上腔静脉综合征护理精选PPT.ppt
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1、关于上腔静脉综合征护理第1页,讲稿共33张,创作于星期一主要内容主要内容o定义定义o解剖特点解剖特点o病因病因o临床表现临床表现o检查检查o诊断诊断o治疗治疗o护理观察要点护理观察要点o护理措施护理措施o健康指导健康指导第2页,讲稿共33张,创作于星期一定义定义o上腔静脉综合征(上腔静脉综合征(SVCSSVCS):):又称上腔静脉阻塞综合征或是纵膈综合征 是上腔静脉或其他周围的组织病变引起上腔静脉部分或完全阻塞,导致回流到右心房的血流部分或完全阻塞,从而表现为上肢、颈和颜面部淤血水肿,以及上半身浅表静脉曲张的一组临床表现,为肿瘤常见的急症或亚急症范畴。第3页,讲稿共33张,创作于星期一上腔静脉
2、解剖特点上腔静脉解剖特点o管壁较薄,内部血流压力低,多被较硬的器官组织包绕有胸腺、主气管、右支气管、主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。第4页,讲稿共33张,创作于星期一上腔静脉解剖特点上腔静脉解剖特点o上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干,受压可导致这些区域静脉压升高和淤血,继而发生上肢水肿,胸腔和心包渗出,甚至气管水肿,脑水肿,以及心搏出量减小,伴有意识改变、视力下降、头痛等症状。若上腔静脉受压过久,则可导致局部血栓形成,以及中枢神经系统损害。在缓慢的受阻过程中,可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成,表现出特征性胸壁浅静脉怒张。第5页,讲稿共33张,创作于星期一第6页
3、,讲稿共33张,创作于星期一病因病因o上腔静脉受阻的原因有如下几种:上腔静脉受阻的原因有如下几种:血栓形成、纤维化、外部压迫、肿瘤侵犯等,有良性疾病和恶性疾病之分。恶性肿瘤所致上腔静脉受压综合征常在肿瘤压迫浸润等因素的基础上发生。o上腔静脉受压综合征最常见的病因上腔静脉受压综合征最常见的病因是肺癌,尤其是小细胞肺癌,其次是淋巴瘤,而其他肿瘤少见。第7页,讲稿共33张,创作于星期一o肿瘤直接浸润和压迫所致的SVCS占90%以上o支气管肺癌(尤其是小细胞肺癌):发生率3%15%,占70%85%(46%)o恶性淋巴瘤:发生率2%8%,占10%15%o胸内转移肿瘤(多为原发于乳房和睾丸的肿瘤):占3%
4、7%第8页,讲稿共33张,创作于星期一临床表现临床表现1.面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。2.颈静脉充盈,胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。3.喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽,呼吸困难、声嘶和喘鸣,平卧或弯腰时上述症状加剧。4.咽部水肿,致发生吞咽困难。第9页,讲稿共33张,创作于星期一第10页,讲稿共33张,创作于星期一临床表现临床表现5.眶周水肿,结合膜充血,可伴有眼球突出。6.脑水肿与颅内高压,引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障。7.周围静脉压升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升至30-50cmH2O。第11页,讲稿共33张,创作于星期一第12页,讲稿共33张,创作于星期一
5、检查检查1.1.X X线检查:线检查:X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影,可能为上腔静脉有肿块压迫。2.2.多普勒超声:多普勒超声:了解上腔静脉通畅程度,血栓范围,是否同时存在其他血管病变及外压性病变。3.3.CTCT及磁共振:及磁共振:显示上腔静脉受阻的具体部位及侧支循环情况,可清楚显示胸内结构,明确病因。第13页,讲稿共33张,创作于星期一检查检查4.4.上腔静脉造影:上腔静脉造影:于两侧肘静脉或股静脉穿刺置管,可显示梗阻的部位,及远心端、近心端情况,但并发症多,慎用。5.5.实验室检查实验室检查:恶性肿瘤合并感染时,白细胞升高。第14页,讲稿共33张,创作于星期一
6、诊断诊断o出现典型的体征和症状时,上腔静脉受压综合征是很易诊断的。当上腔静脉受压综合征表现不典型时,应借助于血管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT 增强扫描是常选用的方法,MRI 也可选用,可显示肿块、血栓和侧支循环。X 线检查最常用。第15页,讲稿共33张,创作于星期一诊断诊断o上腔静脉受压综合征常常发生在肿瘤进展期过程中,在临床工作中,首先应作出病因学诊断,在病因诊断困难的情况下,也应有充分的临床证据,然后再处理,否则,不宜进行抗肿瘤治疗。第16页,讲稿共33张,创作于星期一治疗治疗以缓解症状为首要任务,然后考虑解决病因。以缓解症状为首要任务,然后考虑解决病因。o一般治疗一般治疗o
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