肾输尿管结石的围手术期护理.pptx

《肾输尿管结石的围手术期护理.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾输尿管结石的围手术期护理.pptx（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、肾输尿管结石的围手术期护理现在学习的是第1页，共42页概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，以青壮年多见，好发于20-50岁，肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。现在学习的是第2页，共42页病因1.性别和年龄2.种族3.职业 高温作业、飞行员、医生4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方北方5.饮食和营养 6.水分的摄入7.疾病 甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药现在学习的是第3页，共42页尿液因素尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca 草酸 尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）-磷酸盐结石 PH降低（酸性）

2、-尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。现在学习的是第4页，共42页病理生理三个生理性狭窄现在学习的是第5页，共42页n病病理理：与与结结石石部部位位、大大小小、数数目目、继继发发炎炎症症、梗梗阻阻程程度度等等因因素素有关。有关。危危害害：直直接接损损伤伤、梗梗阻阻、感感染染、恶性变恶性变 感染感染 结石结石 梗阻梗阻现在学习的是第6页，共42页病病 理理 梗阻梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻肾盂梗阻输尿管梗阻输尿管梗阻 :结石位

3、于输尿管下结石位于输尿管下1/31/3处最处最多见多见下尿路梗阻下尿路梗阻:可引起双侧肾积水可引起双侧肾积水现在学习的是第7页，共42页感感染染:结结石石常常合合并并感感染染，最最常常见见的的细细菌菌是是大大肠肠杆杆菌菌。梗梗阻阻易使肾的感染发展为肾积脓易使肾的感染发展为肾积脓损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果结石、梗阻、感染三者之间互为因果现在学习的是第8页，共42页上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾和输尿管结石肾和输尿管结石(

4、renal and uretal calculi)renal and uretal calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.现在学习的是第9页，共42页疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝钝痛痛（肾肾结结石石）钝钝痛痛是是由由于于尿尿路路不不全全梗梗阻阻引引起起，常常位位于于脊脊肋肋角角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾肾绞绞痛痛 是是输输尿尿管管急急性性完完全全性性梗梗阻阻表表现现，为为阵阵发发性性剧剧烈烈绞绞痛痛，忽发忽止忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐.当当

5、输输尿尿管管中中段段梗梗阻阻时时，疼疼痛痛放放射射至至中中下下腹腹部部，右右侧侧极极易易与急性阑尾炎相混淆与急性阑尾炎相混淆.肾肾绞绞痛痛伴伴有有膀膀胱胱刺刺激激征征及及尿尿道道或或阴阴茎茎头头部部放放射射痛痛时时，说说明明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.现在学习的是第10页，共42页血血尿尿 可可表表现现为为肉肉眼眼或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者更更为为常常见见。有有时时活活动动后后镜镜下下血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石唯唯一一的的临临床床表表现现。疼疼痛痛伴伴血血尿尿是是上上尿尿路路结结石石的的典典型表现。型表现。感感染染 可可有有发发热

6、热、畏畏寒寒、寒寒颤颤等等全全身身症症状状。也也可可有有膀膀胱胱刺刺激激征征。双双侧侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时时，可可致无尿致无尿现在学习的是第11页，共42页辅助检查实验室检查实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生生化化检检查查 测测定定血血钙钙、磷磷、肌肌酐酐、碱碱性性磷磷酸酸酶酶、尿尿酶酶及及蛋蛋白白。测测定定2424小小时时尿尿中中的的钙钙、尿尿酸酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量现在学习的是第12页，共42页影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%95%以上的结石以上的结石排排泄泄性性尿尿路路

7、造造影影 是是诊诊断断的的最最重重要要手手段段。阴阴性性结结石石表表现现为为充充盈盈缺缺损损,其其意意义义为为确确定定结结石石的的数数目目、部部位位、大大小小及及形形态态；了了解解上上尿尿路路的的形形态态及及肾肾功能情况；为选择治疗提供依据功能情况；为选择治疗提供依据.CTCT 对对X-rayX-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊现在学习的是第13页，共42页KUB(腹部立位平片)现在学习的是第14页，共42页IVU现在学习的是第15页，共42页C T现在学习的是第16页，共42页B B超超 能能显显示示结结石石的的特特殊殊声声影影。评评价价肾肾积积水水引引起起的的肾肾萎萎

8、缩缩的的情情况况，适适用用于于平平片片和和尿尿路造影的禁忌症。路造影的禁忌症。ECT 可可判判断断泌泌尿尿系系梗梗阻阻程程度度及及双双侧侧肾肾功功能。能。现在学习的是第17页，共42页现在学习的是第18页，共42页输尿管肾镜检查：适用于其它方法不能确诊或同时进行治疗时。现在学习的是第19页，共42页输尿管镜 现在学习的是第20页，共42页治治 疗疗病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因保守治疗保守治疗 结石小于结石小于0.6cm0.6cm并光滑，无尿路梗阻，并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染无尿路感染 方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节大量饮水、饮食调节、控制

