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1、他扎罗汀及其在皮肤科的应用中国医学科学院皮肤病研究所孙建方12021/7/19 星期一历史回顾1931年Karre测得vitA的结构获诺贝尔奖1943年人工合成维生素A1946年合成全反式维甲酸1959年开始外用全反式维甲酸治疗角化过 度性皮肤病1968年罗氏药厂筛选了1500种化合物,开发了多个维甲酸类药物上市。22021/7/19 星期一维甲酸分类第一代:全反式维甲酸、异维甲酸第二代:阿维A酯、阿维A、维甲酸已酰胺第三代:芳香维甲酸已酯、阿达帕林、他扎罗汀32021/7/19 星期一维甲酸受体及分布 二种受体三种亚型:RAR 有、亚型 RXR 有、亚型 共6种维甲酸受体亚型,人体皮肤中主要
2、为RAR,占RARs的90,其次为RAR。42021/7/19 星期一 RAR RXR 9顺维甲酸 全反式维甲酸 阿达帕林 他扎罗汀 他扎罗汀酸 52021/7/19 星期一他扎罗汀历史1996年12月在德国上市,用于治疗银屑病,1997年6月在美国上市,治疗银屑病及痤疮,此后在英国、爱尔兰及加拿大等国上市。其凝胶制剂最早由美国Allergan公司研究开发,62021/7/19 星期一他扎罗汀的药物动力学吸收:外用大多保留于皮肤表面或皮肤内 银屑病皮损非封包 10h 吸收1%正常皮肤封包 10h 吸收12ng/ml,最大浓度6.1mg/ml,90患者血样1mg/ml,50患者0.05ng/ml
3、,(可检出的低值)。112021/7/19 星期一大鼠口服Tzr 引起发育迟缓,长期大剂量(0.25mg/kg/d)出现动物死亡、血酯高、骨损害等不良反应。致兔及鼠畸形及胚胎着床丢失,是银屑病外用20体表面积用药有13倍及0.7倍。122021/7/19 星期一育龄期妇女在严格避孕情况下可以用药,停药后一个药物清除期,可怀孕。但也有建议孕妇、哺乳期禁用,停药后避孕一年的规定。132021/7/19 星期一他扎罗汀结构 英文名:Tazarotene Gel(代号:AGN190168)化学名:6-(3,4-二氢-4,4-二甲基-2H-1-苯并噻 喃-6-)乙炔基-3-吡啶羧酸乙酯142021/7/
4、19 星期一烟酸结构 N 使乙基乙酯迅速代谢成 活性游离酸形式 S 在酯环中迅速氧化灭活代谢。因此该药的药代动力学特点,对全身影响很小,避免口服维甲酸引起的多系统的不良反应。152021/7/19 星期一维甲酸作用机制影响细胞分化:对诸多细胞分化标志有下调作用,例谷氨酰转移酶、套膜蛋白、转移抑制相关因子蛋白、抗白细胞蛋白酶、角蛋白K6、K16、细丝聚集素、小脯氨酸蛋白等,影响细胞的终末分化,使细胞平均体积减少,降低角质层粘聚力,损伤其渗透屏障作用,使皮肤失水增加。162021/7/19 星期一免疫调节作用:低剂量有免疫刺激作用,高剂量有免疫抑制作用,可辅助抗体产生,增加同种异体移植反应,增加皮
5、肤中朗格汉斯细胞数目,抑制淋巴细胞增殖。172021/7/19 星期一抑制皮脂分泌:使皮脂腺基底细胞成熟延长,细胞数目减少,皮脂腺中增殖细胞比例下降,导致皮脂合成减少。182021/7/19 星期一抗炎作用:损伤单核细胞功能,抑制中性粒细胞游走,抑制炎性介质产生,例白三烯、花生四烯酸、阴离子氧化物、IL6、IL8 及HLADR等,阻碍溶酶体释放。192021/7/19 星期一抗增生及抗肿瘤作用:抑制鸟氨酸脱羧酶活性,抑制表皮生长因子表达,减少聚胺产生,抑制增殖过度的角蛋白K6及K16,抑制Hela细胞增殖活性,增加细细胞修复能力,影响某些化学致癌物、X线及紫外线引起 肿瘤转移,使其有抗肿瘤作用
