老年人营养问题的评估与处理 (2)讲稿.ppt

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1、关于老年人营养问题的评估与处理(2)第一页，讲稿共七十七页哦基本情况基本情况n患者张某，男，患者张某，男，8585岁，军队离休干部，于岁，军队离休干部，于2018-02-2018-02-10,16:3910,16:39入院。入院。n主诉：反复咳嗽、咳痰主诉：反复咳嗽、咳痰1 1月余，发热月余，发热1 1天天第二页，讲稿共七十七页哦现病史现病史n患者于患者于1 1月前（月前（20172017年年1212月下旬）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，月下旬）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。行胸部四肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。行胸部CTCT检查提示：支气管炎检查提示：支气管炎伴感染，部分病灶陈旧

2、伴感染，部分病灶陈旧 。血常规未见异常。给予静滴。血常规未见异常。给予静滴 可乐必妥可乐必妥 500mg500mg，静滴，静滴，1/1/日抗感染治疗。日抗感染治疗。n患者抗感染治疗一周后（患者抗感染治疗一周后（20182018年年1 1月月1313日）开始出现腹泻，为日）开始出现腹泻，为稀便数次，量不多，有解不干净感，无腹痛、腹胀、发热。考稀便数次，量不多，有解不干净感，无腹痛、腹胀、发热。考虑患者感染后给予静脉抗菌治疗后肠道菌群失调可能。给予金虑患者感染后给予静脉抗菌治疗后肠道菌群失调可能。给予金双歧双歧+思密达思密达+消化酶治疗后症状有所好转出院。但患者出消化酶治疗后症状有所好转出院。但患

3、者出院后间断出现腹泻症状，解黄色稀便，约院后间断出现腹泻症状，解黄色稀便，约4-54-5次次/日，量不日，量不多，持续至今。多，持续至今。第三页，讲稿共七十七页哦现病史及既往史现病史及既往史n于于20182018年年2 2月月1010日，患者无明显诱因出现发热，最高体温日，患者无明显诱因出现发热，最高体温38.538.5，门诊急查血常规：白细胞计，门诊急查血常规：白细胞计21.88*109/L21.88*109/L、中性粒细、中性粒细胞比率胞比率81.9%81.9%、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞绝对值17.92*109/L17.92*109/L。n患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下

4、降，患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下降，近近1 1月体重下降约月体重下降约5 5，大便稀，排尿正常。，大便稀，排尿正常。20082008年诊断年诊断“帕金森病帕金森病”、前列腺增生病史前列腺增生病史5 5年年第四页，讲稿共七十七页哦体格检查体格检查n入院后查体：体温：入院后查体：体温：36.936.9，脉搏：，脉搏：78 78 次次/分，呼吸：分，呼吸：2020次次/分，血压：分，血压：132/64mmHg132/64mmHg，身高：，身高：170cm170cm，体重：，体重：50kg50kg，BMI:17.3BMI:17.3n口唇干燥，轻度脱水，皮温适中，神志清楚口唇干燥，轻度

5、脱水，皮温适中，神志清楚n双肺呼吸音清，双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音双肺呼吸音清，双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音n心前区无隆起，心尖无抬举样搏动，心律整齐，心率心前区无隆起，心尖无抬举样搏动，心律整齐，心率7878次次/分分n腹部查体无异常腹部查体无异常第五页，讲稿共七十七页哦辅助检查辅助检查床旁胸片：床旁胸片：1 1、双肺纹理稍多、模糊，左上肺及右中下肺野条片模糊影及条、双肺纹理稍多、模糊，左上肺及右中下肺野条片模糊影及条 索影，考虑索影，考虑炎性炎性改变及部分陈旧病灶可能；改变及部分陈旧病灶可能；2 2、主动脉弓壁钙化；、主动脉弓壁钙化；心电图（心电图（-）急查血常规：急查血常规：白细胞

