眩晕与脑供血不足 (2)讲稿.ppt

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1、关于眩晕与脑供血不足(2)第一页，讲稿共七十二页哦 全民行动 减少脑卒中n脑卒中的流行病学n眩晕很少是脑供血不足n健康促进-改变不良生活方式减少脑卒中n脑血管病防治中的误区第二页，讲稿共七十二页哦卒中：日趋严重的流行病 n从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。n五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦第三页，讲稿共七十二页哦Br J Cardiol.2002;FEB 9(2):103105.卒中急性期的预

2、后极差死亡率（%）0102012%19%7天天1月月卒中时间卒中时间卒中复发倍数010209倍倍与普通与普通人群相比人群相比与同龄同性与同龄同性别人群相比别人群相比15倍倍死亡率高达死亡率高达19卒中复发率明显增高卒中复发率明显增高第四页，讲稿共七十二页哦卒中显著缩短期望寿命卒中显著缩短期望寿命1！*数据来自弗莱明翰心脏研究数据来自弗莱明翰心脏研究 1.Peeters et al.Eur Heart J,2002;23:45866.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康健康有心血管疾病的病人有心血管疾病的病人有过急性心有过急性心梗死的病人梗死的病人有过脑卒中有过脑卒中的病人的病人0246810

3、1214161820年年-7.4年年-6.2年年-12年年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！年！第五页，讲稿共七十二页哦n就诊到体检就诊到体检10分钟分钟n就诊到通知神经科医生就诊到通知神经科医生15分钟分钟n就诊到就诊到CT检查检查25分钟分钟n就诊到治疗就诊到治疗60分钟分钟Rapid Identification and Treatment of Acute Strokehttp:/www.strokecenter.org/education/jauch/急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时第六页，讲稿共七十二页哦中国3个城市的

4、卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万万人人每年因卒中死亡的人数（万）World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数第七页，讲稿共七十二页哦在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中缺血性卒中n发病率:120180/10万人口每年

5、新发病例每年新发病例:200万万n死亡率:80130/10万人口每年死亡病例每年死亡病例:150万万n患病率:400700/10万人口n全国脑卒中存活者:600700万万n无症状脑卒中是有症状的无症状脑卒中是有症状的5倍倍第八页，讲稿共七十二页哦脑血管病是我国居民心脑血管病主要脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因死因摘自摘自中国慢性病报告中国慢性病报告，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，20062006年年5 5月月第九页，讲稿共七十二页哦在各个年龄段，均存在卒中发生的风险在各个年龄段，均存在卒中发生的风险按年龄

6、和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002来源来源:Stroke 1991;22:312-318.男女第十页，讲稿共七十二页哦脑血管病造成的死亡日益攀升脑血管病造成的死亡日益攀升第十一页，讲稿共七十二页哦以时间计算n每12秒有一个中国人发生卒中n每21秒有一个中国人死于卒中第十二页，讲稿共七十二页哦误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕椎基底动脉供血椎基底动脉供血不足（不足（VBI）颈椎病颈椎病第十三页，讲稿共七十二页哦第十四页，讲稿共七十二页哦一一.脑的血液供应：脑的血液供应：n前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉大脑中动脉和大脑前动

7、脉组成。主要供应双侧大脑半球动脉组成。主要供应双侧大脑半球n后循环后循环：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑：又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。部分颞叶及脊髓。第十五页，讲稿共七十二页哦Rarities 5%75%动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：TIATIA和缺血性卒中的主要原因和缺血性卒中的主要原因20%25%30%20%后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%20%。第十六页，讲稿共七十二页

8、哦1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史n上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患年代，发现前循环短暂性脑缺血发作患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供颈动脉供血不足血不足”。第十七页，讲稿共七十二页哦n将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足”的概念。可见，经典的的概念。可见，经典的VBI概念有概念有两个含义：两个含义

9、：临床上临床上是指后循环的是指后循环的TIA;病因上病因上是是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。低灌注。第十八页，讲稿共七十二页哦n随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。第十九页，讲稿共七十二页哦n然而，由于对后循环缺血认识的滞后，然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕如将头晕/

10、眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。的重要病因。第二十页，讲稿共七十二页哦n更有将更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的正常又非缺血的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些情。这些情况在我国尤为严重，导致况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。了我国的医疗水平和健康服务。第二十一页，讲稿共七十二页哦n2对后循环缺血认识的提高对后循环缺血认识的提高n80年代后，随着

11、国际上临床研究的深入（如新年代后，随着国际上临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对后循环和研究技术的发展，对后循环缺血的临床和病因有了几项重要认识：缺血的临床和病因有了几项重要认识：第二十二页，讲稿共七十二页哦n后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。罕见的情况。第二十三页，讲稿共七十二页哦n后循环缺血的最主要机制是栓塞。后循环缺血的最主要机制是栓塞。第二十四页，讲稿共七十二页哦n

