糖皮质激素临床应用及注意事项 (2)课件.ppt

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1、关于糖皮质激素临床应关于糖皮质激素临床应用及注意事项用及注意事项(2)现在学习的是第1页，共33页一、一、概概 况况1.1.肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（adrenal cortical hormoneadrenal cortical hormone）包括：）包括：糖皮质激素（糖皮质激素（glucocorticoidsglucocorticoids，GCsGCs）盐皮质激素（盐皮质激素（mineralocorticoidmineralocorticoid）雄激素（雄激素（androgenandrogen）2.2.肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关肾上腺皮质激素的活性与结构密切相关基本结构基本

2、结构 为甾核为甾核糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素盐皮质激素现在学习的是第2页，共33页二、二、GCs GCs 的生理作用的生理作用糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进 糖异生糖异生 血糖血糖、糖耐量、糖耐量、肝糖原、肝糖原 蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度血浆氨基酸浓度、尿氮尿氮 负氮平衡负氮平衡脂肪代谢：两面作用脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排CaCa2+2+、P P3+3+、C

3、aCa2+2+的重吸收）的重吸收）现在学习的是第3页，共33页三、三、GCs GCs 的药理作用的药理作用 1.1.抗炎作用抗炎作用感感染染或或非非感感染染因因素素激活激活趋化因子趋化因子刺激刺激 PMN PMN 炎炎 症症 介介 质质 （急性）（急性）血管通透性增强血管通透性增强局部组织充血水肿局部组织充血水肿炎细胞侵润炎细胞侵润单核巨噬单核巨噬细胞系统细胞系统（慢性）（慢性）炎炎 症症 介介 质质 胶原物质增多胶原物质增多纤维组织增生纤维组织增生 组胺、组胺、TXsTXs、LTsLTs、PGsPGs、PAFPAF、TNF-TNF-、IL-1IL-1、4 4、13 13 NCFNCFLCFL

4、CFECFECF TNF-TNF-、IL-16IL-16IL-8IL-8、生长因子、生长因子 阻断趋化阻断趋化因子、阻因子、阻断刺激断刺激降低黏附、降低黏附、稳定溶酶体稳定溶酶体膜、阻断释膜、阻断释放放阻断合成抑阻断合成抑制释放降低制释放降低活性活性抑制扩张、降低抑制扩张、降低通透性、抑制成通透性、抑制成纤维细胞、减少纤维细胞、减少胶原成分胶原成分现在学习的是第4页，共33页 GCs GCs 的药理作用的药理作用（续（续-1-1）2.2.免疫抑制作用免疫抑制作用 抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理 能力能力 抑制抑制 T

5、 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（MIFMIF、MAFMAF、NCFNCF、ECFECF、IL-1IL-1、IL-2IL-2）的释放）的释放 抑制各种介质（抑制各种介质（LTLTS S、PGPGS S）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活 物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤变态反应所致的损伤 可抑制抗体（主要为可抑制抗体（主要为IgGIgG）的合成或促进抗体的溶解）的合成或促进抗体的溶解 可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免可抑制补体生成，降

6、低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免 疫反应疫反应现在学习的是第5页，共33页3.3.抗毒素和抗休克作用抗毒素和抗休克作用 高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体受细菌内毒素的攻 击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用 能稳定溶酶体膜、抑制释放多种溶酶体水解酶，后者特别是组能稳定溶酶体膜、抑制释放多种溶酶体水解酶，后者特别是组 织溶酶对心肌抑制因子（织溶酶对心肌抑制因子（MDFMDF）的形成有关，可防止由）的形成有关，可防止由 MDFMDF 所引起的心肌收缩减弱，防止心输出量减少和内脏血循环障

7、碍所引起的心肌收缩减弱，防止心输出量减少和内脏血循环障碍 减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对致热原 的敏感性的敏感性 有人认为它对痉挛的血管有解痉作用，改善微循环，且对心脏有人认为它对痉挛的血管有解痉作用，改善微循环，且对心脏 有直接增加收缩力的作用有直接增加收缩力的作用4.4.对某些细胞的凋亡作用对某些细胞的凋亡作用 GCs GCs 的药理作用的药理作用（续（续-2-2）现在学习的是第6页，共33页1.1.严格掌握适应症严格掌握适应症 在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的