6、计数白细胞计数17.08*109/L17.08*109/L、红细胞计数、红细胞计数 3.94*1012/L3.94*1012/L、血红蛋白浓度血红蛋白浓度113g/L113g/L、中性粒细胞比率中性粒细胞比率91.3%91.3%、淋巴细、淋巴细 胞比率胞比率4.4%4.4%、淋巴细胞绝对值、淋巴细胞绝对值0.75*109/L0.75*109/L。生化全套：生化全套：钾钾3.03mmol/L3.03mmol/L、钠、钠131.10mmol/L131.10mmol/L、钙、钙1.84mmol/L1.84mmol/L、磷、磷 0.27mmol/L0.27mmol/L、总蛋白总蛋白46.60g/L46

7、.60g/L、白蛋白、白蛋白26.40g/L26.40g/L、前、前 白蛋白白蛋白 47.7mg/L47.7mg/L、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶249.60IU/L249.60IU/L、总胆固醇、总胆固醇 2.14mmol/L2.14mmol/L、超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白96.93mg/96.93mg/LL、B B型钠尿肽型钠尿肽 228.980pg/ml228.980pg/ml、降钙素原、降钙素原0.20ng/nl0.20ng/nl第六页，讲稿共七十七页哦营养风险评估营养风险评估nNRSNRS总评分：总评分：3 3分分nMNAMNA评分：评分：14.514.5nBMI:17.3BMI:17

8、.3第七页，讲稿共七十七页哦入院诊断入院诊断n肺部感染肺部感染n重度低蛋白能量营养不良重度低蛋白能量营养不良n腹泻腹泻n低蛋白血症低蛋白血症n帕金森综合征帕金森综合征n前列腺增生前列腺增生第八页，讲稿共七十七页哦治疗经过治疗经过2 2.1 10 0 积积极极痰痰培培养养、尿尿培培养养等等查查找找感感染染源源 美美平平 2 2.0 0g g 静静滴滴 1 1/8 8h h抗抗感感染染、纠纠正正电电解解质质 紊紊乱乱、止止咳咳化化痰痰、扩扩容容。2 2.1 12 2 -2 2.1 16 6 腹腹泻泻，解解黄黄色色稀稀水水样样，最最多多约约2 20 0余余次次/日日。白白蛋蛋白白2 26 6.3 3

9、0 0g g/L L、前前白白蛋蛋白白4 47 7.7 70 0m mg g/L L 多多次次复复查查大大便便常常规规、培培养养阴阴性性。第九页，讲稿共七十七页哦治疗经过治疗经过调整肠道菌群紊乱（金双歧调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安）、美常安）、促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 （输注白蛋白）（输注白蛋白）营养支持营养支持：肠内肠内营养：安素营养：安素+小百肽小百肽 肠外肠外营养：卡文营养：卡文第十页，讲稿共七十七页哦治疗效果治疗效果第十一页，讲稿共七十七页哦治疗效果治疗效果第十二页，讲稿共七十七页哦老年人营养问题的评估与处理老年人营养

10、问题的评估与处理 干四病区干四病区 肖丕娟肖丕娟 第十三页，讲稿共七十七页哦主要内容主要内容老年人各项生理变化及正常的营养需求老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理老年人营养问题的处理第十四页，讲稿共七十七页哦一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化(一一)感觉器官的改变：感觉器官的改变：1.1.视力减退视力减退2.2.食欲刺激下降食欲刺激下降3.3.水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少4.4.味觉组织改变味觉组织改变5.5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退鼻腔气

11、味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退第十五页，讲稿共七十七页哦（二二）消消化化道道及及消消化化液液分分泌泌的的改改变变：1.1.牙牙齿齿松松动动或或脱脱落落2.2.唾唾液液分分泌泌减减少少3.3.胃胃酸酸内内在在因因子子和和胃胃蛋蛋白白酶酶减减少少贫贫血血4.4.胰胰脏脏消消化化及及酶酶类类分分泌泌减减少少5.5.肠肠蠕蠕动动减减慢慢，小小肠肠吸吸收收减减少少，肠肠黏黏膜膜萎萎缩缩便便秘秘 一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化第十六页，讲稿共七十七页哦一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（三）免疫功能的改变（三）免疫功能的改变：免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人免疫系

