合 2 2、出院时患者及家属掌握更换造瘘袋技巧。护理评价：患者及家属出院时未完全掌握。第二十七页，讲稿共三十一页哦1、有皮肤完整性受损的危险

24、：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。3、有出血的危险:观察引流液的颜色、性质、量，遵医嘱使用止血药物。潜在并发症潜在并发症第二十八页，讲稿共三十一页哦健康教教育第二十九页，讲稿共三十一页哦嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。第三十页，讲稿共三十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