医学专题前列腺炎诊治指导.pptx

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1、前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南2021/7/19 星期一1制定指南的意义制定指南的意义意义意义总结对前列腺炎的认识总结对前列腺炎的认识指导临床诊断治疗指导临床诊断治疗促进前列腺炎相关研究促进前列腺炎相关研究保护患者利益保护患者利益指南不是硬性规定，是一种共识指南不是硬性规定，是一种共识建立在循证医学证据基础上建立在循证医学证据基础上不断发展不断发展2021/7/19 星期一2第一章第一章 概述概述（概念与分类、流行病学）（概念与分类、流行病学）2021/7/19 星期一3引言引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的虽然前列

2、腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗同时，其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。负担。2021/7/19 星期一4概念和分类概念和分类是密不可分的统一体是密不可分的统一体是一个不断进化的认识过程是一个不断进化的认识过程2021/7/19 星期一5概概 念念 前列腺炎是指前列腺在病原体或前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等

3、症状为特征的一组疾病。为特征的一组疾病。2021/7/19 星期一6前列腺炎的分类方法对照前列腺炎的分类方法对照NIHNIH分类（分类（19951995）传统前列腺炎分类传统前列腺炎分类型型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎型型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎型型慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨慢性骨盆疼痛综合征盆疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛前列腺痛型型无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎2021/7/19 星期一7前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）I I 型型:急性细菌性前

4、列腺炎急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病，起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或白细胞数量升高，血液或(和和)尿液中的细菌尿液中的细菌培养阳性。培养阳性。型型:慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%-8%5%-8%。有反复发作。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过的下尿路感染症状，持续时间超过3 3个月，个月，EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3中白细胞数量升高，细菌培养中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。结果阳性。2021/7/19

5、星期一8前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型型:慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS)(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是最，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%90%以上。以上。主要表现：主要表现：长期长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过超过3 3个月个月可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量重影响患者的生活质量EPS/EPS/精液精液/VB

6、3/VB3细菌培养结果阴性。细菌培养结果阴性。2021/7/19 星期一9前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型又可再分为型又可再分为A(A(炎症性炎症性CPPS)CPPS)和和B(B(非炎非炎症性症性CPPS)2 CPPS)2 种亚型种亚型:A:A型患者的型患者的EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3白细胞数量升高白细胞数量升高;B;B型患者白细胞在正型患者白细胞在正常范围。常范围。AA和和B2B2种亚型各占种亚型各占50%50%。型型:无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎(AIP)(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS(EP

7、S、精液、前列腺组织活检及前列腺切除、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等标本的病理检查等)时发现炎症。时发现炎症。2021/7/19 星期一10前列腺炎的分类（前列腺炎的分类（NIH分类）分类）型前列腺炎型前列腺炎(慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征)的发病机制、病理生理的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或目前认为，其可能是在病原体或(和和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因

8、、临床特一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。点和结局的一组疾病。2021/7/19 星期一11流行病学流行病学主要指慢性前列腺炎主要指慢性前列腺炎2021/7/19 星期一12流行病学流行病学-患病率患病率约有约有5050的男性在一生中的某个时期会的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的占泌尿外科门诊患者的8 82525一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.

9、67%8.7%2.67%8.7%尸检发现率尸检发现率24.3%4424.3%442021/7/19 星期一13流行病学流行病学-发病的影响因素发病的影响因素5050岁以下的成年男性患病率较高岁以下的成年男性患病率较高季节季节饮食、性活动饮食、性活动泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或LUTSLUTS职业、社会经济状况以及精神心理因素职业、社会经济状况以及精神心理因素等等2021/7/19 星期一14第二章第二章 病因和发病机制病因和发病机制2021/7/19 星期一15型、型、型型:病原体病原体指南内容的国情特色指南内容的国情特色I型：病原体主要为型：病原体主要为大

10、肠埃希菌大肠埃希菌，其次为，其次为肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等II型：病原体型：病原体主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属，其次，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。的重要原因。2021/7/19 星期一16III型：慢性前列腺炎型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征多数学者认为其主要病因可能是病原体多数学者认为其主要

11、病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。作用结果。主要学说：主要学说：病原体感染、排尿功能失调、病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素精神心理因素、神经内分泌因素、免疫、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾反应异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。病因素、下尿路上皮功能障碍。2021/7/19 星期一17型：无症状性前列腺炎型：无症状性前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的

12、相检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。分病因与发病机制相同。2021/7/19 星期一18前列腺炎的诱发因素前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的前列腺炎发病的重要诱因重要诱因包括：吸烟、包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。抵抗力下降或特异体质等。2021/7/19 星期一19第三章第三章 诊诊 断断2021/

13、7/19 星期一20诊断原则诊断原则按照按照NIHNIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎型型:诊断主要依靠病史、体检和细菌培养诊断主要依靠病史、体检和细菌培养n对对患患者者进进行行直直肠肠指指检检是是必必须须的的，但但禁禁忌忌进进行行前列腺按摩前列腺按摩n抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养n正正规规治治疗疗3636小小时时,患患者者病病情情未未改改善善时时，予予B B超超等检查明确有无前列腺脓肿。等检查明确有无前列腺脓肿。2021/7/19 星期一21诊断原则诊断原则IIII型和型和IIIIII型型n详细询问病史详细询问病史n全面体格检查（包括直肠指检