12、统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密不可分，营养是保易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密不可分，营养是保护免疫功能的物质基础护免疫功能的物质基础。第十七页，讲稿共七十七页哦（四四）代代谢谢的的改改变变：1.1.基基础础代代谢谢率率（B BM MR R）下下降降2.2.葡葡萄萄糖糖耐耐量量减减低低，糖糖类类及及食食物物摄摄取取受受限限3.3.胆胆固固醇醇的的稳稳定定度度及及吸吸收收减减低低4.4.胆胆固固醇醇及及甘甘油油酯酯含含量量上上升升一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化第十八页，讲稿共七十七页哦一、老年人各项生理变化一、老年人各

13、项生理变化（五）其他（五）其他：1、疾病、疾病 老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、肿肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。2、饮食单调、饮食单调 3、饮酒、饮酒第十九页，讲稿共七十七页哦二、老年人正常的营养需求二、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：热量需求：第二十页，讲稿共七十七页哦I.I.蛋白质需求：蛋白质需求：1.0-1.2g/(kg.d)1.0-1.2g/(kg.d)II.II.脂肪需求：总需求量脂肪需求：总需求量20-3020-30III.III.碳水化合物需求：总需求量碳水化合物需求：

14、总需求量5050以上以上IV.IV.维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素和矿物质需求：深色蔬菜、水果、海带及乳豆制品、维生素或矿物质补充剂（钙、铁、钠）。维生素或矿物质补充剂（钙、铁、钠）。二、老年人正常的营养需求二、老年人正常的营养需求第二十一页，讲稿共七十七页哦二、二、老年人正常的营养需求老年人正常的营养需求 第二十二页，讲稿共七十七页哦 中国老人的膳食结构特点：中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多摄入精米精面较多 三、老年人常见的营养问题三、老年人常见的营养问题第二十三页

15、，讲稿共七十七页哦三、三、老年人常见的营养问题老年人常见的营养问题 营养问题营养问题营养不足营养不足营养过剩营养过剩功能下降功能下降摄入过少摄入过少食欲差食欲差体质廋体质廋体重下级体重下级机体能量需求机体能量需求失衡失衡摄入过多摄入过多疾病疾病机体能量需机体能量需求失衡求失衡疾病疾病第二十四页，讲稿共七十七页哦四、老年人营养的评估四、老年人营养的评估评估方法：评估方法：定量评估（实验室数据）定量评估（实验室数据）定性评估定性评估评估工具评估工具：营养风险筛查表营养风险筛查表(NRS)微型营养评估表微型营养评估表(MNA)体质指数法体质指数法(BMI)第二十五页，讲稿共七十七页哦 评估工具评估工

16、具第二十六页，讲稿共七十七页哦营养风险筛查（营养风险筛查（NRS2002NRS2002）第二十七页，讲稿共七十七页哦营养营养支持的适应证支持的适应证NRSNRS总评分总评分33，有营养风险，需营养支持。（，有营养风险，需营养支持。（A A）NRSNRS总评分总评分3 3，单纯的糖、电解质输液治疗。单纯的糖、电解质输液治疗。无须给予营养支持无须给予营养支持（A A）营养支持营养支持非急诊处理措施非急诊处理措施，应该在，应该在生命体征稳定生命体征稳定后才按适应后才按适应证证“指南指南”和操作和操作“规范规范”进行。（进行。（A A）NRS 2002NRS 2002评分评分3 3分，应定期（分，应定

