医学专题强直性脊柱炎眼部表现病例.pptx

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1、一老年眼病患者寻医之路昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科顾菊2021/7/19星期一1v钱占鸿，男，74岁，2015-11-26因“反复眼红痛、肿胀、畏光、流泪40年余，加重1年”入院。2021/7/19星期一2患者40年前无明显诱因出现左眼疼痛、肿胀、畏光、流泪，无头痛、头晕、耳鸣，无皮肤红斑、结节、溃疡，无发热、关节肌肉疼痛，瞳孔无明显变化。四处求医，予抗炎后症状缓解，随后症状反复出现，并逐渐累及右眼，伴视物模糊及视力减退，期间未规律诊治，1年来上诉症状反复出现，至当地医院就诊，诊断为“急性虹膜睫状体炎”，予妥布霉素、糖皮质激素治疗，治疗后症状无明显缓解，经人建议至风湿免疫科就诊，为进一步

2、诊治，到我科门诊就诊，患者起病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。2021/7/19星期一3v眼部症状久治不愈，追问病史，既往患者诉40年前出现腰背部疼痛，夜间明显，甚至翻身困难，伴晨僵，活动后可缓解，晚于眼部症状出现，且呈同步性，患者长期坚持运动锻炼（太极拳），疼痛反复可忍受。否认结核、肝炎史。v个人史、婚姻史、家族史无特殊2021/7/19星期一4v查体：T36.0，HR83次/分，BP130/87mmHg。v心、肺、腹阴性v眼结膜发红、充血，角膜与虹膜粘连，瞳孔缩小2.5mm，胸廓活动度2.5CM，骨盆无挤压痛，骶髂关节压痛，腰椎前后方向活动受限，“4”字试验阳性，指-地距

3、30cm枕-墙距10cm。v辅助检查：HLA-B27(+)，血常规、尿常规、ANA抗体谱、ds-DNA、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、CRP、血沉、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体无明显异常。2021/7/19星期一5v腰椎X片（站立位）:腰椎生理曲度变直，各椎体缘及椎小关节骨质不同程度增生，L5/S1椎体前缘骨桥形成，骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。v胸部CT:双下肺条索条片影，右下肺胸膜下片结影。双侧胸膜增厚粘连。考虑:1.双下肺感染。2.右下肺胸膜下片结影，考虑炎性。3.双侧胸膜增厚粘连。2021/7/19星期一62021/7/19星期一7v骶髂关节MRI：关节间隙不均匀狭窄，关节

4、面下软骨破坏。提示双侧骶髂关节炎，右侧骶髂关节部分融合。2021/7/19星期一82021/7/19星期一92021/7/19星期一10小结v患者男，壮年起病v40年来反复出现左眼疼痛、肿胀、畏光、流泪，有腰背部疼痛，伴晨僵v查体：胸廓活动度2.5CM，骶髂关节压痛，腰椎前后方向活动受限，“4”字试验阳性vHLA-B27(+)vX线：骶髂关节间隙变窄，关节面模糊v骶髂关节MRI：双侧骶髂关节炎2021/7/19星期一111984年纽约诊断标准v1、临床标准：腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。腰椎额状面和矢状面活动受限。胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人v2、放射学标准：双侧骶髂关节炎

5、2级或单侧骶髂关节炎34级vv肯定AS：符合放射学标准和1顶以上临床标准v可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标准（应除外其他原因所致骶髂关节炎）2021/7/19星期一12v诊断急性虹膜睫状体炎、AS明确2021/7/19星期一13v甲泼尼龙16mg/日，甲氨蝶呤10mg/每周，柳氮磺吡啶0.75mgbid。v请眼科会诊：KP(-)，妥布霉素地塞米松，对症处理v治疗后眼部症状、腰痛症状好转v疑问？2021/7/19星期一14v问题1v患者眼部症状与腰痛同时起病，但腰部症状控制尚可，是否与患者坚持运动锻炼相关？2021/7/19星期一15v运动疗法是AS治疗的重要组成部

6、分，其有保持脊柱弹性、预防姿势改变、提高肌力及减轻疼痛的作用。功能锻炼有助于缓解AS的疼痛与僵硬症状，改善关节功能，防止出现残疾畸形，从而全面改善患者生存质量。v在AS患者应用运动疗法时，宜在疾病缓解期积极进行，急性期主张休息，但避免绝对卧床。2021/7/19星期一16v问题2v患者病程中腰部症状缓解而眼部症状无明显缓解，近1年来以眼部症状为主，眼与腰之间有何因果联系？炎性指标正常？2021/7/19星期一17vAS伴发的葡萄膜炎多发生于青年男性，呈急性、反复性、非肉芽肿性前葡萄膜炎表现，通常是单侧急性前葡萄膜炎，双眼受累，交替发作，而且发生率随着病程延长而升高，反复发作可致失明，主要治疗方法为睫状肌麻痹剂和糖皮质激素眼液v伴发葡萄膜炎的AS骶髂关节炎主要表现在腰骶部疼痛，早期隐痛，后期为双侧性，定位明确，晨起为重，部分伴晨僵2021/7/19星期一18总结v强直性脊柱炎是以脊柱中轴关节及骶髂关节受累为主的脊柱关节病，好发于20-30岁的男性，除关节损伤外，常合并不同程度的关节外组织受累，如虹膜睫状体炎（可为首发症状）、心脏主动脉瓣病变和肺纤维化。vAS患者早期症状可为急性葡萄膜炎患者，尤其是青年男性，应注意有无腰骶部疼痛史，做到早诊断，早治疗。v做到药物控制病情的同时重视运动锻炼！2021/7/19星期一19v2021/7/19星期一20