齐鲁医学头痛1.pptx

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1、 头痛（headache)邓丽影邓丽影南昌大学第二附属医院2021/7/27 星期二1 头痛概念l眉弓以上至枕后的疼痛眉弓以上至枕后的疼痛l原因：原因：神经系统神经系统/非神经系统非神经系统 颅内颅内/颅外颅外 局局部部/全身全身 器器质性质性/非器质性非器质性2021/7/27 星期二2国际头痛疾患分类 2005l原发性头痛原发性头痛l继发性疼痛继发性疼痛l颅神经痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛其它类头痛中枢或原发性面痛其它类头痛2021/7/27 星期二3原发性头痛l偏头痛偏头痛;l紧张性头痛紧张性头痛;l丛集性头痛和其它三叉自主神经痛丛集性头痛和其它三叉自主神经痛;l其它原发性头痛其它原发

2、性头痛;2021/7/27 星期二4继发性疼痛l颅内疾病：血管病、炎症、肿瘤颅内疾病：血管病、炎症、肿瘤l其它系统疾病其它系统疾病l药物、某些物质（包括戒断）药物、某些物质（包括戒断）l颈椎病颈椎病l邻近器官（面部器官）邻近器官（面部器官）l颅神经颅神经/神经干神经干l功能性功能性/精神性精神性2021/7/27 星期二5头痛的发生机理头痛的发生机理l颅内痛觉敏感结构；颅内痛觉敏感结构；l颅外痛觉敏感结构；颅外痛觉敏感结构；牵拉、移位、炎症、牵拉、移位、炎症、血管扩张、痉挛血管扩张、痉挛2021/7/27 星期二6头痛分级数字等级评分法数字等级评分法 numerical rating scal

3、e,NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛2021/7/27 星期二7 偏头痛 2021/7/27 星期二8临床问题小毛病 大问题l发病率高发病率高l可转为慢可转为慢l可致残可致残l可有生理及病理改变可有生理及病理改变2021/7/27 星期二9偏头痛(migraine)l脑的离子通道病；脑的离子通道病；l临床常见的、慢性、复发性脑功能异常临床常见的、慢性、复发性脑功能异常;l1998年后不再使用年后不再使用“血管性头痛血管性头痛”“神经性头痛神经性头痛”或或“血管神经性头痛血管神

4、经性头痛”。l现在的现在的“血管性头痛血管性头痛”则属于继发性头则属于继发性头痛。痛。2021/7/27 星期二10患病率l男患病率男患病率7%8%，女患病率女患病率12%14%；l儿童儿童5%，青少年，青少年8%l发病高峰发病高峰20岁岁40岁岁2021/7/27 星期二11易患因素偏头痛偏头痛遗传遗传34%-90%男：女男：女 1 ：3-4发病高峰：发病高峰：女女3-40/男男20-30偏头痛偏头痛 抑郁抑郁30%30%环境：食品环境：食品/药品药品/天气天气/疲劳疲劳/睡眠睡眠内因：月经内因：月经/妊妊娠娠 2021/7/27 星期二12偏头痛发生机理l皮层扩散性抑制皮层扩散性抑制“Br

5、ain“Brain storm”storm”先兆基础先兆基础2021/7/27 星期二13偏头痛的临床特征l发作性的、发作性的、l多为偏侧的、多为偏侧的、l中重度、中重度、l搏动样头痛，搏动样头痛，l一般持续一般持续472小时，小时，l可伴有恶心、呕吐，可伴有恶心、呕吐，l光、声或活动可加重头痛，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。安静环境中休息则可缓解头痛。2021/7/27 星期二14头痛头痛恶心恶心视觉视觉呕吐呕吐畏声畏声 畏光畏光常见偏头痛症状的频率常见偏头痛症状的频率2021/7/27 星期二15头痛分期与持续时间2021/7/27 星期二162021/7/27 星期

6、二17偏头痛先兆（migraine with aura)l先兆期：先兆期：头痛之前或伴随头痛一起发生的头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状。完全可逆的局灶性神经系统症状。表现表现:视觉、感觉、语言、运动等的缺损视觉、感觉、语言、运动等的缺损/刺激症状刺激症状;不同先兆可以接连出现不同先兆可以接连出现;时间：时间：520min520min内逐渐形成，内逐渐形成，持续不超过持续不超过60min60min。2021/7/27 星期二18无先兆偏头痛的诊断标准 A 符合符合BD项特征的至少项特征的至少5次发作次发作 B 头痛发作持续头痛发作持续472h；C 至少有下列中的至少有下

7、列中的2项头痛特征：项头痛特征：（1）单侧性；（）单侧性；（2）搏动性；）搏动性；（3）中或重度疼痛；）中或重度疼痛；（4）日常活动会加重头痛或）日常活动会加重头痛或 头痛时避免此类活动头痛时避免此类活动D 头痛过程中至少伴随下列头痛过程中至少伴随下列1项：项：（1）恶心和（或）呕吐）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声；）畏光和畏声；E 不归因于其他疾病不归因于其他疾病2/4 1/22021/7/27 星期二19偏头痛的治疗l基本原则：基本原则：1）健康教育）健康教育2）寻找、避免各种偏头痛诱因）寻找、避免各种偏头痛诱因3）非药物干预）非药物干预 按摩、理疗、生物反馈治疗、按摩、理疗、生物反馈

