吞咽障碍患者安全进食护理.ppt

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1、关于吞咽障碍患者的安全进食护理第一张，PPT共十九页，创作于2022年6月吞咽功能障碍n定义：吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍），也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。第二张，PPT共十九页，创作于2022年6月正常的吞咽过程n 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段第三张，PPT共十九页，创作于2022年6月背景n引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22 65，是老年人的常见病之一。n 吞咽障碍的患者

2、可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。第四张，PPT共十九页，创作于2022年6月吞咽功能评定方法1、洼田饮水试验n评估患者是否存在吞咽困难n方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级n级：一次饮下30ml温水，无呛咳n级：分两次饮下，无呛咳n级：能一次饮下，但有呛咳n级：分两次以上饮下，有呛咳n级：屡次呛咳，难以全部咽下注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法第五张，PPT共十九页，创作于2022年6月康复治疗的方法

3、n直接训练治疗:利用食物进行的吞咽训练n间接训练治疗:没有用到食物的吞咽训练第六张，PPT共十九页，创作于2022年6月直接吞咽训练食物的选择 固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。容易吞咽的理想食物特征：n柔软、密度、性状均一.n有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团.n易于咀嚼，通过咽、食道易变形.n不易在粘膜上粘附滞留第七张，PPT共十九页，创作于2022年6月食物的选择级别级别描描 述述举举 例例1稀薄液体茶、橙汁2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁3蜂浆样液体开水冲的藕粉4布丁样液体、胶状食物米糊、果泥5不要反复咀嚼的食物肉糜6要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮、7要反复咀嚼的松散块状食物米

4、饭、松糕、馒头面包8多种性质混合的食物普食第八张，PPT共十九页，创作于2022年6月直接吞咽训练体位：安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。n体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。n利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。第九张，PPT共十九页，创作于2022年6月直接吞咽训练一口量一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。n过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险n应从小量（15ml）开始，逐渐增加n速度以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食n喂食工具匙、杯第十张，PPT共十九页，创作于2022年6月直接吞咽训练辅助吞

5、咽和减少食物残留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（12ml）3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。第十一张，PPT共十九页，创作于2022年6月二、间接吞咽训练n间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类

6、吞咽困难的患者。n主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。第十二张，PPT共十九页，创作于2022年6月吞咽功能训练n吞咽基础训练:n、颊肌训练(Cheek muscle training)示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。n、舌舌肌肌训训练练(Tongue muscle training)护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。第十三张，PPT共十九页，创作于2022年6

7、月吞咽功能训练吞咽功能训练n、吞咽训练吞咽训练(Swallow training)将冰冻后的棉棒刺激软将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。激咽反射。n、呼吸咳嗽训练呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training)嘱患嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日日3 34 4次，每次次，每次10-20 mi

8、n10-20 min。n早期对吞咽障碍患者进行吞咽功能和摄食训练，对促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功能的训练。第十四张，PPT共十九页，创作于2022年6月进食的注意事项1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保持坐立位3060分钟，防止食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯以上。5、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂饲，如进食时容易疲倦，宜少食多餐6、把进食时间安排于药物发挥最佳效力的时段，必要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用第十五张，PPT共十九页，创作于2022年6月正确的喂食正确的喂食n椅上进食的错误及正确姿势椅上进食的错误及正确姿势 床上进食者床上进食者第十六张，PPT共十九页，创作于2022年6月正确的喂食正确的喂食第十七张，PPT共十九页，创作于2022年6月正确的喂食正确的喂食第十八张，PPT共十九页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第十九张，PPT共十九页，创作于2022年6月