齐鲁医学急危重症基本用药济南-PPT文档.pptx

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1、国家基本药物应用培训国家基本药物应用培训-急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药u掌握的内容掌握的内容u熟悉的内容熟悉的内容u 了解的内容了解的内容12021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容22021/7/27 星期二3改善心排及改善心排及血血压压的的药药物物肾肾上腺素、上腺素、去甲去甲肾肾上腺上腺素、多巴胺、多巴酚丁素、

2、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普胺、硝普钠钠纠纠正心率失正心率失常的常的药药物物利多卡因、乙胺碘利多卡因、乙胺碘呋酮呋酮、阿托品、阿托品、溴溴苄苄胺胺纠纠正酸中正酸中毒的毒的药药物物碳酸碳酸氢钠氢钠猝死的猝死的药药物治物治疗疗32021/7/27 星期二2022/10/1641、肾上腺素：、肾上腺素：n肾上腺素在肾上腺素在标准剂量和大剂量标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；而只有自主循环恢复才能拯救生命；n2010年年国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南认为，认为，没有改变没有改变使用血管活性药使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，物的强有

3、力的证据，但同时指出，1 mg/35 min肾上腺素肾上腺素静脉注射，对心律静脉注射，对心律不监测不监测是错误的；是错误的；n用法：用法：肾上腺素肾上腺素1 mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量总量3mg猝死的药物治疗猝死的药物治疗42021/7/27 星期二2022/10/165猝死猝死的的药物治疗药物治疗2、阿托品：、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重重复复1次，总量达次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常用于有症状的缓慢性心律失常。3、利

4、多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1 次，但次，但 lh之内的总量不得超过之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常用于快速型室性心律失常。52021/7/27 星期二2022/10/1664、乙胺碘呋酮：、乙胺碘呋酮：首次首次150 mg缓慢静脉注射，然后以缓慢静脉注射，然后

5、以11.5 mg/min维持，维持，6 h后减至后减至0.5l mg/min，总量不超过，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率目的：降低心率5、多巴胺：、多巴胺：520 ug/(kg.min)，用于低血压患者，用于低血压患者(慢心律慢心律)。6 6、去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血压患者，用于低血压患者（快心律快心律）。）。7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰心率快时多不用而用西地兰）。）。8

6、8、5碳酸氢钠：碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，视酸中毒严重程度决定用量，最好在血最好在血气结果指导之下应用。气结果指导之下应用。猝死猝死的的药物治疗药物治疗62021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容72021/7/27 星期二2022/10/168高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗1、治疗原则：、治疗原则：快速降

7、低血压，保护靶器官，治疗并快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。发症。2、快速降压：、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。高血压急症一般选择静脉用降压药物。硝普钠：硝普钠：开始以开始以50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应以的速率静滴，根据治疗反应以0.5 ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3 ug/(kg.min)，极量为，极量为10 ug/(kg.min)。82021/7/27 星期二2022/10/169硝普钠不良反应硝普钠不良反应1、反跳性高血压：、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而在本

8、品血药浓度较高而突然停药突然停药时，时，可能发生可能发生反跳反跳性血压升高。性血压升高。2、血压降低过速：、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉不齐，与静脉给药速度给药速度有关，与总量关系不大。减量给有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳

9、鸣、气短。应停止给药停止给药并对症治疗。并对症治疗。92021/7/27 星期二2022/10/1610硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项1、对光敏感，、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹纸包裹避光避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用滴，最好使用微量泵微量泵，这样可以精确控制给药速度。，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常、应用本品时，应经常测血压测血压，最好在监护室内进行。，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过、肾功能不全而本品应用超

10、过4872 h者，每天须测定血者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 ug/ml；氰化物不超过氰化物不超过3 umol/ml。102021/7/27 星期二2022/10/1611 硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以可先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调整分钟调整1次，需要的话每次增加次，需要的话每次增加510 ug/min。最好用。最好用微微量泵量泵泵入。泵入。硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红

