第十九课急性胰腺炎课件.ppt

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1、第十九课急性胰腺炎第1页，此课件共69页哦Anatomy 第2页，此课件共69页哦Anatomy 第3页，此课件共69页哦Anatomy 第4页，此课件共69页哦胰腺外分泌部：占胰腺体积胰腺外分泌部：占胰腺体积80%80%包含至少两个功能单位包含至少两个功能单位腺泡细胞：主要分泌消化酶腺泡细胞：主要分泌消化酶导管细胞：主要分泌胰液和电解质导管细胞：主要分泌胰液和电解质胰腺外分泌的调节胰腺外分泌的调节促促胰液素和胆囊收缩素：刺激胰腺分泌胰液素和胆囊收缩素：刺激胰腺分泌生长抑素和胰多肽：抑制胰腺分泌生长抑素和胰多肽：抑制胰腺分泌Pancreatic physiologyPancreatic phy

2、siology第5页，此课件共69页哦Pancreatic enzymesPancreatic enzymes蛋白水解酶蛋白水解酶 胰蛋白酶原胰蛋白酶原 糜蛋白酶原糜蛋白酶原脂肪水解酶脂肪水解酶:脂肪酶脂肪酶碳水化合物水解酶：淀粉酶碳水化合物水解酶：淀粉酶核酸水解酶核酸水解酶第6页，此课件共69页哦胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症的急性化学性炎症急性上腹痛急性上腹痛、恶心恶心/呕吐、发热、血清胰酶呕吐、发热、血清胰酶升高升高轻症以胰腺水肿为主，预后良好；重症患者轻症以胰腺水肿为主，预后良好；重症患者病情严重，易继发感染、休克和腹膜炎等

3、，病情严重，易继发感染、休克和腹膜炎等，病死率高病死率高Acute pancreatitis第7页，此课件共69页哦Etiology 胆道疾病和酒精中毒：占胆道疾病和酒精中毒：占80%80%以上以上其它其它药物药物感染感染代谢代谢胰管、胆管及其壶腹部位的结构异常胰管、胆管及其壶腹部位的结构异常手术和外伤手术和外伤遗传性胰腺炎遗传性胰腺炎胰腺缺血性坏死：胰卒中胰腺缺血性坏死：胰卒中自身免疫性自身免疫性特发性特发性第8页，此课件共69页哦第9页，此课件共69页哦胆源性急性胰腺炎胆源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis)(biliary acute pancreatit

4、is)胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管炎、胆道蛔虫胆道结石、急性和慢性胆囊炎或胆管炎、胆道蛔虫共同通道假说共同通道假说(common channel hypothesis)(common channel hypothesis)第10页，此课件共69页哦酒精中毒和暴饮暴食酒精中毒和暴饮暴食酒精刺激胃酸分泌，胃酸促使胰泌素和酒精刺激胃酸分泌，胃酸促使胰泌素和CCKCCK分泌，胰分泌，胰液和胰酶分泌增加液和胰酶分泌增加大量饮酒引起十二指肠乳头水肿和大量饮酒引起十二指肠乳头水肿和OddiOddi括约肌痉挛，致括约肌痉挛，致胰液引流受阻胰液引流受阻剧烈呕吐致十二指肠内压增加，十二指肠内容物逆流剧烈呕吐致

5、十二指肠内压增加，十二指肠内容物逆流入胰管入胰管长期饮酒致胰液内蛋白质含量增高，沉淀而形成蛋长期饮酒致胰液内蛋白质含量增高，沉淀而形成蛋白栓，引起胰液排泻障碍白栓，引起胰液排泻障碍暴饮暴食可引起胰液和胆汁分泌增加，引流不畅暴饮暴食可引起胰液和胆汁分泌增加，引流不畅第11页，此课件共69页哦特发性特发性APAP的可能病因的可能病因原因原因诊断方法诊断方法隐匿性胆石症隐匿性胆石症 (腹部超声检腹部超声检查阴性查阴性)胆汁引流进行结晶分析胆汁引流进行结晶分析复查腹部超声复查腹部超声ERCPERCP未诊断的高甘油三脂血症未诊断的高甘油三脂血症如果可能的话，提前测定血清甘油三脂浓度如果可能的话，提前测定

