临床常见致病球菌精选PPT.ppt

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1、关于临床常见致病球菌第1页，讲稿共52张，创作于星期一内容n葡萄球菌葡萄球菌n链球菌链球菌n肠球菌肠球菌第2页，讲稿共52张，创作于星期一葡萄球菌属(Staphylococcus)第3页，讲稿共52张，创作于星期一一、分一、分 类类n凝固酶阳性凝固酶阳性:-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(S.aureus)-中间葡萄球菌中间葡萄球菌(S.intermedius)n凝固酶阴性凝固酶阴性:-表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌(S.epidermidis)-腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)-施氏葡萄球菌施氏葡萄球菌(S.schleiferi.)-溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌(S.haemo

2、lyticus)-模仿葡萄球菌（模仿葡萄球菌（S.simulans）-人葡萄球菌人葡萄球菌(S.hominis)-华纳葡萄球菌华纳葡萄球菌(S.warneri)-耳葡萄球菌耳葡萄球菌(S.auricularis)-里昂葡萄球菌里昂葡萄球菌(S.lugdunensis)第4页，讲稿共52张，创作于星期一二、临床意义 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n局部化脓感染局部化脓感染:表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化表现为疖、痈、甲沟炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等。脓等。n多系统化脓感染：肺炎、伪膜性肠炎、肾盂肾炎、心包炎多系统化脓感染：肺炎、伪膜性肠炎、肾盂肾炎、心包炎等。等。n全身感染：败血症、脓毒血

3、症等全身感染：败血症、脓毒血症等n外毒素外毒素:食物中毒食物中毒,烫伤样皮肤综合症烫伤样皮肤综合症,毒性休克综合征毒性休克综合征(TSST1)第5页，讲稿共52张，创作于星期一凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌n人工瓣膜性心内膜炎人工瓣膜性心内膜炎n静脉导管感染静脉导管感染n腹膜透析性腹膜炎腹膜透析性腹膜炎n血管移植物感染血管移植物感染n人工关节感染人工关节感染导管尖阳性培养结果导管尖阳性培养结果第6页，讲稿共52张，创作于星期一三、病原学检查要点 1 1.直接检查：无菌标本涂片直接检查：无菌标本涂片后，革兰染色镜检，初步后，革兰染色镜检，初步报告报告“找到革兰阳性球菌，找到革兰阳性球菌，呈

4、堆排列，疑为葡萄球菌呈堆排列，疑为葡萄球菌”。第7页，讲稿共52张，创作于星期一2、生物学特性金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌nG球菌球菌n窄的窄的B溶血环溶血环n菌落奶油样外菌落奶油样外n金黄色色素金黄色色素n成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）第8页，讲稿共52张，创作于星期一表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌nG球菌球菌n通常无溶血通常无溶血n中等大小白色菌落中等大小白色菌落n成簇（葡萄样）成簇（葡萄样）第9页，讲稿共52张，创作于星期一金黄色葡萄球菌有透明溶血环。表皮葡萄球菌无溶血环。第10页，讲稿共52张，创作于星期一3、分离培养分离培养n血液或无菌体液培养：血液或无菌体液培养：手工法手工法:24h，48

5、h，3天，天，5天分别肉眼观察天分别肉眼观察自动化培养法：自动化培养法：Bactec9000，Bact/alert等等n其他标本：血平板、其他标本：血平板、巧克力、中国蓝，培巧克力、中国蓝，培养养18-24小时小时 第11页，讲稿共52张，创作于星期一4 4、鉴定方法：、鉴定方法：n常常规法：如革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验、规法：如革兰染色、触酶试验、血浆凝固酶试验、乳胶乳胶凝集试验凝集试验n手工编码鉴定系统：手工编码鉴定系统：如如API Staph(API Staph(梅里埃梅里埃)手工鉴定系统手工鉴定系统 n全自动鉴定系统：全自动鉴定系统：Vitek Vitek(梅里埃梅里埃)、Ph

6、oenix(BD-2000)Phoenix(BD-2000)、walkaway(walkaway(德灵德灵)n半自动鉴定系统：半自动鉴定系统：MicroScan(MicroScan(德灵德灵)，ATBATB(梅里埃梅里埃)第12页，讲稿共52张，创作于星期一四、结果评价和报告n1 1、金黄色葡萄球菌：无论任何标本中分离到均应鉴定并报告临、金黄色葡萄球菌：无论任何标本中分离到均应鉴定并报告临床。床。n2 2、表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌：从输液导管、人工植入、表皮葡萄球菌及腐生葡萄球菌：从输液导管、人工植入组织中分离到，应视为致病菌。组织中分离到，应视为致病菌。n3 3、尿培养计数：、尿培养计数：