8、利弊，包括治前 病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗 法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的 危害性等危害性等 一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进 展或严重致残的疾病展或严重致残的疾病2.2.避免产生副作用避免产生副作用 皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关 成人强的松每日成人强的松每日7.5mmg 7.5mmg 很少引起副作用，如很少引起副作用，如15mm

9、g 15mmg 其发其发 生率则增多生率则增多 一般用药一般用药2 2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用 激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等 四、四、GCsGCs应用的一般原则应用的一般原则现在学习的是第7页，共33页-7-常用常用 GCs GCs 药理学和药动学比较药理学和药动学比较GCsGCs应用的一般原则应用的一般原则（续（续-1-1）短效短效中效中效长效长效外用外用现在学习的是第8页，共33页4.4.个体化用药个体化用药 个体对个体对GCsGCs代谢率的不同，其药效亦存在

10、着个体差异，如甲状代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂 量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，所需的剂量则相对较小所需的剂量则相对较小 抵抗抵抗GCsGCs效应的二种机制效应的二种机制GCsGCs应用的一般原则应用的一般原则（续（续-2-2）GR GR 减少或缺乏减少或缺乏 脂皮质素自身抗体产生脂皮质素自身抗体产生现在学习的是第9页，共33页GCsGCs应用的一般原则应用的一般原则（续（续-3-3）5.5

11、.正确评价糖皮质激素的疗效正确评价糖皮质激素的疗效 GCsGCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给病人和医生造的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。必要检查给予正确评价。6.6.合理选药合理选药 有钠水潴留：强的松龙、甲强龙有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 有肝病：强的松龙、氢化可的松（可的松和强的松在肝内分有肝病：强的松龙、氢化可的松（可的松和强的松在肝内分 别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功

12、能不全患别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全患 者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙）者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙）合并脑水肿：合并脑水肿：DXM DXM 间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙现在学习的是第10页，共33页1.1.每日投药法每日投药法 一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用一般炎症和变态反应性疾病，当病情明显活跃时，一旦决定使用 GCsGCs，首先使用强的松，首先使用强的松 1 2mg/kg1 2mg/kg d d-1-1，分，分 3 3 次投药次投药 病情一旦缓解，即应尽快逐渐减少剂量，如每日总量病情一旦缓解，即应

13、尽快逐渐减少剂量，如每日总量30mg30mg，即，即 可改为每日一次顿服可改为每日一次顿服 如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量如病情仍属稳定，便可逐渐减少每日顿服的量 当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些当剂量减至（接近）能够维持缓解状态的最低剂量时，可加用些 辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠辅助性药物（非类固醇抗炎药物用于结缔组织性疾病，色甘酸钠 用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激用于支气管哮喘和雷公藤用于类风湿性关节炎等），往往可使激 素的减量更为顺利素的减量更为顺利 地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对

14、地塞米松因其血浆半衰期长，即使每日投药一次，也可对 HPA HPA 产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法产生抑制作用，故不宜用于每日晨间口服疗法五、五、GCsGCs的给药剂量和方法的给药剂量和方法现在学习的是第11页，共33页 2.2.隔日投药法隔日投药法 隔隔日日投投药药法法是是指指每每 48 48 小小时时给给予予一一剂剂中中效效GCsGCs，使使既既能能达达到到抑抑制制疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的疾病的活动性，又能避免毒副作用的目的 隔隔日日投投药药的的时时间间为为早早晨晨，因因此此时时内内源源性性皮皮质质激激素素的的水水平平正正处处于于高高峰峰，并并通通过过负负反反馈馈机机

