齐鲁医学围手术期处理7.pptx

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1、围手术期处理围手术期处理王王波波涌涌12021/7/27 星期二手术刀是把双刃剑手术刀是把双刃剑n多年磨一剑，剑气自然生多年磨一剑，剑气自然生.22021/7/27 星期二 外科手术不仅是一门技术，外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学。也是一门艺术，一门哲学。32021/7/27 星期二外科医生不等于匠人，应该有深厚外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：的理论知识，应该：n准确地掌握手术适应症准确地掌握手术适应症n选择适当的术式选择适当的术式n何时扩大手术范围何时扩大手术范围n何时保守手术或适可而止何时保守手术或适可而止42021/7/27 星期二第一节第一节 术前准备术前

2、准备Preoperative preparationPreoperative preparation52021/7/27 星期二一、三大类手术一、三大类手术1.1.择期手术：胃大部切除术等。择期手术：胃大部切除术等。2.2.限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。3.3.急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。阻等抢救手术。62021/7/27 星期二1 1、择期手术、择期手术72021/7/27 星期二2 2、限期手术、限期手术82021/7/27 星期二3 3、急症手术、急症手术92021/7/27 星期二二、病人手术耐受性的评估二、病

3、人手术耐受性的评估1.1.耐受力良好耐受力良好2.2.耐受力不良耐受力不良102021/7/27 星期二尽一切可能避免尽一切可能避免 病人死于病人死于手术台（手术台（Die on TableDie on Table）112021/7/27 星期二122021/7/27 星期二1 1、原因：、原因：病情危重，病人心肺功能不佳，病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。麻醉意外等。无论如何，外科医生都要竭力避无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现免这种尴尬情况出现132021/7/27 星期二2 2、如何避免、如何避免Die on

4、TableDie on Tablen充分的术前准备，支持治疗，纠正充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术。n术中加强监护和麻醉管理，避免严术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。重并发症。142021/7/27 星期二n术中出现严重情况，应立即停止手术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。术，积极抢救。n要有要有ICUICU、CCUCCU医生共同协作，做好医生共同协作，做好急救和转运急救和转运。152021/7/27 星期二三、术前一般准备三、术前一般准备1 1、心理准备：、心理准备：病人方面病人方面医护人员方面医护人员方面1620

5、21/7/27 星期二2 2、生理准备：、生理准备：n适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸 烟、体位。烟、体位。n输血和补液：输血和补液：n预防感染：预防感染：n胃肠道准备：胃肠道准备：n热量、蛋白质和维生素：热量、蛋白质和维生素：n其它：其它：172021/7/27 星期二二、特殊疾病的术前准备二、特殊疾病的术前准备182021/7/27 星期二1 1、营养不良和免疫功能异常、营养不良和免疫功能异常营养不良可明显增加病人营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。术后死亡率和并发症率。白蛋白白蛋白30g/L30g/L或血转铁蛋或血转铁蛋白白1.5mg/L4040岁、肥胖、

6、有血栓岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶酶缺乏、血纤维蛋白原异常、缺乏、血纤维蛋白原异常、C C蛋白蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。征）。342021/7/27 星期二预防性使用低分子量预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。下肢和口服华法令。高危病人可联合应用高危病人可联合应用多种方法。多种方法。352021/7/27 星期二四、会诊和术前小结四、会诊和术前小结n n会诊的必要性：会诊的必要性：n涉及医学法律

7、问题。涉及医学法律问题。n治疗意见分歧。治疗意见分歧。n手术危险性极大。手术危险性极大。n存在重要脏器疾病。存在重要脏器疾病。n麻醉科会诊。麻醉科会诊。362021/7/27 星期二n n术前小结。术前小结。n n手术谈话手术谈话 及签字。及签字。372021/7/27 星期二外科医生、麻醉医生、手术护理人员外科医生、麻醉医生、手术护理人员面临越来越大的压力和严峻挑战面临越来越大的压力和严峻挑战382021/7/27 星期二n外科技术的风险性外科技术的风险性n病人、家属及社会的病人、家属及社会的价值要求价值要求,意愿与医意愿与医学原则的矛盾。学原则的矛盾。392021/7/27 星期二4020

