麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因精选PPT.ppt

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1、关于麻醉苏醒恢复期常见并发症及原因现在学习的是第1页，共28页现在学习的是第2页，共28页一、术后恶心呕吐（一、术后恶心呕吐（Postoperative Postoperative nausea and vomltmpnausea and vomltmp，PONVPONV）恶心是一种咽部和上腹部的不适感，无疼痛，有想要呕吐的感觉。呕吐是通过口腔将胃内容物用力排出现象。约占麻醉苏醒恢复期总并发症中的42。现在学习的是第3页，共28页l全身麻醉（全麻）期间的麻醉维持药物，国内外大型医院多采用吸入性麻醉药和静脉阿片类的镇痛药。吸入性麻醉药异氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflorane）在高浓

2、度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。但在低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢 也有一定的刺激导致恶心、呕吐。现在学习的是第4页，共28页2现常用静脉镇痛药物、阿片类的药物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、吗啡、哌替啶对大脑极后区，化学受体（CTZ）敏感区的阿片受体作用，会 引起极后区性恶心、呕吐。其 他 类 静 脉 镇 痛 药 物，氯 胺 酮、曲 马 多（Tramadol）对边缘系统的刺激，而引起高级中枢性的恶心、呕吐。现在学习的是第5页，共28页3疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受刺激也是引起PONV的常见因素。4体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕

3、吐。5低血压、缺氧、呼吸循环不稳定，导致缺氧和低血压均是术后恶心、呕吐的重要诱因。6术后吸痰等物理刺激。7心理因素。现在学习的是第6页，共28页频发严重的恶心、呕吐将会加剧术后病人的不适，水电解质、酸碱平衡失调，甚至引起误吸导致呼吸道梗阻、肺部炎症以及ARDS，增加再次手术机会。PONV增加护理和在术后恢复室停留时间，而增加了病人的经济负担。现在学习的是第7页，共28页围术期误吸发生率1.4/10000-4.7/10000，其中51发生在术后。急症病例误吸发生1：895。围术期误吸的共发症与胃内容物的PH和容量有关。当PH2.5，容量20ml，误吸后并发症的严重程度明显增高。现在学习的是第8页

4、，共28页PONVPONV治疗：治疗：1对症处理2.药物治疗droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（灭吐灵）、ondansetron（枢丹）、propofol、pephenazaine现在学习的是第9页，共28页二、呼吸道并发症处理（二、呼吸道并发症处理（Respiratory Respiratory ComplicationsComplications）吸吸道问题，约占术后麻醉苏醒恢复期共发症中30%。现在学习的是第10页，共28页1 1、术后呼吸道梗阻、术后呼吸道梗阻 最常见术后呼吸道梗阻的原因是未苏醒病人舌根后坠导致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的处理方式是头部后仰同时托

5、起下颔骨。如果阻塞不能很快缓解则需要放入口咽通气管或鼻咽通气管。鼻咽通气管会使病人更容易耐受，而口咽通气管有可能会导致呕吐或喉痉挛。喉痉挛或呼吸道直接损害也可导致喉部阻塞。因喉痉挛引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等简单的方法处理后症状不缓解，则需要重新气管插管。现在学习的是第11页，共28页所有呼吸道阻塞均应采用面罩纯氧吸入，紧急病例气管插管困难病人应采用环甲膜穿刺或气管切开。在呼吸道梗塞时的对症处理应紧急迅速，因为当呼吸道完全梗塞后第一分钟PaCO2上升6mmHg，以后每分钟升高3-4 mmHg，同时缺氧也将持续加重。现在学习的是第12页，共28页 缺氧是术后常见并且有潜在危险的并发症。

6、现有丹麦医疗机构的最新资料提示，术后55病人出现一次或多次（SpO290）。术后缺氧血症主要原因是：（1）吸入氧浓度过低（FiO221%）。(2)低通气量呼吸。(3)部分肺组织通气血流比值降低。（4）右向左的肺内分流增加。其中右向左的肺内分流是最主要原因，而肺不张又是引起分流的主要原因。2、缺氧 现在学习的是第13页，共28页术后肺水肿也会导致缺氧。Cooperman and Price总结40例围术期肺水肿病例，发现肺水肿发生最多阶段是手术结束后第一个60分钟内，而且肺水肿病例多伴发高血压，并且一半以上的病例患有心血管疾病。现在学习的是第14页，共28页目前治疗肺水肿的进展均是围绕在保证内脏

