齐鲁医学外科手术基本器械及其使用.pptx
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1、外科手术基本器械外科手术基本器械及使用技术及使用技术2014 01 282021/7/27 星期二1内容提纲内容提纲第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用第二节第二节 切开切开第三节第三节 显露显露第四节第四节 止血止血第五节第五节 缝合缝合第六节第六节 打结打结第七节第七节 拆线拆线2021/7/27 星期二2第一节第一节 基本手术器械及其使用基本手术器械及其使用基本器械:刀、剪、钳、针、基本器械:刀、剪、钳、针、镊等。(本节讲解)镊等。(本节讲解)专科器械专科器械2021/7/27 星期二3手术刀手术刀1.1.组成组成 刀柄:分为刀柄:分为3 3号、号、4 4号、号、7 7
2、号。号。刀片:普通刀片(圆刃、尖刃)刀片:普通刀片(圆刃、尖刃)镰刀(弯尖刃)镰刀(弯尖刃)电凝刀电凝刀 激光刀激光刀 2.2.持法持法 执琴弓式、抓持式、执笔式、执琴弓式、抓持式、执笔式、反挑式、握拳式反挑式、握拳式3.3.用途用途 切开组织,钝性分离(刀柄)切开组织,钝性分离(刀柄)2021/7/27 星期二42021/7/27 星期二52021/7/27 星期二6持手术刀的手法持手术刀的手法2021/7/27 星期二7手术剪手术剪1.1.分类分类线剪线剪 至少有一片是尖的(可有一至少有一片是尖的(可有一 片呈镰形)片呈镰形)组织剪组织剪 头部呈弧形,柄长,锋利。头部呈弧形,柄长,锋利。直
3、剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。直剪、弯剪、圆头剪、尖头剪。2.2.用途用途线剪线剪 剪缝线、引流管、纱布等。剪缝线、引流管、纱布等。组织剪组织剪 分离组织,钝性分离(剪背)分离组织,钝性分离(剪背)2021/7/27 星期二8手术剪手术剪2021/7/27 星期二9手术钳手术钳1.1.止血钳止血钳=血管钳(大、中、小、蚊式),血管钳(大、中、小、蚊式),(有齿、无齿),(半齿、全齿):夹血(有齿、无齿),(半齿、全齿):夹血管止血管止血2.2.持针钳持针钳=持针器(大、小)夹缝针和打结持针器(大、小)夹缝针和打结3.3.组织钳组织钳=鼠齿钳鼠齿钳=Allis=Allis钳(大、小):夹组钳(大、小
4、):夹组织织4.4.帕巾钳:固定无菌巾帕巾钳:固定无菌巾5.5.环钳环钳=卵圆钳卵圆钳=海绵钳(有齿、无齿):夹海绵钳(有齿、无齿):夹持敷料持敷料2021/7/27 星期二102021/7/27 星期二11持持针针钳钳2021/7/27 星期二12组织钳组织钳2021/7/27 星期二13帕帕巾巾钳钳2021/7/27 星期二142021/7/27 星期二152021/7/27 星期二16手术镊手术镊1.1.有钩(大、中、小)(有齿、无齿):夹有钩(大、中、小)(有齿、无齿):夹皮肤、组织,筋膜,肌腱。皮肤、组织,筋膜,肌腱。2.2.无钩(大、中、小)(有齿、无齿):无钩(大、中、小)(有齿
5、、无齿):夹内脏夹内脏执法:执法:2021/7/27 星期二17缝针、线缝针、线一般缝针一般缝针 圆针(皮内)圆针(皮内)角针(皮肤)角针(皮肤)无损伤针无损伤针 带线(血管、神经、脏器)带线(血管、神经、脏器)缝线缝线可吸收线可吸收线 肠线、胶原线肠线、胶原线不可吸收线不可吸收线 丝线、棉线、尼龙线、马尾丝线、棉线、尼龙线、马尾 线线(数字越大越粗,(数字越大越粗,0 0越多越细)越多越细)2021/7/27 星期二18拉钩拉钩1.1.人工拉钩人工拉钩 爪形拉钩(皮肤、肌腱)爪形拉钩(皮肤、肌腱)扁平拉钩(肌肉软组织)扁平拉钩(肌肉软组织)S S形拉钩(腹壁及脏器)形拉钩(腹壁及脏器)鞍状拉