15、制制抑抑制制 ACTH ACTH 分分泌泌，故故此此时时给给予予外外源源性性激激素素不不至至于于对对 ACTH ACTH 的的正正常常分分泌泌产产生生明明显显的的影影响响。傍傍晚晚内内源源性性激激素素减减少少，同同时时患患者者血血中中外外源源性性激激素素亦亦处处于于低低值值，从从而而保保证证了了体体内内 ACTH ACTH 的的正正常常分分泌泌和和次次晨晨内内源源性性皮皮质质激激素的产生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能素的产生，使患者在不服药当日仍保持正常的内分泌功能 隔隔日日疗疗法法在在投投药药日日患患者者所所能能耐耐受受的的最最大大剂剂量量为为120mg120mg，在在实实际际临

16、临床床应应用中，一般掌握在用中，一般掌握在 8080100mg100mg 增增加加投投药药日日剂剂量量的的同同时时开开始始撤撤减减不不服服药药日日的的剂剂量量，最最初初每每次次减减少少 5 510mg10mg，当当减减至至每每日日20mg20mg时时应应每每次次减减少少 2.5mg2.5mg，直直至至不不服服药药日日完完全全停停用用为为止止GCsGCs的给药剂量和方法的给药剂量和方法（续（续-1-1）现在学习的是第12页，共33页3.3.每周五日投药法每周五日投药法 为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能为了避免大剂量长疗程皮质激素治疗所引起的严重副作用，并能 使病情迅速和长

17、期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采使病情迅速和长期得到缓解，近年来对许多变态反应性疾病多采 用每周用每周 5 5日投药法日投药法 强的松的周剂量一般为强的松的周剂量一般为 100 100 200mg 200mg 左右，日剂量左右，日剂量 20 20 40mg40mg，周周 1 1，2 2，3 3，5 5，6 6 服药；周服药；周 4 4、日停药、日停药 6 6 周为一疗程，每周为一疗程，每 6 6 周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维周调整剂量一次，直至达到控制病的最低维 持剂量持剂量 如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案的基础上，每周如病情十分活跃，或疗效不满意，可在上述方案

18、的基础上，每周 1 1 再加用地塞米松再加用地塞米松 10 10 20mg 20mg 静脉推注一次加强治疗，可使症状迅速得静脉推注一次加强治疗，可使症状迅速得到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松到缓解；然后根据病情缓解的情况，逐渐减去并停用地塞米松GCsGCs的给药剂量和方法的给药剂量和方法（续（续-2-2）现在学习的是第13页，共33页 4.4.给药剂量给药剂量 小剂量小剂量 小剂量替代疗法：小剂量替代疗法：5mg5mg 小剂量维持疗法：小剂量维持疗法：10mg10mg 中剂量中剂量 短疗程或中程疗法：短疗程或中程疗法：20 60mg 20 60mg 的治疗阶段的治疗阶段

19、减量阶段减量阶段 停药停药 长程疗法：长程疗法：2060mg 2060mg 的治疗阶段的治疗阶段 减量阶段减量阶段 维持阶段维持阶段 停药停药 例例 强的松强的松20mg tid 60mg qd 30mg qd 60mg qod 20mg qod 10mg qodGCsGCs的给药剂量和方法的给药剂量和方法（续（续-3-3）2w 每周减每周减 5mg12w 每周减每周减 5mg 每周减每周减 2.5mg长期维持长期维持每周减每周减1mg1mg 停药停药现在学习的是第14页，共33页5.5.冲击疗法冲击疗法 系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗系指短时间内静脉注射大剂量皮质激素进行治疗 一

20、般用甲基强的松龙一般用甲基强的松龙 1000mg 1000mg（或氢化可的松（或氢化可的松 1000mg/d 1000mg/d）溶于）溶于 5 5葡萄糖液葡萄糖液 250 ml 250 ml中静脉滴注，连用中静脉滴注，连用3 35 5天，随之改为强的天，随之改为强的 松每日松每日 60 60 100mg 100mg 口服，然后再根据病情逐步减量（强的松口服，然后再根据病情逐步减量（强的松 60mg 60mg 每天减少每天减少 10mg 10mg 停药停药 ）用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾用于重症变态反应性疾病（进行性风湿性疾病、急进型肾小球肾 炎、炎、Goodpast