12、无论是临床表现或现有的影像学检查无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或或PET）都无都无法可靠地界定法可靠地界定“相对缺血状态相对缺血状态”。第二十五页，讲稿共七十二页哦n虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是后循环缺但头晕和眩晕的常见病因却并不是后循环缺血血。第二十六页，讲稿共七十二页哦n基于以上认识，国际上已用基于以上认识，国际上已用后循环缺血后循环缺血（PCI）概念取代了）概念取代了VBI概念。概念。第二十七页，讲稿共七十二页哦n3后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义n后循环缺血就是

13、指后循环的后循环缺血就是指后循环的TIA和脑梗死。和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。椎基底动脉血栓栓塞性疾病。第二十八页，讲稿共七十二页哦n使用使用PCI概念摒弃概念摒弃VBI概念，可以全面提高各级概念，可以全面提高各级医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识，规范相关的诊断员对后循环缺血性疾病的认识，规

14、范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我和治疗，并开展科学的研究和科普宣传，提高我国在此领域的医疗水平和健康服务。国在此领域的医疗水平和健康服务。第二十九页，讲稿共七十二页哦二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素n1后循环缺血的主要病因和发病机制是：后循环缺血的主要病因和发病机制是：n（1）动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现，导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬注、血栓形成、动脉源性栓塞

15、、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。化好发于椎动脉起始段和颅内段。第三十页，讲稿共七十二页哦n（2）栓塞是后循环缺血的最常见发病机栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，制，约占约占40%，栓子主要来源于心脏、主动，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。第三十一页，讲稿共七十二页哦n2.后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素n后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似，主要是不可调节的因素和可调

16、节的因素。不可调节的因素可调节的因素。不可调节的因素:年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节的因素个人史等。可调节的因素:生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏胖及多种血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中病、卒中/TIA病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨病史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。酸血症、口服避孕药等。第三十二页，讲稿共七十二页哦n3.颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原

17、因颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因n以往认为转头以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕。这是典型的以假设眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前或经验代替证据的传统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混诊断混乱的重要原因。而乱的重要原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈大量的临床研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素。第三十三页，讲稿共七十二页哦n因为：因为：后循环缺

18、血患者除有颈椎骨质增生外，更有后循环缺血患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬动脉粥样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，化致病。在有或无的中后循环缺血老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。危险因素的不同。第三十四页，讲稿共七十二页哦颈椎病与颈椎病与PCI的关系：不大的关系：不大1.颈椎段并非动脉硬化的主要部位颈椎段并非动脉硬化的主要部位;2.骨赘增生不易压迫到椎动脉骨赘增生不易压迫到椎动脉;3.未见有未见有/无无PCI者的颈椎骨质增生程度的差者的颈

19、椎骨质增生程度的差别别;4.许多报道许多报道PCI者有颈椎病，但更多的是者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化有动脉硬化;5.转颈后头晕转颈后头晕/眩晕并非眩晕并非PCI;绝大多数头晕绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的眩晕的病因是非血管性的;第三十五页，讲稿共七十二页哦三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断n 后循环缺血的主要临床表现后循环缺血的主要临床表现n脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会

20、出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCIPCI的临的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。第三十六页，讲稿共七十二页哦nPCIPCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。常见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或见临床体征包括眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒

21、发作、偏盲、声嘶、肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、HornerHorner综合征等。综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是害的交叉表现是PCIPCI的特征表现。的特征表现。第三十七页，讲稿共七十二页哦n目前证据表明目前证据表明PCIPCI的总体预后并不比前循环的总体预后并不比前循环缺血者差，如缺血者差，如NEMC-PCRNEMC-PCR（新英格兰医学中心新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究）的后循环缺血登记研究）中，中，407407例患者中例患者中预后好者达预后好者达79%79%。第三十八页，讲稿共七十二页哦n 椎基

22、底动脉系统椎基底动脉系统TIATIAn 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征n 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征n 桥脑及小脑梗塞桥脑及小脑梗塞眩晕与脑血管病眩晕与脑血管病 第三十九页，讲稿共七十二页哦n椎椎-基底动脉基底动脉TIATIA：其典型的症状有其典型的症状有眩晕（尤其是头后仰时）、眩晕（尤其是头后仰时）、猝倒发作、猝倒发作、颅神经的短暂性受累、颅神经的短暂性受累、一一过性的球部功能障碍、过性的球部功能障碍、途经脑干的长束受途经脑干的长束受累和累和枕部疼痛（常为持续性）。枕部疼痛（常为持续性）。必须有两个上述症状出现时才能诊断必须有两个上述症状出现时才能诊断VB-TIAVB-TIA