6、血清甘油三脂浓度患者恢复正常饮食后检测血清甘油三脂患者恢复正常饮食后检测血清甘油三脂胆管和胰管异常胆管和胰管异常ERCPERCPOddiOddi括约肌功能失调括约肌功能失调ERCPERCPOddiOddi括约肌测压括约肌测压胰腺癌、壶腹癌和其它肿瘤胰腺癌、壶腹癌和其它肿瘤CTCT扫描或超声内镜加细针抽吸活检扫描或超声内镜加细针抽吸活检ERCPERCP连续测定血连续测定血CA 19-9CA 19-9水平水平囊性纤维化囊性纤维化基因检测基因检测第12页，此课件共69页哦主要病理生理过程主要病理生理过程无活性的消化酶原激活为有活性的消化酶无活性的消化酶原激活为有活性的消化酶胰腺外分泌功能受抑制胰腺外

7、分泌功能受抑制胰腺产生大量的促炎介质和因子胰腺产生大量的促炎介质和因子第13页，此课件共69页哦第14页，此课件共69页哦第15页，此课件共69页哦病生理病生理 酶原的提前激活酶原的提前激活最早激活部位：腺泡细胞最早激活部位：腺泡细胞酶酶原原细细胞胞内内激激活活和和级级联联反反应应：胰胰蛋蛋白白酶酶原原的的自自身身激激活活和和溶溶酶酶体体酶酶 cathepsin cathepsin B B 激激活活胰胰蛋白酶原蛋白酶原血血清清蛋蛋白白酶酶抑抑制制剂剂：2-2-巨巨球球蛋蛋白白、1-1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶、抗抗糜糜蛋蛋白白酶酶、血血清清胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制物、和制物、和C1 C1 弹性蛋白酶

8、抑制物弹性蛋白酶抑制物 第16页，此课件共69页哦病理病理急性水肿型胰腺炎：占急性水肿型胰腺炎：占90%90%急性坏死型胰腺炎：少见，病变严重急性坏死型胰腺炎：少见，病变严重第17页，此课件共69页哦临床表现临床表现临床表现随病理类型而不同临床表现随病理类型而不同水肿型水肿型出血坏死型出血坏死型临床上根据临床表现、有无合并症及转归，临床上根据临床表现、有无合并症及转归，分为轻型和重症分为轻型和重症Mild acute pancratitisMild acute pancratitisSevere acute pancreatitis(SAP)Severe acute pancreatitis(

9、SAP)第18页，此课件共69页哦Classification and definitions of four categories forthe severity of acute pancreatitisAm J Gastroenterol 2010;105:7476第19页，此课件共69页哦临床表现临床表现腹痛腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐发热发热低血压及休克低血压及休克水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱第20页，此课件共69页哦腹痛腹痛为主要表现，见于为主要表现，见于95%95%的患者的患者突然发作，可有胆石症发作、大量饮酒或饱突然发作，可有胆石症发作、大量饮酒或饱

10、餐等诱因餐等诱因可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，呈持续可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，呈持续性伴阵发加剧性伴阵发加剧位于中上腹部，向腰背部放射，弯腰抱膝或位于中上腹部，向腰背部放射，弯腰抱膝或前倾体位可减轻前倾体位可减轻可伴呕吐，呕吐后腹痛无缓解可伴呕吐，呕吐后腹痛无缓解第21页，此课件共69页哦恶心、呕吐恶心、呕吐见于见于85%85%的患者的患者呕吐物常为胃内容物，可呕吐胆汁或呕吐物常为胃内容物，可呕吐胆汁或咖啡渣样物咖啡渣样物原因：反射性呕吐或麻痹性肠梗阻、原因：反射性呕吐或麻痹性肠梗阻、腹膜炎所致腹膜炎所致同时伴腹胀同时伴腹胀第22页，此课件共69页哦低血压低血压多见于重症，发生低血压或

11、休克时患者烦躁多见于重症，发生低血压或休克时患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱、血压不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱、血压下降下降有效循环血量不足所致有效循环血量不足所致大量渗出大量渗出频繁呕吐频繁呕吐血管扩张和通透性增加血管扩张和通透性增加(胰舒血管素原被激活，胰舒血管素原被激活，缓激肽合成增加缓激肽合成增加)消化道出血消化道出血第23页，此课件共69页哦水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱轻症有轻重不等的脱水，呕吐频繁者代谢性轻症有轻重不等的脱水，呕吐频繁者代谢性碱中毒碱中毒重症患者常有明显脱水及代谢性酸中毒重症患者常有明显脱水及代谢性酸中毒低钙血症低钙血症高血糖

