医学专题尿路感染-浙江大学.pptx
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1、浙江大学浙江大学医学院附属医学院附属第一医院第一医院肾脏病中心肾脏病中心韩韩 飞飞肾肾 盂盂 肾肾 炎炎12021/7/19 星期一定义定义n是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。n包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)。尿路感染22021/7/19 星期一32021/7/19 星期一病病 因因n病原:细菌、病毒、衣原体、支原体等,革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数,其中大肠杆菌约占70%,其次是腐生葡萄球菌,少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。n最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路
2、感染。n铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后,厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。n多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞,抗菌素治疗不佳,应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。42021/7/19 星期一发发 病病 机机 制制感染途径 n上行性:肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。n血行:常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者,多为金葡菌、大肠杆菌。n淋巴道:极其少见。n直接:很少见。52021/7/19 星期一机体抗病能力n尿路通畅时尿液的冲洗n前列腺液杀菌n尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌n尿液pH低及高张或过于低张发发 病病 机机 制制62021/7/19 星期一 易感因素n尿路
3、梗阻:器质性,功能性n尿路畸形和结构异常:肾发育不良、重复肾n尿路器械检查n机体抵抗力下降n遗传因素n其他易感因素:尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等发发 病病 机机 制制72021/7/19 星期一细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。发发 病病 机机 制制82021/7/19 星期一病 理n急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等。n慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾
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