11、、高铁血红蛋白症等。吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗112021/7/27 星期二2022/10/1612降压速度降压速度 n注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般不足。一般1 h内平均动脉压下降不超过内平均动脉压下降不超过25，以后，以后26 h血压降至血压降至160(100110)mmHg；n如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后以后2448 h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压

12、迅速降至夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。左右。注意事项注意事项122021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容132021/7/27 星期二强心药物：强心药物：1、洋地黄类（、洋地黄类（a类，类，C 级）级）2、多巴胺（、多巴胺（a类，类，C 级）级）3、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（a类，类，C 级）级）4、磷酸二

13、酯酶抑制剂（、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，类，C 级）级）5、左西孟旦（、左西孟旦（a类，类，B级）级）若加用正性肌力若加用正性肌力药药物，首物，首选选多巴酚丁胺。多巴酚丁胺。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-强心强心142021/7/27 星期二2022/10/1615基本药物目录基本药物目录-强心药物：强心药物：多巴胺：多巴胺：4 ug/(kg.min)可增加心肌收缩力和心可增加心肌收缩力和心输出量。输出量。但但20 ug/(kg.min)，副肾素样作用明显增强。

14、，副肾素样作用明显增强。可用于伴低血压的肺水肿患者。可用于伴低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始剂量为起始剂量为23 ug/(kg.min)，最高可用，最高可用至至20 ug/kg/min。注意：注意：心率快患者慎用，因上述药物心率快患者慎用，因上述药物增快增快心率作用较强，心率作用较强，从而可从而可增加增加心脏的氧耗。心脏的氧耗。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗152021/7/27 星期二2022/10/1616去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静脉注射，静脉注射，2h后可酎情再给后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首

15、剂首剂0.1250.25 mg，加入等渗，加入等渗葡萄糖液葡萄糖液2040 ml内缓慢注入（时间不少于内缓慢注入（时间不少于5min），），2 h后按需要重复再给一次后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量，总量0.250.5 mg/d。病情好转后，可改用洋地。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。黄口服制剂。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗162021/7/27 星期二2022/10/1617急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-利尿利尿最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于次静脉注射，于2 min内注射完内注射完毕。如果效果不好，毕。如果效果不好，24 h

16、可重复注射可重复注射1次。也可以用微量次。也可以用微量泵泵持续泵入持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；克或低血压患者应该慎用；如果用到如果用到400 mg/d左右，再左右，再增加剂量增加剂量效果不好，此时应效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。该考虑联合用药或血液净化。172021/7/27 星期二2022/10/1618急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-活血管活血管血管扩张剂血管扩张剂硝酸

17、甘油：硝酸甘油：先以先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，开始静滴，根据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最大剂量最大剂量为为810 mg，用药期间须，用药期间须密切观察密切观察患者的心率及血

18、压。患者的心率及血压。硝普钠：硝普钠：见见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。182021/7/27 星期二2022/10/1619 静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或，或0.5g入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。但应注意氨茶碱有但应注意氨茶碱有增快心率增快心率的副作用，心的副作用，心率快者慎用。率快者慎用。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛192021/7/27 星期二2022/10/1620注意事项注

19、意事项1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 h内内不宜不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。2、应用血管扩张剂时，注意预防血压、应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快降低过快。硝普钠最。硝普钠最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过物如硝酸甘油持续静滴超过72 h，容易产生耐药性，注意，容易产生耐药性，注意更换其他扩

20、血管药物或更换其他扩血管药物或间断使用。间断使用。3、应用利尿剂时、应用利尿剂时不要过量不要过量，尤其注意不要导致低血钾。，尤其注意不要导致低血钾。202021/7/27 星期二4、首首选选多巴胺，效果欠佳多巴胺，效果欠佳时时可合用阿拉明，通常可合用阿拉明，通常剂剂量量为为多多巴胺一半，或合用左西孟旦。巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲、去甲肾肾上腺素上腺素不作不作为为一一线线治治疗疗，仅仅在在联联用正性肌力用正性肌力药药物物和和补补充血容量后收充血容量后收缩压缩压仍仍90mmHg且伴且伴组织组织和器官灌和器官灌注不足注不足时时方考方考虑应虑应用。用。6、应应用升用升压药压药后收后收缩压缩压8