9、感染、调节尿尿pHpH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法现在学习的是第21页，共42页体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWLESWL）适适应应症症 绝绝大大多多数数上上尿尿路路结结石石均均适适应应，肾肾和和输尿管结石的首选方法输尿管结石的首选方法 禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖结石、过度肥胖.现在学习的是第22页，共42页现在学习的是第23页，共42页手术

10、治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术现在学习的是第24页，共42页手术治疗手术治疗非开放手术：非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（2.5cm的肾盂、肾盏结石）的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术膀胱镜取石或碎石术开放手术：开放手术：（四）治疗及效果现在学习的是第25页，共42页开放手

11、术开放手术输尿管切开取石术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾部分切除术肾切除术肾切除术现在学习的是第26页，共42页肾切开取石肾切开取石现在学习的是第27页，共42页病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平素发热最高至39.0，于当地医院抗感染治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院时查体:38.6 心率：90次/分 呼吸：20次/分 血压：106/63mmHg 入院后进一步完善相关辅助检查，均提示该诊断。后于2013.12.2

12、3在全麻下行左肾盂输尿管切开取石术。现在学习的是第28页，共42页护理诊断护理诊断u1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关；u2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关；u3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵入性诊疗有关；u4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。现在学习的是第29页，共42页护理目标：1.病人疼痛减轻；2.体液量能维持正常；3.感染的危险性下降或未发生感染；4.能说出形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。现在学习的是第30页，共42页护理措施护理措施(一一)非手术病人护理非手术病人护理 1.1.促进排石（多喝水，促进排石（多喝水，适当适当运动）运动）2

13、.2.肾绞痛的护理（卧床，肾绞痛的护理（卧床，654-2 654-2 度冷丁）度冷丁）3.3.饮食调节饮食调节（含钙结石，非钙结石）（含钙结石，非钙结石）4.4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情观察（尿石，病情观察（尿石，T T，心理状态），心理状态）6.6.心理护理心理护理现在学习的是第31页，共42页（二）体外冲击波碎石的护理（二）体外冲击波碎石的护理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.2.镇静，术前镇静，术前3 3天禁食产气食物，胃肠道准备天禁食产气食物，

14、胃肠道准备 碎石后碎石后:1.1.多饮水多饮水 2.2.止痛止痛 3.3.观察：排尿、排石情况观察：排尿、排石情况 4.4.健康教育：定时健康教育：定时X X线检查线检查 ，两次间隔时间大于，两次间隔时间大于7 7天天现在学习的是第32页，共42页 （三）、手术治疗病人护理 术前：（1）心理护理（2）术前准备：完善相关术前检查，术前一日备皮、备血、皮试等；术前一日下午口服恒康正清清洁肠道，晚八时禁食禁饮。输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位.现在学习的是第33页，共42页术后：（1）体位体位:术后去枕平卧术后去枕平卧6小时，病情稳定小时，病情稳定后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利后上

15、尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。用引流。肾实质切开者，应卧床两周。（2）输液和饮食输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；：肠蠕动恢复后可进食；保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每日日30004000ml，血压平稳者可使用利尿，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的的目的（3）监测生命体征监测生命体征 心电监护床边监护心电监护床边监护34小时，测体温一日三次。小时，测体温一日三次。现在学习的是第34页，共42页术后：（4）伤口的护理伤口的护理 勤观察伤口敷料，发现外渗及时通

16、知医生予以更换。（5）引流管的护理引流管的护理 保持通畅，勿打折、扭曲。保持通畅，勿打折、扭曲。a.导尿管-观察尿液颜色、性状及尿量。女病人每日行会阴擦洗一次，男病人擦洗尿道口两次。b.腹膜后引流管-术后每30分钟挤捏引流管一次，保持其通畅，若引流量较多，应及时通知医生进行相应处理。现在学习的是第35页，共42页泌尿系结石病人健康教育现在学习的是第36页，共42页泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；3、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻

17、炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；现在学习的是第37页，共42页3、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。现在学习的是第38页，共42页4、适宜饮食：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。现

18、在学习的是第39页，共42页5、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等；6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。定期复诊现在学习的是第40页，共42页【出院指导出院指导】1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 现在学习的是第41页，共42页2、每日饮水量在每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每毫升以上，维持每日尿量在日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。将全日饮水量平均将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜间尿毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再饮水饮水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。现在学习的是第42页，共42页