21、erGoodpaster综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者综合征等）或器官移植急性排斥反应的患者6.6.局部应用局部应用 吸入疗法：多用于呼吸系统疾病吸入疗法：多用于呼吸系统疾病 皮肤、眼皮肤、眼 腔隙腔隙GCsGCs的给药剂量和方法的给药剂量和方法（续（续-4-4）现在学习的是第15页，共33页六、六、GCsGCs不良反应及其并发症的防治不良反应及其并发症的防治1.1.医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、表现为高血压、低血钾、肌无力、高血

22、糖、糖尿、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质 激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐 渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以 治疗治疗2.2.诱发和加重感染诱发和加重感染 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预 防感染，而应在使用过程中密切观察并

23、警惕感染的发生防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 较难发现，提高警惕较难发现，提高警惕 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行 治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量现在学习的是第16页，共33页GCsGCs不良反应及其并发症的防治不良反应及其并发症的防治（续（续-1-1）3.3.消化道症状及溃疡病消化道症状及溃疡病 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往偶尔可

24、诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往 往不易被发现）往不易被发现）尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松20mg/d 20mg/d 并超过并超过 3 3 个月以上时，此并发症的机会明显增多个月以上时，此并发症的机会明显增多 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等4.4.心血管系统症状心血管系统症状 主要由主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐 还可

25、引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠 状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病 的发生，并及时给予相应的处理的发生，并及时给予相应的处理现在学习的是第17页，共33页GCsGCs不良反应及其并发症的防治不良反应及其并发症的防治（续（续-2-2）5.5.骨关节并发症骨关节并发症 因因GCsGCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收 障碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，障碍，抑制成骨细胞的活动，

26、减少蛋白质粘多糖的合成，使骨质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折使骨质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折 骨质疏松多见于绝经妇女和老人骨质疏松多见于绝经妇女和老人 应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺 龙、康力龙或丙酸睾丸素等进行预防龙、康力龙或丙酸睾丸素等进行预防 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏供血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏 死，故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊

27、死，故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊 断，并给予及时处理断，并给予及时处理现在学习的是第18页，共33页GCsGCs不良反应及其并发症的防治不良反应及其并发症的防治（续（续-3-3）6.6.精神神经症状精神神经症状 可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精 神失常等神失常等 亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高 偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变 故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗

28、癫 痫药物，如苯妥英钠等予以治疗痫药物，如苯妥英钠等予以治疗7.7.延迟伤口愈合延迟伤口愈合8.8.抑制生长发育抑制生长发育 骨骺、软骨的增殖受抑制骨骺、软骨的增殖受抑制 成骨细胞和新骨形成受抑制成骨细胞和新骨形成受抑制 现在学习的是第19页，共33页9.9.对胎儿的影响对胎儿的影响 1%1%的胎儿发生腭裂畸形的胎儿发生腭裂畸形 是弱的致畸药是弱的致畸药10.10.吸入疗法的副作用吸入疗法的副作用 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 偶可发生声嘶偶可发生声嘶 使用使用储雾器（储雾器（spacerspacer）嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染嘱患者每

29、次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染GCsGCs不良反应及其并发症的防治不良反应及其并发症的防治（续（续-4-4）现在学习的是第20页，共33页七、七、GCsGCs的撤药症候群及防治的撤药症候群及防治 撤药症候群撤药症候群包括与撤减包括与撤减 GCs GCs 有关的主观和客观的所有表现有关的主观和客观的所有表现 停药反应：停药反应：长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，长期应用糖皮质激素产生医源性肾上腺皮质功能减退，在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药在撤停药过程中（特别是突然停药）或停药 1 2 1 2 年内遇紧急年内遇紧急情情 况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至

30、发生急性肾上腺况出现发热、肌痛、关节痛、全身无力等；甚至发生急性肾上腺 皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似皮质机能不全，临床以头晕、呕吐、休克、低血糖性昏迷等类似 肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以肾上腺危象的表现，一旦发生应即按肾上腺危象抢救，以GCsGCs治疗治疗 为主，辅以补液、抗休克及对症治疗为主，辅以补液、抗休克及对症治疗 反跳现象反跳现象：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗：指突然停药而引起疾病复发或加重，常需加大剂量治疗 现在学习的是第21页，共33页 戒断综合征：戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既精神上或症状上的