6、钩(腹壁)鞍状拉钩(腹壁)2.2.固定拉钩固定拉钩 腹壁制动拉钩腹壁制动拉钩 肋骨拉钩肋骨拉钩2021/7/27 星期二19拉钩拉钩2021/7/27 星期二202021/7/27 星期二21引流物引流物乳胶片(浅层)乳胶片(浅层)烟卷(少用)烟卷(少用)纱布(脓腔多用)纱布(脓腔多用)引流管、双腔引流、(滴液、冲洗)引流管、双腔引流、(滴液、冲洗)T T形引流(引流胆道)形引流(引流胆道)三腔引流(灌洗)三腔引流(灌洗)目的目的1.1.引流液体引流液体.2.2.填充伤口止血,防止脓腔形成填充伤口止血,防止脓腔形成.3.3.滴药、冲洗、检查滴药、冲洗、检查.2021/7/27 星期二22其他器
7、械其他器械吸引头吸引头 单头、双头、刮吸头单头、双头、刮吸头探子探子=探针探针 普通探针普通探针 、有槽探针(用于、有槽探针(用于组织下保护胆道、尿道等)组织下保护胆道、尿道等)刮匙刮匙 多种形状(根据术中需要选择)多种形状(根据术中需要选择)其他:其他:手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹手术衣、无菌巾、中单、大单、剖腹巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、巾、洞巾、桌布、包布、纱布、纱布垫、纱布球、纱布条、剥离子纱布球、纱布条、剥离子2021/7/27 星期二23手术刀的使用手术刀的使用切开的原则:切开的原则:由浅入深、按层切开。由浅入深、按层切开。切开的要求:切开的要求:刀刃与皮肤垂直,一次性
8、切开;刀刃与皮肤垂直,一次性切开;切口边缘整齐,坏死组织少、损伤小;切口边缘整齐,坏死组织少、损伤小;肌肌肉肉或或腱腱膜膜应应尽尽可可能能沿沿其其纤纤维维方方向向分分开开,必要时也可切断;必要时也可切断;防止损伤深部组织及器官。防止损伤深部组织及器官。2021/7/27 星期二24切开法切开法 900-450-9002021/7/27 星期二252021/7/27 星期二26分分 离离锐性分离锐性分离 用用手手术术刀刀或或组组织织剪剪将将组组织织切切开开或或剪剪开开。常常用用于于较较致致密密的的组组织织,如如腱腱膜膜、鞘鞘膜膜和瘢痕组织等的分离。和瘢痕组织等的分离。钝性分离钝性分离 用用血血管
9、管钳钳、刀刀柄柄、剥剥离离子子、手手指指或或剥剥离纱布等对疏松结缔组织的分离。离纱布等对疏松结缔组织的分离。2021/7/27 星期二27分离的注意事项分离的注意事项1.1.必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。必须清楚被分离器官或病灶的周围关系。2.2.操操作作要要轻轻柔柔细细致致准准确确,对对于于因因炎炎症症等等原原因因使使正正常常解解剖剖界界限限不不清清楚楚的的病病例例,更更要要细细心心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。3.3.分分离离技技术术是是多多种种操操作作的的结结合合,为为分分离离不不同同病病灶灶及及周周围围组组织织器器官官,必必须须多多种种技技术术结