6、。202021/7/19 星期一抗黑素作用:抑制酪氨酸酶活性,减少黑素形成,降底黑素在角质形成细胞中的转移过程。212021/7/19 星期一Tzr的临床应用:主要治疗银屑病 Weistein的一项多中心随机双盲法治疗 324例轻中度银屑病 0.1Tzr Gel 12周的治疗成功率70 0.05为59,基质则为35,多在用药1周起效,12周达高峰。222021/7/19 星期一与皮质激素合用:外用0.1Tzr Gel,晚上一次。合用0.01肤轻松乳膏,早起一次 或0.1糠酸莫米松乳膏,早起一次 或0.05氟新诺龙酯乳膏,早起一次。结果联合用药起效快,12周后疗效高,且鳞屑程度、皮损面积及不良反
7、应明 显少于单用Tzr组,无激素用药后的反跳现象。232021/7/19 星期一此外,Tzr还有抗皮质激素的致萎缩作用。单用Tzr使表皮厚度增加62单用0.05双醋二氟松霜使表皮变薄43二者合用,表皮厚度仅减少28。242021/7/19 星期一与钙泊三醇合用:二者合用更快减轻银屑病皮损的厚度及鳞屑,使红斑消退更快。与光疗合用:与UVB、PUVA及窄谱UVB合用 结果示:提高疗效,缩短起效时间,减少光疗的用量和次数。252021/7/19 星期一 国内北大医院:Tzr明显改善银屑病皮损厚度,12周有效率为29,其疗效与大力士软膏相同。262021/7/19 星期一Tzr治疗寻常痤疮 Shali
8、ta采用随机双盲法治疗375例寻常痤疮,与基质对照 结果:疗后12周,炎性皮损及非炎性皮损均明显下降,与基质对照治疗成功率显著高于对照组。272021/7/19 星期一0.1他扎罗汀与0.02全反式维甲酸凝胶 比 较,共 治 疗 109例 患 者,12周的疗效,治疗黑头粉刺他扎罗汀优于全反式维甲酸凝胶。治疗白头粉刺则相同有报道1的他扎罗汀的疗效高于0.05Tzr,0.1他扎罗汀凝胶与0.9阿达帕林凝胶比较,治疗痤疮12周疗效二组相同。282021/7/19 星期一 国内报道他扎罗汀治疗45例寻常痤疮,8周 临 床 总 有 效 率 达 93.3。他扎罗汀还可用于治疗鱼鳞病、毛囊角化病、皮 肤 基
9、 底 细 胞 癌、DLE,国内还报道他扎罗汀治疗脂溢性角化及扁平疣,8周总有效率分别为83.3及88.9292021/7/19 星期一Tzr外用的不良反应:外用的主要不良反应为瘙痒、烧灼感及红斑,0.1Tzr的不良反应大于0.05Tzr,不良反应发生率在6.523.1之间。302021/7/19 星期一药物使用注意事项药物用于皮损处,使其形成一层薄膜参考用量20mg凝胶/10cm2但不能超过体表面积的20每天一次,晚上使用,用药后洗手312021/7/19 星期一用药前皮损应保持干燥该药对正常皮肤刺激明显,应尽量避免接触正常皮肤,更不能接触到粘膜。孕妇及哺乳期禁用可能怀孕者应告知该药潜在的危险性,采用适当的避孕措施。出现皮肤粘膜刺激时,涂润肤剂,避免使用使皮肤干燥的药物及化妆品。322021/7/19 星期一总结第1个受体选择研制的维甲酸治疗银屑病等有较好的疗效与皮质激素、光疗及钙泊三醇合用治疗银屑病可提高疗效,缩短疗程,减少单用激素及光疗的不良反应。可延长银屑病缓解期,不易反跳外用有良好的安全性,减少系统使用的不良反应今后的临床适应征还会增多332021/7/19 星期一谢谢!342021/7/19 星期一
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