31、激素依赖性，临床上既 无原发病的复发表现，也无无原发病的复发表现，也无 HPA HPA 轴的抑制依据轴的抑制依据 有些有些 HPA HPA 轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现，系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有有 正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质正常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质 功能不全的状态功能不全的状态 GCs撤药症候群及防治撤药症候群及防治（续（续-1）现在学习的是第22页，共33页 防防 治治 正确判断原发病的活动抑或正确判断原发病的活动抑或 HPA HPA

32、轴的功能抑制非常重要轴的功能抑制非常重要 停药需缓慢地减量，不可骤然停药停药需缓慢地减量，不可骤然停药 予适当的鼓励和消除顾虑予适当的鼓励和消除顾虑 必要必要情况下需补充生理剂量的激素或情况下需补充生理剂量的激素或停药后停药后 1 1 年内年内应激情况下投应激情况下投予足量的予足量的GCsGCs 停用停用GCsGCs后连续应用后连续应用 ACTH 7 ACTH 7 天天 GCsGCs撤药症候群及防治撤药症候群及防治（续（续-2-2）现在学习的是第23页，共33页 病人病人病人病人(疾病疾病疾病疾病)内科医生内科医生内科医生内科医生 激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗 有效性有效性有效性有效性 安

33、全性安全性安全性安全性YesYesNoNo 其他其他其他其他作用机制作用机制作用机制作用机制最佳治疗方案最佳治疗方案最佳治疗方案最佳治疗方案剂剂剂剂 量量量量时时时时 间间间间副作用最小副作用最小副作用最小副作用最小时时时时 限限限限药物选择药物选择药物选择药物选择 糖皮质激素临床应用总体基本原则糖皮质激素临床应用总体基本原则现在学习的是第24页，共33页八八.GCs.GCs的临床应用的临床应用现在学习的是第25页，共33页GCsGCs在风湿性疾病的应用在风湿性疾病的应用局部注射：局部注射：1.1.可缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度及有助于临床诊断与鉴别诊断，可缓解疼痛、减轻炎症、改善活动度及有

34、助于临床诊断与鉴别诊断，2.2.局部注射激素时加用局麻药，多用于小关节、腱鞘和关节周围结构的注局部注射激素时加用局麻药，多用于小关节、腱鞘和关节周围结构的注射治疗。射治疗。3.3.常见的注射部位包括关节腔、关节周围及软组织。然而具体选择哪一种常见的注射部位包括关节腔、关节周围及软组织。然而具体选择哪一种目前尚无严格的循证医学证据。在美国，关节腔内注射最常用醋酸甲泼尼龙，目前尚无严格的循证医学证据。在美国，关节腔内注射最常用醋酸甲泼尼龙，其次是己曲安奈德和曲安奈德其次是己曲安奈德和曲安奈德 4.4.关节腔注射激素的副作用有皮肤萎缩关节腔注射激素的副作用有皮肤萎缩(1(1)、脂肪萎缩、脂肪萎缩(1

35、(1)、面潮红、面潮红(1(1一一1212)、肌腱断裂、肌腱断裂(1(100mg100mgd d泼尼松等效剂茸泼尼松等效剂茸 5.5.冲击疗法：冲击疗法：250mg250mgd d泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续泼尼松等效剂量，通常静脉给药，连续1 d1 d或数天或数天(5 d)(5 d)。冲击疗法是一种特殊的激素疗法，突出强调的是其非常高的剂量，常用于。冲击疗法是一种特殊的激素疗法，突出强调的是其非常高的剂量，常用于风湿病危重、危及生命时的抢救治疗风湿病危重、危及生命时的抢救治疗现在学习的是第27页，共33页GCsGCs的其它临床应用的其它临床应用1.1.内分泌疾病的替代疗法内分泌疾病的替