8、21/7/27 星期二412021/7/27 星期二 术前谈话，不仅是术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的尊重、同情与关爱的体现。的体现。422021/7/27 星期二第二节第二节 术后处理术后处理432021/7/27 星期二一、常规处理一、常规处理442021/7/27 星期二1 1、术后医嘱、术后医嘱452021/7/27 星期二2 2、监测、监测n严密观察生命体征：严密观察生命体征：定时记录血压、脉定时记录血压、脉搏、呼吸频率。心搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深电监护和吸氧。深呼吸防止肺不张。呼吸防止肺不张。气管插

9、管及吸痰。气管插管及吸痰。462021/7/27 星期二n中心静脉压。中心静脉压。n其它监测项目：其它监测项目：颅内压、末梢动脉颅内压、末梢动脉循环。循环。472021/7/27 星期二482021/7/27 星期二3 3、静脉输液、静脉输液492021/7/27 星期二4 4、引流的管理、引流的管理各种体腔引流管：各种体腔引流管：n n皮下或伤口的引流：皮下或伤口的引流：n n各种引流装置的护理：各种引流装置的护理：n n各种引流装置的拔除：各种引流装置的拔除：502021/7/27 星期二512021/7/27 星期二522021/7/27 星期二5 5、卧位和起床、卧位和起床n n全麻未

10、清醒的病人，取全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。平卧位，头转向一侧。n n全麻清醒后，不同的手全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同术、不同的病人取不同的体位。的体位。n n病人原则上早期床上活病人原则上早期床上活动，短期下床活动。动，短期下床活动。532021/7/27 星期二二、术后各种不适的处理二、术后各种不适的处理n n疼痛：疼痛：n n发热：发热：n n恶心、呕吐：恶心、呕吐：n n腹胀：腹胀：n n呃逆：呃逆：n n尿储留尿储留：542021/7/27 星期二1 1、饮食、饮食n n大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能大手术、腹腔手术应禁食至胃肠道功能恢复（肛门排气）。恢复（

11、肛门排气）。n n其它手术。其它手术。n n禁食时间长，补液和高能营养。禁食时间长，补液和高能营养。552021/7/27 星期二2 2、缝线的拆除、缝线的拆除n n拆线的时间按切口部位、局部血供、拆线的时间按切口部位、局部血供、年龄、营养状况等而定。年龄、营养状况等而定。n n不同部位切口的拆线时间。不同部位切口的拆线时间。n n拆线方法。拆线方法。562021/7/27 星期二缝线的拆除时间：缝线的拆除时间：n头、面、颈部：头、面、颈部：4545日日n下腹部、会阴部：下腹部、会阴部：6767日日n胸部、上腹部、背部、臀部：胸部、上腹部、背部、臀部：7979日日n四肢：四肢：10121012

12、日日n减张线：减张线：14 14 日日572021/7/27 星期二3 3、切口愈合记录、切口愈合记录手术缝合的切口分三类：手术缝合的切口分三类：n类：清洁切口。类：清洁切口。n类：可能污染切口。类：可能污染切口。n类：污染切口。类：污染切口。582021/7/27 星期二n n伤口愈合分三级：伤口愈合分三级：n甲级愈合：愈合优良，无不良反应。甲级愈合：愈合优良，无不良反应。n乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、乙级愈合：有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。血肿、积液等，但未化脓。n丙级愈合：切口化脓，切开引流。丙级愈合：切口化脓，切开引流。592021/7/27 星期二甲级愈合甲级愈合

13、602021/7/27 星期二丙级愈合丙级愈合612021/7/27 星期二第三节常见的术后并发症第三节常见的术后并发症 622021/7/27 星期二一、术后出血一、术后出血n n术后出血的原因：止血不完善，渗血，术后出血的原因：止血不完善，渗血，痉挛的小动脉段断舒张。痉挛的小动脉段断舒张。n n出血部位：切口、空腔脏器、体腔。出血部位：切口、空腔脏器、体腔。632021/7/27 星期二n n术后出血的观察和诊断：引流管血量术后出血的观察和诊断：引流管血量100ml/h,100ml/h,切口敷料渗湿出血表现。切口敷料渗湿出血表现。n n治疗治疗:再次手术止血。再次手术止血。n n术后出血重

