医学专题急性有机磷农药中毒(1).pptx

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1、主要内容主要内容（一）（一）概述概述（二）（二）中毒途径与机制中毒途径与机制（三）（三）病情评估病情评估（四）（四）急救原则急救原则（五）（五）护理措施护理措施12021/7/19 星期一概述概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物目前在我国广泛应用于农业生产中对人、畜、家禽均有毒性多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。22021/7/19 星期一中毒途径与机制中毒途径与机制中毒途径中毒途径 1 1 1 1、生产性中毒、生产性中毒、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套破损等：出料、包装、手套破损等 2 2 2 2、使用性中毒、使用性中毒、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不：直接接触

2、、防护不当当 3 3 3 3、生活性中毒、生活性中毒、生活性中毒、生活性中毒：误食、自服、意外接触等：误食、自服、意外接触等32021/7/19 星期一中毒途径与机制中毒途径与机制毒物的分类毒物的分类 剧毒剧毒：3911、1605、1059等 高毒高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒中毒：乐果、敌百虫等 低毒低毒：辛硫磷等毒毒性性程程度度42021/7/19 星期一中毒途径与机制中毒途径与机制毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑 代谢：肝脏肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道

3、、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等52021/7/19 星期一中毒途径与机制中毒途径与机制 中毒机制中毒机制-抑制抑制胆碱脂酶活性胆碱脂酶活性 有机磷农药有机磷农药 进入人体后进入人体后与体内与体内乙酰乙酰胆碱脂酶胆碱脂酶迅速结合迅速结合形成形成磷酰化胆碱脂磷酰化胆碱脂酶酶使其使其失去水解失去水解乙酰胆碱乙酰胆碱的能力的能力导导致组织中的乙酰胆碱致组织中的乙酰胆碱蓄积蓄积引起胆碱能神引起胆碱能神经经先兴奋后抑制（先兴奋后抑制（功能紊乱功能紊乱）出现出现毒毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡6

4、2021/7/19 星期一病情评估 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 病情判断病情判断 诊断诊断72021/7/19 星期一病情评估病情评估临床表现临床表现急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种、剂量剂量和侵入途径侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发病，口服中毒口服中毒在10min至至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。82021/7/19 星期一病情评估病情评估临床表现临床表现1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)出现最早出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶

5、心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗92021/7/19 星期一病情评估病情评估临床表现临床表现2烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)肌颤肌颤-特有体征特有体征 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗102021/7/19 星期

6、一病情评估病情评估临床表现临床表现3中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等妄、抽搐、昏迷等112021/7/19 星期一病情评估病情评估临床表现临床表现4其他症状其他症状 中毒后中毒后“反跳反跳”病情在症状好转后数好转后数日至一周日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神

7、经病之前，约在中毒后中毒后14d突然死亡122021/7/19 星期一病情评估病情评估辅助检查辅助检查血液检查血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）性测定 特异性指标尿液检查尿液检查：尿液中有有机磷农药分 解产物132021/7/19 星期一病情评估病情评估病情判断病情判断轻度中毒轻度中毒轻度中毒轻度中毒MM样症状样症状样症状样症状为主，为主，为主，为主，CHE70%CHE70%50%50%中度中毒中度中毒中度中毒中度中毒M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%重度中毒重度中毒重度中毒重度中毒出现中枢出现中枢出现中枢出现中枢神经症状神经症状神经症状神经症状和呼衰，和呼衰，和呼衰，和呼

8、衰，脑水肿表脑水肿表脑水肿表脑水肿表现，现，现，现，CHE30CHE30%142021/7/19 星期一病情评估病情评估诊断诊断（一）有机磷农药接触史（一）有机磷农药接触史（二）大蒜味（二）大蒜味（三）临床表现（三）临床表现（四）实验室检查（四）实验室检查（五五）阿托品实验阿托品实验152021/7/19 星期一急救原则急救原则 一般急救一般急救 解毒药物应用解毒药物应用 综合治疗综合治疗162021/7/19 星期一急救原则急救原则一般急救一般急救一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄A A终止接触毒物终止接触毒物将中毒者移出现场，除将中毒者移出现场，除 去污染衣物

9、，维持生命去污染衣物，维持生命B B清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物皮肤吸收者皮肤吸收者皮肤吸收者皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水（不可用热水或酒精）或酒精）经口中毒者经口中毒者经口中毒者经口中毒者催吐，催吐，催吐，催吐，洗胃，导泻洗胃，导泻眼部染毒者眼部染毒者眼部染毒者眼部染毒者2%SB2%SB或或NSNS冲洗冲洗 172021/7/19 星期一急救原则急救原则一般急救一般急救C促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1 1 1 1、保持呼吸道通畅、维持有效通气、保持呼吸道通畅、维持有效通气、保持呼吸道通畅、维持有效通气、保持呼吸道通畅、维持有效通气 鼻塞给氧，人

10、工气道内给氧，机械通气鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气 2 2 2 2、利尿、利尿、利尿、利尿 通通通通过过过过利利利利尿尿尿尿或或或或碱碱碱碱化化化化尿尿尿尿液液液液促促促促进进进进毒毒毒毒物物物物排排排排出出出出：速速速速尿尿尿尿、甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠等。钠等。钠等。钠等。3 3、透析、透析 腹膜、血液（灌流）等，早期腹膜、血液（灌流）等，早期12h12h内效果最好。内效果最好。4 4、换血、换血(血液或血浆置换血液或血浆置换)182021/7/19 星期一急救原则急救原则解毒药物应用解毒