14、）全面体格检查（包括直肠指检）n尿液和前列腺液常规检查尿液和前列腺液常规检查推荐应用推荐应用NIHNIH慢性前列腺炎症状指数（慢性前列腺炎症状指数（NIH-NIH-CPSICPSI）进行症状评分；）进行症状评分；临床表现的临床表现的UPOIINT UPOIINT(S)(S)分型有助于进行以症状为导向的个体化综分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗合治疗n推推荐荐“两两杯杯法法”或或“四四杯杯法法”进进行行病病原原体体定定位位试验试验2021/7/19 星期一22四杯法四杯法2021/7/19 星期一23两杯法两杯法2021/7/19 星期一24诊断原则诊断原则型型n无临床症状无临床症状nE

15、PSn精液精液n前列腺按摩后尿液前列腺按摩后尿液n前列腺组织活检前列腺组织活检n前列腺切除标本病理检查前列腺切除标本病理检查 2021/7/19 星期一25检查项目分类检查项目分类必需项目必需项目病史病史体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查尿常规检查前列腺按摩液常规检查前列腺按摩液常规检查 2021/7/19 星期一26检查项目分类检查项目分类推荐项目推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定位检查：下尿路病原体定位检查：“四杯法四杯法”或或“两杯法两杯法”尿流率尿流率残余尿测定残余尿测定 2021/7/19 星期一27其它检查项目分类其它检查项目分类可选择项目可选择项目实验

16、室检查实验室检查精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养尿细胞学尿细胞学PSA器械检查器械检查侵入性尿动力学检查（包括压力侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿流率测定或影像尿动力学）动力学）尿道膀胱镜尿道膀胱镜影像学检查影像学检查经腹或经直肠经腹或经直肠B超超CTMRI2021/7/19 星期一28 鉴别诊断鉴别诊断需要鉴别的疾病包括：需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌

17、、泌尿男病、原位癌等膀胱脱肿瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。和外周神经病变等。主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。助检查明确鉴别诊断。2021/7/19 星期一29 鉴别诊断鉴别诊断 型前列腺炎型前列腺炎(尤其是尤其是BB型型)缺乏客缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。病进行鉴别诊断。2021/7/19 星期一30第四章第

18、四章 治治 疗疗2021/7/19 星期一31治疗原则治疗原则前列腺炎应采取综合及个体化治疗前列腺炎应采取综合及个体化治疗。1.Wagenlehner FM et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Varkarakis J,et al.Urology,2004,63(6):1017-1020 2021/7/19 星期一32治疗原则治疗原则I I 型型:主要是主要是广谱抗生素广谱抗生素、对症治疗和支持治、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿

19、者可采取外穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。科引流。型型:推荐以推荐以口服抗生素口服抗生素为主，选择敏感药物，为主，选择敏感药物，疗程为中疗程为中6 6周，其间应对患者进行阶段性的疗周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用素。推荐使用受体阻滞剂改善排尿症状和疼受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻受体阻滞剂等改善症状。滞剂等改善症状。2021/7/19 星期一33治疗原则治疗原则A A 型型:可先口服抗生素可先口服抗生素2-42-4周

20、，然后根据其周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药受体阻滞剂、植物制剂、非简体抗炎镇痛药和和M M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。B B 型型:推荐使用推荐使用受体阻滞剂、植物制剂、受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等药物治疗受体阻滞剂等药物治疗 型型:一般无需治疗。一般无需治疗。2021/7/19 星期一34治疗方法：治疗方法：I型以抗生素治疗为主型以抗生素治疗为主抗生素治疗是必要和紧迫的！抗生素治疗是必要和紧迫的！一旦得到临

21、床诊断或血、尿培养结果后，应立一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素即应用抗生素开始时可经静脉应用抗生素开始时可经静脉应用抗生素广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等酮等发热等症状改善后，改用口服药物发热等症状改善后，改用口服药物如氟喹诺酮，疗程至少如氟喹诺酮，疗程至少4 4 周周伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿道、经会阴）道、经会阴）2021/7/19 星期一35治疗方法治疗方法:II型和型和III型以对症治疗为主

22、型以对症治疗为主 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。状改善为主。前列腺炎诊断治疗指南（试行版）20062021/7/19 星期一36II型和型和III型：一般治疗型：一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用健康教育、心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒，忌辛辣刺激食物患者应戒酒，忌

23、辛辣刺激食物避免憋尿、久坐避免憋尿、久坐注意保暖注意保暖加强体育锻炼加强体育锻炼规律性生活有助于缓解疼痛症状规律性生活有助于缓解疼痛症状 吴阶平 主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.2021/7/19 星期一37II型和型和III型：药物治疗型：药物治疗 最常用的药物是抗生素、最常用的药物是抗生素、受体阻受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。效。吴阶平 主编.吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.2021/7/19 星期一38II型的抗生素治疗型的抗生素治疗 根据细菌

