医学专题慢性病创建——2012——11.高危人群发现和干预.pptx

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1、中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心高危人群发现与干预高危人群发现与干预12021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心2021/7/19 星期一2概概 要要高危人群发现高危人群发现高危人群干预高危人群干预中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心35岁首诊测血压（岁首诊测血压（20分）分）*机关企事业单位职工体检（机关企事业单位职工体检（20分，附加分，附加40分）分）主动筛查高危人群（附加主动筛查高危人群（附加20分分干预人群重点癌症早诊（附加干预人群重点癌症早诊（附加20分）分）健康指标自助检测点（健康指标自助检测点（

2、30分）分）高危人群发现高危人群发现70分，附加分，附加80分分32021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心具体任务具体任务p各各级级医医疗卫疗卫生机构建立生机构建立35岁岁以上人群首以上人群首诊测诊测血血压压制制度。度。p在社区定期开展人群高血在社区定期开展人群高血压压、糖尿病等慢性病的、糖尿病等慢性病的筛查筛查和主和主动发现动发现工作。工作。p机关、企事机关、企事业单业单位每年位每年为职为职工提供体工提供体检检，发现发现高危人高危人群并群并实实施管理。施管理。p社区、医社区、医疗卫疗卫生机构、公共生机构、公共场场所建立健康指所建立健康指标标自助自助检

3、检测测点。点。42021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考核指标考核指标（1）各各级级医医疗卫疗卫生机构生机构35岁岁以上首以上首诊测诊测血血压压率达到率达到90%及以上。此及以上。此项为项为核心指核心指标标10*。（2）每）每2年年为为机关、企事机关、企事业单业单位位职职工提供工提供1次体次体检检的的单单位位覆盖率达到覆盖率达到50%。（3）在社区、医）在社区、医疗卫疗卫生机构、公共生机构、公共场场所等所等设设立立健康指健康指标标自助自助检测检测点点，1年内建立至少年内建立至少10个，且逐年个，且逐年递递增。增。（4）实实施社区主施社区主动筛查动筛查

4、高危人群。高危人群。52021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标依据指标依据p设设置依据：置依据：开展高开展高危危人群的人群的发现发现与干与干预预是慢性病关口前移的是慢性病关口前移的重要内容，通重要内容，通过对过对高高危危人群的人群的筛查发现筛查发现与与干干预预，降低个体慢降低个体慢性病危性病危险险水平，水平，预预防和延防和延缓缓慢性病的慢性病的发发生。生。p慢性病高慢性病高危危人群人群为为具有以下特征之一者：具有以下特征之一者：（1）血）血压压水平水平为为130-139/85-89mmHg；（2）现现在吸烟者；在吸烟者；（3）空腹血糖水平）空腹血糖

5、水平为为6.1FBG7.0mmol/L；（4）血清）血清总总胆固醇水平胆固醇水平为为5.2TC6.2mmol/L；（5）男性腰）男性腰围围90cm，女性腰，女性腰围围85cm。62021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心p高高危危个体个体发现发现：创创造方便造方便发现发现慢性病高慢性病高危危人群的条件和政人群的条件和政策策环环境，宣境，宣传传高高危危人群早期人群早期发现发现的重要性和方法，鼓励在的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、家庭、社区、单单位、公共位、公共场场所提供便利条件，所提供便利条件，发现发现高高风险风险人群。医人群。医疗卫疗卫生机构可通生机构

6、可通过过日常日常诊疗诊疗、健康档案建立、健康档案建立、单单位位职职工和社区居民的定期体工和社区居民的定期体检检、从、从业业人人员员体体检检、大型人群、大型人群研究研究项项目等途径目等途径发现发现高高危危人群。人群。p健康指健康指标标自助自助检测检测点点设设置的目的是引置的目的是引导导居民关注自己的体居民关注自己的体重、腰重、腰围围、血、血压压与血糖，及早与血糖，及早发现发现慢性病高慢性病高危危人群与患者。人群与患者。72021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标计算公式指标计算公式（1）首）首诊测诊测血血压压率率=首首诊测诊测量血量血压压人数人数/首首

