临床微生物标本的采集方法与运送精选PPT.ppt

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1、关于临床微生物标本的采集方关于临床微生物标本的采集方法与运送法与运送第1页，讲稿共72张，创作于星期一我们应该追求：我们应该追求：“准确的病原学诊断准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！确的病原学诊断的前提！微生物让人类步步为营，微生物让人类步步为营，第2页，讲稿共72张，创作于星期一基本原则基本原则1.1.及时采集微生物标本作病原学检查及时采集微生物标本作病原学检查2.2.在抗菌药物使用前采集标本在抗菌药物使用前采集标本3.3.采样时严格执行无菌操作采样时严格执行无菌操作4.4.采样后立即送

2、检采样后立即送检5.5.棉拭子标本宜用运送培养基棉拭子标本宜用运送培养基6.6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.8.送检标本应注明来源和检验目的送检标本应注明来源和检验目的第3页，讲稿共72张，创作于星期一如何提高细菌阳性检出率？如何提高细菌阳性检出率？n标本采集时机标本采集时机n标本采集方法标本采集方法n标本的质与量标本的质与量n标本的运送与保存标本的运送与保存n镜检筛选合格标本（退检制度）镜检筛选合格标本（退检制度）n高质量、多种分离培养基高质量、多种分离培养基n

3、培养环境培养环境n合理的收费制度合理的收费制度第4页，讲稿共72张，创作于星期一血培养标本血培养标本采集与运送第5页，讲稿共72张，创作于星期一最新的指导原则最新的指导原则浙江省临床实验室血培养指导原则浙江省临床实验室血培养指导原则和操作指南（试行）和操作指南（试行）n浙江省医学会医学检验分会n浙江省临床检验中心n浙江省医院感染管理质控中心n浙江省临床细菌耐药监控中心n浙江省护理学会第6页，讲稿共72张，创作于星期一血培养的采集时间血培养的采集时间n对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。n必须同时或间隔短时间内采集套以上血培养标本。第7页，讲稿共72张，创

4、作于星期一血培养的采集次数血培养的采集次数n患者：推荐同时采集套（不同部位）血培养标本。（即双瓶双臂同时采集血培养标本。）n婴幼儿患者：推荐同时采集次（不同部位）血培养标本。第8页，讲稿共72张，创作于星期一血培养的采血量血培养的采血量n成年患者：推荐采血量为每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。n婴幼儿患者：推荐采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）第9页，讲稿共72张，创作于星期一血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配血液标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配n常规血培养组合：一个需氧瓶和一个厌氧瓶作为一套血培养。n当被用来做培养的采血量少于推荐值时，血必须首先接种需氧瓶，然后将剩余的血液接种

5、入厌氧瓶。第10页，讲稿共72张，创作于星期一皮肤消毒皮肤消毒n推荐使用碘町、洗必泰或碘伏作为皮肤消毒剂。n碘町作用1minn碘伏作用1.5-2minn洗必泰作用时间与碘町一样（但不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒）第11页，讲稿共72张，创作于星期一采集部位采集部位n推荐从外周静脉采集血液标本。n不推荐动脉血，因其诊断价值没有比静脉血更大。n不推荐静脉留置导管，因其常伴有高污染率。如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本以帮助阳性结果的判读提供解释。第12页，讲稿共72张，创作于星期一采集方法采集方法n在采血之前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%酒精消毒并干燥。然后再进行穿

6、刺部位的皮肤消毒。n严格按照“酒精、含碘消毒剂、酒精”的消毒步骤操作，并等待足够的消毒时间。n严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手接触静脉，除非带有无菌手套。n不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头。第13页，讲稿共72张，创作于星期一血培养标本的运送血培养标本的运送n采集后的血培养瓶应在1小时之内送往实验室。n血培养瓶在采血接种后在室温不超过数小时。n血培养瓶在接种前和接种后均不得冷藏或冷冻。第14页，讲稿共72张，创作于星期一血培养标本的拒收血培养标本的拒收n瓶子上帖的标签错误或未帖标签。n血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。n血液凝固。第15页，讲稿共72张，创作于星期一培养基的选择培养基的选

