糖尿病的实验室检查意义课件.ppt
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1、糖尿病的实验室检查意义第1页,此课件共74页哦第一节第一节 概述概述第2页,此课件共74页哦 一、糖的生理功能一、糖的生理功能机体主要的能源和碳源机体主要的能源和碳源提供提供70%70%的能量的能量构成组织细胞的成分构成组织细胞的成分核酸中的核糖,结缔组织中的蛋白多糖,核酸中的核糖,结缔组织中的蛋白多糖,细胞膜上的糖脂和糖蛋白等细胞膜上的糖脂和糖蛋白等第3页,此课件共74页哦第4页,此课件共74页哦葡萄糖代谢第5页,此课件共74页哦二、血糖及浓度二、血糖及浓度血糖:指血液中的葡萄糖。血糖:指血液中的葡萄糖。血糖浓度:正常人的血糖浓度空腹波动在血糖浓度:正常人的血糖浓度空腹波动在3.96.1mm
2、ol/L(70110mg/dl)之间。餐后之间。餐后2小时血糖略高,但应该小于小时血糖略高,但应该小于7.8mmol/L(8.9 mmol/LCO2、H2O、能量、能量氧化分解氧化分解肝糖原,肌糖原肝糖原,肌糖原合成合成其它糖及糖衍生物其它糖及糖衍生物非糖物质非糖物质转变转变转变转变第7页,此课件共74页哦四、肾糖阈四、肾糖阈 正常人血糖超过正常人血糖超过8.910.0mmol/L时,即可时,即可查出尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值即查出尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值即肾糖阈。在老年人及糖尿病肾病患者往往血肾糖阈。在老年人及糖尿病肾病患者往往血糖超过糖超过 10.0mmol/L,甚至,甚至1
3、1.116.7mmol/L 时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致,时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致,相反在妊娠期或肾性糖尿患者,血糖低于相反在妊娠期或肾性糖尿患者,血糖低于8.9mmol/L,却出现糖尿,这是肾糖阈降低,却出现糖尿,这是肾糖阈降低所致。所致。第8页,此课件共74页哦五、血糖浓度的调节五、血糖浓度的调节肝脏调节肝脏调节 肾脏调节肾脏调节 激素调节激素调节第9页,此课件共74页哦1.肝脏调节 进食后进食后肝糖原合成肝糖原合成 不进食不进食肝糖原分解肝糖原分解 饥饿时饥饿时糖异生作用糖异生作用第10页,此课件共74页哦2.肾脏调节肾脏调节血糖肾糖阈:血糖肾糖阈:尿中不含葡萄糖尿中
4、不含葡萄糖血糖肾糖阈:血糖肾糖阈:出现糖尿出现糖尿第11页,此课件共74页哦3.3.激素的调节激素的调节血糖血糖水平水平胰岛素胰岛素肾上腺素肾上腺素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素甲状腺素甲状腺素生生长素长素第12页,此课件共74页哦胰岛素(胰岛素(insulin)作用)作用减少血糖来源减少血糖来源 增加血糖去路增加血糖去路促进促进促进促进葡萄糖进入细胞内代谢葡萄糖进入细胞内代谢促进促进糖的氧化利用糖的氧化利用促进促进促进促进糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成促进促进促进促进糖转变为脂肪糖转变为脂肪抑制抑制抑制抑制糖原分解糖原分解抑制抑制抑制抑制糖异生作用糖异生作用糖异生作用糖异生作用第
5、13页,此课件共74页哦六、糖尿病六、糖尿病糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良,对糖类的利用能力减低甚至或作用不良,对糖类的利用能力减低甚至完全无法利用,而造成血糖过高,同时伴完全无法利用,而造成血糖过高,同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。平衡紊乱的一组临床综合症。第14页,此课件共74页哦糖尿病分类糖尿病分类1 型糖尿病型糖尿病:指胰岛:指胰岛细胞破坏,通常导细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻,需致胰岛素绝对缺乏。此型发病较年轻,需要胰岛素的注射,一旦缺乏胰岛素
