上消化道大量出血病人的护理精选PPT.ppt

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1、关于上消化道大量出血病人的护理第1页，讲稿共61张，创作于星期一定义定义上消化道出血（上消化道出血（upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhagehemorrhage）是指）是指屈氏韧带以上屈氏韧带以上的消化道，包括食管、的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆病变引起的出血，以及胃空肠吻胃、十二指肠、胰、胆病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变出血。合术后空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml1000ml或或循环血量的循环血量的20%20%，是临床常见

2、急症，病情严重者，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。可危及生命。第2页，讲稿共61张，创作于星期一病病 因因 第3页，讲稿共61张，创作于星期一 一、上消化道疾病一、上消化道疾病食管疾病食管疾病胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病第4页，讲稿共61张，创作于星期一Dieulafoys Lesion第5页，讲稿共61张，创作于星期一Mallory-Weiss tear第6页，讲稿共61张，创作于星期一隆起型胃癌隆起型胃癌(Borrmann Type I).(Borrmann Type I).第7页，讲稿共61张，创作于星期一胃体溃疡型癌胃体溃疡型癌(Borrmann Type II)(Borrma

3、nn Type II)第8页，讲稿共61张，创作于星期一二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂二、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病。或门脉高压性胃病。第9页，讲稿共61张，创作于星期一中度食管静脉曲张（红色征）中度食管静脉曲张（红色征）第10页，讲稿共61张，创作于星期一三、上消化道邻近器官或组织的疾病三、上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血胆道出血胰腺疾病累及十二指肠胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管纵隔肿瘤或脓肿破入食管 第11页，讲稿共61张，创作于星期一四、全身性疾病四、全身性疾病 血管性疾病血

4、管性疾病 血液病血液病 尿毒症尿毒症 结缔组织病结缔组织病急性感染急性感染 应激相关胃粘膜损伤应激相关胃粘膜损伤 第12页，讲稿共61张，创作于星期一临床常见四大病因临床常见四大病因消化性溃疡消化性溃疡肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破引起的食管胃底静脉曲张破裂裂急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂消化道肿瘤消化道肿瘤第13页，讲稿共61张，创作于星期一临床表现临床表现第14页，讲稿共61张，创作于星期一一、呕血与黑粪（特征性表现一、呕血与黑粪（特征性表现）上消化道大量出血之后，均有黑粪。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血部位在幽门以上者常伴

5、有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。出血量较少、速度慢亦可无呕血。呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。第15页，讲稿共61张，创作于星期一临床分析：临床分析：呕血 便血 颜色速度 快 可 +鲜红 慢 无 +暗或黑出血量 大 可 +鲜红 小 无 +暗或黑部位 高 可 +鲜红 低 少 +暗或黑第16页，讲稿共61张，创作于星期一二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭 一般表现一般表现严重者呈休克状态严重者呈休克状态第17页，讲稿共61张，创作于星期一三、贫血和血象变化三、贫血和血

6、象变化慢性出血可表现为贫血慢性出血可表现为贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血急性大量出血后均有急性失血后贫血急性大量出血后均有急性失血后贫血 一般须经一般须经3-43-4小时以上才出现贫血。小时以上才出现贫血。正细胞正色素性贫血正细胞正色素性贫血 白细胞增高白细胞增高第18页，讲稿共61张，创作于星期一四、发热四、发热多数病人在多数病人在24小时内出现低热，但一般不超小时内出现低热，但一般不超过过38.5 C，持续，持续35天降至正常。天降至正常。第19页，讲稿共61张，创作于星期一五、氮质血症五、氮质血症肠性氮质血症肠性氮质血症 由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发由于休克时间过长或

7、原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭生肾功能衰竭第20页，讲稿共61张，创作于星期一辅助检查辅助检查1、实验室检查 2、内镜检查 3、X线钡剂检查4、其他 第21页，讲稿共61张，创作于星期一（一）胃镜检查（一）胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法 多主张检查在出血后多主张检查在出血后2448小时内进行，称急小时内进行，称急诊胃镜检查诊胃镜检查 可同时进行内镜止血治疗可同时进行内镜止血治疗 急诊胃镜检查前所做的准备急诊胃镜检查前所做的准备第22页，讲稿共61张，创作于星期一（二）（二）X线钡餐检查线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行

8、胃主要适用于有胃镜检查禁忌症或不愿进行胃镜检查者镜检查者 对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指对经胃镜检查出血原因未明，疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值 检查一般在出血停止数天后进行检查一般在出血停止数天后进行 第23页，讲稿共61张，创作于星期一（三）其它检查（三）其它检查 选择性动脉造影、放射性核素选择性动脉造影、放射性核素99m99m锝标记红细胞锝标记红细胞扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用扫描、吞棉线试验及小肠镜检查等主要适用于不明原因的小肠出血于不明原因的小肠出血选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，选择性肠系膜动脉造影可能发

