医学专题妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.pptx

《医学专题妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.pptx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、妊娠高血压综合征病因学妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望研究进展与展望2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1 1概述n n妊娠高血压综合征（妊高征）是导致孕产妊娠高血压综合征（妊高征）是导致孕产妇和围生儿病率及死亡率升高的主要原因妇和围生儿病率及死亡率升高的主要原因 n n国际国内学者，对妊高征的病因及发病机国际国内学者，对妊高征的病因及发病机理、治疗及预防进行了深入的研究工作理、治疗及预防进行了深入的研究工作 n n我国妇产科学界对妊高征的病因学和发病我国妇产科学界对妊高征的病因学和发病机理进行了深入的研究，并取得了可喜的机理进行了深入的研究，并取得了可喜的进步进步 n n

2、公认的妊高征的主要发病机理是内皮细胞公认的妊高征的主要发病机理是内皮细胞激活和损伤学说。激活和损伤学说。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2 2n n1988年，年，Rodge等发现妊高征患者血清等发现妊高征患者血清中存在细胞毒性因子，可导致血管内皮激中存在细胞毒性因子，可导致血管内皮激活，功能障碍和结构损伤，血管内皮细胞活，功能障碍和结构损伤，血管内皮细胞激活导致内皮细胞合成分泌的血管收缩因激活导致内皮细胞合成分泌的血管收缩因子（如内皮素、血栓素子（如内皮素、血栓素A2）增加，血管舒）增加，血管舒张因子（如一氧化氮、前列环素）下降，张因子（如一氧化氮、前列环素）下降，凝血因

3、子（如凝血因子（如因子，血栓素因子，血栓素A2）增加，）增加，抗凝因子（如抗凝血酶抗凝因子（如抗凝血酶，凝血酶调节，凝血酶调节素）减少素）减少 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3 3n n上述因素引发小动脉痉挛、血压升高、血上述因素引发小动脉痉挛、血压升高、血管通透性增加、血液浓缩、血管内凝血等管通透性增加、血液浓缩、血管内凝血等一系列病理生理改变一系列病理生理改变 n n血管收缩因子血管收缩因子/舒张因子平衡失调（如血栓舒张因子平衡失调（如血栓素素A2/前列环素增高；内皮素前列环素增高；内皮素/一氧化氮比一氧化氮比率升高）及高凝状态和率升高）及高凝状态和DIC学说，现在看

4、学说，现在看来，这些均属于血管内皮损伤导致的结果，来，这些均属于血管内皮损伤导致的结果，而不是引起妊高征的病因而不是引起妊高征的病因 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一4 4四种学说n n免疫学说免疫学说 n n胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血学说 n n氧化应激学说氧化应激学说n n遗传学说遗传学说2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一5 5免疫学说免疫学说n n妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖妊娠是一种成功的半同种移植现象，其成功有赖于妊娠母体的免疫耐受，这

5、种免疫一旦被打破，于妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，于妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，于妊娠母体的免疫耐受，这种免疫一旦被打破，则导致病理妊娠则导致病理妊娠则导致病理妊娠则导致病理妊娠 n n妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动妊高征与免疫相关的有力证据，是患者螺旋小动脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患周围可见淋巴细

6、胞浸润，此病理表现与肾移植患周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患周围可见淋巴细胞浸润，此病理表现与肾移植患者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似者急性排斥反应所出现的急性血管炎相似 n n患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（患者的血管壁上可见明显的免疫球蛋白（IgMIgM）和补体（和补体（和补体（和补体（C3C3）沉积。）沉积。）沉积。）沉积。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一6 6n n妊高征免疫耐受的打破与以下因素有关妊高征免

7、疫耐受的打破与以下因素有关（1）精子抗原的低暴露：精子携带有男方）精子抗原的低暴露：精子携带有男方的组织相容性抗原，女方接触其丈夫精子的组织相容性抗原，女方接触其丈夫精子机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别和机会越多，就可能对丈夫同种抗原识别和反应增强，也就越容易引发免疫耐受，越反应增强，也就越容易引发免疫耐受，越不容易发生妊高征。所以，妊高征多发于不容易发生妊高征。所以，妊高征多发于初孕妇，再次妊娠发病的可能性极小初孕妇，再次妊娠发病的可能性极小.曾将曾将妊高征称之为初孕（妊高征称之为初孕（primigravidity）疾）疾病病 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一7 7n