17、期（1 1次次/周）再评估，了解其周）再评估，了解其NRSNRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。指南指南建议建议第二十八页，讲稿共七十七页哦微型营养评估微型营养评估-MNA-MNA第二十九页，讲稿共七十七页哦第三十页，讲稿共七十七页哦第三十一页，讲稿共七十七页哦第三十二页，讲稿共七十七页哦第三十三页，讲稿共七十七页哦第三十四页，讲稿共七十七页哦微型营养评估微型营养评估-MNA-MNAMNA筛查得分处理：筛查得分处理：第三十五页，讲稿共七十七页哦营养筛查评估工具营养筛查评估工具-BMI-BMIn体质指数法体质指数法（Body Mass Index,

18、BMI)最方便最方便第三十六页，讲稿共七十七页哦体体质质指指数数转转盘盘第三十七页，讲稿共七十七页哦评估方法评估方法内容：内容：病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。第三十八页，讲稿共七十七页哦评估方法评估方法n身体检查：身体检查：身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评

19、估了解饮食需协助程度，既排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。往消化营养病史。第三十九页，讲稿共七十七页哦n身体检查：身体检查：三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。间接判断体内脂肪储配量。正常男性正常男性11.3-13.7mm,女性女性14.9-18.1mm。上臂肌围（上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。：判断全是骨骼肌群量。AMC=上臂中点周径上臂中点周径-3.14xTSF,正常男性正常男性22.8-27.8cm,女性女性20.9-25.5cm。评估方法评估方法 第四十页，讲稿共七十七页哦n血浆白蛋白（血浆白蛋白（ALB,g/l)

20、-ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况反映蛋白质营养状况 正常范围：正常范围：35-55g/l35-55g/l 30-35g/l 30-35g/l轻度营养不良轻度营养不良 20-30g/l20-30g/l中度营养不良中度营养不良 20g/l20g/l重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标第四十一页，讲稿共七十七页哦n铁转运蛋白（铁转运蛋白（TFP,g/l)g/l)-评价蛋白质营养不良敏感指标。评价蛋白质营养不良敏感指标。n 正常正常17-2.5g/l17-2.5g/ln 1.5-1.0 1.5-1.0中度营养不良中度营养不良n 1.0重度营养不良重度营养不良评估方法评估

21、方法 实验室指标实验室指标第四十二页，讲稿共七十七页哦评估方法评估方法 实验室指标实验室指标n总淋巴细胞数（总淋巴细胞数（TLC)TLC)TLC=TLC=白细胞计数白细胞计数x x淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率n2.5-3.0 x102.5-3.0 x109 9/l /l 营养正常营养正常n1.5-1.8x101.5-1.8x109 9/l /l 轻度营养不良轻度营养不良n0.9-1.5x100.9-1.5x109 9/l /l 中度营养不良中度营养不良n0.9x100.9x109 9/l /l 重度营养不良重度营养不良第四十三页，讲稿共七十七页哦评估方法评估方法 实验室指标实验室指标n胆固醇：

22、胆固醇：140-250 gm/dl140-250 gm/dl、6060岁增加岁增加30-40gm/dl30-40gm/dln叶酸：每日需求叶酸：每日需求200g/dl200g/dln血球容积（血球容积（HCTHCT）：男性）：男性40-54gm/dl40-54gm/dl、女性、女性37-47 gm/dl37-47 gm/dln血红素：男性血红素：男性14-17 gm/dl14-17 gm/dl、女性、女性12-16 gm/dl12-16 gm/dl第四十四页，讲稿共七十七页哦营养状况评价营养状况评价第四十五页，讲稿共七十七页哦四、老年人营养问题的处理四、老年人营养问题的处理 第四十六页，讲稿共

23、七十七页哦营养支持二大问题n要要不不要要给给？n时时机机n怎怎么么给给？n方方式式：肠肠内内，肠肠外外n给给什什么么，给给多多少少第四十七页，讲稿共七十七页哦营养支持二大问题n要要不不要要给给？n时时机机n怎怎么么给给？n方方式式：肠肠内内，肠肠外外n给给什什么么，给给多多少少第四十八页，讲稿共七十七页哦病人营养支持的时机病人营养支持的时机n血流动力学稳定血流动力学稳定n水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正n高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制n无严重出血倾向无严重出血倾向第四十九页，讲稿共七十七页哦营养治疗的时机选择

