齐鲁医学外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱.pptx
《齐鲁医学外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《齐鲁医学外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱.pptx(93页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、外科病人的体液失调外科病人的体液失调吴文涌安医一附院胃肠外科三病区12021/7/27星期二第一节第一节 概概 述述第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节22021/7/27星期二体液的分布体液的分布 细胞内液细胞内液 40%40%男男性性 功功能能性性细细胞胞外外液液13%13%60%60%组织间液组织间液 成成人人体体液液量量 细细胞胞外外液液 15%15%无无功功能能性性细细胞胞外外液液(关(关 (占体重(占体重%)20%20%血浆血浆 节液、脑脊液、消化液、节液、脑脊液、消化液、及分布及分布 5%5%结缔组织液等)结缔组织液等)1 12%2%女性女性 50%50%细胞外液
2、细胞外液 35%35%第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节32021/7/27星期二组织间液组织间液=功能性细胞外液功能性细胞外液+无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液结缔组织液和所谓透细胞液,如脑脊液、关节液结缔组织液和所谓透细胞液,如脑脊液、关节液和消化液等。和消化液等。大量丢失可造成体液成分的明显改变。大量丢失可造成体液成分的明显改变。占组织间液占组织间液10%10%,体重的,体重的1%1%2%2%第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节42021/7/27星期二细胞内、外液的电解质浓度(细胞内、外液的电解质浓度(mmol/L)血浆
3、血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液阳离子阳离子Na+1421421461461212K+4 44 4150150Ca2+5 53 31010-7-7Mg2+2 21 17 7阴离子阴离子Cl-1031031141143 3HCO3-242427271010SO42-1 11 1HPO42-2 22 2116116Protein16165 54040细胞外液的细胞外液的主要阳离子主要阳离子是是Na,主要阴离子主要阴离子是是Cl-、HCO3-和蛋白质。和蛋白质。细胞内液的细胞内液的主要阳离子主要阳离子是是K、Mg2,主要阴离子主要阴离子是是HPO42-和蛋白质。和蛋白质。细胞内外液的细胞内外液的
4、渗透压相等渗透压相等,290290310310mmol/L。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节52021/7/27星期二体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经内分泌系统下丘脑垂体抗利尿激素系统肾素醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节62021/7/27星期二 下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 肾素醛固酮肾素醛固酮肾肾细胞外液容量细胞外液容量血容量血容量血压血压血管收缩肽血管收缩肽肾血流肾血流肾小球过滤肾小球过滤NaNa+重吸收重吸收肾排肾排NaNa+细胞
5、外液容量细胞外液容量血压血压醛固酮醛固酮交感神经兴奋交感神经兴奋心排出量心排出量外周阻力外周阻力第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节72021/7/27星期二 动脉动脉pH:7.400.057.400.05 血液中的缓冲系统以血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要最为主要 酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节82021/7/27星期二酸碱平衡维持酸碱平衡维持PH体液缓冲HCO3-/H2CO3呼吸CO2排出肾脏排泄Na+-H+交换尿的酸化NH4+排出HCO3-重吸收第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节92021
6、/7/27星期二第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节102021/7/27星期二三种表现三种表现容量失调容量失调等渗性体液等渗性体液或或,主要致细胞外,主要致细胞外 液容量变化;液容量变化;浓度失调浓度失调细胞外液中水细胞外液中水或或,致渗透微粒,致渗透微粒 (Na+占占90%90%)浓度(渗透压)改变;)浓度(渗透压)改变;成分失调成分失调其它离子改变,对细胞外液渗透压其它离子改变,对细胞外液渗透压 无明显影响,造成成分失调,如无明显影响,造成成分失调,如K K+或或,Ca2+或或等。等。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调
7、节112021/7/27星期二一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节122021/7/27星期二(一)等渗性缺水(一)等渗性缺水又称急性缺水、混合性缺水又称急性缺水、混合性缺水外科最易发生外科最易发生水、钠等比例丢失水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常细胞外液渗透压正常第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节132021/7/27星期二病理生理病理生理水和钠水和钠成比例成比例丧失,血清钠仍在正常范围。丧失,血清钠仍在正常范围。细胞外液细胞外液渗透压保持正常渗透压保持正常。最最初初细细胞胞内内液液不不向向细细胞胞外外间间隙隙转转移移
8、,量量不不发发生变化。生变化。若若体体液液丧丧失失持持续续久久后后,细细胞胞内内液液也也会会外外移移,引起引起细胞缺水细胞缺水。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节142021/7/27星期二细细 胞胞内内 液液血血浆浆组织组织间液间液 等渗性缺水细胞内外液变化示意图等渗性缺水细胞内外液变化示意图第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节152021/7/27星期二病因病因消化液急性丢失消化液急性丢失肠外瘘肠外瘘大量呕吐大量呕吐体液丧失在感染区或体液丧失在感染区或软组织区软组织区腹腔感染腹腔感染肠梗阻肠梗阻烧伤烧伤临床表现临床表现脱水表现脱水表现舌、皮肤干燥等舌、皮肤