8、n流行病学调查发现，妇女如前次为正常妊流行病学调查发现，妇女如前次为正常妊娠，再婚后再次妊娠，妊高征的发病率可娠，再婚后再次妊娠，妊高征的发病率可如同初孕。因此，目前有人将妊高征改为如同初孕。因此，目前有人将妊高征改为一种初父亲（一种初父亲（primipaternity）疾病。）疾病。人工授精和赠卵均导致妊高征的发病率增人工授精和赠卵均导致妊高征的发病率增加这种现象也支持了上述观点加这种现象也支持了上述观点 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一8 8n n（2）同种异体抗原超负荷：妊高征患者无）同种异体抗原超负荷：妊高征患者无论是大胎盘还是小胎盘，其滋养细胞均表论是大胎盘还是小

9、胎盘，其滋养细胞均表现为成熟障碍，因而母胎界面存在着同种现为成熟障碍，因而母胎界面存在着同种异体抗原超负荷。异体抗原超负荷。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一9 9n n（3）滋养细胞人类白细胞抗原（）滋养细胞人类白细胞抗原（HLA）G和和HLAC表达异常；表达异常；HLAG和和HLAC是非经典的是非经典的HLAI类抗原，可以与自类抗原，可以与自然杀伤（然杀伤（NK）细胞抑制受体结合，诱导免）细胞抑制受体结合，诱导免疫抑制反应，是诱导母胎界面免疫耐受的疫抑制反应，是诱导母胎界面免疫耐受的重要机制之一。有报道，妊高征患者的滋重要机制之一。有报道，妊高征患者的滋养细胞养细胞HLA

10、GmRNA表达减少，这可能表达减少，这可能导致免疫耐受下降导致免疫耐受下降 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1010n n（4）T淋巴细胞亚群的变化：我们研究发淋巴细胞亚群的变化：我们研究发现，正常妊娠妇女现，正常妊娠妇女CD4/CD8比率下降，比率下降，而妊高征时而妊高征时CD4/CD8增加以及增加以及Ts细胞数细胞数量和功能均下降。最近有报道，正常孕妇量和功能均下降。最近有报道，正常孕妇辅助辅助T细胞（细胞（TH）1/TH2比率倾向于比率倾向于TH2，而妊高征则倾向于，而妊高征则倾向于TH1。这些都表。这些都表明，妊高征明，妊高征TH1介导细胞免疫反应增强，介导细胞免疫

11、反应增强，以及与其相关联的滋养细胞免疫损伤加重。以及与其相关联的滋养细胞免疫损伤加重。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1111胎盘或滋养细胞缺血学说胎盘或滋养细胞缺血学说 n n目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养目前公认的看法是，子宫缺血实质是胎盘或滋养细胞缺血，其原因在于子宫螺旋小动脉生理重铸细胞缺血，其原因在于子宫螺旋小动脉生理重铸细胞缺血，其原因在于子宫螺旋小动脉生理重铸细胞缺血，其原因在于子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减过程障碍，表现为螺旋小动

12、脉重铸的数量明显减过程障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减过程障碍，表现为螺旋小动脉重铸的数量明显减少，并且重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，少，并且重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，少，并且重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，少，并且重铸的深度大部仅限于蜕膜段的小动脉，因此这些病理现象也称之为因此这些病理现象也称之为因此这些病理现象也称之为因此这些病理现象也称之为“胎盘浅着床胎盘浅着床胎盘浅着床胎盘浅着床“n n在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血在胚胎着床和胎盘发育早起即存在滋养细胞缺血缺氧缺氧