24、营养治疗的时机选择n指南共识强调：指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要根据在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。临床具体情况而定。在严重应激初期，机体内环境不在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。（A A）临床肠外与肠内营养临床肠外与肠内营养第五十页，讲稿共七十七页哦营养支持二大问题n要要不不要要给给？n时时机机n怎怎么么给给？n方方

25、式式：肠肠内内，肠肠外外n给给什什么么，给给多多少少第五十一页，讲稿共七十七页哦营养支持的途径营养支持的途径按营养物的给予途径分为按营养物的给予途径分为n胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养，胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养，Enteral NutritionEnteral Nutrition，ENEN）、）、n胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，Parenteral NutritionParenteral Nutrition，PNPN）第五十二页，讲稿共七十七页哦指南建议指南建议只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应只要胃肠道解剖与功能允许，并

26、能安全使用，应积极采用积极采用肠内营养支持肠内营养支持。（B B级）级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或肠外营养，或联合应用肠内营养联合应用肠内营养（PNPN，PNPNENEN）。）。（C C级）级）一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（养或口服饮食过渡。（D D级）级）第五十三页，讲稿共七十七页哦指南建议指南建议重症病人在条件允许时应尽早开始重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养肠内营养（B B级）级）对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症对不耐受经胃

27、营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜病人，宜选择经空肠营养选择经空肠营养。（。（B B级）级）重症病人在接受重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到半卧位，最好达到30304545。（D D级）级）经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（D D级）级）第五十四页，讲稿共七十七页哦指南建议指南建议慢性阻塞性肺疾病合并呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养病人应尽早给予营养支持，并支持，并首选肠内营养。首选肠内营养。（B B级）级）心血管疾病患者心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养不常规推荐

28、使用肠外营养（D D级）级）。需要营养支持的患者，若肠道有功能，。需要营养支持的患者，若肠道有功能，则则优先使用肠内营养优先使用肠内营养（D D级）级）。极化液极化液可用于有可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者（心功能不全及接受体外循环手术的患者（D D级）级）。第五十五页，讲稿共七十七页哦能量能量/蛋白质摄取不足的病人蛋白质摄取不足的病人胃肠道功能胃肠道功能有有无无肠内营养肠内营养肠外营养肠外营养长期长期：胃造口胃造口 空肠造口空肠造口短期：鼻胃管短期：鼻胃管 鼻肠管鼻肠管胃肠功能胃肠功能正常整蛋白营养整蛋白营养要素膳要素膳受损正常饮食正常饮食不耐受不耐受 不足不足PNPN补充补充正常

29、饮食正常饮食整蛋白型营养整蛋白型营养短期短期长期或限水长期或限水周围静脉周围静脉中心静脉中心静脉胃肠功能恢复胃肠功能恢复有有无无临床营养支持路途的选择临床营养支持路途的选择肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充肠外营养和肠内营养不是相互竞争，而是互为补充第五十六页，讲稿共七十七页哦营养支持二大问题营养支持二大问题n要要不不要要给给？n时时机机n怎怎么么给给？n方方式式：肠肠内内，肠肠外外n给给什什么么，给给多多少少第五十七页，讲稿共七十七页哦肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目

30、录】，【国家基本药物目录】，2002年版。年版。第五十八页，讲稿共七十七页哦肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类特殊EN 类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录】，【国家基本药物目录】，2002年版。年版。第五十九页，讲稿共七十七页哦氨基酸型肠内营养制剂的特点氨基酸型肠内营养制剂的特点n低脂的粉剂；低脂的粉剂；n较少影响胰腺外分泌系统；较少影响胰腺外分泌系统；n较少刺激消化液分泌；较少刺激消化液分泌；n无渣；无渣；n不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。第六十页，讲稿共七十七页哦短肽型肠内营养