6、,容易要胰岛素的注射,一旦缺乏胰岛素,容易发生酮酸中毒的现象。发生酮酸中毒的现象。第15页,此课件共74页哦2 型糖尿病:指胰岛素抵抗为主伴有或不型糖尿病:指胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素缺乏,或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人,伴有或不伴有胰岛素抵抗。常见于成年人,往往有家族史,尤其常见于体型肥胖者。往往有家族史,尤其常见于体型肥胖者。第16页,此课件共74页哦1型和型和2型糖尿病的比较型糖尿病的比较主要特征主要特征1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式年龄年龄30岁岁40岁岁体重体重多偏瘦多偏
7、瘦多偏胖多偏胖发病发病快快慢慢酮症酮症常见常见较轻较轻内源性胰岛素内源性胰岛素绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体有有无无一般治疗一般治疗胰岛素胰岛素降糖药降糖药第17页,此课件共74页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 糖尿病糖尿病有典型糖尿病症状有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解多尿、多饮和不能解释的体重下降释的体重下降)者,随机血糖者,随机血糖 11.1mmol/L,或空腹血糖,或空腹血糖7.0mmol/L,或餐后,或餐后2h血糖血糖 11.1mmol/L。第18页,此课件共74页哦糖耐量异常糖耐量异常餐后餐后2h血糖血糖7.77mmol/L,但但11.1mmol/L时
8、为糖耐量损伤时为糖耐量损伤(IGT);空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L,但但6.99mmo/L时时为空腹血糖损伤为空腹血糖损伤(IFG)。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 第19页,此课件共74页哦正常正常空腹血糖空腹血糖6.11mmol/L,并且餐后,并且餐后2h血糖血糖7.77mmol/L。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 第20页,此课件共74页哦第二节第二节 病例分析病例分析第21页,此课件共74页哦病例一病例一第22页,此课件共74页哦病病 史史女,女,41岁,患岁,患1型糖尿病,半昏迷状态急型糖尿病,半昏迷状态急诊入院。腹泻、呕吐诊入院。腹泻、呕吐48小时,因神志不清小时,因神志不清未
9、能准确使用胰岛素,未进食。未能准确使用胰岛素,未进食。第23页,此课件共74页哦体体 检检昏迷,皮肤无弹性、口干等临床脱水表现。昏迷,皮肤无弹性、口干等临床脱水表现。呼吸深且呈叹息样,每分钟呼吸深且呈叹息样,每分钟30次,带有铜次,带有铜臭味。血压臭味。血压12/8KPa,脉搏,脉搏100次次/分,肺分,肺上界有罗音,足底反射为阴性,无其他异上界有罗音,足底反射为阴性,无其他异常神经系统定位体征。常神经系统定位体征。第24页,此课件共74页哦实验室检查实验室检查血浆血浆结果结果参考范围参考范围Glu(mmol/L)67.22.55.5TCO2(mmol/L)3.02232K+(mmol/L)5
10、.83.55.0Na+(mmol/L)122135145Urea(mmol/L)27.32.57.0Cr(mol/L)23055110第25页,此课件共74页哦实验室检查实验室检查尿液尿液结果结果参考范围参考范围Glu4+Ket2+血液血液Hb(g/L)147115165WBC(109/L)43.74.011.0第26页,此课件共74页哦分析思考分析思考1.病人为什么出现脱水表现病人为什么出现脱水表现?2.是否有酸碱平衡紊乱是否有酸碱平衡紊乱?如何判断?如何判断?3.病人肾脏功能评价。病人肾脏功能评价。4.血浆钠离子浓度降低的原因。血浆钠离子浓度降低的原因。5.如何评价该病人总体钾离子浓度?如