13、缺氧缺氧 n n重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重重铸过程是滋养细胞生理性浸润的结果，所以重铸障碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结铸障碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结铸障碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结铸障碍的实质应该是滋养细胞浸润能力下降的结果果果果 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1212n n滋养细胞浸润行为受到母胎界面的黏附分滋养细胞浸润行为受到母胎界面的黏附分子、生长因子和基质金属蛋白酶水平的调子、生长因子和基质金属蛋白酶水平的调控，一旦调控失调，即可导致滋

14、养细胞浸控，一旦调控失调，即可导致滋养细胞浸润能力下降润能力下降 n n其失常表现如下其失常表现如下:2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1313n n（1）滋养细胞表面黏附分子表型转化障碍。）滋养细胞表面黏附分子表型转化障碍。整合素整合素6和和4与细胞黏附有关，整合素与细胞黏附有关，整合素1、5和和1与细胞的浸润有关。早期胚与细胞的浸润有关。早期胚胎粘连、附着、浸润、着床及胎盘形成过胎粘连、附着、浸润、着床及胎盘形成过程中，滋养细胞黏附分子表型随之发生相程中，滋养细胞黏附分子表型随之发生相应转化。而一旦表型转化障碍，则可导致应转化。而一旦表型转化障碍，则可导致滋养细胞浸润能力

15、受损和浅着床。有报告滋养细胞浸润能力受损和浅着床。有报告指出，妊高征滋养细胞整合素指出，妊高征滋养细胞整合素6和和4呈持呈持续高表达，反映妊高征滋养细胞黏附能力续高表达，反映妊高征滋养细胞黏附能力增强而浸润能力下降增强而浸润能力下降 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1414n n（2）生长因子表达异常。胎盘生长因子、）生长因子表达异常。胎盘生长因子、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子均胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子均有促进滋养细胞增殖和（或）浸润的能力。有促进滋养细胞增殖和（或）浸润的能力。最近我们研究发现，妊高征胎盘绒毛胎盘最近我们研究发现，妊高征胎盘绒毛胎盘生长因子

16、基因表达下降，血管内皮生长基生长因子基因表达下降，血管内皮生长基因表达呈代偿性增高。因表达呈代偿性增高。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1515n n（3）滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶的能力）滋养细胞分泌溶解基质蛋白酶的能力下降。目前了解滋养细胞对细胞外基质的下降。目前了解滋养细胞对细胞外基质的浸润能力与基质金属蛋白酶的活性有关。浸润能力与基质金属蛋白酶的活性有关。我们初步研究发现，妊高征患者滋养细胞我们初步研究发现，妊高征患者滋养细胞分泌的基质金属蛋白酶分泌的基质金属蛋白酶2，9明显降低，而明显降低，而其抑制物金属蛋白酶组织抑制剂（其抑制物金属蛋白酶组织抑制剂（TIMP1）

17、表达升高）表达升高 n n（4）胎母免疫平衡或免疫耐受失调。胚胎）胎母免疫平衡或免疫耐受失调。胚胎遭受免疫攻击，滋养细胞受累遭受免疫攻击，滋养细胞受累。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1616氧化应激学说氧化应激学说 n n氧化应激（氧化应激（oxidative stress）是指体内）是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化。氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧化。n n氧化应激的毒性效应最终导致中性粒细胞氧化应激的毒性效应最终导致中性粒细胞炎性浸润和释放多种蛋白酶，而且还可以炎性浸润和释放多种蛋白酶，而且还可以通过还原型辅酶通过还原型辅酶（NADPH）氧化酶中）氧化酶中介呼吸

18、爆发，产生大量氧化中间产物，如介呼吸爆发，产生大量氧化中间产物，如O2、OH、H2O2，这些物质能与膜和，这些物质能与膜和DNA结合产生脂质过氧化反应而致细胞损结合产生脂质过氧化反应而致细胞损伤伤。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1717n n妊娠期氧化应激的底物增加，这包括血浆妊娠期氧化应激的底物增加，这包括血浆中和膜上多不饱和脂肪酸、胆固醇及脂质。中和膜上多不饱和脂肪酸、胆固醇及脂质。研究发现正常妇女血中脂质过氧化物水平研究发现正常妇女血中脂质过氧化物水平从妊娠中期开始明显升高，直至孕晚期，从妊娠中期开始明显升高，直至孕晚期，表明妊娠本身就存在脂质过氧化表明妊娠本身就存