31、制剂的特点短肽型肠内营养制剂的特点n有混悬剂和粉剂；有混悬剂和粉剂；n所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；的肽酶水解后进入血液；n容易被机体利用；容易被机体利用；n具有低渣；具有低渣；n仅需少量消化液和排粪便量少的特点。仅需少量消化液和排粪便量少的特点。第六十一页，讲稿共七十七页哦整蛋白型肠内营养制剂的特点整蛋白型肠内营养制剂的特点n有乳液、混悬液和粉剂三种，有乳液、混悬液和粉剂三种，n可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；n可含有中链甘油三酯，更利于

32、脂肪的代谢吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；n可为减少液体量而提高能量密度；可为减少液体量而提高能量密度；n可添加膳食纤维以改善胃肠道功能可添加膳食纤维以改善胃肠道功能第六十二页，讲稿共七十七页哦疾病适用型整蛋白肠内营养制剂疾病适用型整蛋白肠内营养制剂n糖尿病型、糖尿病型、n肿瘤适用型、肿瘤适用型、n高蛋白型、高蛋白型、n免疫增强型、免疫增强型、n肺病型肺病型n肾病用复方肾病用复方-酮酸类似物等。酮酸类似物等。第六十三页，讲稿共七十七页哦肠外营养成分的组成及使用肠外营养成分的组成及使用第六十四页，讲稿共七十七页哦脂肪乳的发展脂肪乳的发展PUFA=PUFA=多不饱和脂肪酸多不饱和脂

33、肪酸;FA=fatty acids;FA=fatty acidsLCT=LCT=长链甘油三酯长链甘油三酯;MCT=;MCT=中链甘油三酯中链甘油三酯;FO=;FO=鱼油；鱼油；SOSO大豆油；大豆油；OO=OO=橄榄油橄榄油第一代第一代第二代第二代第三代第三代第六十五页，讲稿共七十七页哦氨基酸制剂氨基酸制剂n平平衡衡氨氨基基酸酸n乐乐凡凡命命：8 8.5 5（氮氮量量1 14 4g g/L L），1 11 1.4 4（氮氮量量1 18 8g g/L L）n专专用用氨氨基基酸酸n肝肝用用：安安平平1 10 0（氮氮量量1 15 5.3 3/L L），肝肝安安（氮氮量量1 12 2.2 2g g/

34、L L）n肾肾用用氨氨基基酸酸：必必需需氨氨基基酸酸第六十六页，讲稿共七十七页哦 应用氨基酸应注意的问题应用氨基酸应注意的问题n平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨基酸仅在平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨基酸仅在肝肾功能不全时选用肝肾功能不全时选用n单瓶输注过快可发生不良反应单瓶输注过快可发生不良反应n氨基酸不是单纯的氨基酸不是单纯的“营养品营养品”n少数病人可能出现寒战高热少数病人可能出现寒战高热第六十七页，讲稿共七十七页哦住院病人是维生素缺乏的高危人群住院病人是维生素缺乏的高危人群n体内维生素的储备不足体内维生素的储备不足n疾病对维生素代谢的影响疾病对维生素代谢的影响n由于疾病、药物、手术

35、干预等造成需要量的增加由于疾病、药物、手术干预等造成需要量的增加n缺乏维生素，轻则造成组织、器官功能的损害，重则缺乏维生素，轻则造成组织、器官功能的损害，重则危及生命危及生命第六十八页，讲稿共七十七页哦应激明显增加水溶性维生素需要量应激明显增加水溶性维生素需要量n术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量n高分解代谢状态增加维生素需要量高分解代谢状态增加维生素需要量n细菌生长繁殖消耗机体大量维生素细菌生长繁殖消耗机体大量维生素 n组织修复需要足够量的维生素组织修复需要足够量的维生素n大量补液、排尿增加、消化液丢失大量补液、排尿增加、消化液丢

