齐鲁医学呼吸系统疑难杂症.pptx
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1、呼吸系统疑难病选方用药技巧(人民军医出版社)王 付12021/7/27星期二 王付,研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业,获医学硕士学位。教授,硕士生导师,河南省高校中青年优秀骨干教师,河南省教育厅学术技术带头人,国家科学技术奖励评审专家,连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。出版伤寒杂病论著作居全国历代研究者之首位;出版研究经方著作居全国历代研究者之首位;出版独著著作居全国中医学界之首位;发表学术论文居全国方剂学界之首位;每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班;网站:王付经方论坛 22021/7/27星期二学习伤寒杂病论的有关参考用书 伤寒杂病论增补用方 伤寒杂
2、病论思辨要旨 伤寒杂病论释疑解惑 伤寒杂病论症状鉴别与治疗 伤寒杂病论字词句大辞典 伤寒杂病论临床用方必读32021/7/27星期二第第2节节慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎(chronicbronchitis)简称慢支,是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。病以秋冬季节、或季节交替时及寒冷地域为多发,各种年龄及人群均可发病。42021/7/27星期二根据中医辨证与选方用药基本辨治准则,本节所论内容不仅能治疗慢性支气管炎,还能治疗急性气管-支气管炎或支气管哮喘等病证表现而符合慢性支气管炎的基本证型者,以此若能合理用方用药则能明显改善急性气管-支气管炎或支
3、气管哮喘等病的症状表现,或取得预期治疗效果。预防:对季节变化应重视取暖保温,防止上呼吸道感染,戒烟,起居有节,改善不良生活习惯,避免物理、化学等物质侵入,适当锻炼,增强体质,提高机体免疫能力等。52021/7/27星期二一、西医诊断及治疗方法一、西医诊断及治疗方法【病因病理病因病理】1病因(1)病毒侵袭:鼻病毒,腺病毒,流感病毒,副流感病毒等。(2)细菌感染:肺炎球菌,链球菌,溶血性链球菌,葡萄球菌,流感嗜血杆菌,奈瑟氏球菌等。(3)过敏因素:花粉,化纤等。(4)理化因素:大气污染(如二氧化硫、二氧化碳、氨气等),异味刺激,烟雾,粉尘等。(5)机体自身因素:遗传因素,或营养因素,或呼吸道防御机
4、能下降,或自主神经功能失调等。62021/7/27星期二2病理支气管上皮细胞变形、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短,粘连,倒伏、脱失;支气管管壁毛细血管增生,充血,管壁水肿,杯状细胞和黏液腺肥大和增生;淋巴细胞、浆细胞浸润及轻度纤维增生;或长期炎症损害,导致黏膜下的平滑肌萎缩或肥大,进而演变为软骨萎缩,纤维化、钙化、或骨化。72021/7/27星期二【病证表现病证表现】以咳嗽反复发作、咯痰,或伴有喘息或气急等为主要表现,本病易演变为阻塞性肺疾病,或演变为慢性肺源性心脏病等。根据临床表现不同,可有以下几种分类方法:1咳嗽程度分级(1)轻度:偶尔咳嗽。(2)中度:阵发性咳嗽。(3)重度:
5、持续性咳嗽。2咯痰程度分级(1)小量:24小时痰量20m50ml。(2)中量:24小时痰量50ml00ml。(3)大量:24小时痰量20ml50ml。82021/7/27星期二3临床分型(1)以咳嗽为主称单纯型。(2)以咳嗽伴气喘者称喘息型。4临床分期(1)急性发作期:病证发作时间在1周以内者。(2)慢性迁延期:病证延续在1个月以上者。(3)临床缓解期:病证缓解,且仍有轻微发作,持续时间2个月以上者。92021/7/27星期二【检查与诊断检查与诊断】1体征检查早期多数无体征变化,有的在肺底部可听到湿、干罗音;喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音,发作时听诊有广泛哮鸣音。2实验室检查(1)