23、第四十页，讲稿共七十二页哦TIA诊断诊断n临床上仅以眩晕为主要表现的椎临床上仅以眩晕为主要表现的椎-基底动脉基底动脉TIA应在以下基础上应在以下基础上进行诊断：进行诊断：n1、患者年龄在、患者年龄在50岁以上岁以上n2、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现、有眼底视网膜血管、身体周围血管动脉粥样硬化表现n3、起病急，症状达到高峰时间不足、起病急，症状达到高峰时间不足5分钟或在半小时之内分钟或在半小时之内n4、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因、有高血压、高血脂、糖尿病、颈椎病等脑血管病的危险因素素n6、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（、伴有其他轻微脑干、小脑症状体征（

24、2小时内恢复）支持为椎小时内恢复）支持为椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA第四十一页，讲稿共七十二页哦可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：可致眩晕的后循环血栓形成的几种情况：n小脑梗死小脑梗死 n基底动脉尖综合征（基底动脉尖综合征（TOB）n迷路卒中迷路卒中 n下部和上部脑干梗死下部和上部脑干梗死 第四十二页，讲稿共七十二页哦小脑梗死小脑梗死 n眩晕伴有眼震眩晕伴有眼震n躯干性共济失调（小脑蚓部）躯干性共济失调（小脑蚓部）n四肢性共济失调（小脑半球）四肢性共济失调（小脑半球）n小脑语言（吟诗样）小脑语言（吟诗样）n肌张力低下（钟摆样腱反射）肌张力低下（钟摆样腱反射）第四十三页，讲稿共七十二页哦

25、n 常被误认为是后循环缺血的临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现n脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了对应特点，决定了绝大多数的绝大多数的PCIPCI呈现为多种重呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。第四十四页，讲稿共七十二页哦n仅不到仅不到1%1%的患者表现为单一的症状或体征。单一的患者表现为单一的症状或体征。单一的症状或体征，如的症状或体征，如头晕、眩晕、头昏、头痛、晕头晕、眩晕、头昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全身性疾厥、跌倒发作和短暂意识丧失

26、等，多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍病、循环系统疾病、前庭周围性疾病和精神障碍所致，很少由所致，很少由PCIPCI所致。所致。第四十五页，讲稿共七十二页哦n没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发没有一例患者表现为不伴其他表现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是作，因此单纯跌倒发作并不是PCIPCI的常见表现。的常见表现。第四十六页，讲稿共七十二页哦n 后循环缺血的评估和诊断后循环缺血的评估和诊断n详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。要特别仔细地了解病史，特别是症状的发生、形式、持续时特别仔细地了解病史，特

27、别是症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解间、伴随症状、演变过程和可能的诱发因素；要注意了解各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重各种可能的血管性危险因素；神经系统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功视对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查。对以头晕能）和共济运动的检查。对以头晕/眩晕为主诉者，一定要眩晕为主诉者，一定要进行进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查。检查。第四十七页，讲稿共七十二页哦良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕（Benign Paroxysma

28、l Positional Vertigo，BPPV）nDix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震震n在在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期有一个潜伏期(一般是一般是1-2秒秒)n发作性特点发作性特点:数秒数秒-20秒秒,很少很少40秒秒.n眩晕的疲劳性眩晕的疲劳性第四十八页，讲稿共七十二页哦The Dix-Hallpike Test第四十九页，讲稿共七十二页哦良性发作性位置性眩晕治疗良性发作性位置性眩晕治疗颗粒复位手法颗粒复位手法Particlerepositioningmaneuver第五十

29、页，讲稿共七十二页哦n对所有疑为对所有疑为PCIPCI的患者应进行神经影像学检的患者应进行神经影像学检查，主要是查，主要是MRIMRI检查。检查。DWI-MRIDWI-MRI对急性病变对急性病变最有诊断价值。头颅最有诊断价值。头颅CTCT检查易受骨伪影影响，检查易受骨伪影影响，诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进诊断价值不大，只适用于排除出血和不能进行行MRIMRI检查的患者。检查的患者。第五十二页，讲稿共七十二页哦n应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSADSA）、）、CTCT血管造影（血管造影（CTACTA）、）、MRIMRI血管造影血

30、管造影（MRAMRA）和血管多普勒超声检查等，均有助于发和血管多普勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，现和明确颅内外大血管病变。各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声不同检查间的相关研究还缺乏。经颅多普勒超声（TCDTCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅检查在国内广泛使用，可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCIPCI的诊断依据。的诊断依据。第五十三页，讲稿共七十二页哦n心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动脉栓塞来源的重要检查，特