9、干燥等尿少尿少不口渴不口渴低血容量表现低血容量表现丧失体重的丧失体重的5%5%休克表现休克表现丧失体重的丧失体重的6 67%7%第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节162021/7/27星期二诊断诊断病史病史症状症状实验室:实验室:血液浓缩血液浓缩尿比重增高尿比重增高治疗治疗原发病治疗原发病治疗补充等渗液补充等渗液 按丧失体重百分比补给按丧失体重百分比补给 用:用:平衡盐平衡盐 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节172021/7/27星期二常用的平衡盐溶液常用的平衡盐溶液1.86%1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液,其比为乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液,其比为1
10、 1:2 2;1.25%1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水,其比为碳酸氢钠溶液和等渗盐水,其比为1 1:2 2。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节182021/7/27星期二(二)低渗性缺水(二)低渗性缺水又称慢性脱水或继发性脱水又称慢性脱水或继发性脱水失钠多于失水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态细胞外液呈低渗透状态第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节192021/7/27星期二细细 胞胞内内 液液血血浆浆组织组织间液间液低渗性缺水主要是细胞外液减少,如果得不到及时纠正,水分向渗低渗性缺水主要是细胞外液减少,如果得不到及时纠正,水分向渗透压相对较高的细胞内转移,
11、从而使得细胞外液进一步减少;透压相对较高的细胞内转移,从而使得细胞外液进一步减少;血浆容量减少,血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,使得组织间液进血浆容量减少,血液浓缩,血浆胶体渗透压升高,使得组织间液进入血管内,组织间液减少更明显。入血管内,组织间液减少更明显。低渗性缺水细胞内外液变化示意图低渗性缺水细胞内外液变化示意图 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节202021/7/27星期二病因病因钠丢失过多或补充过少者钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失消化液持续性丢失大创面慢性渗液大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多等渗性脱水时补水过多第第
12、3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节212021/7/27星期二临床表现临床表现神志不清、腱反射减弱或消失、神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒漠、站立性晕倒症症 状状120120休克休克重度重度130130中度中度135135疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻度轻度尿钠尿钠血钠浓度血钠浓度(mmol/L)mmol/L)血压血压一般无口渴一般无口渴第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节222021/7/27星期二诊断诊断血清钠检测:血清钠检测:135mmol/L135mmol/L尿液检测:尿
13、液检测:尿比重:尿比重:1.0101.010尿钠、尿氯尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节232021/7/27星期二治疗原则治疗原则积极处理原发病积极处理原发病分次补充含盐溶液或高渗盐水分次补充含盐溶液或高渗盐水随时检测、及时调整随时检测、及时调整第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节242021/7/27星期二低渗性缺水补钠公式低渗性缺水补钠公式需补钠量(需补钠量(mmol)mmol)142mmol/L142mmol/L血钠测得值血钠测得值(mmol/L)(mmol/L)体重(体重(
14、kg)0.6kg)0.6(女性(女性0.50.5)静脉输液的原则:静脉输液的原则:输注速度先快后慢,总输液量输注速度先快后慢,总输液量分次完成。分次完成。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节252021/7/27星期二基本知识基本知识17mmol Na17mmol Na+=1 g=1 g钠盐钠盐日需量:日需量:水量:水量:2000ml2000ml氯化钠量:氯化钠量:4.5g4.5g氯化钾量:氯化钾量:3 36g6g 尿量尿量40ml/h40ml/h高渗盐水滴速高渗盐水滴速100100150ml/h150ml/h晶胶比:晶胶比:3 32 2:1 1第第3 3章章 外科病人的体液调
15、节外科病人的体液调节262021/7/27星期二(三)高渗性缺水(三)高渗性缺水又称原发性脱水又称原发性脱水失水多于失钠失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态细胞外液呈高渗透状态第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节272021/7/27星期二细细 胞胞内内 液液血血浆浆组织组织间液间液 高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水细胞内外液变化示意图高渗性缺水,细胞外液渗透压增高,可使渗透压高渗性缺水,细胞外液渗透压增高,可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节282021/7/27星期
16、二病因病因吞咽困难,鼻饲大量的高浓度营养液等吞咽困难,鼻饲大量的高浓度营养液等水丢失过多:大量出汗、大面积深度烧伤暴水丢失过多:大量出汗、大面积深度烧伤暴露疗法等露疗法等第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节292021/7/27星期二临床表现临床表现缺水量缺水量(体重)(体重)表表 现现轻度轻度2 24 4口渴口渴中度中度4 46 6明显缺水表现(极度口渴、明显缺水表现(极度口渴、尿少等)尿少等)重度重度6 6明显缺水表现、精神症状、明显缺水表现、精神症状、昏迷昏迷第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节302021/7/27星期二诊诊 断断血清钠浓度:血清钠浓度:
17、150mmol/L150mmol/L尿比重:升高尿比重:升高红细胞计数等轻度升高红细胞计数等轻度升高第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节312021/7/27星期二治疗原则治疗原则积极处理原发病积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整随时检测、及时调整第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节322021/7/27星期二补液量计算补液量计算依据临床表现,估计失水量占体重的百分比:依据临床表现,估计失水量占体重的百分比:丧失丧失1 1体重,补液体重,补液400400500ml500ml依据血钠浓度:依据血钠浓度:补水量(补水量
