医学专题康复评定PPT.pptx

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1、康复评定康复评定12021/7/19 星期一第三章 康复医学评定l康复评定（rehabilitation evaluation assessment）是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。22021/7/19 星期一康复评定的内容l大体上体上可分三个大类（一）单项评定：如运动功能、感觉功能、心理或语音功能、吞咽功能、平衡功能等。32021/7/19 星期一l（二）个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数等。l（三）全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。42021/7/19 星期一康复评定l初期

2、评定l中期评定l末期评定52021/7/19 星期一l手段：仪器 量表 问卷 调查表62021/7/19 星期一常用的单项评定l肌力评定l关节活动范围l平衡l肌张力评定l言语功能评定 等72021/7/19 星期一康复评定的目的l1 确定患者的问题和拟定治疗目标l2 确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案l3 比较治疗方案的优劣l4 进行预后的评估 如ADL中的Barthel指数低于20分者，治疗意义不大-多死亡。高于80分者也不一定需要治疗多能自愈。40-60分者治疗意义最大。82021/7/19 星期一肌张力评定l定义：肌肉组织在静息状态下的紧张度。必要的肌张力是维持肢体位置、支撑体重所必需的

3、。是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。92021/7/19 星期一正常肌张力l外观正常l硬度正常，弹性适中l被动活动阻力正常l自主活动自如协调 近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗 肌的同时收缩使关节固定102021/7/19 星期一能完成抗重力及外界阻力的运动能力保持姿势运动控制以肌群形式协调运动，某块肌肉的独立运动能力112021/7/19 星期一异常肌张力l肌张力增高：痉挛 是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。特点：折刀现象原因：椎体系障碍；上肢屈肌、下肢伸肌122021/7/19 星期一表现：1 肌肉隆起明

4、显，肢体处于一种异常姿势 肌肉硬度增加2 被动活动阻力增大，甚至难以被动活动3 自主运动困难，协调性降低，固定肌不稳定，远端摇晃132021/7/19 星期一异常肌张力l强直：也称僵硬。做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。l特点：铅管样僵硬，齿轮样僵硬l原因：椎体系、外系的损害142021/7/19 星期一肌张力低下l是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。特点：肌腹柔软，腱反射消失，被运动ROM扩大原因：1小脑或椎体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态 2 末梢神经损伤 3原发性肌肉病变152021/7/19 星期一表现

5、：1 肌肉外观平坦，貌似萎缩 2 肌肉松弛、柔软、不能保持正常的弹性 3 被动活动阻力下降，关节活动度大于正 常，检查过程中释放肢体，肢体向重力方向落下，4 自主收缩时肌力下降。162021/7/19 星期一肌张力障碍l一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特点运动功能亢进性障碍。l特点：重复、模式化扭曲l原因：1中枢神经系统缺陷 2 遗传因素 3神经推行性疾患172021/7/19 星期一肌张力的检查内容l肌张力检查方法l临床分级l反射检查l被动运动评定182021/7/19 星期一检查方法l病史l视诊l触诊l反射检查192021/7/19 星期一反射检查l-：消失l：反射轻度减弱l+：

6、反射正常l+：反射轻度亢进l+：反射中度亢进l+：反射高度亢进202021/7/19 星期一被动运动l注意事项：患者尽量放松，由评定者支持和移动关节 评定者应保持固定形式和持续的徒手接触 212021/7/19 星期一改良的Ashworth评定量表 0级 无肌张力增加 1级 肌张力轻度增加，受部分被动屈曲时，ROM 末出现突然的卡住，然后释放+级 轻度增加，在ROM后50%范围内突然出现卡住，续检查时始终有小阻 力 级 较明显增加，ROM的大 部分阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动级 肌张力严重增高，进行 PROM检查有困难级 僵直，受累部分不能屈伸222021/7/19 星期一肌张力评定注意事项1 同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的 痉挛是速度依赖2 影响因素：情感环境温度、感染、膀胱充盈度、尿路感染、便秘、压疮、深静脉血栓、疼痛等。3 评定应由同一人，相同时间复查232021/7/19 星期一病例l患者，男性，70岁。脑出血术后3个月，右侧偏瘫。现可健手使用拐杖独立行走，呈偏瘫步态，右足下垂内翻。查体：神清。右下肢肌张力增高，右小腿三头肌触诊紧张感，如捏皮球感，被动足背伸时踝阵挛阳性，被动背伸至35%ROM时感觉阻力，至ROM终末都有轻度阻力。问：该患者右小腿三头肌肌张力为改良Ashworth几级？242021/7/19 星期一