9、现出血部位，并同时进行介入治疗并同时进行介入治疗 第24页，讲稿共61张，创作于星期一诊诊 断断第25页，讲稿共61张，创作于星期一（一）排除消化道以外的出血（一）排除消化道以外的出血因素因素 1.1.排排除除进进食食引引起起的的黑黑粪粪 如如动动物物血血、猪猪肝肝、炭炭粉、含铁剂或含铋剂粉、含铁剂或含铋剂2.2.排排除除口口、鼻鼻、咽咽喉喉部部出出血血，排排除除来来自自呼呼吸道出血吸道出血 第26页，讲稿共61张，创作于星期一呕血与咯血的鉴别病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

10、血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。第27页，讲稿共61张，创作于星期一（二）上消化道出血诊断的确立（二）上消化道出血诊断的确立呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性 临床表现临床表现血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的

11、实验室证据的实验室证据 第28页，讲稿共61张，创作于星期一处理要点处理要点第29页，讲稿共61张，创作于星期一一、一般急救措施一、一般急救措施应应卧卧位位休休息息，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，必必要要时时吸吸氧。禁食。氧。禁食。严严密密监监测测患患者者生生命命体体征征。观观察察呕呕血血与与黑黑粪粪情情况况。定定期期复复查查血血红红蛋蛋白白浓浓度度、红红细细胞胞计计数数、红红细细胞胞压压积积与与血血尿尿素素氮氮。必必要要时时行行中中心静脉压测定。根据情况进行心电监护。心静脉压测定。根据情况进行心电监护。第30页，讲稿共61张，创作于星期一二、积极补充血容量二、积极补充血容量 立即查血型和配血

12、，尽快建立有效的静脉立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。输液通道，尽快补充血容量。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血。全血。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血。暂时代替输血。第31页，讲稿共61张，创作于星期一紧急输血指征：紧急输血指征：病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；心率大于心率大于120120次次/min/min或（及）收缩压低

13、于或（及）收缩压低于12KPa12KPa即即90mmHg90mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%）；）；血红蛋白低于血红蛋白低于7g/L7g/L或红细胞压积低于或红细胞压积低于25%25%。第32页，讲稿共61张，创作于星期一三、止血措施三、止血措施（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血（一）食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施的止血措施(1)(1)药物治疗药物治疗 ：垂体后叶素：垂体后叶素 、生长抑素及其衍生物、生长抑素及其衍生物奥曲肽；改善凝血机制的药物奥曲肽；改善凝血机制的药物 (2)(2)气囊压迫术：三腔管气囊压迫术：三腔管.第33页，讲稿共61张，创作于星期一(3)(3

14、)内镜治疗内镜治疗 ：活动性出血者，内镜下注：活动性出血者，内镜下注射硬化剂止血；已无活动性出血，套扎。射硬化剂止血；已无活动性出血，套扎。(4)(4)介入治疗介入治疗第34页，讲稿共61张，创作于星期一（二）其它病因所致上消化道（二）其它病因所致上消化道大量出血的止血措施大量出血的止血措施 1.1.抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物 ：H H2 2RARA或或PPI PPI 2.2.内镜治疗内镜治疗 ：激光、热探头、高频电灼、：激光、热探头、高频电灼、微波及注射疗法微波及注射疗法 3.3.手术治疗手术治疗 4.4.介入治疗介入治疗 ：血管栓塞治疗：血管栓塞治疗 第35页，讲稿共61张，创作

15、于星期一预后估计预后估计仅有仅有15%-20%患者持续出血或反复出血，而患者持续出血或反复出血，而主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。主要是这类患者由于出血并发症而导致死亡。如何早期识别再出血及死亡危险性高的患如何早期识别再出血及死亡危险性高的患者，并予加强监护和积极治疗，成为急性者，并予加强监护和积极治疗，成为急性上消化道大量出血处理的重点。上消化道大量出血处理的重点。第36页，讲稿共61张，创作于星期一护护 理理第37页，讲稿共61张，创作于星期一护理评估询问病史评估病人的心理反应第38页，讲稿共61张，创作于星期一护理诊断体液不足活动无耐力有受伤的危险第39页，讲稿共61张，创作于星

