麻醉前后病人的的护理精选PPT.ppt
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1、关于麻醉前后病人的的护理现在学习的是第1页,共39页2麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理评估(麻醉前评估)(麻醉前评估)3.辅助检查:辅助检查:(1 1)实验室检查:血、尿、便常规,出凝血时)实验室检查:血、尿、便常规,出凝血时 间,生化(电解质、肝肾功能),乙肝五间,生化(电解质、肝肾功能),乙肝五 项项+甲丙肝抗体等。甲丙肝抗体等。(2 2)心电图()心电图(ECGECG),胸部),胸部X X线检查。线检查。(3 3)针对性检查(内镜、)针对性检查(内镜、CTCT、MRIMRI等)。等)。4.4.心理社会状况心理社会状况现在学习的是第2页,共39页3评估病人对麻醉和手术的耐受力评估病人对
2、麻醉和手术的耐受力 常用常用国际通用国际通用ASA分类法分类法第一类第一类(I)(I)心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育、营养良心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常,发育、营养良好,能耐受麻醉和手术。好,能耐受麻醉和手术。第二类第二类()()心、肺、肝、肾等器官有轻度病变,但代偿健全,对一心、肺、肝、肾等器官有轻度病变,但代偿健全,对一般麻醉和手术能耐受。般麻醉和手术能耐受。第三类第三类()()心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能减退,体力活动受限,心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能减退,体力活动受限,但尚能应付日常工作,麻醉和手术均危险,充分准备后,能耐受。但尚能应付日常工作,麻醉和手
3、术均危险,充分准备后,能耐受。第四类第四类()()心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能代偿不全,经常威胁心、肺、肝、肾等器官病变严重,功能代偿不全,经常威胁着生命安全,施行麻醉和手术很危险,难以耐受。着生命安全,施行麻醉和手术很危险,难以耐受。第五类第五类(V)(V)无论手术与否,生命难以维持无论手术与否,生命难以维持2424小时的濒死病人,麻醉和手小时的濒死病人,麻醉和手术异常危险,不宜行择期手术。术异常危险,不宜行择期手术。如系急症手术,则在评定的级别后加如系急症手术,则在评定的级别后加E(emergency)E(emergency),以资区别。,以资区别。现在学习的是第3页,共39页4麻醉
4、前病人的护理麻醉前病人的护理护理评估(麻醉前评估)(麻醉前评估)5.5.麻醉方法的选择:以病人身体情况、病麻醉方法的选择:以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。法。现在学习的是第4页,共39页5麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理诊断1 1焦虑与担忧麻醉效果和预后等焦虑与担忧麻醉效果和预后等 有关。有关。2 2知识缺乏缺乏麻知识缺乏缺乏麻 醉前的配合等有关知识。醉前的配合等有关知识。3 3潜在并发症潜在并发症 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊呼吸道阻塞、呼吸
5、抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。髓麻醉等。现在学习的是第5页,共39页6(一)提高麻醉耐受力(一)提高麻醉耐受力 1.1.改善营养状况、纠正生理紊乱,去除潜在疾病诱发因素。改善营养状况、纠正生理紊乱,去除潜在疾病诱发因素。2.2.治疗现存的疾病。治疗现存的疾病。(二)心理护理(二)心理护理 针对病人的心理状态,进行解释、说服和安慰,简单介针对病人的心理状态,进行解释、说服和安慰,简单介绍麻醉施行方案及配合方法,以取得合作,并消除对麻醉的绍麻醉施行方案及配合方法,以取得合作,并消除对麻醉的恐惧与不安心理。恐惧与不安心理。与家属进行交谈,说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。与家属进行交谈,说明麻醉
6、中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后,签麻醉同意书。征得家属同意后,签麻醉同意书。(三)胃肠道准备(三)胃肠道准备 择期手术麻醉前择期手术麻醉前812h812h禁食、禁食、4h4h禁饮禁饮;小儿:术前禁食小儿:术前禁食(奶奶)4-8h)4-8h,禁饮,禁饮2-3h2-3h;急症病人:粗胃管抽吸或清醒气管内插管。急症病人:粗胃管抽吸或清醒气管内插管。麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理措施护理措施现在学习的是第6页,共39页7 (四)麻醉前用药(四)麻醉前用药 用药目的用药目的 镇静,使病人情绪安定而合作,镇静,使病人情绪安定而合作,消除患者紧张、焦虑消除患者紧张、焦虑及恐惧及恐惧心理。心理
7、。抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。用药原则与方法用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法,选择药物种类、剂量、用药根据病情、年龄、麻醉方法,选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。途径和用药时间。口服口服 、肌注、肌注麻醉前病人的护理麻醉前病人的护理护理措施护理措施现在学习的是第7页,共39页8麻醉前用药麻醉前用药(1)抗胆碱药抗胆碱药抑制腺体分泌,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛,解除