8、治疗、认知行为治疗和针灸等；认知行为治疗和针灸等；4）药物治疗）药物治疗 急性发作期治疗；急性发作期治疗；预防性治疗；预防性治疗；2021/7/27 星期二20偏头痛的药物治疗l发作期治疗发作期治疗l预防性治疗预防性治疗2021/7/27 星期二21发作期药物治疗中止发作中止发作 缓解头痛缓解头痛 2021/7/27 星期二22发作期治疗 l非特异性治疗药物：非特异性治疗药物：（1）非甾体类抗炎药（）非甾体类抗炎药（NSAIs）（2）阿片类药物）阿片类药物l特异性治疗药物：特异性治疗药物：（1）曲坦类药物）曲坦类药物（2）麦角胺制剂）麦角胺制剂l伴随症状的治疗伴随症状的治疗2021/7/27

9、星期二23发作期分层治疗l轻中度头痛：选择轻中度头痛：选择NSAIDs；l中重度头痛：曲坦类药；中重度头痛：曲坦类药；2021/7/27 星期二24发作期阶梯治疗NSAIDs曲坦类曲坦类2021/7/27 星期二25伴随症状治疗l镇静镇静 安定、奋乃静、氯丙嗪安定、奋乃静、氯丙嗪l止吐止吐 目的：止呕、促进止痛药吸收；目的：止呕、促进止痛药吸收；方法：服止痛剂前方法：服止痛剂前10分钟分钟 胃复安：胃复安：20mg（儿童禁用）（儿童禁用）多潘立酮：多潘立酮：20mg2021/7/27 星期二26偏头痛预防用药减少发作的频率 减轻严重程度 2021/7/27 星期二27偏头痛预防用药指征l近近3

10、个月平均每月发作至少个月平均每月发作至少2次次/头痛日超过头痛日超过4d；l急性期治疗无效急性期治疗无效 或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗；l特殊类型的偏头痛：特殊类型的偏头痛：先兆期过长的偏头痛先兆期过长的偏头痛 偏头痛梗死偏头痛梗死l患者的倾向患者的倾向l月经性偏头痛月经性偏头痛2021/7/27 星期二28预防性用药l一线（首选）一线（首选）A A级：级：l钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等；钙离子拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等；l肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔等；肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔等；l抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯；抗癫痫药：丙戊酸和托吡酯；l三环类

11、抗抑郁药：阿米替丁；三环类抗抑郁药：阿米替丁；l二线（二线（B B级）：阿米替林、萘普生、比索洛尔级）：阿米替林、萘普生、比索洛尔l三线（三线（C C级）：乙酰水杨酸、加巴喷丁、镁剂、级）：乙酰水杨酸、加巴喷丁、镁剂、维生素维生素B2、辅酶辅酶Q10Q10、坎地沙坦、坎地沙坦、赖赖诺普利诺普利其他：苯噻啶、其他：苯噻啶、肉毒素肉毒素A局部注射及中药局部注射及中药 2021/7/27 星期二29 紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type HeadacheTension-type Headache2021/7/27 星期二30全球最常见最易忽略的疾病普通人群终生患病率为30-78%高致残和高

12、费用都市常见病都市常见病紧张型头痛紧张型头痛2021/7/27 星期二31定义l反复发作、持续几十分、数天的双侧头痛，反复发作、持续几十分、数天的双侧头痛，l疼痛为紧压感，疼痛为紧压感，l轻、中度，轻、中度，l常规体力活动不加重，常规体力活动不加重，l无恶心呕吐，无恶心呕吐，但可有畏光畏声。但可有畏光畏声。2021/7/27 星期二32临床特征临床特征l头痛部位及性质：头痛部位及性质：双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；双侧（额、颞、顶、枕、颈）压迫、紧箍感；2021/7/27 星期二33临床特征临床特征l触诊颅周压痛：触诊颅周压痛：l重要体征：压痛随头痛程度和频率加重而加重；重要体征：压

13、痛随头痛程度和频率加重而加重；l触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头触诊肌：额肌、颞肌、咬肌、翼状肌、胸锁乳头肌、斜方肌；肌、斜方肌；l tender“nodules”；2021/7/27 星期二34临床特征临床特征l发作持续时间：发作持续时间：几十分、几小时、每日；几十分、几小时、每日；严重持续时可致残（不能上班）；严重持续时可致残（不能上班）；2021/7/27 星期二35临床特征临床特征l伴随症状伴随症状 紧张、焦虑；紧张、焦虑；头、颈骨骼肌结构、功能性异常；头、颈骨骼肌结构、功能性异常；无呕，可有畏光或畏声；无呕，可有畏光或畏声；2021/7/27 星期二36临床特征临床特征l分

14、型分型l发作频率发作频率 1天月1天天，1年，缓解期年，缓解期月）月）2021/7/27 星期二46丛集性头痛处理l发作期发作期l吸氧吸氧(100%氧气氧气810L/mim,1015min);l舒马普坦或二氢麦角胺舒马普坦或二氢麦角胺;l泼尼松泼尼松4060mg/d。口服。口服1周周l预防复发：预防复发：l美西麦角美西麦角28mg口服口服,1次次/d;l钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂(异博定缓释型异博定缓释型)l预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂预防夜间发作：睡前用麦角胺直肠栓剂 二氢麦角胺皮下注射二氢麦角胺皮下注射 2021/7/27 星期二47鉴别：鉴别：头痛部位2021/7/27 星期二48 头痛的诊断与鉴别l问诊是重点：尤其原发性头痛问诊是重点：尤其原发性头痛l体检不能少：有无神经系统损害体检不能少：有无神经系统损害l选择相关辅助检查：明确损害原因选择相关辅助检查：明确损害原因/部位部位2021/7/27 星期二49 转 诊l对症处理不缓解对症处理不缓解l病因不明病因不明l病情进展病情进展2021/7/27 星期二502021/7/27 星期二51