7、诊总诊总人人数数100%。首。首诊测诊测血血压压指全科指全科诊诊室（内、室（内、外、外、妇妇科科）、慢性病管理室、）、慢性病管理室、中医中医门诊门诊等科室，把等科室，把35岁岁以上病人首以上病人首诊测诊测血血压压作作为为常常规检查规检查内容，并内容，并在在门门诊诊日志和病日志和病历历中中记录记录血血压值压值。本年度第一次到。本年度第一次到该该医医疗疗机构来就机构来就诊诊即即为为首首诊诊。82021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（2）单单位覆盖率位覆盖率=为职为职工提供体工提供体检检的的单单位数位数/辖辖区内区内机关、企事机关、企事业单业单位位总总数数

8、100%。企。企业单业单位指大中型企位指大中型企业业。注：企注：企业业以当地工商部以当地工商部门门登登记记造册造册为为准准。（3）社区社区主主动筛查动筛查覆盖率覆盖率=开展主开展主动筛查动筛查的社区数的社区数/辖辖区内社区区内社区总总数数100%。注：社区指的是社区居委会或村委会。注：社区指的是社区居委会或村委会。92021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心评分标准评分标准（1）各）各级级医医疗卫疗卫生机构生机构35岁岁以上首以上首诊测诊测血血压压率达到率达到90%及以上得及以上得20分，分，75%-89%得得15分，分，60%-74%得得10分，分，6

9、0%以下不得分。以下不得分。（2）每）每2年年为为机关、企事机关、企事业单业单位位职职工提供工提供1次体次体检检的的单单位覆盖率达到位覆盖率达到50%及以上得及以上得20分，分，40%-49%得得15分，分，30%-39%得得10分，分，30%以下不得分。以下不得分。覆盖率达到覆盖率达到80%及以上的附加及以上的附加20分，分，发现发现高危人群且高危人群且实实施管理的附加施管理的附加20分（建立档案且有随分（建立档案且有随访访管理管理记录记录）。102021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）在社区、医）在社区、医疗卫疗卫生机构、公共生机构、公共场场

10、所等所等设设立健康指立健康指标标自助自助检测检测点，点，1年内建立至少年内建立至少10个，且个，且逐年逐年递递增得增得30分。自助点可提供身高、体重、腰分。自助点可提供身高、体重、腰围围、血、血压压、血糖、血糖等等测测量。每个自助量。每个自助检测检测点点2分，提供分，提供全部全部5种自助种自助检测检测服服务务得得1分。分。（4）实实施社区主施社区主动筛查动筛查高危人群附加高危人群附加20分。分。社区主社区主动动筛查筛查覆盖率覆盖率80%及以上得及以上得20分分，70%-79%得得15分，分，60%-69%得得10分，分，50%-59%得得5分，分，50%以下不得分。以下不得分。112021/7

11、/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考评方式考评方式（1）随机抽）随机抽查综查综合性医院、社区合性医院、社区卫卫生服生服务务中心或中心或乡镇卫乡镇卫生院生院各一家，分各一家，分别查别查外科、外科、妇产妇产科、中医科、内科或全科科、中医科、内科或全科诊诊室最近室最近三个月的三个月的门诊门诊日志，日志，查查35岁岁以上初以上初诊诊患者，要求所有的初患者，要求所有的初诊诊患患者都者都测测量血量血压压并并记录记录在在门诊门诊日志中，日志中，计计算首算首诊测诊测血血压压率。率。（2）提供）提供辖辖区机关、企事区机关、企事业业全部全部名名单单，并且并且提供提供为单为单位位