11、药物应用解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复A A、抗胆碱药：、抗胆碱药：、抗胆碱药：、抗胆碱药：阿托品、阿托品、阿托品、阿托品、654-2654-2阿托品：阿托品：阿托品：阿托品：清除或减少清除或减少MM样症状及中枢样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每制根据病情每10min 30min10min 30min或或 12h 12h给药一次，直到毒蕈碱样症给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现状好转或病人出现“阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化”表

12、表表表 现现现现，再逐渐减量或延长间隔时间，再逐渐减量或延长间隔时间阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失192021/7/19 星期一急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用B B、胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除复磷，双解磷等解除N N样症状，任选一种应用，样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两种以上种以上解磷注射液解磷注射液解磷注射液解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过时间不超

13、过时间不超过时间不超过72727272小小小小时时时时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在72727272小时之内即可形成不能复活的小时之内即可形成不能复活的小时之内即可形成不能复活的小时之内即可形成不能复活的“老化酶老化酶老化酶老化酶”）202021/7/19 星期一急救原则急救原则综合治疗综合治疗（3 3）综合治疗综合治疗1、维持水、电解质及酸碱平衡 应及时补充水分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，适量补充碱液。2、防治脑水肿 是严重并发症，

14、多发生于重度中毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染4、镇静剂应用 惊厥、躁动，可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物使用，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、换血或输新鲜血以补充胆碱酯酶，帮助机体恢复。212021/7/19 星期一护理措施护理措施病情观察病情观察1 1、生命体征观察：生命体征观察：生命体征观察：生命体征观察：T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP2 2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一特征之一3 3、应用阿托品

15、的观察应用阿托品的观察应用阿托品的观察应用阿托品的观察 222021/7/19 星期一 阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。护理措施护理措施病情观察病情观察区别区别区别区别阿托品化阿托品化阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒阿托品中毒神经神经神经神经系统系统系统系统意识清楚或模糊意识清楚或模糊意识清楚或模糊意识清楚或模糊谵妄、幻觉、双谵妄、幻觉、双谵妄

16、、幻觉、双谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷手抓空、昏迷手抓空、昏迷手抓空、昏迷皮肤皮肤皮肤皮肤颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥紫红、干燥紫红、干燥紫红、干燥紫红、干燥瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小极度扩大极度扩大极度扩大极度扩大体温体温体温体温正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高正常或轻度升高高热，高热，高热，高热，4040o oC C心率心率心率心率增快增快增快增快 120120120120次次次次/min/min/min/min，脉博快而有力脉博快而有力脉博快而有力脉博快而有力心动过速、甚至心动过速、甚至心

17、动过速、甚至心动过速、甚至有室颤发生有室颤发生有室颤发生有室颤发生232021/7/19 星期一护理措施护理措施病情观察病情观察4 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量早期应用，首次足量早期应用，首次足量早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注肌注（因其（因其水溶性差且不稳定）5 5、密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发

18、生在中毒后反跳和猝死多发生在中毒后27d,27d,反跳的先兆反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等困难等242021/7/19 星期一护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理洗胃液的选择临床常见有机农药洗胃液临床常见有机农药洗胃液洗胃溶液洗胃溶液 清水或生理盐水清水或生理盐水 24碳酸氢钠碳酸氢钠 毒物种类毒物种类 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原因不明原因的中毒的中毒 252021/7/19 星期一护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理洗胃液的选择有机磷农药有机磷农药 敌百虫中毒（强酸：敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸

19、）硫酸、硝酸、盐酸）对硫磷（对硫磷（1605）等硫）等硫代类有机磷代类有机磷 禁忌溶液禁忌溶液24碳酸氢钠碳酸氢钠15000高锰酸钾高锰酸钾 262021/7/19 星期一护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（6 6 6 6h h h h内最好内最好内最好内最好），但在），但在），但在），但在24242424h h h h内未洗内未洗内未洗内未洗胃者仍应洗胃。但胃者仍应洗胃。但胃者仍应洗胃。但胃者仍应洗胃。但惊厥未控制，强酸、强碱、惊厥未控制，强酸、强碱、惊厥未控制，强酸、强碱、惊厥未控制，强酸、强碱、食管食管食管食

20、管V V V V曲张、胃出血等曲张、胃出血等曲张、胃出血等曲张、胃出血等患者患者患者患者忌洗胃。忌洗胃。忌洗胃。忌洗胃。272021/7/19 星期一护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗胃液量一般胃液量一般1 1万万mlml，也可用至，也可用至2-32-3万万mlml。洗胃过。洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，防误吸防误吸。282021/7/19 星期一小结：小结：中毒机制：有机磷+ChE磷酰化ChE（失活）Ach胆碱能N、部分CN产生系列临床表现 诊断依据：接触史、表现、ChE活力 治疗：阿托品、解磷定早期、足量、早期、足量、联合、重复联合、重复 护理：病情观察、药物用量、洗胃的护理292021/7/19 星期一