7、择n推荐使用商品化的培养基n使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的分离率和分离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。第16页，讲稿共72张，创作于星期一真菌血培养真菌血培养n真菌血培养采用需氧血培养瓶采集标本。n采用中和/灭活抗菌药物的血培养瓶可提高真菌的检出率。n自动化血培养系统不能用于双相真菌的检测。第17页，讲稿共72张，创作于星期一婴幼儿血培养婴幼儿血培养n推荐同时采集2次（不同部位）血培养标本。n采血量每瓶不少于2ml。（少于病人总血容量的1%）n推荐采用儿童专用血培养瓶。第18页，讲稿共72张，创作于星期一分枝杆菌血培养分枝杆菌血培

8、养n必须采用特殊的商品化分枝杆菌血培养瓶。n所有培养基都必须孵育至少4周。第19页，讲稿共72张，创作于星期一感染性细菌性心内膜炎感染性细菌性心内膜炎n急性：在经验性抗生素用药前30min之内采集血培养。n亚急性：在30分钟至1小时之内连续抽取数套血培养。n最初采集3套血培养。n假如这些血培养在24小时之内结果是阴性的，再采集2套血培养，总共5套。第20页，讲稿共72张，创作于星期一导管相关的血流感染导管相关的血流感染n短期外周导管：通过静脉穿刺获得病人的两套外周血培养。无菌操作拔去导管并半定量培养。n中心静脉导管及静脉留置口：至少两套血培养，其中至少一套采集自外周血静脉，另一套应该从导管口或

9、VAP隔膜无菌采集，两套血培养采集时间应相近。第21页，讲稿共72张，创作于星期一痰培养标本痰培养标本采集与运送第22页，讲稿共72张，创作于星期一病原体种类繁多而复杂使下呼吸道感染病原诊断成为难题使下呼吸道感染病原诊断成为难题n细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）细菌（包括放线菌与奴卡菌，厌氧菌与分枝杆菌）n真菌（包括肺孢子菌）真菌（包括肺孢子菌）n病毒病毒n支原体、衣原体与立克次体支原体、衣原体与立克次体n原虫原虫n寄生虫寄生虫第23页，讲稿共72张，创作于星期一咳痰途经口咽部n唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml。n研究显示，国内常规痰标本中约半数存在唾液严重污染现象

10、。不可避免地受到污染不可避免地受到污染第24页，讲稿共72张，创作于星期一我国痰细菌培养现状我国痰细菌培养现状n标本送检率低n苛养菌检出率极低n结果重复性差n报告速度慢n感染菌与污染菌不易区分n药敏结果与治疗反应存在差距第25页，讲稿共72张，创作于星期一下呼吸道感染病原学诊断注意事项下呼吸道感染病原学诊断注意事项n痰标本的正确采集（包括导痰）n痰标本及时运送和处理的重要性n痰标本的洗涤与匀化n痰涂片：质量评估和细菌、真菌初步报告n接种平板：质量与质控，血、巧克力、麦康凯、沙保弱n培养环境：CO2n培养时间：24h，48hn菌落观察要点n结果报告：所有菌种（群），包括半定量n临床意义判定n其他

11、病原体的检测：结核、真菌、厌氧菌、非典型病原体第26页，讲稿共72张，创作于星期一咳痰标本的采集咳痰标本的采集n标本采集方法标本采集方法n医师或护士直视下采集标本医师或护士直视下采集标本n病人先漱口，去除表面的菌群病人先漱口，去除表面的菌群n教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液n临床上约半数咳痰标本不合格！临床上约半数咳痰标本不合格！第27页，讲稿共72张，创作于星期一关于咳痰标本关于咳痰标本n在抗生素应用前采集痰标本在抗生素应用前采集痰标本;n标本采集后标本采集后12h内必须立即进行实验室处理；内必须立即进行实验室处理；n咳痰标本应用最早且广泛，但也是