21、5mmHg，肺，肺动动脉嵌脉嵌顿压顿压18mmHg，宜，宜给给予予血管血管扩张剂扩张剂如硝酸甘油或硝普如硝酸甘油或硝普钠钠，急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项212021/7/27 星期二下列情况下禁用血管扩张药物：下列情况下禁用血管扩张药物：1、收缩压、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主

22、动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。、梗阻性肥厚型心肌病。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项222021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机

23、磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容232021/7/27 星期二2022/10/1624蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为为碱性碱性，伤口可用酸性物质如食醋、，伤口可用酸性物质如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸性酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。冲洗。局部利多卡因封闭局部利多卡因封闭242021/7/27 星期二2022/10/16252、轻症者给予氯雷他定、轻症者给予氯雷他定10 mg口服，口服，q

24、d，或氯雷他，或氯雷他定口服液，定口服液，q 12h，5 ml/次；也可选用氯苯那敏次；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪或异丙嗪2550 mg，肌内注射。，肌内注射。3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。4、治疗并发症：、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗252021/7/27 星期二2022/10/16265、中成药治疗、中成药治疗n季德胜蛇药片：季德胜蛇药片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6 h续服续服10片；不能片；不能口服者，可鼻饲给药；外用

25、，以本品溶于水外擦；口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；n参麦注射液：参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd；n生脉注射液：生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗262021/7/27 星期二2022/10/1627犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗1、伤口处理：伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻

26、底冲洗伤口至少伤口至少15 min，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2碘酒或碘酒或75酒精对伤口作消毒处理。酒精对伤口作消毒处理。2、伤口深、污染重者应酌情注射、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素破伤风抗毒素。3、应用抗生素预防感染。、应用抗生素预防感染。*伤口是否缝合？伤口是否缝合？272021/7/27 星期二2022/10/16284、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：n 狂犬病免疫球蛋白的用法：狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的用本品总剂量的1/2作皮下浸润

27、注射，余下作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：用量：注射剂量按注射剂量按20U/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日内分次注射日内分次注射;n随后即可进行随后即可进行狂犬病疫苗狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和注射，但两种制品的注射部位和器具要器具要严格分开严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗282021/7/27 星期二2022/10/16295、狂犬病疫苗的注射程序：、狂犬病疫苗的注射程序：n狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤

28、后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24h内、第内、第3天、天、第第7天、第天、第14天、第天、第28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童个剂量（儿童用量相同）；用量相同）；n1年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于24h内和第内和第3天各接种一个天各接种一个剂量疫苗；剂量疫苗；n在在3年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于24h内、第内、第3天、第天、第7天各接天各接种一个剂量疫苗；种一个剂量疫苗；n超过超过3年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗292021/7/27 星期二2022/10/1630蛇咬伤的

29、药物治疗蛇咬伤的药物治疗6、毒蛇咬伤的伤口处理、毒蛇咬伤的伤口处理n现场立即用现场立即用条带绑紧条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，部和小腿绑扎两道，松紧松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；以阻止静脉血和淋巴回流为度；n0.05高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。排出。302021/7/27

30、星期二2022/10/16317、特效解毒措施：、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清注射抗蛇毒血清n用法：用法：n当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；抗蛇毒血清进行治疗；n在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双双价价抗蛇毒血清为宜；抗蛇毒血清为宜；n如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用当地蛇种的情况下，应立即

31、使用当地蛇种的多价多价抗蛇毒血清；抗蛇毒血清；n用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗312021/7/27 星期二2022/10/16328、中成药治疗、中成药治疗n季德胜蛇药片：季德胜蛇药片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6 h续服续服10片；不能片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；n参麦注射液：参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd；n生脉注射液：生脉注