7、10104 4为阳性菌尿标准。为阳性菌尿标准。n4 4、其他凝固酶阴性葡萄球菌：引起感染流行或治疗失败时，、其他凝固酶阴性葡萄球菌：引起感染流行或治疗失败时，应鉴定到种。应鉴定到种。第13页，讲稿共52张，创作于星期一五、耐药性及抗菌治疗n nCLSI CLSI CLSI CLSI【临床实验室标准化协会临床实验室标准化协会】前身前身前身前身是是是是NCCLSNCCLSNCCLSNCCLS【美国临床实验室标准化委员会美国临床实验室标准化委员会美国临床实验室标准化委员会美国临床实验室标准化委员会】，美国，美国，美国，美国CLSICLSICLSICLSI的抗微生物药物敏感性的抗微生物药物敏感性的抗微

8、生物药物敏感性的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是试验操作方法和判断标准，是试验操作方法和判断标准，是试验操作方法和判断标准，是国内临床国内临床国内临床国内临床细菌检验遵循的标准细菌检验遵循的标准细菌检验遵循的标准细菌检验遵循的标准。n n由于制订该项标准需要投入由于制订该项标准需要投入由于制订该项标准需要投入由于制订该项标准需要投入大量的人大量的人大量的人大量的人力、财力和物力力、财力和物力力、财力和物力力、财力和物力，所以大多数国家包括，所以大多数国家包括，所以大多数国家包括，所以大多数国家包括中国都还没有能力建立自己的标准而中国都还没有能力建立自己的标准而中国都还没有能力建立自

9、己的标准而中国都还没有能力建立自己的标准而依赖依赖依赖依赖CLSICLSICLSICLSI的方法和标准。的方法和标准。的方法和标准。的方法和标准。CLSICLSICLSICLSI标准标准标准标准每年每年每年每年更新更新更新更新！CLSI最新版本M100-S19第14页，讲稿共52张，创作于星期一葡萄球菌敏感性试验葡萄球菌敏感性试验nA组组(常规常规)：阿齐霉素或克拉霉素：阿齐霉素或克拉霉素或或红霉素、克林霉素、苯唑西林红霉素、克林霉素、苯唑西林(头孢西丁头孢西丁),青霉素青霉素,SMZnB组组(选择选择)：达托霉素：达托霉素,利奈唑胺利奈唑胺、泰利霉素泰利霉素,多西环素多西环素,四环素四环素,

10、万万古霉素古霉素,利福平利福平nC组组(补充补充)：氯霉素氯霉素、环丙沙星或、环丙沙星或左氧氟沙星左氧氟沙星或氧氟沙星或氧氟沙星莫西沙星、莫西沙星、庆大霉素庆大霉素、喹奴普丁达福普丁、喹奴普丁达福普丁nU组：罗米沙星、诺氟沙星、组：罗米沙星、诺氟沙星、呋呋喃妥因、磺胺类喃妥因、磺胺类Clinical and Laboratory Standard Institution，2010，M100-s19，Vol 29,No.3 第15页，讲稿共52张，创作于星期一金葡菌金葡菌青霉素耐药金葡菌青霉素耐药金葡菌 金葡菌耐药性的进化金葡菌耐药性的进化甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)甲氧西林

11、甲氧西林19591961青霉素青霉素19431950s万古霉素万古霉素19581990s万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌(VRE)1996万古霉素中度耐药万古霉素中度耐药金葡菌金葡菌(VISA)2002 万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌第16页，讲稿共52张，创作于星期一全球性信息全球性信息:VISA与与VRSA第17页，讲稿共52张，创作于星期一全球出现全球出现9株株VRSA的特征的特征n都有万古正在治疗或治疗史都有万古正在治疗或治疗史.n都同时伴有都同时伴有VRE感染或定植感染或定植.n分离菌株分离菌株VRSA和和VRE含有同样的含有同样的vanA基因基因n万古替考临床治疗均无效万