12、，少数成为糖尿病，偶可发生糖尿病高血糖，少数成为糖尿病，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷酮症酸中毒或高渗性昏迷第24页，此课件共69页哦体征体征轻型：腹部体征较轻。上腹压痛，无反跳痛轻型：腹部体征较轻。上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。可腹胀、肠鸣音减弱及肌紧张。可腹胀、肠鸣音减弱重症重症表情痛苦、烦躁不安表情痛苦、烦躁不安皮肤湿冷、脉细速、血压降低、呼吸急速皮肤湿冷、脉细速、血压降低、呼吸急速Grey-TurnerGrey-Turner征或征或CullenCullen征阳性征阳性肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失上腹压痛、反跳痛及肌紧张，痛性包块上腹压痛、反跳痛及肌紧张，痛性包块移动性浊音阳性移

13、动性浊音阳性黄疸黄疸第25页，此课件共69页哦辅助检查辅助检查血常规：血常规：WBCWBC、HCTHCT、CRPCRP酶学检查酶学检查淀粉酶淀粉酶脂肪酶脂肪酶生化检查生化检查血糖血糖血钙血钙血胆红素血胆红素肌酐和尿素氮肌酐和尿素氮ASTAST、LDHLDH第26页，此课件共69页哦酶学检查酶学检查血清酶学反映的是组织生成、释放入血以及血清酶学反映的是组织生成、释放入血以及清除的总和清除的总和测定的酶活性受血清中一些因素的影响如高测定的酶活性受血清中一些因素的影响如高脂血症脂血症有些酶可为非胰腺组织产生有些酶可为非胰腺组织产生酶学水平越高，胰腺炎可能性越大酶学水平越高，胰腺炎可能性越大淀粉酶和脂

14、肪酶水平不能反映严重程度淀粉酶和脂肪酶水平不能反映严重程度第27页，此课件共69页哦胰腺损伤的血清学标记胰腺损伤的血清学标记第28页，此课件共69页哦淀粉酶淀粉酶(Amylase)(Amylase)最常用的实验室指标，生化检测的标准最常用的实验室指标，生化检测的标准 绝大部分血清淀粉酶来源于胰腺绝大部分血清淀粉酶来源于胰腺 (约约40%)40%)和唾液腺和唾液腺(约约60%)60%)胰淀粉酶胰淀粉酶(Pancreatic amylase(Pancreatic amylase，P-Amy)P-Amy)半半衰期约衰期约2 2小时小时 约约1/41/4的血清淀粉酶以原形从肾脏排出的血清淀粉酶以原形从

15、肾脏排出第29页，此课件共69页哦高淀粉酶血症高淀粉酶血症 胰淀粉酶胰淀粉酶胰腺炎胰腺炎/胰腺癌胰腺癌/胰腺损伤，包括手术和胰腺损伤，包括手术和ERCPERCP腹腔脏器疾病腹腔脏器疾病药物药物糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒唾液淀粉酶唾液淀粉酶恶性肿瘤恶性肿瘤肺部疾病肺部疾病/肺炎肺炎/结核结核/癌癌糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒/异位妊娠破裂异位妊娠破裂/卵巢囊肿卵巢囊肿混合性或未明原因混合性或未明原因肾功能不全肾功能不全烧伤烧伤巨淀粉酶血症巨淀粉酶血症第30页，此课件共69页哦Cutoff 值敏感性特异性仅超过正常范围90%70%正常上限的3倍60%接近100%血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊

16、断价值血清淀粉酶对急性胰腺炎的诊断价值第31页，此课件共69页哦淀粉酶与肌酐清除率比值淀粉酶与肌酐清除率比值Cam/Ccr=Uam/Sam Scr/Ucr 100%Cam/Ccr=Uam/Sam Scr/Ucr 100%正常值为正常值为1-4%1-4%，APAP时因肾脏对淀粉酶清除率时因肾脏对淀粉酶清除率增加而对肌酐清除率不变，因此增加而对肌酐清除率不变，因此APAP时时Cam/CcrCam/Ccr高于正常高于正常对确定胰腺炎的诊断并不具备足够的敏感性对确定胰腺炎的诊断并不具备足够的敏感性和特异性和特异性主要用来确定巨淀粉酶血症主要用来确定巨淀粉酶血症第32页，此课件共69页哦脂肪酶脂肪酶(L