8、平滑肌痉挛,有利于呼吸道通畅。有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射,避免术中心动过缓或骤停。抑制迷走神经反射,避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品常用药物有阿托品0.5mg0.5mg或东莨菪碱或东莨菪碱0.3mg0.3mg,麻醉前,麻醉前3030分钟肌内分钟肌内注射。注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品,可心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品,可选用东莨菪碱选用东莨菪碱。现在学习的是第8页,共39页9(2 2)催眠药)催眠药主要是巴比妥类药,具有镇静、催眠和抗惊主要是巴比妥类药,具有镇静、催
9、眠和抗惊厥作用,并厥作用,并能防治局麻药的毒性反应能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。常用的药物有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。0.1g麻醉前30min肌内注射。麻醉前用药麻醉前用药现在学习的是第9页,共39页10(3 3)安定镇静药)安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋(安定)成人常用地西洋(安定)5-10mg5-10mg或氟哌利多(氟哌啶)或氟哌利多(氟哌啶)5mg5mg,麻醉前,麻醉前
10、3030分钟肌内注射。分钟肌内注射。咪唑安定咪唑安定麻醉前用药麻醉前用药现在学习的是第10页,共39页11(4 4)镇痛药)镇痛药能能与与全全麻麻药药起起协协同同作作用用,增增强强麻麻醉醉效效果果,从从而而减减少少麻麻药药用用量。量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用,可强化麻醉效果。于局麻前使用,可强化麻醉效果。成成人人常常用用哌哌替替啶啶50-100mg50-100mg肌肌内内注注射射,或或吗吗啡啡5-10mg5-10mg皮皮下下注注射。射。因因
11、有有抑抑制制呼呼吸吸中中枢枢的的副副作作用用,尤尤其其是是吗吗啡啡副副作作用用更更明明显显,故小儿、老年人应慎用,孕妇及呼吸功能障碍者禁用。故小儿、老年人应慎用,孕妇及呼吸功能障碍者禁用。最常用:苯巴比妥钠最常用:苯巴比妥钠 0.1g0.1g 阿托品阿托品0.5mg im0.5mg im麻醉前用药麻醉前用药现在学习的是第11页,共39页12表5-3麻醉前常用药现在学习的是第12页,共39页13麻醉后病人的护理麻醉后病人的护理现在学习的是第13页,共39页14【护理评估】(一)评估麻醉对病人的影响程度(一)评估麻醉对病人的影响程度1 1详细了解病人的麻醉方式,术中所用麻醉药物或详细了解病人的麻醉
12、方式,术中所用麻醉药物或其他药物;了解手术过程中生命体征是否平稳,麻其他药物;了解手术过程中生命体征是否平稳,麻醉过程中有无并发症;了解输血、输液量及尿量。醉过程中有无并发症;了解输血、输液量及尿量。2 2监测身体各项指标,包括心电图、心率、血压、监测身体各项指标,包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等,每呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等,每15153030分钟监测记录一次。分钟监测记录一次。(二)评估出现并发症的可能性(二)评估出现并发症的可能性麻醉停止后,麻醉药物对机体的影响仍将持续一定麻醉停止后,麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此,病人在麻醉恢复过程
13、中,应重视和估时间。因此,病人在麻醉恢复过程中,应重视和估计有关并发症的发生和危险性。计有关并发症的发生和危险性。现在学习的是第14页,共39页15 麻醉后常规护理麻醉后常规护理一般非全麻的中、小手术病人术后送回病一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房,全麻或大手术病人送恢复室或房,全麻或大手术病人送恢复室或ICUICU室。室。搬运病人要平稳,平移。并备好急救药品和搬运病人要平稳,平移。并备好急救药品和 用品。用品。【护理措施】现在学习的是第15页,共39页16根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧,避免吸入性肺炎或窒去枕平卧头偏向一侧,
14、避免吸入性肺炎或窒 息;息;腰麻病人应去枕平卧腰麻病人应去枕平卧6 68 8小时以防头小时以防头 痛痛,硬膜外麻醉病人应平卧,硬膜外麻醉病人应平卧4 46 6小时(可不小时(可不 去枕)。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病去枕)。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人,应适当约束,加床栏防止坠床,专人守人,应适当约束,加床栏防止坠床,专人守 护以防止意外伤害。护以防止意外伤害。【护理措施】现在学习的是第16页,共39页17严密观察病情,病人入室后,立即测血压、严密观察病情,病人入室后,立即测血压、脉搏、呼吸,并注意其麻醉平面的消退及意脉搏、呼吸,并注意其麻醉平面的消退及意识情况,生命体征每识情况,生命体征
15、每15153030分钟测量一次并分钟测量一次并记录,还要注意观察尿量、引流量、肢体感记录,还要注意观察尿量、引流量、肢体感觉运动等。觉运动等。维持呼吸、循环功能,根据需要吸氧,监维持呼吸、循环功能,根据需要吸氧,监测循环功能和血动力学。测循环功能和血动力学。【护理措施】现在学习的是第17页,共39页18护理评估护理评估(一)了解手术过程:麻醉方法、手术方式、(一)了解手术过程:麻醉方法、手术方式、术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等(二)身体状况评估:重点关注并发症(二)身体状况评估:重点关注并发症现在学习的是第18页,共39页19并发症并发症主要原因主要原
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