16、期一护护 理理 措措 施施第40页，讲稿共61张，创作于星期一（一）一般护理休息与体位：绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。饮食护理：出血伴呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者可进温凉流质，出血停止后可进半流质、软食，逐步过度到正常饮食。避免粗糙、坚硬、刺激性食物。第41页，讲稿共61张，创作于星期一（二）病 情 观 察第42页，讲稿共61张，创作于星期一出血量的估计和周围循环状态的判断 成人出血成人出血5-10ml/5-10ml/天粪便隐血试验出现阳性天粪便隐血试验出现阳性出血量出血量50-70ml/50-70ml/天可出现黑粪天可出现黑粪 胃内储积血量在胃内储积血量在250-3

17、00ml250-300ml可引起呕血可引起呕血 出血量超过出血量超过400-500ml400-500ml，可出现全身症状，可出现全身症状 短时间内出血量超过短时间内出血量超过1000ml1000ml，可出现周围循环衰，可出现周围循环衰竭表现竭表现 第43页，讲稿共61张，创作于星期一急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现 呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计有一定帮助帮助 ，但不可能据此对出血量作出精确的估，但不可能据此对出血量作出精确的估

18、计。计。第44页，讲稿共61张，创作于星期一出血是否停止的判断出血是否停止的判断生命体征（心率，血压）生命体征（心率，血压）大便情况大便情况肠鸣音肠鸣音全血分析全血分析第45页，讲稿共61张，创作于星期一考虑继续出血或再出血：考虑继续出血或再出血：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，色泽黑亮，伴有肠鸣音亢进；色泽黑亮，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经充分补液输血而周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；第46页，讲稿共61张，创作于星期一血红蛋浓度、红细胞计数与红细胞压积继续血红蛋浓度、红

19、细胞计数与红细胞压积继续 下下降，网织细胞计数持续增高；降，网织细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下，血尿素氮补液与尿量足够的情况下，血尿素氮 持续持续 或再或再次增高。次增高。有脾大门静脉高压的病人，不见脾恢复肿大。有脾大门静脉高压的病人，不见脾恢复肿大。第47页，讲稿共61张，创作于星期一出血性休克的观察：出血性休克的观察：1.生命体征 2.神志、尿量 3.症状、体征第48页，讲稿共61张，创作于星期一（三）用药护理 立即建立静脉通道，输液、输血，并根据病情调整输液量和速度，以防发生肺水肿。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药，应输新鲜血。观察药物作用与副作用：生长抑素、血管加压素。第49页，

20、讲稿共61张，创作于星期一（四）三腔二囊管的护理第50页，讲稿共61张，创作于星期一第51页，讲稿共61张，创作于星期一插管前准备向气囊充气，检查气囊是否充气均匀，有无漏气，并作好标记。抽尽囊内气体，备用。其他用物：0.5kg沙袋、滑轮、石蜡油、手套、纱布、麻绳、血管钳、输液架、60ml注射器等。第52页，讲稿共61张，创作于星期一插管中配合扶助病人，指导配合方法。协助充气，胃气囊充气200-300ml，食道气囊充气100-200ml。夹管，妥善牵引。第53页，讲稿共61张，创作于星期一插管后护理心理护理做好口腔、鼻腔的清洁防止气囊上移引起窒息，一旦发生，立即放松牵引，并放气。气囊充气加压12

21、24小时，应放气1530分钟，以防黏膜糜烂、坏死。经常抽吸胃内容物，观察有无再出血。气囊压迫4872小时后，如无出血，可放气观察1224小时，再无出血，可口服石蜡油2030ml后拔管。第54页，讲稿共61张，创作于星期一（五）心理护理抢救工作忙而不乱，增加病人信任感。经常巡视，关心病人，使其有安全感。及时清除血迹、污物，减少恶性刺激。听取病人及家属的提问，耐心解释。第55页，讲稿共61张，创作于星期一（六）健康指导饮食指导生活指导疾病知识指导指导识别出血征象及应急第56页，讲稿共61张，创作于星期一复习思考题第57页，讲稿共61张，创作于星期一1、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般

22、来说，呕血还是血取决于。A出血部位B出血速度C年龄D出血速度和量E出血时间2、男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是。A选择性腹腔动脉造影BB超检查C纤维胃镜检查D肝功能化验E钡餐检查第58页，讲稿共61张，创作于星期一3、上消化道大出血最常见的原因是A、门脉高压症B、出血性胃炎C、胃癌D、胃十二指肠溃疡E、应激性溃疡4、上消化道出血的临床表现为A、呕血B、呕血与黑便C、呕血、便血、休克D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血E、失血性休克第59页，讲稿共61张，创作于星期一1、何谓上消化道出血？上消化道大出血？2、上消化道大出血的临床表现？3、上消化道出血量的估计？第60页，讲稿共61张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期一