第六讲精神分裂症病人的护理.ppt

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1、第六讲精神分裂症病人的护理现在学习的是第1页，共34页学习指导学习指导 同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产同学们你们知道精神分裂症病人怪异的行为表现是怎样产生的吗？应该如何护理呢？生的吗？应该如何护理呢？本章本章重点重点重点重点：1 1、精神分裂症的概念、精神分裂症的概念 2 2、病因及发病机制、病因及发病机制 3 3、临床常见类型及表现、临床常见类型及表现 4 4、护理程序的实施；、护理程序的实施；难点难点难点难点：临床常见类型及表现、护理程序制定：临床常见类型及表现、护理程序制定 现在学习的是第2页，共34页现在学习的是第3页，共34页概念病因及发病机制 临床常见类型及表现

2、 诊断与治疗 现在学习的是第4页，共34页概念 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征 现在学习的是第5页，共34页病因及发病机制 1.遗传因素2.生物化学因素 3.社会心理因素 4.其他因素 现在学习的是第6页，共34页1.遗传因素 病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一病人近亲中的患病率要比一般人群高，在一般人群精神分裂症患病率为般人群精神分裂症患病率为0.5%1%，而在精，而在精神分裂症亲属中则为神分裂症亲属中则为5%10%。双胞胎研究发现。双胞胎研究发现同卵双生的同病率是异卵双生同病率的同卵双生的同病率是异卵双生同病率的46倍

3、。寄养倍。寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向现在学习的是第7页，共34页2.生物化学因素 主要有多巴胺（主要有多巴胺（DADA）功能亢进假说，即认为）功能亢进假说，即认为精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典精神分裂症病人脑内可能存在多巴胺功能亢进，经典抗精神病药物均是通过阻断抗精神病药物均是通过

4、阻断DADA受体发挥治疗作用受体发挥治疗作用的。的。5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）受体假说，）受体假说，5-HT2A5-HT2A受体拮受体拮抗剂不仅可以减少抗剂不仅可以减少5-5-羟色胺的释放，还可减少羟色胺的释放，还可减少DADA的释放，并能使的释放，并能使DADA神经元放电减少，新近问世的非神经元放电减少，新近问世的非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT2A5-HT2A受体受体有较强的抑制作用有较强的抑制作用现在学习的是第8页，共34页3.社会心理因素 研究发现，精神分裂症病人病前有研究发现，精神分裂症病人病前有性格内向、孤僻、敏感、沉溺

5、于幻想，性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等问题。此外，精神分裂症多发生在会等问题。此外，精神分裂症多发生在经济水平低或社会低阶层人群中，这可经济水平低或社会低阶层人群中，这可能与社会生活环境差，生活动荡，很难能与社会生活环境差，生活动荡，很难维持稳定的职业和人际关系有关维持稳定的职业和人际关系有关现在学习的是第9页，共34页4.其他因素 研究发现精神分裂症研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常其他脑结构异常现在学习的是第10页，共34页临床常见类型及表现 1.临床常见类型 2.临床表现

6、 现在学习的是第11页，共34页1.临床常见类型 偏执型青春型紧张型单纯型未定型现在学习的是第12页，共34页偏执型 是临床上最常见的类型，发病年龄较晚，多见中年期。起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的人格、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好现在学习的是第13页，共34页青春型 多在青年期发病，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无

7、常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 现在学习的是第14页，共34页紧张型 常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好 现在学习的是第15页，共34页单纯型 较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差 现

8、在学习的是第16页，共34页未定型 有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型，临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式 现在学习的是第17页，共34页2.临床表现 前驱期活跃期残留期现在学习的是第18页，共34页前驱期 此期多数病人先表现为安静、消极、内向，随病情变化出现孤僻、不注意个人卫生和修饰、行为古怪、想法离奇、沟通障碍及类神经症等不典型症状。因不迫切要求治疗，易错过最佳治疗时期，影响预后 现在学习的是第19页，共34页活跃期 此期具有最典型、最突出的精神症状.1)思维障碍 :思维联想障碍、思维逻辑思维联想障碍、思维逻辑障碍、

9、思维内容障碍和被动体验障碍、思维内容障碍和被动体验 2)情感障碍 :情感淡漠和情感倒错情感淡漠和情感倒错 3)感知觉障碍 :幻觉幻觉 4)意志与行为障碍 :意志减退和紧张综意志减退和紧张综合征合征 现在学习的是第20页，共34页残留期 经过治疗和护理，部分病人可获临床痊愈；部分病人病程迁延，呈反复加重或恶化，最终发展为整体功能衰退 现在学习的是第21页，共34页诊断与治疗 1.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD-3）精神分裂症诊断标准2.精神分裂症的治疗 现在学习的是第22页，共34页1.中国精神障碍分类方案与诊断标准（第三版）（CCMD-3）精神分裂症诊断标准(1)症状标准(

10、2)严重标准(3)病程标准(4)排除标准 现在学习的是第23页，共34页2.精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理和社会康复治疗；根据病情需要，必要时采取电休克治疗 返回目录返回目录现在学习的是第24页，共34页护理评估与护理诊断 护理目标、护理措施与护理评价 社区与家庭护理 现在学习的是第25页，共34页护理评估与护理诊断 1.护理评估2.护理诊断 现在学习的是第26页，共34页1.护理评估主观资料客观资料相关因素现在学习的是第27页，共34页 主要通过与病人的交流获得，但因病人不能与他人进行有效的沟通，会影响资料收集。因此，护士与病人建立信任性护患关系非常重要。病人是否有思

11、维障碍、情感障碍、感知觉障碍、意志与行为障碍，对精神分裂症护理诊断的制定有重要意义 主观资料现在学习的是第28页，共34页 通过护理体检，评估病人身体状况的相关信息。包括意识状态、生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠情况及药物副反应等 客观资料现在学习的是第29页，共34页 病人对本身所患疾病的自知力、压力源及对压力的应对方式；对病人的一般情况、个性特征、社会文化背景，以及家属、朋友、同事对疾病的认识程度及支持程度进行全面评估 相关因素现在学习的是第30页，共34页2.护理诊断(1)思维过程紊乱(2)有对他人/自己施行暴力的危险(3)感知紊乱(4)躯体活动障碍(5)营养失调：低于机体需要量 现在学

12、习的是第31页，共34页护理目标、护理措施与护理评价 1.护理目标2.护理措施3.护理评价 现在学习的是第32页，共34页1.护理目标(1)(1)病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进行适度病人能用可以理解的语言或非语言方式与他人进行适度有效的沟通有效的沟通(2)(2)病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方式发泄病人能学会控制自己的情绪和行为，用恰当的方式发泄自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件自己的愤怒，住院期间未发生暴力事件(3)(3)病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制病人幻觉症状得到最大限度的控制(4)(4)(4)(4)木僵病

13、人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间木僵病人的生命体征稳定，生活自理能力下降或缺失期间保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且保持清洁，不发生并发症。木僵解除后生活恢复自理能力，且社会功能恢复较好社会功能恢复较好社会功能恢复较好社会功能恢复较好 (5)(5)(5)(5)病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维病人按时按量进食，能够得到足够的营养供给，体重维持正常持正常持正常持正常 现在学习的是第33页，共34页2.护理措施(1)思维过程紊乱的护理(2)冲动行为的护理(3)感知紊乱的护理(4)躯体活动障碍的护理(5)营养失调的护理(6)心理护理 现在学习的是第34页，共34页