12、职职工工提供体提供体检检的机关与企事的机关与企事业单业单位的位的名名单单与佐与佐证资证资料料，要求附上开，要求附上开展展职职工体工体检检的的相关相关文件文件、职职工体工体检结检结果的果的统计统计表册或支付凭表册或支付凭证证等相关的佐等相关的佐证证材料材料，计计算算为职为职工提供体工提供体检检的的单单位覆盖率。位覆盖率。122021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）根据示范区提供的自助）根据示范区提供的自助检测检测点名点名单单及佐及佐证资证资料料如照片，随机抽如照片，随机抽查查3个个现场现场核核实检测实检测点的点的设设立和立和检测检测器材配器材配备备

13、情况，要求必情况，要求必须须有体重称、身高有体重称、身高计计、自、自动动测测血血压仪压仪、腰、腰围围尺、自助尺、自助检测检测血糖血糖仪仪、BMI转盘转盘，要求自助要求自助检测检测点必点必须须是是单单独独设设置置，现场现场有可以取有可以取阅阅的宣的宣传资传资料。料。132021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（4）社区主）社区主动筛查动筛查高危人群工作情况。社区是指居高危人群工作情况。社区是指居委会或村委会。要求档案委会或村委会。要求档案资资料中提供所有社区的名料中提供所有社区的名单单，开展主，开展主动筛查动筛查高危人群的社区的名高危人群的社区的名单单，

14、现场现场随随机抽机抽查查基基层层医医疗疗机构机构，查阅查阅档案档案资资料料证实证实开展高危开展高危人群人群筛查筛查的的资资料，所料，所筛查筛查发现发现的高危人群提供健康的高危人群提供健康指指导导的的记录记录，要求有高危人群健康档案与随，要求有高危人群健康档案与随访访干干预预记录记录，随，随访访干干预预要求每半年一次。要求每半年一次。142021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心开展高危人群生开展高危人群生活方式干预工作。活方式干预工作。为慢性病高危人为慢性病高危人群建立健康档案群建立健康档案。强化对慢性病高危强化对慢性病高危人群标准的宣传。人群标准的宣传

15、。慢性病高危人群干预慢性病高危人群干预152021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考核指标考核指标（1）与基）与基线调查线调查相比，高危人群相比，高危人群标标准知准知晓晓率逐年率逐年递递增增30%。（2）人群体重知）人群体重知晓晓率达到率达到70%及以上。及以上。（3）人群腰）人群腰围围知知晓晓率达到率达到70%及以上。及以上。（4）人群血）人群血压压知知晓晓率达到率达到70%及以上。及以上。（5）人群血糖知）人群血糖知晓晓率达到率达到30%及以上。及以上。162021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标设置依

16、据指标设置依据p加加强强慢性病高危人群慢性病高危人群标标准的宣准的宣传传，倡，倡导导人群关注人群关注自己的身高、体重、腰自己的身高、体重、腰围围、血、血压压与血糖；与血糖；p通通过过多种渠道多种渠道积积极极发现发现慢性病高危人群，通慢性病高危人群，通过过健健康管理和康管理和强强化生活方式干化生活方式干预预，降低个体慢性病危，降低个体慢性病危险险水平，水平，预预防和延防和延缓缓慢性病的慢性病的发发生。生。172021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心指标计算说明指标计算说明（1）高危人群）高危人群标标准知准知晓晓率率=知知晓晓高危人群高危人群标标准的成人数

17、准的成人数/被被调查调查人群人群总总数数100%；注：高危人群五个特征中正确回答注：高危人群五个特征中正确回答1个及以上才定个及以上才定义为义为知知晓晓。（2）体重知）体重知晓晓率率=知知晓晓自身体重的成人数自身体重的成人数/被被调查调查人群人群总总数数100%。（3）腰）腰围围知知晓晓率率=知知晓晓自身腰自身腰围围的成人数的成人数/被被调查调查人群人群总总数数100%。（4）血）血压压知知晓晓率率=知知晓晓自身血自身血压压的成人数的成人数/被被调查调查人群人群总总数数100%。（5）血糖知）血糖知晓晓率率=知知晓晓自身血糖的成人数自身血糖的成人数/被被调查调查人群人群总总数数100%。注：体