31、别是对于不主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、非高血压性明原因、非高血压性PCIPCI者重要。者重要。n颈椎的有关影像学检查不是诊断颈椎的有关影像学检查不是诊断PCIPCI的首选的首选或重要检查，主要用于鉴别诊断。或重要检查，主要用于鉴别诊断。第五十四页，讲稿共七十二页哦四后循环缺血的治疗四后循环缺血的治疗n1.1.后循环缺血的急性治疗后循环缺血的急性治疗n目前仍缺乏专门针对目前仍缺乏专门针对PCIPCI的大样本随机对照研究的大样本随机对照研究结果，因此对结果，因此对PCIPCI的急性治疗应基本等同于前循的急性治疗应基本等同于前循环缺血性卒中的治疗。环缺血性卒中的治疗。n应积极开展卒

32、中单元的组织化治疗模式。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。第五十五页，讲稿共七十二页哦n对起病对起病3 3小时内的合适患者可以开展静脉小时内的合适患者可以开展静脉rt-PArt-PA溶溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽。时间窗可适当放宽。n对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林司匹林100-300100-300mg/dmg/d治疗。治疗。n其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南。第五十六页，讲稿共七十二页哦n2.2.后循环缺血的预防后

33、循环缺血的预防n对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。的防治指南。n鉴于约鉴于约40%40%的后循环缺血病因为栓塞，建议积极的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。第五十七页，讲稿共七十二页哦n单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。氯吡格雷等）有一定的预防作用。n应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效。管搭桥术等治疗方法的疗效。第五十八页

34、，讲稿共七十二页哦n除非明确颈椎骨质增生与除非明确颈椎骨质增生与PCIPCI的关系，否则的关系，否则不应该仅为治疗不应该仅为治疗后循环缺血（后循环缺血（PCIPCI）而行）而行颈椎手术。颈椎手术。第五十九页，讲稿共七十二页哦n3.3.后循环缺血的宣教后循环缺血的宣教n应积极开展应积极开展PCIPCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念、更新知识，不再使用新观念、更新知识，不再使用VBIVBI概念。概念。n应加强宣教，正确掌握应加强宣教，正确掌握PCIPCI的早期表现，实现早发现、早的早期表现，实现早发现、早诊断。诊断。n应加强宣教，正确认识应加强宣

35、教，正确认识PCIPCI的危险因素，建立科学的预防观。的危险因素，建立科学的预防观。第六十页，讲稿共七十二页哦五五PCIPCI几个重要认识（小结）几个重要认识（小结）n1 1 PCIPCI包括后循环的包括后循环的TIATIA（即经典的即经典的VBIVBI）和脑梗死。和脑梗死。n2 2PCIPCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCIPCI的主要的主要病因。病因。n3 3头晕头晕/眩晕是眩晕是PCIPCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是眩晕极少是PCIPCI。n4 4转颈或体位变化后的头晕转颈或体

36、位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是眩晕的主要病因不是PCIPCI。n5 5对对PCIPCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。第六十一页，讲稿共七十二页哦六六.健康促进健康促进整体人群整体人群n健康的生活方式（饮食、起居、健康的生活健康的生活方式（饮食、起居、健康的生活方式等）方式等）n坚持锻炼坚持锻炼n平和的心态平和的心态n和谐稳定的家庭、社会环境和谐稳定的家庭、社会环境第六十二页，讲稿共七十二页哦腹型肥胖：心脑血管病危险腹型肥胖：心脑血管病危险因素因素第六十三页，讲稿共七十二页哦不不戒烟戒烟第六十四页，讲稿共七十二页哦第六十五页，讲稿共七十二

37、页哦第六十六页，讲稿共七十二页哦（每天少一口，体重向下走每天少一口，体重向下走）第六十七页，讲稿共七十二页哦第六十八页，讲稿共七十二页哦第六十九页，讲稿共七十二页哦1运动运动第七十页，讲稿共七十二页哦卒中防治存在的误区：卒中防治存在的误区：n头晕头晕=脑供血不足脑供血不足=颈椎病颈椎病n每年定期输液就可以预防心脑血管病每年定期输液就可以预防心脑血管病n高血压、糖尿病、高脂血症没有症状高血压、糖尿病、高脂血症没有症状不重视不吃药不重视不吃药n保健品代替药物治疗高血压、糖尿病、高脂血症等保健品代替药物治疗高血压、糖尿病、高脂血症等n出现偏瘫、失语、偏盲、口眼歪斜等症状不马上就医出现偏瘫、失语、偏盲、口眼歪斜等症状不马上就医误区误区第七十一页，讲稿共七十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十二页，讲稿共七十二页哦