32、射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd。蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗322021/7/27 星期二2022/10/16334、对症处理：、对症处理：n镇静：镇静：可用地西泮可用地西泮10 mg肌注；肌注；n脑水肿和颅内压增高者，脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，可使用甘露醇脱水，12 g/kg或使用甘油果糖或使用甘油果糖250500 ml，qdbid，500 ml/次，需次，需滴注滴注23h，250 ml需滴注需滴注11.5 h，根据年龄、症状可，根据年龄、症状可适当增减；适当增减；n纠正水电解质紊乱

33、及酸中毒，纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；其他支持治疗；n防治应激性溃疡，防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的药物治疗中暑的药物治疗332021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容342021/7/27 星期二2022/10/1635淹溺的处理淹溺的处理1、现场急救、现场

34、急救n维持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；n保温：保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。去除湿冷衣服，用棉被包裹。2、心肺复苏：、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。3、供氧：、供氧：立即用面罩给予立即用面罩给予100纯氧，必要时使用呼吸机辅纯氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。助呼吸。352021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性

35、左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容362021/7/27 星期二2022/10/1637电击伤的处理电击伤的处理1、现场抢救：、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄（干燥）带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。斧头砍断电线，拉开触电者。2、对猝死者立即进行心肺复苏。、对猝死者立即进行心肺复苏。3、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。4、防治脑水肿。、防治脑

36、水肿。5、适当应用抗生素。、适当应用抗生素。6、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素。372021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容382021/7/27 星期二2022/10/1639抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗1

37、、特殊解毒剂：、特殊解毒剂：早期足量使用维生素早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，以葡萄糖液稀释后缓慢静注，bidtid，直至凝血酶原时，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达静脉滴注，一日可达120mg。2、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物等，必要时应用止血药物。物等，必要时应用止血药物。3、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。4、对症与支持疗法。、对症与支持疗法。392021/7/27 星

38、期二2022/10/1640氟乙酰胺中毒的药物治疗氟乙酰胺中毒的药物治疗1、清除毒物：、清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。胃，注意保护胃黏膜。2、特殊解毒剂：、特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人乙酰胺（解氟灵）成人2.55 g/次，次，bidqid，肌内注射；重症患者可给予，肌内注射；重症患者可给予510 g/次，一般连用次，一般连用5 7 d。3、对症支持冶疗、对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒可给予大剂量葡萄糖液和能

39、量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。症状。402021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容412021/7/27 星期二2022/10/1642有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗1、清除毒物：、清除毒物：n经消化道中毒者可用经消化道中毒者可用23碳酸氢钠（敌百虫中毒除碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或生理盐水彻底洗胃；外）或

40、生理盐水彻底洗胃；n灌服活性炭水灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后给予后给予20甘露醇甘露醇250 ml导泻。保留胃管，导泻。保留胃管，46 h后可重复；后可重复；n皮肤污染患者可用皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗；碳酸氢钠或肥皂水清洗；n眼部污染用眼部污染用2碳酸氢钠冲洗后，滴入碳酸氢钠冲洗后，滴入1阿托品阿托品12滴。滴。422021/7/27 星期二2022/10/16432、特效解毒剂、特效解毒剂n使用原则：使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱抗胆碱药和药和胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂二大类。二大类。n抗胆碱药能有效对抗中枢神

41、经症状和毒蕈碱样症状；抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；n胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状；烟碱样中毒症状；n两者宜合并用药。两者宜合并用药。n用药原则：用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗432021/7/27 星期二2022/10/16443、特效解毒剂的使用方法：、特效解毒剂的使用方法：阿托品的用法：阿托品的用法：n轻度中毒：轻度中毒：阿托品阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时，皮下或肌内注射，必要时1 2

42、h后重复给后重复给药，药，tidqid；n中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌内注射或静注，每半小时重复，肌内注射或静注，每半小时重复1次，次，直到阿托品化，逐渐减量；直到阿托品化，逐渐减量；n重度中毒：重度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌内注射或静注，每隔，肌内注射或静注，每隔1530 min一一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒阿托品中毒表现需停药观察。表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗4420