14、在预防，积极处理，彻底术后出血重在预防，积极处理，彻底止血。止血。642021/7/27 星期二二、术后发热和低体温二、术后发热和低体温n发热：术后不同阶段发热：术后不同阶段发热和相应可能的并发热和相应可能的并发症。发症。n低体温：术中体温监低体温：术中体温监测，应用加温装置，测，应用加温装置，术后注意保暖。术后注意保暖。652021/7/27 星期二三、术后感染三、术后感染662021/7/27 星期二1 1、切口感染、切口感染n n切口感染的原因：细菌入侵、血肿、切口感染的原因：细菌入侵、血肿、异物、局部组织血供、机体抵抗力。异物、局部组织血供、机体抵抗力。n n临床表现：时间，诉切口疼痛

15、，体温临床表现：时间，诉切口疼痛，体温上升，伤口局部表现。上升，伤口局部表现。672021/7/27 星期二n预防重点：无菌概念，精细手术操预防重点：无菌概念，精细手术操作，切口严密止血，增强病人抵抗作，切口严密止血，增强病人抵抗力，密切观察伤口。力，密切观察伤口。n脓肿形成应及时引流。脓肿形成应及时引流。预防预防682021/7/27 星期二2 2、肺炎和肺不张、肺炎和肺不张n n多见于老年人、多见于老年人、长期吸烟和慢长期吸烟和慢性肺病病人。性肺病病人。易引起支气管易引起支气管堵塞，导致肺堵塞，导致肺不张。不张。692021/7/27 星期二发热发热呼吸心率快呼吸心率快肺部罗音肺部罗音X

16、X线检查异常线检查异常白细胞增高白细胞增高诊断：诊断：702021/7/27 星期二n术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。术前练习深呼吸、胸式或腹式呼吸。n术前二周禁烟。术前二周禁烟。n避免抑制呼吸的固定。避免抑制呼吸的固定。n鼓励咳嗽。鼓励咳嗽。n协助排痰。协助排痰。n防止呕吐物的吸入防止呕吐物的吸入防治防治:712021/7/27 星期二3 3、腹膜炎和腹腔脓肿、腹膜炎和腹腔脓肿722021/7/27 星期二4 4、尿路感染、尿路感染n n低位尿路感染是最常见的院低位尿路感染是最常见的院内感染之一。内感染之一。n n临床表现：临床表现：n n处理：防止尿潴留，合理应处理：防止尿潴留，合理应用抗

17、生素用抗生素732021/7/27 星期二5 5、真菌感染、真菌感染742021/7/27 星期二四、切口裂开四、切口裂开n n原因：营养不良，原因：营养不良，缝合技术缺陷，缝合技术缺陷，腹压增高，肥胖腹压增高，肥胖等。等。n n临床表现：临床表现：752021/7/27 星期二诊断：一周左右诊断：一周左右,腹部突然用力时切口腹部突然用力时切口 痛和突然松开痛和突然松开,肠或网膜膨出肠或网膜膨出,流流 淡红血水。淡红血水。防治防治:减张缝合减张缝合,无张力缝合无张力缝合,解除腹解除腹 胀咳嗽时平卧胀咳嗽时平卧,腹部加压包扎。腹部加压包扎。762021/7/27 星期二五、深静脉血栓形成五、深静脉血栓形成772021/7/27 星期二复习思考题：复习思考题：n一般术前准备的内容是哪些？一般术前准备的内容是哪些？n术前特殊准备的要求是什么？术前特殊准备的要求是什么？n术后体位、活动、饮食如何掌握？术后体位、活动、饮食如何掌握？n手术切口分类及愈合等级分类方法如何？手术切口分类及愈合等级分类方法如何？n术后出血、切口并发症、肺病并发症的术后出血、切口并发症、肺病并发症的 防治方法？防治方法？782021/7/27 星期二792021/7/27 星期二