17、ipase)(Lipase)有用的早期标记，晚于血清淀粉酶有用的早期标记，晚于血清淀粉酶 发病发病24-7224-72小时开始升高，持续小时开始升高，持续7-107-10天天敏感性与总淀粉酶相同，比总淀粉酶更加特敏感性与总淀粉酶相同，比总淀粉酶更加特异，特别是异，特别是L2L2胰脂肪酶胰脂肪酶糖尿病酮症酸中毒和巨淀粉酶血症时正常糖尿病酮症酸中毒和巨淀粉酶血症时正常第33页，此课件共69页哦影像学检查影像学检查确定胰腺炎的诊断确定胰腺炎的诊断有助于病因学诊断和鉴别诊断有助于病因学诊断和鉴别诊断检出并发症检出并发症提供预后信息提供预后信息第34页，此课件共69页哦腹部平片腹部平片胸腔积液胸腔积液哨

18、兵袢征哨兵袢征结肠切割征结肠切割征麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻腰大肌边缘模糊腰大肌边缘模糊胃与结肠之间间隙增宽胃与结肠之间间隙增宽 胰腺钙化胰腺钙化钙化胆结石钙化胆结石第35页，此课件共69页哦胸片胸片胸腔积液胸腔积液膈抬高膈抬高肺不张肺不张间质性肺炎间质性肺炎肺水肿肺水肿第36页，此课件共69页哦超声检查超声检查呈低回声呈低回声可见胰腺增大、胰内和胰周回声异常可见胰腺增大、胰内和胰周回声异常 相对敏感的试验相对敏感的试验30-40%30-40%的患者肠内气体和脂肪组织限制了对的患者肠内气体和脂肪组织限制了对胰腺的观察胰腺的观察评估胆石症、胆管淤滞或胆管扩张、腹水评估胆石症、胆管淤滞或胆管扩张、腹

19、水后期可用于确定假性囊肿和胰腺脓肿后期可用于确定假性囊肿和胰腺脓肿第37页，此课件共69页哦CTCT扫描扫描对于对于APAP的诊断、鉴别诊断、严重程度具有重的诊断、鉴别诊断、严重程度具有重要价值要价值可见胰腺增大、边缘不规则、间质回声不匀、可见胰腺增大、边缘不规则、间质回声不匀、胰内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰周胰内低密度区、胰周脂肪炎症改变、胰周积液和异常气体积液和异常气体重症胰腺炎的早期识别重症胰腺炎的早期识别增强增强CTCT诊断胰腺坏死，但肾功能不全者禁忌诊断胰腺坏死，但肾功能不全者禁忌后期识别假性囊肿和胰腺脓肿后期识别假性囊肿和胰腺脓肿第38页，此课件共69页哦轻度胰腺炎。胃窦和胰头

20、之间液体聚集(箭头所示)中度胰腺炎。胰周液体聚集在后腹膜。胰腺呈均匀性增强第39页，此课件共69页哦胰腺坏死,胰尾和部分胰体没有灌注。胆囊内可见结石(箭头所示).胰腺坏死部位积气(箭头所示)，提示感染第40页，此课件共69页哦其它影像学检查其它影像学检查 磁共振显像磁共振显像(Magnetic Resonance)(Magnetic Resonance)MRMR血管造影血管造影(MRA)(MRA)和和MRCPMRCP ERCPERCPEUSEUS放射性同位素扫描放射性同位素扫描第41页，此课件共69页哦诊断诊断疾病诊断疾病诊断严重程度分型：轻型、重型严重程度分型：轻型、重型病因学诊断病因学诊断

21、并发症诊断并发症诊断第42页，此课件共69页哦诊断要点诊断要点突然发作的上腹部疼痛，往往向后背放射突然发作的上腹部疼痛，往往向后背放射恶心、呕吐、发热恶心、呕吐、发热腹部压痛、腹胀腹部压痛、腹胀血白细胞升高、血清淀粉酶和脂肪酶升高血白细胞升高、血清淀粉酶和脂肪酶升高往往存在饮酒、暴饮暴食、胆石症等前驱因往往存在饮酒、暴饮暴食、胆石症等前驱因素素第43页，此课件共69页哦APAP严重度的预测方法严重度的预测方法Multiple clinical criteriaRanson criteriaGlasgow(Imrie)criteriaAPACHE IIMultiple-organ failure

22、 scoreCT scanning criteriaMRIAbdominal paracentesisIndividual laboratory testsMethemalbuminPhospholipase A2C-reactive proteinGranulocyte elastaseInterleukin-6Trypsinogen activation peptide第44页，此课件共69页哦RansonRanson标准标准入院时入院时AgeAge5555岁；岁；WBCWBC16000/l;16000/l;GluGlu200 mg/ml200 mg/ml；LDHLDH350 IU/L35