18、重、腰注：体重、腰围围、血、血压压与血糖需要回答具体的数才定与血糖需要回答具体的数才定义为义为知知晓晓。182021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心评分标准评分标准（1）与基）与基线调查线调查相比，高危人群相比，高危人群标标准知准知晓晓率逐年率逐年递递增增30%及以上得及以上得20分。分。递递增增1%-9%得得5分，分，10%-19%得得10分，分，20%-29%得得15分。分。2011年度以基年度以基线调查线调查（社区（社区诊诊断、断、监测监测或或专项调查专项调查数据）数据数据）数据评评分，高危人群分，高危人群标标准知准知晓晓率率为为1%-9%得得5

19、分，分，10%-19%得得10分，分，20%-29%得得15分，分，30%及及以上得以上得20分。分。192021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（2）人群体重知）人群体重知晓晓率达到率达到70%及以上得及以上得10分。体重知分。体重知晓晓率率30%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（3）人群腰）人群腰围围知知晓晓率达到率达到70%及以上得及以上得10分。腰分。腰围围知知晓晓率率30%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（4）人群血）人群血压压知知晓晓率达到率达到

20、70%及以上得及以上得10分。血分。血压压知知晓晓率率30%以下不得分，以下不得分，30%-49%得得5分，分，50%-69%得得7分。分。（5）人群血糖知）人群血糖知晓晓率达到率达到30%及以上得及以上得10分。血糖知分。血糖知晓晓率率10%以下不得分，以下不得分，10%-19%得得5分，分，20%-29%得得7分。分。202021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心考评方式考评方式（1）、）、现场现场核核查查社区社区诊诊断断报报告中高危人群告中高危人群标标准知准知晓晓率，人群体重、腰率，人群体重、腰围围、血、血压压、血糖知、血糖知晓晓率，要求至率，要求

21、至少提供少提供2010年的基年的基线线数据，逐年数据，逐年递递增的考核要求提增的考核要求提供供2010年后相关的年后相关的监测结监测结果果进进行比行比较较。（2）、）、现场拦现场拦截截10名社区居民，要求是入名社区居民，要求是入户户或或在在居居民社区中民社区中进进行快速行快速问问卷卷评评估，估，计计算高危人群算高危人群标标准知准知晓晓率，人群体重、腰率，人群体重、腰围围、血、血压压、血糖知、血糖知晓晓率率。212021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心（3）、高危人群）、高危人群标标准知准知晓晓率要求正确回答有关高危人群以下五率要求正确回答有关高危人群以

22、下五个特征中的个特征中的一一个及以上定个及以上定义为义为知知晓晓，否，否则则定定义为义为不知不知晓晓。（。（高高危人群危人群标标准的定准的定义义：血血压压水平水平为为130-139/85-89mmHg；现现在吸烟者；在吸烟者；空腹血糖水平空腹血糖水平为为6.1FBG7.0mmol/L；血血清清总总胆固醇水平胆固醇水平为为5.2TC6.2mmol/L；男性腰男性腰围围90cm，女性腰女性腰围围85cm。）。人群体重、腰。）。人群体重、腰围围、血、血压压、血糖知、血糖知晓晓率率要求是回答知道，并且能要求是回答知道，并且能够说够说出具体的出具体的值值定定义为义为知知晓晓，否，否则则定定义为义为不知不知晓晓222021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心档案卷宗档案卷宗p首首页页：指：指标标定定义义、指、指标标分分值值、计计算公式算公式（分子与分母）；（分子与分母）；p档案目档案目录录；p支持性材料支持性材料232021/7/19 星期一中国疾病预防控制中心慢病中心中国疾病预防控制中心慢病中心242021/7/19 星期一