12、最受争议的标本咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本;n取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;n深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导;n无痰可用无痰可用35NaCl 5ml雾吸约雾吸约5min导痰；导痰；n也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；第28页，讲稿共72张，创作于星期一5种筛选标准判断种筛选标准判断14001份痰标本合份痰标本合格率比较格率比较合格合格不合格不合格不能归类不能归类标本数标本数率率标本数标本数率率标本数标本数率率标准标准

13、1474033.9925366.1*80.1标准标准2358325.611097.9*930966.5标准标准3483234.5916965.5标准标准4911565.1488634.9标准标准5637845.6762354.4注：标准2：卫生部医政局全国临床检验操作规程第29页，讲稿共72张，创作于星期一咳痰标本不合格，退检吗？咳痰标本不合格，退检吗？n如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于如果低倍视野下鳞状上皮细胞大于2525个，个，白细胞小于白细胞小于1010个，应不做或仅在特殊要个，应不做或仅在特殊要求时做培养。求时做培养。n如做培养，报告中注明如做培养，报告中注明“镜检结果表明镜检结果表明标

14、本口咽分泌物污染明显标本口咽分泌物污染明显”。第30页，讲稿共72张，创作于星期一几种下呼吸道直接采集的标本几种下呼吸道直接采集的标本n经气管穿刺吸引（经气管穿刺吸引（transtracheal aspiration,TTA）n经胸壁针刺吸引（经胸壁针刺吸引（transthoracic needle aspiration,TNA）n经支气管镜采样经支气管镜采样 n支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）n经支气管镜直接吸引经支气管镜直接吸引n防污染样本毛刷（防污染样本毛刷（protective specimen brush,PSB）n开胸肺活检（开

15、胸肺活检（open-lung biopsy，OLB）n经人工气道吸引分泌物（经人工气道吸引分泌物（endotracheal aspirates，ETA）第31页，讲稿共72张，创作于星期一痰培养的送检次数痰培养的送检次数n对于普通细菌性肺炎，对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天痰标本送检每天1次，连续次，连续23天。天。不建议不建议24h内多次采内多次采集，除非痰液外观性状出现改变；集，除非痰液外观性状出现改变；n怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清天清晨痰液送检；晨痰液送检；n怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理怀疑军团菌或深部真菌感染，痰标本理想的送检次数尚无定论

16、。想的送检次数尚无定论。第32页，讲稿共72张，创作于星期一痰培养的运送和保存痰培养的运送和保存n尽快（2h）送至实验室。n如不能及时送达，应将标本暂存于4，但放置时间不可超过24h。n厌氧培养标本的最佳运送时间取决于标本量。n被口咽部菌群污染的标本如咳痰等不可用于厌氧菌培养。第33页，讲稿共72张，创作于星期一痰培养的拒收痰培养的拒收n光学显微镜细胞学检查发现口咽分泌物污染明显。n没有标签或贴错标签。n运送容器选择不当或有渗漏。n标本采集不符合要求。n同一天同一试验重复送检2次。n延时送至实验室的标本。第34页，讲稿共72张，创作于星期一尿培养标本尿培养标本采集与运送第35页，讲稿共72张，

17、创作于星期一你知道吗？你知道吗？n尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。n诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗疗48-7248-72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2-32-3份标本。怀疑肾结核时，应连续份标本。怀疑肾结核时，应连续3 3天采集晨尿。天

18、采集晨尿。n多次收集或多次收集或2424小时尿不能用作培养。小时尿不能用作培养。n申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。只有少量尿液标本。n室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min30min内不能及时培养尿液内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过则必须冷藏，但也不能超过2424小时。小时。第36页，讲稿共72张，创作于星期一尿培养标本尿培养标本 n清洁中段尿n导尿导管尿n经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液n送检标本以晨起第一次