43、21/7/27 星期二2022/10/1645长效托宁的用法：长效托宁的用法：n属于抗胆碱类解毒剂。属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；n给药方法：给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒，中度中毒24 mg，重度中毒，重度中毒46 mg：1 h后可重复半量，以后根据病情后可重复半量，以后根据病情46 h可可追加追加1 mg，24 h总量可用到总量可用到12 mg；n其足量的标准为：其足量的标准为：

44、口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小。影响小。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗452021/7/27 星期二2022/10/1646氯解磷定氯解磷定 国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注12 min后开始显效，半衰期为后开始显效，半衰期为1.01.5 h。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗462021/7/27 星期二2022/10/1647氯解磷定的用法氯解磷定的用法n轻度中毒：轻度中毒：氯解磷定氯解磷定0

45、.51.0 g，肌内注射。必要时，肌内注射。必要时2 h后后可重复；可重复；n中度中毒：中度中毒：氯解磷定氯解磷定1.02.0 g，肌内注射。以后每，肌内注射。以后每12 h可给可给0.5 g。24 h总量可用到总量可用到68 g，一般需用药，一般需用药35 d；n重度中毒：重度中毒：氯解磷定氯解磷定2.03.0 g，肌内注射或稀释后静脉缓，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每慢注射。每1小时重复小时重复1.0 g，2次；改为每次；改为每24 h重复重复1.0 g，24 h总量可用到总量可用到810 g，一般不超过，一般不超过12 g，一般需用药，一般需用药57 d。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷

46、农药中毒的药物治疗472021/7/27 星期二一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容482021/7/27 星期二2022/10/1649酒精中毒的药物治疗酒精中毒的药物治疗1、静脉注射、静脉注射50葡萄糖葡萄糖60100 ml，肌内注射，肌内注射B族维生素，族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。以加速乙醇在体内的氧化。2、适当增加、增快补液速度，加

47、速血液中酒精的排出。、适当增加、增快补液速度，加速血液中酒精的排出。2、纳洛酮：、纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为阿片样毒性作用。首次剂量为0.40.8 mg，静脉注射，静脉注射，必要时每小时重复必要时每小时重复0.40.8 mg，直至病情稳定。，直至病情稳定。492021/7/27 星期二一、休克一、休克二、破伤风二、破伤风三、亚硝酸盐中毒三、亚硝酸盐中毒四、苯二氮卓类中毒四、苯二氮卓类中毒熟悉的内容熟悉的内容502021/7/27 星期二2022/10/1651破伤风的药物治疗破伤风的药物治疗1、凡已、凡已接受过

48、接受过破伤风类毒素免疫注射者，应破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，次类毒素加强免疫，不必不必注射抗毒素。注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。以获得持久免疫。512021/7/27 星期二2022/10/16522、破伤风抗毒素的使用方法：、破伤风抗毒素的使用方法：n用法：用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮往过敏史。凡本人及

49、其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防制剂者，均须特别提防过敏反应过敏反应的发生。的发生。破伤风的药物治疗破伤风的药物治疗522021/7/27 星期二1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒了解的内容了解的内容532021/7/27 星期二2022/10/1654糖尿病酮症酸中毒的药物治疗糖尿病酮症酸中毒的药物治疗1、输液：、输液：输液是首要的、极

50、其关键的措施。通常使用生理输液是首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水和平衡液，补液总量可按原体重的盐水和平衡液，补液总量可按原体重的10估计。一般在估计。一般在最初最初2h可补液可补液10002000 ml，前，前46 h输入补液总量的输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多不宜太快太多。以免脑水肿、。以免脑水肿、肺水肿的发生。肺水肿的发生。2、胰岛素治疗：、胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗，小剂量胰岛素治疗，0.1 U/(kg.h)。通常将。通常将普通胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注或泵入。当血糖普通胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注或泵入。当血糖250 mg/d