12、古替考临床治疗均无效n万古万古MIC16ug/ml，替考替考32n目前美国报告目前美国报告9例，例，7例在密西根州例在密西根州第18页，讲稿共52张，创作于星期一全球性信息全球性信息:万古霉素万古霉素MIC飘移飘移 Wang et al.J.Clin.Microbiol.2006 第19页，讲稿共52张，创作于星期一全球性信息全球性信息:CLSI重新规定了（重新规定了（2006年）金黄色葡萄球菌对万古霉素的年）金黄色葡萄球菌对万古霉素的折点折点n目的：提高对低水平耐万古霉素金葡菌的检出和保持实验室与目的：提高对低水平耐万古霉素金葡菌的检出和保持实验室与临床的一致性临床的一致性n根据这个标准：根

13、据这个标准：敏感：敏感：MIC2mg/L（VSSA）中介：中介：MIC48mg/L（VISA）耐药：耐药：MIC16mg/L（VRSA）高耐：高耐：MIC64mg/Ln美国美国FDA尚没有修改此折点标准尚没有修改此折点标准第20页，讲稿共52张，创作于星期一全球性信息全球性信息:h-VISA(异质性万古霉素耐药的金葡菌异质性万古霉素耐药的金葡菌)的概念的概念n定义：对万古霉素敏感性降低的金葡菌定义：对万古霉素敏感性降低的金葡菌n解释：其母代细菌对万古霉素敏感（解释：其母代细菌对万古霉素敏感（2mg/L），而子代中含有少量对万古），而子代中含有少量对万古霉素耐药性中介（霉素耐药性中介（4mg/L

14、）的亚群）的亚群n原因：原因：h-VISA是是VISA的的前体，是接受的的前体，是接受万古霉素长期治疗万古霉素长期治疗后逐渐产生的，随后逐渐产生的，随着这种持续存在的选择性压力，着这种持续存在的选择性压力，h-VISA逐渐演变为逐渐演变为VISA。n现状：现状：hVRSA是在万古霉素药物平板上反复筛选出来的亚克隆是在万古霉素药物平板上反复筛选出来的亚克隆,存在体外诱存在体外诱导的因素导的因素,并且大部分并且大部分hVRSA是通过回顾性研究发现的是通过回顾性研究发现的,其临床意义目前仍不明确。因其临床意义目前仍不明确。因此此,美国美国CDC规定规定hVRSA目前仅用于实验室研究目前仅用于实验室研

15、究,结果不作为临床报告。结果不作为临床报告。刘正印刘正印.球菌感染（专刊）球菌感染（专刊）,20091(总总4):8第21页，讲稿共52张，创作于星期一MRS的治疗的治疗n治疗困难治疗困难n旧药旧药万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素利福平利福平或庆大霉素或庆大霉素喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用喹诺酮类耐药性增加不推荐常规使用替考拉宁替考拉宁n新药新药利奈唑胺利奈唑胺达托霉素达托霉素替加环素替加环素第22页，讲稿共52张，创作于星期一链球菌属(Streptococcus)第23页，讲稿共52张，创作于星期一一、分类 根据溶血现象根据溶血现象n甲型溶血性链球菌：甲型溶血性链球菌：溶血或

16、草绿色链球菌溶血或草绿色链球菌-血链球菌血链球菌(Ssanguis)-温和链球菌温和链球菌(Smitis)-格氏链球菌格氏链球菌(Sgordoni)-口腔链球菌口腔链球菌(Soralis)-中间型链球菌中间型链球菌(Sintermadius)等等n乙型溶血性链球菌：乙型溶血性链球菌：溶血性链球菌溶血性链球菌n丙型链球菌：不溶血性链球菌丙型链球菌：不溶血性链球菌第24页，讲稿共52张，创作于星期一分类 根据抗原结构分类：根据抗原结构分类：n按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成按链球菌细胞壁中多糖抗原不同，可分成A、B、C、D等等20个群个群n同群链球菌间，因表面蛋白质抗原不同又同群链球菌间，因表

