危重病医学危重患者镇静和镇痛.ppt
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1、关于危重病医学危重患者的镇静与镇痛第一张,PPT共六十八页,创作于2022年6月在ICU危重病人中,焦虑和疼痛是其所经历的常见的不愉快的记忆,但许多原因使危重病人远远达不到有效的镇静和镇痛,从而影响病人的生活质量,甚至引起不良反应和并发症,影响病人的整体预后。恰当的镇痛和镇静可提高病人的舒适程度,减少病人的应激反应,便于特殊的治疗操作。此外,ICU中病人全身情况的复杂性使镇静止痛药和肌松药的应用有别于手术麻醉,因此要加以注意第二张,PPT共六十八页,创作于2022年6月危重病人集中的地方危重病人集中的地方特殊操作集中特殊操作集中第三张,PPT共六十八页,创作于2022年6月不良事件不良事件事件
2、回忆率(事件回忆率(%)事件令病人深感痛苦的事件令病人深感痛苦的比例比例 (%)焦虑焦虑5578疼痛疼痛4066缺乏休息缺乏休息45 63口渴口渴6660气管插管气管插管3857面罩面罩6652胃管胃管7547ICU病人对不良事件的记忆病人对不良事件的记忆第四张,PPT共六十八页,创作于2022年6月生理血压心率、心律呼吸氧耗增加代谢糖蛋白质氮平衡脂肪应激激素ACTH皮质激素胰高血糖素肾素醛固酮ADH、GH胰岛素焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能焦虑可引起细胞因子释放影响机体免疫功能焦虑躁动对机体内环境的影响第五张,PPT共六十八页,创作于2022年6月焦虑患者皮质醇变化*P0.01P0.
3、01ng/mlng/ml第六张,PPT共六十八页,创作于2022年6月焦虑患者血糖变化mmol/lmmol/l*p0.05p0.05第七张,PPT共六十八页,创作于2022年6月焦虑患者心率变化次分次分次分次分第八张,PPT共六十八页,创作于2022年6月焦虑患者血压变化(收缩压)mmHgmmHg第九张,PPT共六十八页,创作于2022年6月焦虑患者心律失常发生率*p0.05p0.05;*p0.01p7天)或大剂量使用后,停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。第三十七张,PPT共六十八页,创作于2022年6月每日唤醒计划每日唤醒计划每日定时中断镇静药物输注(宜在白天进行),以评估病人的精神与神经
4、功能状态可减少用药量,减少机械通气时间和ICU停留时间。病人清醒期须严密监测和护理,以防止病人自行拔除气管插管或其它装置第三十八张,PPT共六十八页,创作于2022年6月分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药在对患者实施或加强镇静治疗之前,应注重镇静治疗的基础治疗,即改善患者的诊治环境,减少不必要的不良刺激在准备实施镇静治疗时,必须对患者实施基本生命指标的监护注意!第三十九张,PPT共六十八页,创作于2022年6月基础治疗基础治疗:a患者的体位、姿势的变化a各种导管的固定和合理安置(防止牵拉所致的不适和疼痛等)a减少患者的视觉刺激(控制灯光强度)和噪音a减少干扰(尽量有计划的实施采血、体检等)
5、a建立接近正常的睡眠周期 a对清醒患者,采取灵活的家属探视制度 第四十张,PPT共六十八页,创作于2022年6月对躁动不安的病人对躁动不安的病人,应注意保护应注意保护安全安全,必要时加以床栏必要时加以床栏,予约予约束带绑住其手或肩部束带绑住其手或肩部,防止坠防止坠床床,防私自拔出各种管道和自伤防私自拔出各种管道和自伤第四十一张,PPT共六十八页,创作于2022年6月镇静药的给药方式镇静药的给药方式以持续静脉输注为主,首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标经肠道(口服、胃管、空肠造瘘管等)、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予,以及短时间镇静且无需频繁用药的病人第四
6、十二张,PPT共六十八页,创作于2022年6月二、危重患者的镇痛(一)疼痛评估(二)常用镇痛药物(三)镇痛方法第四十三张,PPT共六十八页,创作于2022年6月(一)疼痛评估 语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRS)Verbal rating scale,VRS):按从疼痛最轻到最重的顺序以0分(不痛)至 10 分(疼痛难忍)的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRS)Numeric rating scale,NRS):NRS是一个从010的点状标尺,0代表不疼,10代表
7、疼痛难忍,由病人从上面选一个数字描述疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛但可忍受 疼痛难忍第四十四张,PPT共六十八页,创作于2022年6月视觉模拟评分法(VAS)(一)疼痛评估第四十五张,PPT共六十八页,创作于2022年6月(一)疼痛评估术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。第四十六张,PPT共六十八页,创作于2022年6月(二)常用镇痛药物非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)代表药物如对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚等。用于治疗轻度至中度疼痛,它和阿片类联合使用时有协同作用,可减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解长期卧床的轻
8、度疼痛和不适。该药对肝功能衰竭或营养不良的病人易产生肝毒性,应予警惕。对于那些有明显饮酒史或营养不良的病人使用对乙酰氨基酚剂量应小于2g/天,其他情况小于4g/天。不是常用药物第四十七张,PPT共六十八页,创作于2022年6月(二)常用镇痛药物阿片类镇痛药理想的阿片类药物应具有以下优点:起效快,易调控,用量少,较少的代谢产物蓄积及费用低廉。所有阿片受体激动药的镇痛作用机制相同,但某些作用,如组织胺释放,用药后峰值效应时间,作用持续时间等存在较大的差异。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱;在老年人尤其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干扰对重症病人的病情观察,在一些病人还可
9、引起幻觉、加重烦躁。第四十八张,PPT共六十八页,创作于2022年6月阿片类药特点:多为相对选择性受体激动药副作用主要是呼吸抑制、血压下降、抑制胃肠蠕动等,老年人尤其明显。个体差异大脂溶性和血浆蛋白的结合力两个因素决定阿片类药的起效速度。抑制上呼吸道、气管及下呼吸道反射,可减弱或消除气管插管引起的躯体及自主神经反射,使患者能耐受气管插管而不引起咳嗽。第四十九张,PPT共六十八页,创作于2022年6月吗啡脂溶性低,肝脏代谢,肾脏消除,T1/2:3 7h。组胺释放,代谢产物:3-葡糖甘酸吗啡(M3G)-无镇痛作用 6-葡糖甘酸吗啡(M6G)-起镇痛作用M3G和M6G需要从肾脏排泄,故肾衰患者慎用吗
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