23、0 IU/L；ASTAST250IU/L250IU/L；入院入院4848小时内小时内HCTHCT10%10%BUNBUN5mg/dl5mg/dl血清钙血清钙8mg/dl8mg/dlPaO2PaO260mmHg60mmHgBEBE4mEq/L4mEq/L估算的液体丢失总估算的液体丢失总值值6L.6L.第45页，此课件共69页哦RansonRanson标准与急性胰腺炎预后标准与急性胰腺炎预后病死率与阳性指标的数目有关病死率与阳性指标的数目有关 Number of criteria Mortality rate 0-2 1%3-4 16%5-6 40%7-8 100%第46页，此课件共69页哦CT严

24、重度指数=胰腺炎分级+坏死分级第47页，此课件共69页哦第48页，此课件共69页哦浅色柱代表病死率，致病率（浅色柱代表病死率，致病率（Morbidity，黑色柱黑色柱)定义为需要在定义为需要在ICU超过超过7天天第49页，此课件共69页哦第50页，此课件共69页哦并发症并发症 第51页，此课件共69页哦局部并发症局部并发症急性液体积聚急性液体积聚坏死和感染性坏死坏死和感染性坏死入院时入院时HCTHCT47%47%入院后入院后2424小时小时HCTHCT未能下降未能下降假性囊肿假性囊肿胰腺脓肿胰腺脓肿血管和脾脏并发症血管和脾脏并发症胃肠道梗阻胃肠道梗阻第52页，此课件共69页哦Hepatobil

25、iaryJaundicePortal vein thrombosisNeurologicPsychosis or encephalopathy(confusion,delusion and coma)Cerebral emboliBlindness(angiopathic retinopathy with hemorrhage)HematologicAnemiaDIC(disseminated intravascular coagulopathy)LeucocytosisDermatologicPainful subcutaneous fat necrosisMetabolicHypocalc

26、emia,hyperglycemia,hypertriglyceridemia,acidosisRespiratoryHypoxemia,atelectasis,effusion,pneumonitisAcute respiratory distress syndrome(ARDS)RenalRenal artery or vein thrombosisRenal failureCirculatoryArrhythmiasHypovolemia and shock;myocardial infarctPericardial effusion,vascular thrombosisGastroi

27、ntestinalIleusGastrointestinal hemorrhage from stress ulceration;gastric varices(secondary to splenic vein thrombosis)Gastrointestinal obstruction全身并发症全身并发症第53页，此课件共69页哦全身并发症全身并发症急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心律失常、心功能衰竭、猝死心律失常、心功能衰竭、猝死消化道出血消化道出血败血症败血症DICDIC胰性脑病胰性脑病多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭第54页，此课件共69页哦鉴别诊断鉴别诊断消化性溃

28、疡穿孔消化性溃疡穿孔胆石症和急性胆囊炎胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性肠梗阻肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞心绞痛或心肌梗死心绞痛或心肌梗死其它急腹症：高位阑尾穿孔、肾绞痛、脾破裂、异位妊娠其它急腹症：高位阑尾穿孔、肾绞痛、脾破裂、异位妊娠破裂、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症破裂、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症高淀粉酶血症高淀粉酶血症第55页，此课件共69页哦治疗目的治疗目的稳定血流动力学稳定血流动力学缓解疼痛缓解疼痛阻断疾病进展阻断疾病进展治疗局部和全身并发症治疗局部和全身并发症 第56页，此课件共69页哦支持治疗支持治疗积极补液积极补液对症：疼痛、恶心对症：疼痛、恶心/呕吐呕吐尽快确定和治疗并发症尽快确定

29、和治疗并发症营养支持营养支持预防和治疗感染预防和治疗感染第57页，此课件共69页哦治疗治疗轻症水肿型胰腺炎轻症水肿型胰腺炎禁食禁食输液输液胃肠减压胃肠减压抑酸抑酸第58页，此课件共69页哦怀疑重症急性胰腺炎，应重症监护怀疑重症急性胰腺炎，应重症监护注意低血压、少尿、血氧过低或血浓缩注意低血压、少尿、血氧过低或血浓缩(HCT(HCT50%)50%)监测生命体征和尿量监测生命体征和尿量动脉血气分析动脉血气分析中心静脉压测量中心静脉压测量检测检测HCTHCT、血糖和电解质、血糖和电解质监测全血细胞计数、凝血时间、总蛋白及白蛋监测全血细胞计数、凝血时间、总蛋白及白蛋白、尿素氮、肌酐、钙、镁、淀粉酶和脂