10、结合合使用。使用。2021/7/27 星期二28手术野的显露手术野的显露 1.1.选择合适的麻醉选择合适的麻醉 肌肉松弛,才能获得良好的显露,特别是深部手术。肌肉松弛,才能获得良好的显露,特别是深部手术。2.2.理想的切口选择理想的切口选择 切切口口距距离离近近;组组织织损损伤伤小小;适适应应局局部部解解剖剖及及生生理理特特点点;顺应组织纹理切开。顺应组织纹理切开。3.3.合适的体位选择合适的体位选择4.4.合理使用拉钩或牵开器合理使用拉钩或牵开器 正确使用拉钩,根据显露手术部位的需要,及时调整牵正确使用拉钩,根据显露手术部位的需要,及时调整牵拉位置和方向,防止组织压伤。拉位置和方向,防止组织
11、压伤。5.5.良好的照明良好的照明 用用多多孔孔无无影影灯灯、子子母母无无影影灯灯、冷冷光光源源拉拉钩钩、冷冷光光源源额额灯灯等。等。2021/7/27 星期二29止止 血血 止血意义止血意义 手术过程中,妥善止血可清楚显露手术手术过程中,妥善止血可清楚显露手术视野利于手术顺利完成,而且可防止失血,视野利于手术顺利完成,而且可防止失血,减少术后感染,促进伤口愈合。减少术后感染,促进伤口愈合。止血方法止血方法 压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、压迫止血法、钳夹止血法、结扎止血法、电凝止血法、骨蜡止血法等。电凝止血法、骨蜡止血法等。2021/7/27 星期二30止血方法止血方法压迫止血压迫止血
12、快捷、有效、方便,为钳夹止血、结扎快捷、有效、方便,为钳夹止血、结扎止血做准备止血做准备钳夹止血、结扎止血钳夹止血、结扎止血单纯接扎单纯接扎2021/7/27 星期二31电凝止血法电凝止血法 对组织伤害较大对组织伤害较大2021/7/27 星期二32骨蜡止血骨蜡止血 将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的将骨蜡涂在骨组织断端达到止血目的填塞止血填塞止血 在不得已的情况下采用,一般在在不得已的情况下采用,一般在3 35 5天天后取出,有时可延续到后取出,有时可延续到7 7天,纱布要逐渐取天,纱布要逐渐取出,并且做好处理再次出血的一切准备工出,并且做好处理再次出血的一切准备工作。作。药物止血药物止血 手
13、术创面渗血不止时,可局部应用药物。手术创面渗血不止时,可局部应用药物。2021/7/27 星期二33止血注意事项止血注意事项 1.1.对高血压病人,止血一定要做到认真仔对高血压病人,止血一定要做到认真仔细彻底,以防术后出血。细彻底,以防术后出血。2.2.对低血压病人,止血不能满足于当时状对低血压病人,止血不能满足于当时状况的不出血,一定设法将血压调到正况的不出血,一定设法将血压调到正常时,检查无出血方为可靠。常时,检查无出血方为可靠。3.3.对胸腔手术的止血尤须认真,因为关闭对胸腔手术的止血尤须认真,因为关闭胸腔以后负压会导致出血。胸腔以后负压会导致出血。4.4.术后大出血时直接采用压迫止血法
14、,快术后大出血时直接采用压迫止血法,快速补液输血,再采用其他止血法。速补液输血,再采用其他止血法。2021/7/27 星期二34缝合缝合 一、缝合基本原则和要求一、缝合基本原则和要求组织缝合原则:组织缝合原则:由深到浅缝、按层次对合,由深到浅缝、按层次对合,缝合必须包括各层组织。缝合必须包括各层组织。组织缝合要求:组织缝合要求:组织分层对位无死腔;组织分层对位无死腔;缝合方法正确;缝合方法正确;针距边距适当对等;针距边距适当对等;缝线选择得当;缝线选择得当;结扎力量适当。结扎力量适当。2021/7/27 星期二35正确缝合正确缝合2021/7/27 星期二36错误缝合法错误缝合法缝合过浅缝合过
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