糖尿病教案讲稿.ppt

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1、关于糖尿病教案第一页，讲稿共三十一页哦n糖尿病症状指多尿,烦渴,多饮和难于解释的体重减轻。n空 腹 血 糖 3.96.1mmol/l为 正 常；6.16.9mmol/l为IFG（空腹血糖异常）；nOGTT2小时血糖7.7mmol/l为正常糖耐量；n7.811.0mmol/l为IGT（糖耐量减低）。第二页，讲稿共三十一页哦n2.对于临床工作，推荐采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。n3.对于无急性代谢紊乱表现仅一次血糖达到糖尿病诊断标准者，必须按上诉3个诊断标准之一复测核实，如复测结果未达到糖尿病诊断标准，应定期复检，直至诊断明确为止。nIFG和IGT的诊断应根据3个月内的两次OGTT结果用其

2、平均值来判断。n4.儿童糖尿病诊断标准与成人相同。第三页，讲稿共三十一页哦n二鉴别诊断n（一）其他原因所致的尿糖阳性n肾性糖尿因肾糖阈降低所致，虽尿糖阳性但血糖及OGTT正常。甲亢、胃空肠吻合术后，出现糖尿，但FPG和餐后2小时血糖正常。n急性应激状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。第四页，讲稿共三十一页哦n大量维C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒可引起斑氏试剂法的假阳性反应。n（二）药物对糖耐量的影响n噻嗪类利尿剂、呋噻米、糖皮质激素、口服避孕药、阿司匹林、吲哚美辛、三环类抗抑郁药可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用引起糖耐量减低，血糖升

3、高，尿糖阳性。n（三）继发性糖尿病第五页，讲稿共三十一页哦n四治疗n（一）治疗目标纠正体内高血糖及其代谢紊乱；保持正常体力维持正常体重，保障儿童生长发育；控制症状，预防和减少并发症的发生发展，延长寿命，降低病死率，提高患者的生活质量提高患者的生活质量。n（二）治疗原则个体化；每一例都必须控制饮食，大部分病例除心、肺、肾功能不全者外均应作适当体力活动；指导病人及其家属观察病情适当用药。第六页，讲稿共三十一页哦（三）控制目标：血糖、血脂、血压、体重、糖化血红蛋白均要达标第七页，讲稿共三十一页哦n（四）治疗方法第八页，讲稿共三十一页哦n1.糖尿病健康教育：是重要的基本治疗措施之一。目的是使患者了解、

4、认识糖尿病是终身疾病，治疗需持之以恒。了解糖尿病基础知识和治疗控制要求，学会测尿糖、血糖及注射胰岛素。掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药的注意事项等。第九页，讲稿共三十一页哦第十页，讲稿共三十一页哦第十一页，讲稿共三十一页哦n3.运动疗法：第十二页，讲稿共三十一页哦n时间安排：可每周至少35次，每次不少于2030分钟，一般不超过一小时。运动强度：运动后心率11.1mmol/l可每 天 注 射 2次 中 效 或 预 混 INS。FPG13.916.7mmol/l，采用与1型类似的方案。第二十六页，讲稿共三十一页哦n3.不良发应：n低血糖：与INS过量，未按时进餐或活动量大有关

5、。低血糖后反应性高血糖称somoyyi现象，黎明现象。nINS过敏反应：局部红、肿、热、结节，多发生在开始头几周，以后消失，少数有荀麻疹、休克n屈光改变：可自行调整恢复nINS水肿n胰岛素抵抗：在无DKA感染及其它疾病的影响下，每日INS需要量超过200U，至少厉时48小时以上者。n胰岛素性脂肪营养不良。第二十七页，讲稿共三十一页哦（五）胰岛和胰腺移植（六）胰岛素泵：闭环型、开环型n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒n一.诱因：常见诱因有感染、创伤、麻醉、大手术、胰岛素中断或不适当减量、妊娠和分娩、饮食不当等。n二.病理生理：n三.临床表现：除感染等诱因表现外，多数患者在发生意识障碍前数天有多尿

6、、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心呕吐常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味。随病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速血压下降，至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。第二十八页，讲稿共三十一页哦n四.实验室检查n1.尿尿糖、尿酮体强阳性。n2.血血糖多在16.733.3mmol/l,有时可达55.5mmol/l以上。血酮体升高多在4.8mmol/l以上。nCO2结合力降低，轻者为13.518.0mmol/l；重者在9.0mmol/l以下，血PH7.35。n血钾常正常或偏低，血钠降低，血肌酐和尿素氮常偏高

7、。血白细胞数升高，即使无感染也可达10109/L，中性粒细胞比例升高。n五.诊断根据糖尿病病史，或有诱因，原有糖尿病症状加重及酸中毒深大呼吸等临床表现。尿糖、尿酮阳性，血糖血酮升高，CO2结合力降低可诊断DKA。第二十九页，讲稿共三十一页哦n六.鉴别诊断n七.治疗n（一）输液nDKA常有严重失水，补液是抢救补液是抢救DKA首要的措施首要的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心衰开始补液速度应快，在2小时内输入10002000ml,以后根据血压、尿量、心率等情况决定输液量和速度。第2至第6小时约输10002000ml，第一个24小时总量约40005000ml，严重失水可达60008000ml。如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量。n（二）胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗第三十页，讲稿共三十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，讲稿共三十一页哦