17、面蛋白质抗原不同又分若干型。如分若干型。如A群根据其群根据其M抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约100个型；个型；B群分群分4个型；个型；C群分群分13个型个型。第25页，讲稿共52张，创作于星期一二、临床意义1、A群链球菌群链球菌(化脓链球菌化脓链球菌)：n化脓性：咽炎、丹毒、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性休化脓性：咽炎、丹毒、蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、链球菌毒性休克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎等各种组织系统的感染克综合症、产褥热、淋巴管炎、肺炎等各种组织系统的感染。n毒素性：猩红热毒素性：猩红热n非化脓性：风湿热，急性肾小球肾炎，亦属于超敏反应非化脓性：风湿热，急性肾小球肾炎，亦属于

18、超敏反应。第26页，讲稿共52张，创作于星期一临床意义n2.B群链球菌群链球菌(无乳链球菌无乳链球菌)：新生儿肺炎、败血症和脑膜炎：新生儿肺炎、败血症和脑膜炎n3.肺炎链球菌：肺炎链球菌：大叶性肺炎，其次是支气管炎，肺炎后可继发大叶性肺炎，其次是支气管炎，肺炎后可继发中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等中耳炎、乳突炎、肺脓肿、脑膜炎和败血症等n4.草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎草绿色链球菌：瓣膜异常患者的亚急性细菌性心内膜炎 第27页，讲稿共52张，创作于星期一三、病原学检查要点1.标本采集标本采集：标本及时送到实验室：标本及时送到实验室n创伤感染：脓液创伤感染：脓液、咽

19、部、鼻腔等病灶的棉拭、咽部、鼻腔等病灶的棉拭n败血症：血液败血症：血液n肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等肺炎链球菌：采集痰液、脓液、血液和脑脊液等第28页，讲稿共52张，创作于星期一2.直接检查直接检查n无菌体液离心涂片后，革兰无菌体液离心涂片后，革兰染色镜检初步报告染色镜检初步报告“找到革找到革兰阳性球菌，呈链排列，兰阳性球菌，呈链排列，疑为链球菌疑为链球菌”第29页，讲稿共52张，创作于星期一3、生 物 学 特 性化脓链球菌化脓链球菌nG链球菌链球菌n大的溶血环大的溶血环n溶解红细胞溶解红细胞n小的针尖样菌落小的针尖样菌落n链状排列链状排列n细长链细长链第30页，讲稿共52张，创

20、作于星期一无乳链球菌无乳链球菌B群链球菌群链球菌nG链球菌链球菌n小溶血环常在小溶血环常在菌落下菌落下n中等大小菌落中等大小菌落n葡萄状链葡萄状链第31页，讲稿共52张，创作于星期一肺炎链球菌肺炎链球菌nS.pneumo:gram+streptococci nProminent a-hemolysis and“greenish bruising”nSmall coloniesn“Cratered”colony appearance after 24hr第32页，讲稿共52张，创作于星期一甲型溶血性链球菌（草绿色链球菌）丙型链球菌乙型溶血性链球菌第33页，讲稿共52张，创作于星期一4.分离培养与

21、鉴定分离培养与鉴定 n溶血溶血-群特异性抗原鉴定群特异性抗原鉴定A、B、C等等-杆菌肽敏感试验：杆菌肽敏感试验：A群链球菌（群链球菌（+）-CAMP试验：试验：B群链球菌（群链球菌（+）n非非溶血溶血-肺炎链球菌：肺炎链球菌：Optochin试验试验-草绿色链球菌草绿色链球菌:API,VITEK,MicroScan，Phoenix等等第34页，讲稿共52张，创作于星期一试验（B群无乳链球菌+）-+：溶血环呈箭：溶血环呈箭头状头状金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌第35页，讲稿共52张，创作于星期一杆菌肽试验（A群链球菌+）n将待检菌纯培养物（肉汤）均匀涂将待检菌纯培养物（肉汤）均匀涂布于血液琼脂平板

22、上，稍后贴上布于血液琼脂平板上，稍后贴上0.04U0.04U片的杆菌肽纸片，片的杆菌肽纸片，3535培养培养181824h24h观察结果。抑菌环直观察结果。抑菌环直径径10mm10mm为敏感为敏感 第36页，讲稿共52张，创作于星期一n 取肉汤培养液均匀涂于血平板取肉汤培养液均匀涂于血平板上用上用optochinoptochin纸片贴于接种区中央纸片贴于接种区中央（或分区划线法，纸片贴于（或分区划线法，纸片贴于1-21-2区），区），3535需氧培养过夜，抑菌圈需氧培养过夜，抑菌圈 14mm14mm。Optochin敏感试验敏感试验(肺炎链球菌肺炎链球菌+)第37页，讲稿共52张，创作于星期一