19、尿液为佳n不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h第37页，讲稿共72张，创作于星期一清洁中段尿液清洁中段尿液n尽量取早晨第一次尿液n弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿n详细告知病人以下操作步骤n女性病人n收集标本前用清洗液冲洗干净，从前向后仔细擦洗尿道区域n分开阴唇，开始排尿n排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿n男性病人n回缩包皮并清洗龟头n排出几毫升后，不停止尿流，采集中段尿第38页，讲稿共72张，创作于星期一导尿管尿液导尿管尿液n集尿袋内的尿液不能用作培养；n导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。n留置导管尿液标本常通过

20、专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。n采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中第39页，讲稿共72张，创作于星期一耻骨上穿刺吸取尿液耻骨上穿刺吸取尿液n常用于患儿、泌尿道厌氧菌感染或脊柱损伤病人等。n可避免尿道或会阴细菌的污染，但对膀胱内少量尿液的小儿难以实施。n方法：消毒自脐以下至尿道之间区域的皮肤，局麻穿刺点部位；在耻骨联合与脐连线上，高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱；取20ml尿液；置于无菌容器中并送往实验室。n可用于厌氧菌检测第40页，讲稿共72张，创作于星期一集尿法采集尿液集尿法采集尿液n

21、怀疑结核分枝杆菌感染时，可用一清洁容器留24h尿液n取其沉渣10-15ml送检。第41页，讲稿共72张，创作于星期一粪便培养标本粪便培养标本采集与运送第42页，讲稿共72张，创作于星期一粪便标本的采集方法粪便标本的采集方法n自然排便采集标本时，取有脓血、粘液、组织碎片部份的粪便13g。n液体粪便则取絮状物，一般取13ml，直接装入粪便容器或运送培养基中送检。n直肠拭子采集粪便标本：先以肥皂、水和70%酒精，将肛门周围洗净，然后用经无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门超越肛门括约肌约2-4cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻旋转，必须将棉拭子置于运送培养基中送检。第43页，讲稿共72张，创作于星期一粪便标本的

22、运送粪便标本的运送n一般粪便标本装于无菌封闭广口塑料杯；直肠拭子置于CaryBair拭子转运系统。做霍乱弧菌检查的粪便标本置于碱性蛋白胨水试管中。n粪便标本：室温1小时内送至。n直肠拭子：室温1小时内送至。n高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温1小时内送至，运送必须符合特殊标本的安全要求。第44页，讲稿共72张，创作于星期一你知道吗？你知道吗？n住院超过3d或入院诊断不是胃肠炎的患者不做常规粪便培养。n除婴儿和有活动性腹泻症状的患者外不推荐用拭子做常规病原检测。n有腹部痉挛的患者在发病6h内采集到的血便或液状便的效果最好。n对于弧菌的培养需要提出特别申请。第45页，讲稿共72张，创作于星期一脑脊液标

23、本脑脊液标本采集与运送第46页，讲稿共72张，创作于星期一脑脊液标本的采集方法脑脊液标本的采集方法n以70%酒精或2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之；n然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管中，每支试管至少1-2ml；n然后马上将第2支（或第1支）送至实验室。n做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作。第47页，讲稿共72张，创作于星期一脑脊液标本的运送脑脊液标本的运送n常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。n脑脊液标本送检的理想时间为15分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过1小时，则会影响

24、结果，在结果报告时，在备注处注明此情况。n如不能及时送检，可使用血培养瓶（怀疑脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌感染时，请勿使用血培养瓶）第48页，讲稿共72张，创作于星期一穿刺液标本穿刺液标本采集与运送第49页，讲稿共72张，创作于星期一穿刺液标本的采集方法穿刺液标本的采集方法n由临床医生进行。n胆汁的采集方法有三种：十二指肠引流法（以“B”管来自胆囊，做细菌培养意义较大）、胆囊穿刺法及手术采取法，由临床医生采取，约2ml左右放入无菌密封容器立即送检。n其它穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒要穿刺的皮肤后，由临床医生穿刺采集标本（2ml左右），装入无菌密封容器立即送检。第50页，讲稿共72张，创作于星期一