24、培养结果和药物穿透前列腺包膜根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素）、四环素类（米酯类（克拉霉素、阿奇霉素）、四环素类（米诺环素）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。诺环素）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4646周，周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏

25、感抗生素。满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。2021/7/19 星期一39III型的抗生素治疗型的抗生素治疗A型型大多为经验性治疗大多为经验性治疗理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体理论基础：推测存在某些常规培养阴性的病原体口服氟喹诺酮等口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为续，总疗程为4 6周周1沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗2B型型不推荐使用抗生

26、素治疗不推荐使用抗生素治疗1.Wagenlehner FM,et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Skerk V,et al.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.2021/7/19 星期一40II型和型和III型的药物治疗：型的药物治疗：-受体阻滞剂受体阻滞剂改善下尿路症状，是改善下尿路症状，是型型/型的基本药物。型的基本药物。推荐的推荐的-受体阻滞剂受体阻滞剂1-51-5阿夫唑嗪阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、赛洛多辛辛、特拉唑嗪、赛洛多辛（萘哌地尔对改善

27、勃起功能有益萘哌地尔对改善勃起功能有益）疗程至少应在疗程至少应在1212周以上周以上可与抗生素合用治疗可与抗生素合用治疗IIIAIIIA型前列腺炎，合用疗型前列腺炎，合用疗程应在程应在6 6周以上周以上1.Mehik A,et al.Urology,2003,62(3):425-429.2.Evliyaoglu Y,et al.Int Urol Nephrol,2002,34(3):351-356.3.李昕,等.中华男科学杂志,2006,12(3):234-236.4.Nickel JC,et al.J Urol,2004,171(4):1594-1597.5.Cheah PY,et al.J

28、 Urol,2003,169(2):592-596.6.Alexander RB,et al.Ann Intern Med,2004,141(8):581-589.7.沈柏华,等.中华男科学杂志J.2004,10（7）：518-5202021/7/19 星期一41II型和型和III型的药物治疗：型的药物治疗：非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药经验性用药经验性用药主要目的是缓解疼痛和不适主要目的是缓解疼痛和不适临床对照研究证实塞来昔布对改善临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效型前列腺炎患者的疼痛等症状有效1-2 1.Nickel JC,et al.J Urol,20

29、03,169(4):1401-1405.2.曾晓勇,等.中华男科学杂志,2004,10(4):278-2812021/7/19 星期一42II型和型和III型的药物治疗：型的药物治疗：植物制剂植物制剂为可选择性的治疗方法为可选择性的治疗方法主要指花粉类制剂与植物提取物主要指花粉类制剂与植物提取物：普适泰、沙普适泰、沙巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。）尿道平滑肌松弛等作用。）研究显示研究显示普适泰与左氧氟沙星合用治疗普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列

30、腺炎效果显型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗著优于左氧氟沙星单一治疗1普适泰长期（普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻个月）治疗可以显著减轻型前列型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状腺炎患者的疼痛和排尿症状21.叶章群,等.中华男科学杂志,2006,2.Elist J.Urology,2006,67(1):60-632021/7/19 星期一43II型和型和III型型：其他药物治疗其他药物治疗M受体阻滞剂受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用患者，可以使用M-M-受体阻滞剂受体阻

31、滞剂(如托特罗定等如托特罗定等)治疗。治疗。抗抑郁药及抗焦虑药：抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者心既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。症状。有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类。类抗抑郁剂和苯二氮卓类。中医中药中医中药2021/7/19 星期一44II型和型和III型型:非药物治疗非药物治疗前列腺按摩前列腺按摩推荐为推荐为III型的辅助疗法型的辅助疗法 生物反馈治疗：生物反馈治疗：可选择性治疗方法可选择性治疗方法能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，能使盆底肌松弛，并使之趋于协调

32、，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状列腺炎的会阴部不适及排尿症状热疗热疗对于未婚及未生育者不推荐对于未婚及未生育者不推荐2021/7/19 星期一45II型和型和III型型:非药物治疗非药物治疗经会阴体外冲击波治疗经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列 腺炎的症状缓解有一定的作用。腺炎的症状缓解有一定的作用。前列腺注射治疗前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。手术治疗手术治疗 经尿道膀胱

33、颈切开术、经尿道前列腺切除经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。上述手术。心理治疗心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。心理干预可能有助于部分患者缓解症状。2021/7/19 星期一46II型和型和III型型:以临床表现为导向的多模式疗法以临床表现为导向的多模式疗法 多项临床研究显示，依据患者临床多项临床研究显示，依据患者临床表现表现UPOINTUPOINT分型，进行个体化综合治疗分型，进行个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法。但在的多模式疗法优于单一疗法。但在UPOINTUPOINT基础上是否增加勃起功能障碍的基础上是否增加勃起功能障碍的评估评估(UPOINTS)(UPOINTS)，尚存在争议。，尚存在争议。2021/7/19 星期一47II型和型和III型型:以临床表现为导向的多模式疗法以临床表现为导向的多模式疗法2021/7/19 星期一48谢谢 谢谢!2021/7/19 星期一49