30、肪酶白、尿素氮、肌酐、钙、镁、淀粉酶和脂肪酶第59页，此课件共69页哦药物治疗药物治疗抑制胰酶活性抑制胰酶活性加贝酯加贝酯乌司他丁乌司他丁抑制胰腺分泌抑制胰腺分泌生长抑素生长抑素:8:8肽和肽和1414肽肽炎症抑制剂炎症抑制剂?第60页，此课件共69页哦加贝酯加贝酯丝氨酸蛋白酶抑制剂丝氨酸蛋白酶抑制剂大多数研究表明加贝酯对急性胰腺炎的治疗有效大多数研究表明加贝酯对急性胰腺炎的治疗有效荟萃分析表明加贝酯并不降低急性胰腺炎的死亡率，荟萃分析表明加贝酯并不降低急性胰腺炎的死亡率，但可以降低并发症的发生率约但可以降低并发症的发生率约30%30%。缺乏更为肯定的疗效是由于胰酶激活主要在胰腺炎的缺乏更为肯

31、定的疗效是由于胰酶激活主要在胰腺炎的早期即在病人得到治疗以前起作用早期即在病人得到治疗以前起作用方法：方法：600-300mg/600-300mg/天静脉滴注天静脉滴注第61页，此课件共69页哦施他宁和奥曲肽施他宁和奥曲肽荟荟萃萃分分析析表表明明施施他他宁宁可可显显著著降降低低死死亡亡率率，但但奥奥曲曲肽肽的的疗疗效效相对稍差，差异没有统计学意义相对稍差，差异没有统计学意义均不能降低并发症的发生率均不能降低并发症的发生率奥奥曲曲肽肽没没有有确确切切的的疗疗效效可可能能与与其其对对OddiOddi括括约约肌肌和和胰胰腺血流的影响腺血流的影响用法：用法：施他宁施他宁250ug250ug小壶小壶+2

32、50ug/+250ug/小时小时奥曲肽奥曲肽100ug100ug小壶小壶+25-50ug/+25-50ug/小时或小时或100ug IH Q6H100ug IH Q6H第62页，此课件共69页哦营养支持营养支持全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPNTPN）肠道营养肠道营养早期肠道营养早期肠道营养对胰腺分泌的影响对胰腺分泌的影响营养选择营养选择第63页，此课件共69页哦局部并发症的治疗局部并发症的治疗假性囊肿假性囊肿无菌性坏死无菌性坏死脓肿脓肿第64页，此课件共69页哦胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎解除梗阻解除梗阻胆道取石胆道取石乳头切开术乳头切开术胆囊切除术胆囊切除术抗感染抗感染第65页，此课件共69页

33、哦全身并发症的治疗全身并发症的治疗止痛止痛高血糖及酮症高血糖及酮症低钙血症低钙血症低镁血症低镁血症第66页，此课件共69页哦低氧血症低氧血症吸氧：面罩或鼻管吸氧：面罩或鼻管辅助呼吸辅助呼吸ARDSARDS：给予：给予PEEP(PEEP(呼吸末正压通气呼吸末正压通气)。心力衰竭：适当调整补液量和速度。心力衰竭：适当调整补液量和速度。肾前性氮质血症：加强补液防治肾衰竭，肾前性氮质血症：加强补液防治肾衰竭，必要时透析必要时透析(通常为腹膜透析通常为腹膜透析)全身并发症的治疗全身并发症的治疗第67页，此课件共69页哦手术治疗手术治疗感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺假性囊肿：胰腺假性囊肿：6cm6cm诊断未明确，不排除腹腔脏器穿孔诊断未明确，不排除腹腔脏器穿孔或肠坏死者行开腹探查术或肠坏死者行开腹探查术第68页，此课件共69页哦预后预后取决于病变程度和并发症取决于病变程度和并发症轻型预后良好，多于轻型预后良好，多于1 1周内恢复，不留后遗周内恢复，不留后遗症症重症预后差重症预后差最初常死于休克、肾衰竭、呼吸衰竭、偶尔心最初常死于休克、肾衰竭、呼吸衰竭、偶尔心力衰竭或猝死力衰竭或猝死1W1W以后死于感染或假性囊肿以后死于感染或假性囊肿第69页，此课件共69页哦