25、穿刺液标本的送运穿刺液标本的送运n采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。n保温立即送检，保证在15min内送至实验室，实验室收到标本后应立即接种。n为提高阳性率，像胸腹水等标本，可接种到血培养瓶中送检。第51页，讲稿共72张，创作于星期一手术切口与软组织感染标本手术切口与软组织感染标本采集与运送第52页，讲稿共72张，创作于星期一皮肤组织标本皮肤组织标本n标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。的病原体。n对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。n除非有渗出物，干燥、

26、结痂伤口一般不做培养。除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。n闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。n开放脓肿处理同开放伤口。开放脓肿处理同开放伤口。n烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。标本，伤口表面定量培养不一定有意义。n代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部有而不仅仅是脓液。第53页，讲稿共72张，创作于星期一采集方法采集方法n未破裂脓肿：不能用拭子。消毒覆于脓肿表面的皮肤，用注射器将脓肿内容物吸出。然后

27、切开脓肿、引流，取部分脓肿壁送检。送检时，标本都置于厌氧培养基中。n开放病灶和脓肿：尽量去除表面菌群，用拭子采集病灶及底部或边缘的标本，置于需氧培养基中。也可对渗出液作厌氧培养。开放病灶不能做厌氧培养。n烧伤伤口：清创，出现渗出液后以拭子用力采集，仅作需氧培养。也可送检活检组织标本。n脓疱或水疱：酒精消毒使之干燥，对于患儿用23号针头挑破脓疱，拭子采集脓疱液和基底部标本。n标记：不要只写“伤口”标记标本，应有专门的描述和解剖来源。注明渗出液来自开放伤口还是闭合伤口。第54页，讲稿共72张，创作于星期一注意事项注意事项n迅速送往实验室，1小时内不能培养应将标本冷藏。n皮肤消毒对培养结果至关重要。

28、n革兰染色对标本进行评估。涂片中如出现上皮细胞提示标本已被污染。没有上皮细胞而有白细胞说明标本采集正确。n不要仅送检脓液。脓液不能代表伤口特点，应在病灶活动区域或基底部采集标本。n小儿要求：小儿感染常出现皮疹如水泡等，应在这些地方仔细采集标本培养以发现病原体。创伤标本如没有炎性细胞可能说明采集了表皮正常菌群，与疾病过程无关，应重新采集。第55页，讲稿共72张，创作于星期一生殖道标本生殖道标本采集与运送第56页，讲稿共72张，创作于星期一生殖道标本的采集方法生殖道标本的采集方法n推荐使用男性或女性专用拭子。n男性前列腺：用肥皂和水清洗阴茎头，通过直肠按摩前列腺，用无菌拭子收集液体或使液体进入无菌

29、管内。n男性尿道：用泌尿生殖道拭子插入尿道腔24cm，旋转拭子，至少停留20s，而使之容易吸收。n女性阴道：擦除过多的分泌物和排出液，用2支无菌拭子从阴道穹隆部黏膜处获取分泌物。1支需要涂片,1支拭子做培养。n女性尿道：患者排尿1h后采集，拭去尿道口的渗出物，用拭子通过阴道，靠着耻骨联合，按摩尿道，采集尿液。n宫颈：用无润滑剂的扩阴器使宫颈可见，用拭子从宫颈上拭去黏液和分泌物，丢掉拭子，用新的无菌拭子紧帖宫颈内道轻轻采样。n后穹窿：送抽吸液。第57页，讲稿共72张，创作于星期一生殖道标本的运送生殖道标本的运送n标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温2h内送至。第58页，讲稿共