18、(mlml)血钠测得值()血钠测得值(mmol/L)-mmol/L)-血钠正常血钠正常值(值(mmol/L)mmol/L)体重(体重(kgkg)44日补液量日补液量1/21/2丢失量日生理需要量丢失量日生理需要量第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节332021/7/27星期二 高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 丢失成分丢失成分 失水失水Na+失失Na+水水 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 典型病症典型病症 食管癌梗阻食管癌梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻 肠瘘肠瘘 临床表现临床表现 有口渴有口渴 神志差、不口渴神志差、不口渴 舌干、不渴舌干、不渴 血
19、清钠血清钠 升高升高 下降下降 血浓缩,血清钠正常血浓缩,血清钠正常 治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充生理盐水或补充生理盐水或 补充平衡盐溶液补充平衡盐溶液 3%3%氯化钠溶液氯化钠溶液不同类型缺水的特征不同类型缺水的特征 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节342021/7/27星期二(四)水中毒(四)水中毒又称又称稀释性低钠血症稀释性低钠血症,是指机体的摄水总量,是指机体的摄水总量超过排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆超过排出水量,以致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。渗透压下降和循环血量增多。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调
20、节352021/7/27星期二病因病因肾脏排水能力下降肾脏排水能力下降 ADHADH分泌过多分泌过多 肾功能损害肾功能损害 补水过多补水过多 第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节362021/7/27星期二临床表现临床表现细胞内、外液量均增多而渗透压降低细胞内、外液量均增多而渗透压降低 脑水肿:脑神经细胞水肿和颅内压增高脑水肿:脑神经细胞水肿和颅内压增高 肺水肿以及球结膜下的水肿肺水肿以及球结膜下的水肿 RBCRBC、HbHb、HCTHCT、血浆蛋白均下降、血浆蛋白均下降第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节372021/7/27星期二诊断:诊断:病史结合临床表现
21、以及实验室检查病史结合临床表现以及实验室检查治疗原则治疗原则:治疗原发病治疗原发病排出体内多余水以及保护重要器官功能如降排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等低颅内压等 ,渗透性利尿剂,渗透性利尿剂预防更为重要预防更为重要第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节382021/7/27星期二二、钾代谢异常二、钾代谢异常第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节392021/7/27星期二正常钾代谢的特点正常钾代谢的特点钾的含量及体内分布钾的含量及体内分布钾总量:钾总量:505055 55 mmol/kg细胞内细胞内 90%90%(140140160160)骨骼骨骼
22、 7.6%7.6%跨细胞液跨细胞液 1%1%细胞外液细胞外液 1.4%1.4%(3.53.55.55.5)第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节402021/7/27星期二钾的代谢钾的代谢钾的来源:摄入钾的来源:摄入 5050200 200 mmol/L/天天 所有动、植物细胞富含钾,所有动、植物细胞富含钾,90%90%由小肠吸收由小肠吸收钾的排泄:肾脏钾的排泄:肾脏 90%90%(受醛固酮调节)(受醛固酮调节)肠道肠道 10%10%汗液汗液 特点:特点:多吃多排,多吃多排,少吃少排,少吃少排,303050 50 mmol/d 不吃也排,不吃也排,5 5 10 10 mmol/d
23、第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节412021/7/27星期二低钾血症低钾血症 血钾浓度低于血钾浓度低于3.53.5mmol/Lhypokalemia第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节422021/7/27星期二病因和机制病因和机制长期进食不足;长期进食不足;应用利尿剂应用利尿剂,肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒,急性肾竭的多尿期急性肾竭的多尿期,以及盐皮质激素以及盐皮质激素(醛固酮醛固酮)过多等过多等,使钾从肾排出过多;使钾从肾排出过多;补液的病人长期接受不含钾盐的液体补液的病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液或静脉营养液中钾盐补充不足;中钾盐补充不足;呕
24、吐、持续胃肠减压、肠瘘等呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等,钾从肾外途径丧失;钾从肾外途径丧失;钾向组织内转移钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖和胰岛素见于大量输注葡萄糖和胰岛素,或或代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症代谢性、呼吸性碱中毒时。若存在持续性低血钾症,常表示体内明显缺钾。常表示体内明显缺钾。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节432021/7/27星期二临床表现临床表现最早的临床表现是最早的临床表现是肌肉无力肌肉无力,先是四肢软弱无力先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累一旦呼吸肌受累,可致可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、
25、腱反射减退或呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。消失。病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为的心电图改变为早期出现早期出现T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置,随后出现随后出现ST段降低、段降低、QT间期延长和间期延长和U U波。波。第第3 3章章 外科病人的体液调节外科病人的体液调节442021/7/27星期二代谢性碱中毒和反常酸性尿代谢性碱中毒和反常酸性尿一一方方面面K+由由细细胞胞内内移移出出,与与Na+、H
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 齐鲁 医学 外科 病人 体液 失调 酸碱 平衡 紊乱
限制150内