19、在脂质过氧化 n n抗氧化剂维生素抗氧化剂维生素E在正常孕妇血浆中高于在正常孕妇血浆中高于未孕妇。因此正常妊娠期氧化和抗氧化作未孕妇。因此正常妊娠期氧化和抗氧化作用保持相对平衡。以致不会产生氧化过激用保持相对平衡。以致不会产生氧化过激2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1818n n 妊高征时过氧化物的底物增加，先兆子痫妊高征时过氧化物的底物增加，先兆子痫患者血浆中甘油三酯和游离脂肪酸水平相患者血浆中甘油三酯和游离脂肪酸水平相当于正常妊娠的两倍，而且还伴有较小的、当于正常妊娠的两倍，而且还伴有较小的、密度增高的低密度脂蛋白颗粒增加，这种密度增高的低密度脂蛋白颗粒增加，这种颗粒更

20、易被氧化。妊高征时参与氧化应激颗粒更易被氧化。妊高征时参与氧化应激的某些酶活性也增强：如黄嘌呤氧化酶的某些酶活性也增强：如黄嘌呤氧化酶（XO）及其前体黄嘌呤脱氢酶（）及其前体黄嘌呤脱氢酶（XD）。）。我们研究表明，在胎盘缺血再灌注时，我们研究表明，在胎盘缺血再灌注时，XO和和XD均可产生脂质过氧化均可产生脂质过氧化 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一1919n n妊高征患者还存在抗氧化作用减弱，抗氧妊高征患者还存在抗氧化作用减弱，抗氧化剂减少或活性下降。研究发现，先兆子化剂减少或活性下降。研究发现，先兆子痫患者血浆中抗坏血酸浓度比正常妊娠降痫患者血浆中抗坏血酸浓度比正常妊娠降

21、低低50。胎盘局部抗氧化作用减弱，如抗。胎盘局部抗氧化作用减弱，如抗氧化剂（如血浆铁还原能力）和某些抗氧氧化剂（如血浆铁还原能力）和某些抗氧化酶表达减少或活性下降。此外先兆子痫化酶表达减少或活性下降。此外先兆子痫的患者胎盘组织中缺乏清除的患者胎盘组织中缺乏清除H2O2的谷胱的谷胱甘肽过氧化物酶，导致脂质氢过氧化物产甘肽过氧化物酶，导致脂质氢过氧化物产生增多。生增多。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2020n n妊高征时存在氧化应激，主要脂质过氧化妊高征时存在氧化应激，主要脂质过氧化物明显增高，如硫巴比妥酸反应物质、物明显增高，如硫巴比妥酸反应物质、8异前列腺素异前列腺素F2

22、；蛋白质过氧化物明显增；蛋白质过氧化物明显增加，如硝基酪氨酸、羟基蛋白质。妊高征加，如硝基酪氨酸、羟基蛋白质。妊高征时氧化应激的易感性增加不仅与血脂紊乱时氧化应激的易感性增加不仅与血脂紊乱有关，可能还与酯酶基因异常有关。此外有关，可能还与酯酶基因异常有关。此外妊高征时蜕膜动脉出现一种特征性的急性妊高征时蜕膜动脉出现一种特征性的急性粥样化改变，也证明此处可能存在氧化应粥样化改变，也证明此处可能存在氧化应激反应，使脂质过氧化增强激反应，使脂质过氧化增强 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2121n n氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从

23、妊高氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高氧化应激产生的主要来源为缺血再灌注。从妊高征临床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉征临床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉征临床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉征临床观察来看，特别是重度患者，由于小动脉痉挛和脏器低血液灌注量，被成为慢性休克状态，痉挛和脏器低血液灌注量，被成为慢性休克状态，痉挛和脏器低血液灌注量，被成为慢性休克状态，痉挛和脏器低血液灌注量，被成为慢性休克状态，因此，重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理因此，重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理因此，重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理因此，重度妊高征患者体内存在缺血再灌注病理