30、72张，创作于星期一眼、耳、鼻、喉标本眼、耳、鼻、喉标本采集与运送第59页，讲稿共72张，创作于星期一采集方法采集方法n眼结膜标本：预先沾湿拭子，在结膜上滚动采集标本。n眼角膜标本：在麻醉下，用刮勺在溃疡或创伤边缘刮取碎屑，立即送检。眼部感染所获得的标本量很少，建议医师取样后直接接种在培养基平板上培养。n内耳：接触耳鼓室先用肥皂水清洗耳道再用注射器收集液体，对破裂的鼓室，借助耳科诊视器，用拭子收集液体。n外耳：用湿拭子将耳道的任何碎屑或痂皮拭去，在外耳道用力旋转拭子取样。第60页，讲稿共72张，创作于星期一采集方法采集方法n鼻标本：用一根无菌棉拭子伸进一侧鼻孔约2.5cm，与鼻黏膜接触，轻轻旋

31、转拭子，蘸取黏膜上分泌物，缓慢取出，直接送检。n鼻咽：用无菌拭子经鼻轻轻插入鼻咽后部，慢慢旋转拭子5s以吸收分泌物，放入无菌管中。n咽部检体，与采集前患者应用清水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，将棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜。第61页，讲稿共72张，创作于星期一标本的运送标本的运送n标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。n眼、耳、鼻、喉标本采集后应立即送检，防止干燥，禁止冷藏。n耳部标本常温2h内送至。n眼部标本应15min送至。第62页，讲稿共72张，创作于星期一留置针、心脏起博器导管标本留置针、心脏起博器导管标

32、本采集与运送第63页，讲稿共72张，创作于星期一标本的采集与运送标本的采集与运送n留置针：用乙醇清洗导管周围的皮肤，将导管末端及夹子5cm无菌移入无菌管，防干燥。n心脏导管：按照临床特别要求采集。n标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。应15min送至实验室。第64页，讲稿共72张，创作于星期一环境微生物监测标本环境微生物监测标本采集方法第65页，讲稿共72张，创作于星期一空气采样空气采样n布点方法布点方法n室内面积30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；n室内面积30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1处。n平板暴露法平板暴露法n将普通营养琼脂

33、平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。第66页，讲稿共72张，创作于星期一医护人员手的采样医护人员手的采样n被检人五指并拢，用浸有生理盐水的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入无菌试管内，立即送检。n申请单上应注明消毒剂类型以便实验室使用相应的中和剂。第67页，讲稿共72张，创作于星期一皮肤粘膜采样皮肤粘膜采样n用5cm5cm灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有无菌生理盐水的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去

34、操作者手接触部位，将棉拭子投入无菌试管内，立即送检。不规则的粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。n申请单上应注明消毒剂类型以便实验室使用相应的中和剂。第68页，讲稿共72张，创作于星期一物品和环境表面微生物监测物品和环境表面微生物监测n被采表面100cm2，取全部表面；被采表面100cm2，取100cm2。n用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100 cm2，连续采样4个，用浸有无菌生理盐水的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入无菌试管内，立即送检。n门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。第69页，讲稿共72张，

35、创作于星期一医疗用品采样医疗用品采样n可用破坏性方法取样的医疗用品，如输液（血）器、注射器、注射针等可直接送细菌室采样。n对不能用破坏性方法取样的特殊医疗用品，可用浸有无菌生理盐水的棉拭子在被检物体表面涂抹采样。第70页，讲稿共72张，创作于星期一内窥镜消毒灭菌效果的监测内窥镜消毒灭菌效果的监测n方法一：用浸有无菌生理盐水的棉拭子，在被检内窥镜上从镜头至镜身反复涂擦，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入无菌试管中，立即送检n方法二：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2h内检测。n申请单上应注明消毒剂类型以便实验室使用相应的中和剂。第71页，讲稿共72张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第72页，讲稿共72张，创作于星期一