36、代疗法（绝对适应症）（绝对适应症）急、慢性肾上腺皮质机能减退症（包括肾上腺危象）急、慢性肾上腺皮质机能减退症（包括肾上腺危象）继发于脑垂体前叶机能减退引起的肾上腺皮质机能减退继发于脑垂体前叶机能减退引起的肾上腺皮质机能减退 肾上腺次全切除术后作替代疗法肾上腺次全切除术后作替代疗法2.2.严重感染或炎症严重感染或炎症 中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等 对对严严重重传传染染性性肝肝炎炎、流流行行性性腮腮腺腺炎炎、麻麻疹疹和和乙乙型型脑脑炎炎等等，也也有有缓

37、缓解解症症状状的的作用作用 病毒性感染一般不应用糖皮质激素病毒性感染一般不应用糖皮质激素 为防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、为防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、心心包包炎炎、风风湿湿性性心心瓣瓣膜膜炎炎、损损伤伤性性关关节节炎炎、早早期期应应用用皮皮质质激激素素可可防防止止后遗症的发生后遗症的发生现在学习的是第28页，共33页GCsGCs的其它临床应用的其它临床应用（续（续-1-1）3.3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病 自身免疫性疾病；如风湿性心肌炎、重症肌无力及自身免疫性贫血自身免疫性疾病；如风湿性心肌炎、重症肌无力及自身免疫性贫血 等，应用皮质激素

38、能缓解症状，但停药后易复发等，应用皮质激素能缓解症状，但停药后易复发 过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管神经性尊麻疹、接触性皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管神经性 水肿等，应用皮质激素可缓解症状而达到治疗效果水肿等，应用皮质激素可缓解症状而达到治疗效果 防止器官移植的排斥反应，糖皮质激素与其他免疫抑制药防止器官移植的排斥反应，糖皮质激素与其他免疫抑制药合合用用 现在学习的是第29页，共33页GCsGCs的其它临床应用的其它临床应用（续（续-2-2）4.4.抗休克抗休克 糖

39、皮质激素广泛应用于各种类型的休克，包括感染性、出血性、糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克，包括感染性、出血性、心源性、过敏性休克等心源性、过敏性休克等 糖皮质激素作为抗休克的辅助药物糖皮质激素作为抗休克的辅助药物 为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量为了发挥其作用需早期大剂量短时间内应用，并充分补充血容量 若为感染性休克，须与抗菌药物合用若为感染性休克，须与抗菌药物合用5.5.血液病血液病 皮质激素可用于急性白血病，再生障碍性贫血、自身免疫性溶皮质激素可用于急性白血病，再生障碍性贫血、自身免疫性溶 血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癫等的化疗、血性贫血、粒细胞减

40、少症、血小板减少症和过敏性紫癫等的化疗、治疗，停药后易复发治疗，停药后易复发6.6.治疗脑和脊髓的水肿治疗脑和脊髓的水肿7.7.大剂量有抗肿瘤效应大剂量有抗肿瘤效应现在学习的是第30页，共33页GCsGCs的其它临床应用的其它临床应用（续（续-3-3）8.8.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（ARDSARDS），肺结核和结核性浆膜炎肺结核和结核性浆膜炎9.9.消化系统消化系统 溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎、CrohnCrohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（病、慢活肝、自身免疫性肝炎（AIHAIH）10.10.心血管系统心血管系统 风湿热、细菌性心内膜炎、心肌炎、急性非特异性心包炎、风湿热、细菌性心内膜炎、心肌炎、急性非特异性心包炎、结核性心包炎结核性心包炎11.11.泌尿系统泌尿系统 急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾病综合征急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾病综合征 现在学习的是第31页，共33页九、九、GCsGCs的一般禁忌证的一般禁忌证 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 严重高血压严重高血压 精神病精神病 糖尿病糖尿病 骨质疏松骨质疏松 骨折骨折 孕妇孕妇 青光眼青光眼 水痘、麻疹、霉菌感染等水痘、麻疹、霉菌感染等现在学习的是第32页，共33页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页