24、改变。从孕卵早期着床到胎盘循环建立，也存在改变。从孕卵早期着床到胎盘循环建立，也存在改变。从孕卵早期着床到胎盘循环建立，也存在改变。从孕卵早期着床到胎盘循环建立，也存在生理性的缺血再灌注。氧化应激也可由免疫反应生理性的缺血再灌注。氧化应激也可由免疫反应生理性的缺血再灌注。氧化应激也可由免疫反应生理性的缺血再灌注。氧化应激也可由免疫反应引起，妊高征可以是一种同种免疫疾病，表现为引起，妊高征可以是一种同种免疫疾病，表现为引起，妊高征可以是一种同种免疫疾病，表现为引起，妊高征可以是一种同种免疫疾病，表现为TH1/TH2TH1/TH2平衡向平衡向平衡向平衡向TH1 TH1 偏移。我们试验研究发偏移。我

25、们试验研究发偏移。我们试验研究发偏移。我们试验研究发现，绒毛在低氧状态（氧浓度现，绒毛在低氧状态（氧浓度现，绒毛在低氧状态（氧浓度现，绒毛在低氧状态（氧浓度5 5）下培养可以）下培养可以）下培养可以）下培养可以TH1TH1细胞分泌明显增加和中性白细胞激活。所以，细胞分泌明显增加和中性白细胞激活。所以，细胞分泌明显增加和中性白细胞激活。所以，细胞分泌明显增加和中性白细胞激活。所以，氧化应激是导致血管内皮损伤的重要氧化应激是导致血管内皮损伤的重要氧化应激是导致血管内皮损伤的重要氧化应激是导致血管内皮损伤的重要原因。原因。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2222遗传学说遗传学说n

26、 n妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。妊高征存在家族遗传倾向，主要表现为母系遗传。家系分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比家系分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比家系分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比家系分析发现，妊高征患者一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高无家族史的孕妇高无家族史的孕妇高无家族史的孕妇高5 5倍。二级亲属的发病率仍高倍。二级亲属的发病率仍高倍。二级亲属的发病率仍高倍。二级亲属的发病率仍高出出出出2 2倍，表明孕妇对妊高征有遗传易感性倍，表明孕妇对妊高征有遗传易感性倍，表明

27、孕妇对妊高征有遗传易感性倍，表明孕妇对妊高征有遗传易感性 n n其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体其遗传规律目前仍有争议，主要包括：常染色体隐形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗隐形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗隐形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗隐形遗传、常染色体不全性显性遗传、多基因遗传、致病基因与传、致病基因与传、致病基因与传、致病基因与XX染色体连锁或胚胎发育中基因染色体连锁或胚胎发育中基因染色体连锁或胚胎发育中基因染色体连锁或胚胎发育中基因突变、线粒体遗传。目前倾向于多基因遗

28、传突变、线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传突变、线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传突变、线粒体遗传。目前倾向于多基因遗传 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2323n n目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下目前研究较多的易感基因如下:n n线粒体基因：线粒体基因：线粒体基因：线粒体基因：(1)(1)胎盘胎盘胎盘胎盘LCHADLCHAD酶缺乏；（酶缺乏；（酶缺乏；（酶缺乏；（2 2）线粒体线粒体线粒体线粒体DNADNA突变：突变：突变：突变：tRNA3243AtRNA3243AGG；8344A8344AGG以及以及以及以及5kb5kb和和和

29、和7.4kb7.4kb片断缺失片断缺失片断缺失片断缺失n n凝血因子：凝血因子：凝血因子：凝血因子：（1 1）VLeidenVLeiden：凝血因子：凝血因子：凝血因子：凝血因子VV发生发生发生发生1691G1691GAA，导致，导致，导致，导致506506精谷突变，可产生活精谷突变，可产生活精谷突变，可产生活精谷突变，可产生活化蛋白化蛋白化蛋白化蛋白C C（APCRAPCR）抵抗导致高凝状态。妊高征）抵抗导致高凝状态。妊高征）抵抗导致高凝状态。妊高征）抵抗导致高凝状态。妊高征特别是重度早发型先兆子痫孕妇多数合并活化特别是重度早发型先兆子痫孕妇多数合并活化特别是重度早发型先兆子痫孕妇多数合并活