7、器官合适灌注的前提下尽可能降低肺的肺水压，通过利尿药，限制液体入量以及血管扩张剂，如果肾功能衰竭才加用透析。机械通气是治疗严重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通气只增加肺的残气量，而不能减少肺水含量。现在学习的是第15页，共28页术后肺栓塞是严重的并发症，可以导致缺氧症状。手术时间长以及不明原因的缺氧加上突发性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜渗出以及心动过速，要考虑肺栓塞的诊断。大量肺栓塞可导致低血压、肺高压以及中心静脉压明显升高。肺栓塞的治疗是首选抗凝治疗，因此正确的诊断就显得更为重要，否则会引起术后出血的并发症。现在学习的是第16页，共28页麻醉方式以及手术部位也影响术后的动脉血氧分压（PaO2

8、），老年龄以及吸咽的患者也常致术后缺氧。现在学习的是第17页，共28页3 3、通气不足、通气不足 通气不足是指肺泡通气减少，而导致动脉二氧化碳增高。通气不足原因原因有：呼吸中枢损害、呼吸肌功能受损，一些肺部原发性疾病以及麻醉因素。中枢性呼吸抑制，可以发生在各种麻醉苏醒期，因此要针对诱因给予对症处理。肥胖、胃扩张、包扎带过紧，身体的搬动都会影响呼吸功能，而产生二氧化碳潴留。败血症或寒颤可以导致二氧化碳潴留，尤其当患者不能增加分钟通气量。术后诊断通气不足最直接有效方法是测定PaCO2。现在学习的是第18页，共28页术后通气不足需要再次气管插管，大约为0.2。而这些需再插管病例77多在术后第l个小时

9、之内，并多见儿童或老年人。PACU病人均要吸氧(FiO2:1.0)至病人神志清醒。并所有病人应有Spo2监测。现在学习的是第19页，共28页三、循环并发症处理三、循环并发症处理麻醉恢复期，循环并发症发生率为25。1、低血压 麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。迅速诊断和对症处理是非常重要，否则低血压减少重要脏器灌注，会继发缺血损害。现在学习的是第20页，共28页麻醉恢复期发生的低血压标准：低于术前基础血压的25。低血压治疗：扩容5白蛋白500-1000ml6HEAS（贺斯）500-l000mlDopamine 2-5 g/kg

10、/min现在学习的是第21页，共28页2、高血压 由于疼痛、高碳酸血症、缺氧以及容量过多等诱因，可导致术后高血压，多发生手术后30分钟之内，有高血压病史的患者术后半数以上会出现高血压。术后高血压的处理主要针对疼痛、高碳酸血压、低氧血症。术后高血压通常不需要长效降压药物。现在学习的是第22页，共28页麻醉恢复期发生的高血压标准：1）收缩压190mmHg，舒张压110mmHg，连续测二次。2）超过术前基础血压的25，血压140/90mmHg，并连续测三次。高血压治疗：疼痛治疗：目前60%术后病人的疼痛，仍未得到很好解决。A镇痛药物NSAIDS：B降压药物现在学习的是第23页，共28页3、心律失常

11、术后心律失常的诱因，电解质紊乱（低血钾）、低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒或患有心脏疾病病史。术后心律失常最常见是窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏或室上性心动过速。现在学习的是第24页，共28页四、神态变化四、神态变化 麻醉恢复期，神志变化发生率为3。全身麻醉后神志变化的观察，应认真仔细。麻醉结束后90分钟之内，大多数病人应恢复知觉。现在学习的是第25页，共28页麻醉恢复期神志变化的原因有：麻醉恢复期神志变化的原因有：（1）麻醉镇静药、肌松药物等残余作用。（2）全身代谢因素。（3）低温（33度）。（4）中枢损害。（5）低温和寒颤大手术后常发生低温。低温使病人感觉不适，血管收缩以及寒颤，而寒颤增加代谢率500、心输出量和分钟通气量。围术期复温设备的使用是必要的手段。现在学习的是第26页，共28页现在学习的是第27页，共28页2022/10/16感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页