36、失(如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘道瘘)使水溶性维生素大量丢失使水溶性维生素大量丢失第六十九页，讲稿共七十七页哦谷氨酰胺谷氨酰胺是是胃肠道细胞以及免疫细胞胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源的主要能源物质物质维护肠屏障，减少肠通透性，维护肠屏障，减少肠通透性，防止细菌、防止细菌、防止细菌、防止细菌、内毒内毒内毒内毒素移位。素移位。素移位。素移位。维持肠道的生理功能维持肠道的生理功能(分泌和吸收分泌和吸收分泌和吸收分泌和吸收)。促进氮平衡与蛋白质合成。促进氮平衡与蛋白质合成。调节免疫功能。调节免疫功能。调节免疫功能。调节免疫功能。特殊营养物质特殊营养物质-谷氨酰胺谷氨酰

37、胺第七十页，讲稿共七十七页哦指南推荐意见指南推荐意见u u接受接受接受接受PNPN的重症患者的重症患者应应早期补充早期补充早期补充早期补充药理剂量的谷氨酰胺药理剂量的谷氨酰胺(A(A(A(A级级级级)。u u静脉补充谷氨酰胺静脉补充谷氨酰胺静脉补充谷氨酰胺静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(B(B(B(B级级级级)。第七十一页，讲稿共七十七页哦提倡应用三腔袋提倡应用三腔袋-即开、即混、即用即开、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳第七十二页，讲稿共七十七页哦

38、卡文（三腔袋）卡文（三腔袋）-即开、即混、即用即开、即混、即用n标准化的肠外营养配方，可满足标准化的肠外营养配方，可满足80%80%患者的需要，患者的需要，目前为长链脂肪乳。目前为长链脂肪乳。n无需配置，数秒即可混合无需配置，数秒即可混合n减少营养液被污染的几率减少营养液被污染的几率n与单瓶输注相比维持更好的氮平衡与单瓶输注相比维持更好的氮平衡n室温下保存室温下保存2424个月个月n无需冷藏运输无需冷藏运输第七十三页，讲稿共七十七页哦营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 机体能量消耗的估算机体能量消耗的估算n nHarris-BenedictHarris-BenedictHarris-Bene

39、dictHarris-Benedict公式公式公式公式 男性男性BEEBEE（kal/dkal/d）=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516W W+5.0033+5.0033H H-6.77506.77506.77506.7750A A 女性女性BEEBEE （kal/dkal/d）=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634W W+1.8496+1.8496+1.8496+1.8496H H-4.67564.6756A A

40、 W W：体重；：体重；：体重；：体重；H H：身高；：身高；A A：年龄：年龄：年龄：年龄 第七十四页，讲稿共七十七页哦营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 能量需求能量需求 能量需求能量需求（Kcal/kg.dKcal/kg.d）：）：能量需要能量需要=BEE*=BEE*活动系数活动系数*体温系数体温系数*应激系数应激系数活动系数：卧床活动系数：卧床1.21.2，下床少量活动，下床少量活动1.251.25，正常活动，正常活动 1.31.3体温系数：体温系数：3838为为1.101.10，3939为为1.201.20，4040为为1.301.30 41 41为为1.41.4应激系数：中等程度

41、饥饿应激系数：中等程度饥饿0.85-1.000.85-1.00，术后（无并发症），术后（无并发症）1.0-1.051.0-1.05，腹膜炎腹膜炎1.05-1.251.05-1.25，长骨骨折，长骨骨折1.15-1.301.15-1.30，严重感染，严重感染 1.30-1.551.30-1.55。第七十五页，讲稿共七十七页哦营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 能量需求能量需求 能量需求（能量需求（/kg.d/kg.d）n休息状态休息状态 25-30Kcal25-30Kcaln轻体力活动轻体力活动 30-35Kcal30-35Kcaln中体力活动中体力活动 35-40Kcal35-40Kcaln重体力活动重体力活动 40Kcal40Kcaln重症病人能量需求重症病人能量需求 25-45Kcal25-45Kcaln体重体重 按照理想体重和实际体重的均值计算按照理想体重和实际体重的均值计算第七十六页，讲稿共七十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第七十七页，讲稿共七十七页哦