30、化特别是重度早发型先兆子痫孕妇多数合并活化蛋白蛋白蛋白蛋白C C抵抗，其中部分患者携带该基因突变；抵抗，其中部分患者携带该基因突变；抵抗，其中部分患者携带该基因突变；抵抗，其中部分患者携带该基因突变；（2 2）凝血酶原基因多态性：该基因）凝血酶原基因多态性：该基因）凝血酶原基因多态性：该基因）凝血酶原基因多态性：该基因20202020核苷核苷核苷核苷酸发生酸发生酸发生酸发生GGAA；（；（；（；（3 3）凝血酶原调节蛋白）凝血酶原调节蛋白）凝血酶原调节蛋白）凝血酶原调节蛋白（TMTM）：）：）：）：TM455TM455丙氨酸（丙氨酸（丙氨酸（丙氨酸（AlaAla）和颉氨酸）和颉氨酸）和颉氨酸）

31、和颉氨酸（VoLVoL）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常）两种等位基因未见异常 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2424n n肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子（TNF）基因）基因：妊高：妊高征患者外周血及胎盘征患者外周血及胎盘TNF及其受体基及其受体基因表达频率增加，造成因表达频率增加，造成TNF合成增加，合成增加，诱发血管内皮损伤。诱发血管内皮损伤。n n亚甲基四氢叶酸还原酶基因（亚甲基四氢叶酸还原酶基因（MTHFR）：其其667位核苷酸位核苷酸CT突变，可导致叶酸突变，可导致叶酸缺乏和高半胱氨酸血症，致血管内皮损伤，缺乏和高半胱氨酸血症，致血管内

32、皮损伤，引起妊高征引起妊高征 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2525n n参与脂质代谢的易感基因参与脂质代谢的易感基因：（：（1）脂蛋白）脂蛋白脂肪酶基因（脂肪酶基因（LPL）；高脂血症脂蛋白脂）；高脂血症脂蛋白脂肪酶基因又肪酶基因又60多处位点可发生突变，其多处位点可发生突变，其中中3处与妊高征有关联：（处与妊高征有关联：（2）载脂蛋白）载脂蛋白基因：基因：epsilonh2型频率增高。型频率增高。n n内皮型一氧化氮合成酶基因（内皮型一氧化氮合成酶基因（eNOS）：妊高征患者胎盘妊高征患者胎盘eNOS表达下降，可引起表达下降，可引起扩血管因子扩血管因子NO合成减少，导

33、致血管张力合成减少，导致血管张力调节失衡调节失衡 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2626n n内皮素内皮素内皮素内皮素1 1基因（基因（基因（基因（ETET1 1）：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘：妊高征患者胎盘ETET1mRNA1mRNA含量显著增加，可造成缩血管因子含量显著增加，可造成缩血管因子含量显著增加，可造成缩血管因子含量显著增加，可造成缩血管因子ETET合成增加，血管张力增加。合成增加，血管张力增加。合成增加，血管张力增加。合成增加，血管张力增加。n n血管紧张素原（血管紧张素原（血管紧张素原（血管紧张素原（AGTAGT）基因）基因）基因）基因

34、：（：（：（：（1 1）蛋氨酸）蛋氨酸）蛋氨酸）蛋氨酸（MetMet235235）：）：）：）：MMMM型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，型妊高征发生率下降，TTTT型妇女型妇女型妇女型妇女2020发生妊高征。发生妊高征。发生妊高征。发生妊高征。T235T235与启动子区与启动子区与启动子区与启动子区AA（6 6）GG突变存在连续性；（突变存在连续性；（突变存在连续性；（突变存在连续性；（2 2）AGTAGT基因基因基因基因2828位核苷酸存在位核苷酸存在位核苷酸存在位核苷酸存在CTCT碱基突变导致第碱基突变导致第碱基突变导致第碱基突变导致第1010位氨基酸位氨基酸位