23、四、检验结果分析与报告n结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液结合临床感染症状，如果从患者血液、无菌体液、脓液中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原中分离到链球菌，特别是反复检出即可确定是感染病原菌菌。n溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均溶血链球菌和肺炎链球菌无论从何种标本中分离的均及时报告及时报告。n草绿链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临床表现结草绿链球菌常为口腔污染菌，诊断一定要与临床表现结合合。第38页，讲稿共52张，创作于星期一五、耐药性及抗菌治疗n1、临床分离菌株，、临床分离菌株，青霉素青霉素仍是大多数链球菌引起感染的首选仍是大多数链球菌引起感染的首

24、选治疗药物。治疗药物。n2、窄谱的头孢菌素类窄谱的头孢菌素类(一代头孢一代头孢)、红霉素类红霉素类(阿奇霉素阿奇霉素)或或万万古霉素古霉素是首选替代药物。是首选替代药物。第39页，讲稿共52张，创作于星期一耐药性及抗菌治疗n3、青霉素耐药的肺炎链球菌（青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）：）：对其他对其他-内酰胺类的敏感性也有所降低内酰胺类的敏感性也有所降低对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯对其他抗菌药物表现出多重耐药，包括四环素、大环内酯类、氯霉素和复方磺胺等。类、氯霉素和复方磺胺等。n4、凡青霉素敏感的来自无菌部位的链球菌，经临床证实可、凡青霉素敏感的来自无菌部位的链球菌，经

25、临床证实可认为对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢认为对氨苄西林、阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南等敏感，不需再测曲松、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南等敏感，不需再测试以上抗菌药物。试以上抗菌药物。第40页，讲稿共52张，创作于星期一肠球菌属 n是肠道中的正常菌群是肠道中的正常菌群n导致医院内感染：如导致医院内感染：如尿路感染尿路感染、腹部和、腹部和 盆腔感染、盆腔感染、败血症败血症、脑膜炎。、脑膜炎。第41页，讲稿共52张，创作于星期一一、分类n1群：群：鸟肠球菌（鸟肠球菌（E.avium）类鸟肠球菌（类鸟肠球菌（E.pseudoacium）n棉子

26、糖肠球菌棉子糖肠球菌(E.raffinosus)解糖肠球菌解糖肠球菌(E.saccharolyticus)n灰黄色肠球菌（灰黄色肠球菌（E.gilvus）病臭肠球菌（病臭肠球菌（E.malodoratus）n淡黄色肠球菌（淡黄色肠球菌（E.pallens）n2群：群：粪肠球菌（粪肠球菌（E.faecalis）屎肠球菌（屎肠球菌（E.faecium）n鹑鸡肠球菌（鹑鸡肠球菌（E.gallinarums）铅黄肠球菌（铅黄肠球菌（E.casseliflavusn蒙氏肠球菌（蒙氏肠球菌（E.mundtii）n3群：群：殊异肠球菌（殊异肠球菌（E.dispar）坚韧肠球菌（坚韧肠球菌（E.durans）

27、n海氏肠球菌（海氏肠球菌（E.hirae）猪肠球菌（猪肠球菌（E.porcinus）n鼠肠球菌（鼠肠球菌（E.ratti）n4群：群：驴肠球菌（驴肠球菌（E.asini）盲肠肠球菌（盲肠肠球菌（E.cecorum）n硫磺肠球菌（硫磺肠球菌（E.sulfureus）n5群：群：哥伦比亚肠球菌（哥伦比亚肠球菌（E.columbae）第42页，讲稿共52张，创作于星期一二、临床意义n尿路感染：多见，与尿路器械操作、留置导尿、尿路生理结构异尿路感染：多见，与尿路器械操作、留置导尿、尿路生理结构异常有关常有关。n菌血症：严重基础疾患、免疫功能低下者。老人和瓣膜病及泌菌血症：严重基础疾患、免疫功能低下者。