11、何评价该病人总体钾离子浓度?6.病人的诊断是什么?病人的诊断是什么?第27页,此课件共74页哦病人为什么出现脱水表现病人为什么出现脱水表现高血糖引起渗透性利尿,加之病人液体摄高血糖引起渗透性利尿,加之病人液体摄入不足,腹泻、呕吐,体液总量减少。入不足,腹泻、呕吐,体液总量减少。第28页,此课件共74页哦是否有酸碱平衡紊乱是否有酸碱平衡紊乱病人病人TCO2浓度降低提示浓度降低提示代谢性酸中毒代谢性酸中毒进行动脉血血气检测对确诊中毒及严重程度进行动脉血血气检测对确诊中毒及严重程度评估是必需的。评估是必需的。该患者尿中出现酮体表明病人出现该患者尿中出现酮体表明病人出现酮症酸中毒酮症酸中毒第29页,此
12、课件共74页哦肾功评价肾功评价病人尿素和肌酐浓度均增加,且尿素增高病人尿素和肌酐浓度均增加,且尿素增高大于肌酐(相对于二者参考范围的上限)。大于肌酐(相对于二者参考范围的上限)。考虑病人存在肾前性尿毒症,由血容量减考虑病人存在肾前性尿毒症,由血容量减少,少,GFR降低所致。降低所致。因为肾小管细胞在低尿流速时,对尿素的重因为肾小管细胞在低尿流速时,对尿素的重吸收作用更加显著,而肌酐在肾小管不存在吸收作用更加显著,而肌酐在肾小管不存在重吸收,所以尿素较肌酐升高更为显著。重吸收,所以尿素较肌酐升高更为显著。第30页,此课件共74页哦血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低的原因血浆钠离子浓度降低
13、由稀释性低钠血症而血浆钠离子浓度降低由稀释性低钠血症而致,是对细胞外液晶体渗透压增高的相对致,是对细胞外液晶体渗透压增高的相对反应。水从细胞内沿渗透梯度移除,造成反应。水从细胞内沿渗透梯度移除,造成血浆钠离子浓度降低。血浆钠离子浓度降低。第31页,此课件共74页哦总体钾的估计总体钾的估计总体钾降低。总体钾降低。渗透性利尿造成尿钾丢失加重,引起总钾耗渗透性利尿造成尿钾丢失加重,引起总钾耗竭。竭。代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及血容量减少引起代谢性酸中毒、胰岛素缺乏及血容量减少引起组织氧供不足时,钾从细胞内逸出细胞外液。组织氧供不足时,钾从细胞内逸出细胞外液。当低组织灌流、代谢性酸中毒及胰岛素缺乏当低组
14、织灌流、代谢性酸中毒及胰岛素缺乏被纠正时,血浆钾浓度会迅速下降,在治疗被纠正时,血浆钾浓度会迅速下降,在治疗时给予足够的钾补充是重要的措施。时给予足够的钾补充是重要的措施。第32页,此课件共74页哦动脉血气结果动脉血气结果血液血液结果结果参考范围参考范围pH6.957.367.44pCO2(kPa)2.064.36.4AB(mmol/L)41930第33页,此课件共74页哦血气结果分析血气结果分析血液血液pH值低,伴有实际碳酸氢盐浓度低,值低,伴有实际碳酸氢盐浓度低,提示代谢性酸中毒。提示代谢性酸中毒。第34页,此课件共74页哦诊断诊断糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。第35页,此课件共74
15、页哦糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA)糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒。脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒。第36页,此课件共74页哦第37页,此课件共74页哦糖尿病酮症酸中毒诱发因素糖尿病酮症酸中毒诱发因素(1)感染:是最常见最主要的诱因,特别是)感染
16、:是最常见最主要的诱因,特别是)感染:是最常见最主要的诱因,特别是)感染:是最常见最主要的诱因,特别是 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道病人,常伴有严重的全身感染,如皮肤、气道、泌尿道等的急性化脓性感染。等的急性化脓性感染。等的急性化脓性感染。等的急性化脓性感染。(2)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管)各种应激因素:急性心肌梗死、急性脑血管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。神刺激等。
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