35、氨基酸位氨基酸发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（发生亮氨酸苯丙氨酸改变；（3 3）AgAg1 1型型型型受体（受体（受体（受体（ATAT1 1）主要突变区有）主要突变区有）主要突变区有）主要突变区有573573、10621062、11661166等位点。等位点。等位点。等位点。573T573T突变与妊高征有关突变与妊高征有关突变与妊高征有关突变与妊高征有关。2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2727n nHLAHLADR4DR4基因基因基因基因：妊高征患者该基因频率明显：妊高征患者该基因频率明显：妊高征患者该基因频率明显：妊高征患者

36、该基因频率明显增高，造成母胎相容性增加有关，同时还发现增高，造成母胎相容性增加有关，同时还发现增高，造成母胎相容性增加有关，同时还发现增高，造成母胎相容性增加有关，同时还发现等位基因等位基因等位基因等位基因04050405基因频率明显增加。基因频率明显增加。基因频率明显增加。基因频率明显增加。HLAHLAGG表表表表达下降。达下降。达下降。达下降。n nPRE/E PRE/E 基因基因基因基因1 1：ArngrimssonArngrimsson等在对冰岛等在对冰岛等在对冰岛等在对冰岛343343个妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，个妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，个妊高征患者家系进行全基

37、因组扫描分析，个妊高征患者家系进行全基因组扫描分析，mosesmoses等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的等对澳大利亚和新西兰的121 121 个先兆个先兆个先兆个先兆子痫的患者和子痫的患者和子痫的患者和子痫的患者和3434个家系进行多点非参数连锁分个家系进行多点非参数连锁分个家系进行多点非参数连锁分个家系进行多点非参数连锁分析，均提示析，均提示析，均提示析，均提示2p13 2p13 位点可能为妊高征的易感基位点可能为妊高征的易感基位点可能为妊高征的易感基位点可能为妊高征的易感基因，他们建议将此因，他们建议将此因，他们建议将此因，他们建议将此2p13 2p13

38、位点命名为位点命名为位点命名为位点命名为PRE/E PRE/E 基因基因基因基因1 1（也称（也称（也称（也称PREG1 PREG1）2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2828总结n n根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可根据目前妊高征病因及发病机理的研究结果，可以形成一元化的学说以形成一元化的学说以形成一元化的学说以形成一元化的学说 n n妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征与多基因有关，这种多基因的遗传背景使妊高征与多基因有关，这

39、种多基因的遗传背景使妊高征的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受妊高征的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受妊高征的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受妊高征的易感性增加，胎母免疫平衡或免疫耐受失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，失调，胎母界面生理性免疫抑制反应减弱，TH1TH1介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润介导的细胞免疫反应增强，滋养细胞受累且浸润能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧

40、，胎能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎能力下降，胎盘浅着床，造成胎盘缺血缺氧，胎盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局盘缺血缺氧以及局部细胞免疫反应增强，胎盘局部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的部出现氧化应激，引起脂质过氧化和绒毛间隙的白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高白细胞活化，导致血管内皮损伤，最终引发妊高征的发生

41、征的发生征的发生征的发生2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一2929展望n n展望未来，只要我们在以往研究的基础上，展望未来，只要我们在以往研究的基础上，继续围绕着遗传、母胎界面免疫耐受、滋继续围绕着遗传、母胎界面免疫耐受、滋养细胞缺血缺氧和脂质过氧化养细胞缺血缺氧和脂质过氧化4个方面，从个方面，从妊娠晚期追溯到妊娠早期，包括胚胎着床，妊娠晚期追溯到妊娠早期，包括胚胎着床，胎盘发育所出现的一系列病理变化，深入胎盘发育所出现的一系列病理变化，深入探讨其与妊高征发病的关系，就有望在不探讨其与妊高征发病的关系，就有望在不久的将来揭开妊高征病因之谜久的将来揭开妊高征病因之谜 2021/7/19 2021/7/19 星期一星期一3030