28、老人和瓣膜病及泌尿生殖系统病变的患者。尿生殖系统病变的患者。n心内膜炎：不常见心内膜炎：不常见n呼吸道和中枢神经系统感染：较少见呼吸道和中枢神经系统感染：较少见 第43页，讲稿共52张，创作于星期一三、病原学检查要点n1.标本直接检查标本直接检查无菌体液革兰染色镜无菌体液革兰染色镜检，可初步报告为检，可初步报告为“找到革兰阳性卵找到革兰阳性卵圆形球菌，呈短链排列，疑为肠球圆形球菌，呈短链排列，疑为肠球菌菌”第44页，讲稿共52张，创作于星期一3、生物学形状、生物学形状nG链球菌链球菌n或弱或弱溶血溶血n中等白色菌落中等白色菌落n兼性厌氧兼性厌氧n触酶阴性触酶阴性第45页，讲稿共52张，创作于星

29、期一4.分离培养与鉴定分离培养与鉴定n血平板，血平板，5-10CO2，3518-24hn常规鉴定法：如革兰染色、触酶常规鉴定法：如革兰染色、触酶试验、试验、胆汁七叶苷胆汁七叶苷试验、糖分解试验、糖分解利用试验，利用试验，6.5NaCl生长试验，生长试验，血清学鉴定等血清学鉴定等。n手工和自动化编码鉴定手工和自动化编码鉴定：API、vitek第46页，讲稿共52张，创作于星期一四、检验结果分析与报告n对对重重症症感感染染患患者者分分离离的的肠肠球球菌菌应应鉴鉴定定到到种种，由由于于不不同同种种的的肠肠球球菌菌抗抗菌菌药药物物的的敏敏感感性性差差异异较较大大。n在呼吸道中常为定植菌，所以诊断一定要

30、与临床在呼吸道中常为定植菌，所以诊断一定要与临床表现相结合表现相结合。第47页，讲稿共52张，创作于星期一五、耐药性及抗菌治疗n 1、所有肠球菌对所有肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、复方头孢菌素类、氨基糖苷类、复方新诺明、林可霉素等新诺明、林可霉素等是是天然耐药天然耐药，即使体外出现活，即使体外出现活性，但临床无效，不应报告或报耐药。性，但临床无效，不应报告或报耐药。n2、氨苄西林敏感的肠球菌，可以预告亚胺培南敏感。、氨苄西林敏感的肠球菌，可以预告亚胺培南敏感。第48页，讲稿共52张，创作于星期一3、氨基糖苷类氨基糖苷类n天然低水平耐药：药物不能有效转运通过胞质膜天然低水平耐药：药物不能有效转

31、运通过胞质膜n获得性的高水平氨基糖苷类耐药（获得性的高水平氨基糖苷类耐药（HLAR）：）：菌株对菌株对120g庆大霉素或庆大霉素或300g链霉素纸片抑菌圈直径链霉素纸片抑菌圈直径处于处于7-9mm，琼脂稀释法或微量肉汤稀释法进行确证。琼脂稀释法或微量肉汤稀释法进行确证。-提示联合用药提示联合用药(-内内酰酰胺胺类类+氨基糖苷类氨基糖苷类)无效无效。1979年首次有文献报道获得性的高水平氨基糖苷类耐药（HLAR）第49页，讲稿共52张，创作于星期一4、糖肽类糖肽类万古霉素耐药的肠球菌（万古霉素耐药的肠球菌（VRE）nVanA型：万古和替考拉宁均高水平诱导性耐药型：万古和替考拉宁均高水平诱导性耐药

32、nVanB型：仅对万古有不同水平的诱导性耐药型：仅对万古有不同水平的诱导性耐药nVanA和和VanB较多见于屎肠球菌和粪肠球菌中较多见于屎肠球菌和粪肠球菌中 nVanC型：见于天然低水平耐药的鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌型：见于天然低水平耐药的鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌 -1988年英国首次报道VRE第50页，讲稿共52张，创作于星期一耐药性及抗菌治疗n败血症和心内膜炎：败血症和心内膜炎：首选青霉素或氨苄西林并与氨基糖苷类联用首选青霉素或氨苄西林并与氨基糖苷类联用对青霉素类耐药，选喹诺酮类或万古霉素与氨基糖苷类对青霉素类耐药，选喹诺酮类或万古霉素与氨基糖苷类联用联用n亚胺培南对屎肠球菌和亚胺培南对屎肠球菌和VRE多无效多无效nVRE：利奈唑胺敏感：利奈唑胺敏感n尿路感染：喹诺酮类或呋南妥因尿路感染：喹诺酮类或呋南妥因第51页，讲稿共52张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期一