6、理化因素白细胞正常或轻度增高。(2)细菌感染白细胞总数增高,中性粒细胞比例增高。(3)痰液检查病毒分离或细菌培养可发现病原体。(4)过敏因素痰液内有嗜酸性粒细胞增高。(5)遗传因素IgA分泌不足,1抗胰蛋白酶缺乏等。102021/7/27星期二3胸部X线检查早期可无异常,中晚期出现肺纹理增粗、增多、紊乱,呈网状或条索状,斑点状阴影等。4根据临床表现与检查结果而诊断为慢性支气管炎。112021/7/27星期二【治疗方法治疗方法】1对症治疗(1)镇咳祛痰:可选用口服苯丙呱林20mg,每日3次;或口服那可丁1530mg,每日3次;或胰蛋白酶2.5mg5mg加入蒸溜水10ml中雾化吸入,每日12次等。
7、(2)平喘:可选用口服氨茶碱0.10.2g,每日3次或0.250.5g加入2%普鲁卡因肌肉注射等;或选用口服沙丁胺醇24mg,每日23次。2抗感染治疗(1)口服抗菌药:可选用红霉素,或选用阿奇霉素。(2)静脉滴注药:可选用青霉素80万160万U,感染重者可用240万2000万U,分46次加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液50100ml中静脉滴注。(3)氟喹诺酮类药物:可选用口服左氧氟沙星0.4g,每日1次,或选用环丙沙星0.10.2g静脉滴注,每日2次。122021/7/27星期二二、中医辨证与选方用药二、中医辨证与选方用药风寒肺实证风寒肺实证【病证表现】1主要症状咳嗽,或咯痰,或气喘。2辨证
8、要点无汗,痰稀色白,口淡不渴,舌淡,苔薄白,脉浮或紧。3可能伴随的症状发热,或恶寒,或鼻塞,或鼻涕清稀,或头痛,或关节疼痛。【治则与选方】发汗散寒,宣肺平喘;可选用麻黄汤与苓甘五味姜辛汤合方。【处方用药】麻黄9g桂枝6g杏仁12g茯苓12炙甘草9干姜9细辛9五味子12132021/7/27星期二【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟,然后用大火煎药至沸腾,再以小火煎煮30分钟。温服,每日分3服。【配伍技巧】若头痛者,加白芷、蔓荆子,以散寒止痛;若身疼痛者,加川芎、羌活,以理血通络止痛;若咳嗽者,加紫菀、款冬花、白前,以宣降肺气;若食少者,加半夏、陈皮、莱菔子,以消食和胃;或选用荆防败毒散加减。【
9、药物功效】方中麻黄温肺散寒,宣发肺气,止咳平喘。桂枝解肌发汗,降逆止咳。杏仁降泻肺气,与麻黄相伍,一宣一降。干姜温暖肺气,散寒化饮。细辛温肺化饮,宣肺散寒。茯苓益气渗湿。五味子收敛肺气。甘草补益中气,兼防辛散药伤肺气。142021/7/27星期二风寒肺虚证风寒肺虚证【病证表现】1主要症状咳嗽,或气喘,或咯痰。2辨证要点汗出,痰稀色白,口淡不渴,舌淡,苔薄白,脉浮或弱。3可能伴随的症状发热,或恶寒,或鼻塞,或喷嚏,或流鼻涕,或身体疼痛。【治则与选方】解肌散寒,调和营卫;可选用桂枝加厚朴杏仁汤与玉屏风散合方。【处方用药】桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣擘,12枚厚朴6杏仁9防风15g黄芪30
10、g白术30g152021/7/27星期二【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟,然后用大火煎药至沸腾,再以小火煎煮30分钟。温服,每日分3服。【配伍技巧】若气虚者,加人参、山药,以益气固表;若鼻塞者,加苍耳子、细辛、白芷,以辛温散寒,开窍通鼻;若饮食不佳者,加神曲、莱菔子,以消食和胃;若咳嗽气喘者,加紫菀、款冬花、厚朴、杏仁,以降逆止咳平喘等。【药物功效】方中桂枝辛温散寒,降肺止逆。厚朴下气降逆。杏仁肃降肺气。芍药益营敛汗。防风、生姜,助桂枝辛温散寒,宣降肺气。黄芪、白术、大枣,益气健脾,补益肺气。甘草补益肺气,兼以祛痰。162021/7/27星期二风热犯肺证风热犯肺证【病证表现】1主要症状咳嗽
11、,或咯痰,或气喘。2辨证要点痰稠色黄,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮或数。3可能伴随的症状发热,或恶寒,或鼻塞,或口燥,或喷嚏,或咽痛,或头痛,或关节疼痛。【治则与选方】宣肺降逆,清热解毒;可选用桂枝二越婢一汤与白虎汤合方。【处方用药】桂枝10芍药10麻黄10大枣擘,16枚生姜14知母18g石膏48g炙甘草6g粳米18g172021/7/27星期二【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟,然后用大火煎药至沸腾,再以小火煎煮30分钟。温服,每日分3服。【配伍技巧】若高热者,加银花、连翘,以清热解毒;若头痛者,加菊花、薄荷、川芎,以清利头目,理血止痛;若咳嗽者,加桑叶、白前、杏仁,以宣降肺气止咳等。【药物
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